HBe、抗-HBc同时阳性的临床意义探讨

HBe、抗-HBc同时阳性的临床意义探讨 中国冶金工业医学杂志2007年第24卷第6期 产生并抑制炎症细胞.其用于治疗慢性特发性荨麻疹疗效较l 满意,副作用小,值得推广使用. 参考文献 ?697? 马虹,黄洁夫.临床医生用药大全[M],广州:广东科学技术出版 社,2000:157. 11830例受检者乙型肝炎病毒感染及免疫状况调查 李铁红温丽 鞍山市中心医院检验科(辽宁鞍山114001)鞍山国际旅行保健中心 目前,乙型肝炎已成为病毒性肝炎中传播最广,对人类危 害最大的全球性传染病之一.我国是乙型肝炎高流行区,乙 型肝炎病毒(HBV)感染已成为普遍关注的公共卫生问题.了 解鞍山市民HBV感染及乙肝疫苗接种的情况及为防治乙型 肝炎提供更科学的理论依据,我们对11830例来院就医及健 康体检者的HBV感染血清模式及获得性免疫状况进行了调 查分析. 1对象与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1对象选择2006年1,12月来鞍山市中心医院就医的 患者和健康体检者11830例,年龄12,8O岁. 1.2方法采用ELISA方法检测受检者血清中HBsAg, HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb五项指标(酶联免疫试剂盒 购置于上海科华生物技术有限公司).并计算HBV抗原一抗 体系统5项指标阳性率. 2结果 11830例受检者血清中HBV抗原一抗体系统5项指标 检测结果共出现8种情况,其中,5项指标全阴性者为易感人 群,对HBV缺乏免疫力,是乙肝疫苗接种对象,占60.1;抗 一 HBs阳性者为已具有免疫力的人群,占31.4;表中第3, 8项为HBV感染或患病人群,占6.6.详见表1. (收稿2007,O718) 表111830例受检者HBV抗原一抗体系统5项指标检测结果 3讨论 本文结果显示,我市人群中对HBV缺乏免疫力者占 60.1,并存在少数传染性强的乙型肝炎患者,因此,还应提 倡健康人群普种乙肝疫苗.即使已接种了乙肝疫苗的人群也 要注意自身防护,定期检测乙肝五项指标,及时发现病情及早 治疗. (收稿2()(]7一O417) 血清HBV-M中抗-HBs,抗-HBe,抗-HBc 同时阳性的临床意义探讨 郑永久金悦谢德武 鞍钢铁西医院(辽宁鞍山114011)鞍山市肝病研究所 血清HBV-M检测结果可有多种组合,但抗一HBs,抗一 JIBe,抗一HBc同时阳性的情况较少见.血清HBV-M中抗一 HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性,一般认为患者是处于HBV 感染的恢复期.近年来,我们通过对79例血清HBV-M中抗一 HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性患者进行1年的临床观察,发 现上述认识并不准确.现分析如下. 1临床资料 2002年2月至2004年3月我院收治的乙型肝炎患者79 例,男56例,女23例;年龄14,59岁;全部患者血清HBV-M 中抗一HBs,抗一HBe,抗-HBc同时阳性,甲,丙,丁,戊型肝炎标 志均阴性,并除外酒精性,药物性,中毒性肝病和脂肪肝.乙 型肝炎的诊断依2000年《病毒性肝炎防治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 确定_】]. 患者均于观察时起在0,1,3,6,9,12月检查血清HBV-M 及甲,丙,丁,戊型肝炎标志,HBV-DNA,肝功能,并做B超检 查,同时 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 症状和体征;血清各型肝炎标志物的检测采用酶 标法,试剂由上海科华实业生物技术有限公司提供;HBV- DNA的检测采用美国Roche诊断有限公司生产的 LightCycier荧光定量PCR仪,用AmpliSensorPCR定量法, 试剂由深圳匹基生物技术开发有限公司提供. 2结果 ? 698?ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry,December2007,Vo1.24No.6 依初诊时患者的肝功能损伤程度,将79例患者分成4 组: 2.1HBV携带本组有31例,肝功能正常,无任何症状和 体征.(1)HBV—DNA:初诊时3例阳性,于3,9个月时各转阴 1例;12个月时1例仍阳性.(2)HBv-M变化:1个月时抗一 HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性27例,抗一HBs,抗一HBc同时 阳性4例;在3个月时抗一HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性2O 例,抗一HBs,抗一HBc同时阳性1O例,单纯抗一HBc阳性1例; 在6个月时抗一HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性15例,抗一 HBs,抗一HBc同时阳性15例,单纯抗一HBc阳性1例;在9个 月时抗-HBs,抗-HBe,抗一HBc同时阳性13例,抗一HBs,抗, HBc同时阳性15例,单纯抗一HBc阳性3例;在l2个月时抗, HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性13例,抗一HBs,抗一HBc同时 阳性13例,单纯抗一HBc阳性5例.(3)肝功能:在抗一HBs, 抗一HBe,抗一HBc一直同时阳性的15例中,有3例分别于1,3, 9个月时出现ALT升高,经护肝治疗后,于1,9月时出现 ALT升高的患者ALT恢复正常,3个月时出现ALT升高的 患者至12月时ALT仍轻度升高.ALT升高患者HBV-DNA 均阴性.. 2.2急性乙肝本组有1】例,ALT升高,均无黄疸.其中5 例有轻度乏力,厌食等症状,无肝病体征;6例无任何症状和肝 病体征.(1)HBV-DNA:初诊,1,3,6,9,12个月时均阴性. (2)HBv_M变化:在1个月时抗一HBs,抗一HBe,抗一HBc同时 阳性9例,抗一HBs,抗一HBc同时阳性2例;在3个月时抗一 HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性6例,抗一HBs,抗一HBc同时阳 性5例;在6个月时抗一HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性5例, 抗,HBs,抗一HBc同时阳性5例,单纯抗一HBc阳性1例;在9, 12个月时均为抗一HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性5例,抗一 HBs,抗一HBc同时阳性4例,单纯抗一HBc阳性2例.(3)肝功 能:11例患者经护肝治疗后,lo例在1,3个月肝功能恢复正 常,1例至12月时ALT仍轻度升高;10例肝功能恢复正常的 患者中,2例于3,9月后复发,出现ALT中度升高,经1,3 个月护肝治疗后,ALT恢复正常. 2.3慢性乙肝本组有35例,其中轻度21例,中度12例,重 度2例.(1)HBVDNA:在初诊,1,3,6,9,12个月时分别有4 例,4例,4例,3例,4例,3例阳性,HBV-DNA阳性与慢性乙 肝分度无相关性.(2)HBV-M变化:在1个月时抗一HBs,抗一 HBe,抗一HBc同时阳性32例,抗一HBs,抗一HBc同时阳性3 例;3,6,9,12个月时均为抗一HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性 3O例,抗一HBs,抗一HBc同时阳性5例.(3)肝功能:35例患者 经护肝治疗后,有31例在1,3个月肝功能恢复正常,4例至 12月时ALT仍轻度升高;肝功能恢复正常的31例中,有5例 于2,9月后复发,出现ALT中度升高,经1,3个月护肝治 疗后,AIT恢复正常. 2.4乙肝后肝硬化本组有2例,均为肝功能活动期,其中1 例合并腹水,1例合并上消化道出血.(1)HBv_DNA:一直阴 性.(2)HBV-M变化:抗一HBs,抗一HBe,抗一HBc持续同时阳 性.