应用头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复虎口软组织损伤体会

应用头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复虎口软组织损伤体会应用头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复虎口软组织损伤体会应用头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复虎口软组织损伤体会 1992年Berteli[1]首次报道桡神经浅支营养血管皮瓣在手部的应用,2年后我国国内开始应用该皮瓣修复手部皮肤缺损和再造手指[2,3]。我们在对上肢皮神经及营养血管详细解剖研究的基础上,应用头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复虎口软组织缺损6例,疗效满意,现报告如下。应用解剖桡神经浅支在桡骨茎突上方5,5?0.3cm处,从肱桡肌与桡侧腕伸肌之间浅出深筋膜,下行1~2cm分内外...

应用头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复虎口软组织损伤体会应用头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复虎口软组织损伤体会 1992年Berteli[1]首次报道桡神经浅支营养血管皮瓣在手部的应用,2年后我国国内开始应用该皮瓣修复手部皮肤缺损和再造手指[2,3]。我们在对上肢皮神经及营养血管详细解剖研究的基础上,应用头静脉-桡神经浅支营养血管蒂皮瓣修复虎口软组织缺损6例,疗效满意,现报告如下。应用解剖桡神经浅支在桡骨茎突上方5,5?0.3cm处,从肱桡肌与桡侧腕伸肌之间浅出深筋膜,下行1~2cm分内外侧支。外侧支分拇指桡背皮神经、拇指尺背皮神经和第一掌背皮神经,内侧支分第二、三掌背皮神经。桡动脉在鼻烟窝相当于桡骨茎突远端4.6cm处发出恒定的皮穿支,起始部外径约0,25mm,皮支蒂长4cm,进入浅筋膜后恒定地分上行支、下行支。上行支分布于前臂下端桡侧皮肤,在桡骨茎突、鼻烟窝区域,在桡动脉鼻烟窝穿支周围、桡神经浅支及头静脉周围存在恒定的血管网,细小血管丰富而密集。 1 手术方法皮瓣的轴线是从鼻烟窝至肘窝中外1,3交界处连线,即头静脉的体表投影线,皮瓣的旋转点从鼻烟窝近端或鼻烟窝以近轴线上的任意一点,皮瓣切取面长度不超过肱骨内外髁连线下3cm,宽为轴线旁开各4cm。沿切口线切开到肌膜,在肌膜表面掀起皮瓣,将头静脉包裹其中,在桡神经浅支浅出处将桡神经浅支包裹于皮瓣,蒂部宽约2,5cm,保留蒂部深筋膜表面1,5cm宽皮肤,供创面拉拢缝合或打包植皮。资料与方法本组6例,其中男4例,女2例,虎口瘢痕挛缩畸形3例,急诊创面2例,虎口处感染创面1例,切取皮瓣最大面积12cm×8cm,最小6cm×4cm。术后皮瓣全部存活,皮瓣质地优良,外形满意。讨论虎口部软组织缺损应用中厚皮或全厚皮移植存在着感觉差,成活率低,二次挛缩和不能修复腱性组织缺损等缺点,而皮瓣移植可避免上述缺点,但对于皮瓣选择、移植方式和时机均需慎重考虑。虎口是特殊的指蹼,虎口外伤皮肤缺损或虎口挛缩开大后常伴有神经、血管、骨关节外露,创面无法用游离植皮修复,必须将拇指置于充分外展及对掌位用皮瓣修复。选择皮瓣的原则为切取皮瓣对供区无影响或较少影响;能 2 用局部皮瓣达到同样效果的,则不用游离皮瓣;能用非主要血管为蒂的皮瓣修复,就不用主要血管为蒂的皮瓣修复。皮神经营养血管皮瓣作为20世纪90年代一种新皮瓣,愈来愈受到重视,临床应用也愈来愈广泛。它代表了皮瓣神经化、多源化、操作简单化和减少供区损害的这一发展方向,目前临床应用广泛。 Taylor[4]等对神经的营养血管系统进行了研究,发现每条皮神经都有动脉、静脉相伴行。Masquelet[5]和Berteli研究证实,任何一条皮神经必然伴行一条皮动脉,同时指出,皮神经伴行血管在营养神经的同时,发出许多皮支供养相应区域的皮肤,伴行血管口径细小,呈丛状环绕动脉分布,并且与深部知名动脉有广泛[1,5]通支。手术中利用桡神经浅支头静脉与桡动脉鼻烟窝皮支的吻合支, 设计成桡神经浅支伴行血管的逆行岛状皮瓣,由桡动脉鼻烟窝穿支逆向完成血供。本组6例全部存活,说明皮瓣血运可靠。我们的体会是将受区与供区之间皮肤切开,形成明道,皮瓣蒂部保留1,5cm宽皮肤进行转移,将蒂部皮桥与两侧皮肤缝合,皮桥于是形成隧道顶部,这样可避免皮瓣蒂经皮下隧道时血管神经受压。虎口部位软组织缺损临床较为常见,治疗方法多种。