(3)肝功能:合并腹水的患者经过综合治疗,腹水消退,但 ALT仍轻度升高,白蛋白低下;合并上消化道出血的患者经过 综合治疗,上消化道出血停止,1个月后出现腹水,ALT仍轻 度升高,白蛋白低下. 3讨论 近年来,随着血清HBV—DNA检测技术的普及和血清 HBV—M检测灵敏度的提高,对血清HBV-M检测结果的认识 也进一步加深,如:HBsAg,抗一HBe,抗一HBc同时阳性伴血清 ALT升高时,可能为HBV前C区变异,也可能仍有HBV复 制;单纯抗一HBs阳性伴肝功能反复异常时,39.7%的患者为 HBV感染,且HBV处于复制状态].然而抗一HBs,抗一HBe, 抗一HBc同时阳性在血清HBv_M检测结果中较为少见,故以 往研究较少,其临床意义一般认为是处于HBV感染的恢复 期.我们通过对79例血清HBv-M中抗一HBs,抗一HBe,抗一 HBc同时阳性患者进行1年的临床观察,发现上述认识并不 准确.本组79例患者中,31例为HBV携带,11例为急性乙 肝,35例为慢性乙肝,2例为乙肝后肝硬化,急性HBV感染 占53.17(42/79),慢性HBV感染占46.83(37/79). 若以6个月为判断急性HBV感染转为慢性的标准,则本组 31例HBV携带者中,1例3个月时出现ALT升高,至12月 时ALT仍轻度升高;1例9月时出现ALT升高,此2例已经 发展成慢性乙肝.11例急性乙肝中;1例至12月时ALT仍轻 度升高;2例于3,9月后复发,出现ALT中度升高,此3例已 经发展成慢性乙肝.此外,31例HBV携带者中的15例(占 48.39%),11例急性乙肝中的5例(占45.45)抗一HBs,抗一 HBe,抗一HBc同时阳性,血清HBv-M未见进一步恢复征象; 而在35例慢性乙肝患者中,有4例至12月时ALT仍轻度升 高,31例肝功能恢复正常的患者中有5例于2,9月后复发;2 例乙肝后肝硬化患者,腹水和上消化道出血消失后,ALT仍轻 度升高,白蛋白低下.在HBv_M改变方面,慢性乙肝的35例 中,1个月时仅3例抗一HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性者转变 为抗一HBs,抗一HBc同时阳性;3,6,9,12个月时仅5例抗一 HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性者转变为抗一HBs,抗一HBc同 时阳性.2例乙肝后肝硬化患者抗-HBs,抗-HBe,抗-HBc持 续同时阳性.本组患者初诊时HBV-DNA检测显示,31例 HBV携带者中有3例阳性,11例急性乙肝均阴性,35例慢性 乙肝患者中有4例阳性,2例乙肝后肝硬化患者均阴性;而且 HBv_DNA阳性与慢性乙肝分度无相关性. 上述结果提示,抗一HBs,抗一HBe,抗-HBc同时阳性时: (1)不能确定为急性HBV感染,要充分考虑慢性HBV感染的 可能,应结合肝功能改变及症状,体征,进一步做出判断或追 踪观察;(2)即便确定为急性HBV感染,也有约4o,5O 的患者血清HBV-M无进一步好转,部分患者仍会进展成慢 性乙肝;(3)慢性乙肝和乙肝后肝硬化患者容易出现反复持续 的肝脏损伤,其与HBV复制无相关性,可能与此类患者免疫 状态异常有关;(4)抗一HBs,抗一HBe,抗一HBc同时阳性的患者 HBv_DNA阳性率低,HBV处于低复制状态. 参考文献 1中华医学会传染病与寄生虫病分会肝病分会.病毒性肝炎防治方 案.中华肝脏病杂志,2000,8(8):324. 2吕矫健.抗-HBs阳性肝炎HBV-DNA检测和肝活检的临床意义. 中国冶金工业医学杂志2007年第24卷第6期 临床肝胆病杂志,2002,18(1):60 宫颈活检标本889例病理分析 马国恩梁音 中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院病理科(辽宁鞍山114002) 慢性宫颈炎,宫颈上皮内病变(CIN)和宫颈癌均是女性常 见疾病.由于三者在临床上有相似的症状而常常被混淆或忽 视,从而影响了癌前病变及早期癌的诊断,治疗,最终影响患 者的预后.本文回顾性分析889例宫颈活检病例资料. 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 2004年4月至2006年12月在我院行宫颈活检的患者 889例,活检的原因有阴道流血,白带增多,接触出血以及宫颈 充血,糜烂,分泌物增多等.所有活检标本均常规固定,石蜡 包埋,切片,HE染色,由2名高级医师诊断并复诊. 2结果 2.1病理诊断情况病理诊断为慢性宫颈炎823例,CIN28 例(其中I,?级2例,?级6例,?,?级9例,?级l1例), 宫颈癌38例(其中5例为早期浸润性宫颈癌). 2.2病理诊断与临床诊断结果比较823例慢性宫颈炎中, 临床诊断为宫颈癌,CIN和慢性宫颈炎的例数分别为14例, 15例和794例;28例CIN中,临床诊断为宫颈癌,CIN和慢性 宫颈炎的例数分别为3例,3例和22例;38例宫颈癌中,临床 诊断为宫颈癌,CIN和慢性宫颈炎的例数分别为18例,6例和 22例.889例宫颈活检病例中,CIN检出率为3.15,宫颈癌 检出率为4.27. 3讨论 近年来宫颈癌发病有上升趋势,但因其表现以阴道流血, 分泌物增多,接触出血等症状为主,且部分病例在阴道镜下显 示宫颈光滑,与慢性宫颈炎相似,故而常常被忽略.本组资料 显示,28例CIN中,有22例临床诊断为慢性宫颈炎;38例宫 ? 699? 颈癌中,有6例临床诊断为CIN,14例诊断为慢性宫颈炎.临 床与病理诊断符合率分别为21.4和47.4.由此可见,多 数CIN及宫颈癌病例,尤其是CIN病例其临床症状及宫颈大 体外观无明显异常改变,与慢性宫颈炎相似,故值得引起注 意. CIN表现为鳞状上皮增生,认为是浸润癌的前期病变;几 乎所有的浸润性宫颈鳞癌发生前都要经过这个局限于上皮内 的异常细胞阶段.因此提示,CIN如果不及时治疗有发展为 浸润癌的可能l_1]. 宫颈脱落细胞筛查在筛检宫颈癌方面有重要意义,是因 为大多数浸润癌都由癌前病变发展而来,且癌前病变在非浸 润阶段可存在2O年之久,而脱落的异常细胞可由细胞学检查 发现口].因此,建议已婚妇女每年或每2年进行一次宫颈细 胞学检查,发现CIN及可疑病例再进行组织活检;而临床上对 有症状及宫颈有改变的病例更应该进行细胞学检查或组织活 检.对低级别CIN病例应定期复检,跟踪观察;高级别CIN 病例应及时治疗,以预防其发展成为浸润癌.对宫颈癌患者 力争做到早发现,早治疗,以提高患者的治愈率和生存率. 参考文献 1JUANROSAI主编,回允中主译.阿克曼外科病理学.8版.沈 阳j辽宁教育出版社,1999:1355. 2StephenS.Sternberg主编,回允中主译.诊断外科病理学.3版 北京北京大学医学出版社,2003:2157. (收稿2007O423) 多层螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用价值 谭永忠罗新忠黄余忠袁春霞高登星 江西新余新钢中心医院CT室(江西新余338001)新余市公安局法医室 面部外伤以鼻骨骨折最为常见,鼻骨骨折采用一般x线 检查也易做出诊断,但传统平片检查影像相互重叠,密度分辨 率差,对上颌骨额窦,泪骨,筛骨及诸骨缝影像显示不理想,故 容易造成部分漏诊或误诊.多层螺旋CT三维重建,可以多角 度进行观察,能很好地显示鼻骨的解剖结构及是否骨折及移 位.本文探讨多层螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的应 用价值. l资料与方法 1.1临床资料2005年3月至2006年12月因面部外伤在 ,男28例,女4 我院行CT检查并发现鼻骨骨折的患者32例 例;年龄14,48岁.受伤原因多为击打伤,临床表现为额面 部淤血肿胀,软组织擦伤,鼻出血,鼻部塌陷等. 1.2方法采用GEBrightLingHispeedPlus4螺旋CT机, 均行轴位扫描,层厚2.5mm,层距2.5mm,骨算法重建;骨窗 W2000,L400,软组织窗W350,L50.将扫描原始数据重 建,然后将图像传送到独立工作站(Advantagewindows4.0; GEMedicalSystems)在充分观察和分析原始图像后,进行三 维重建处理;根据诊断的需要分别采用多平面重建(MPR),多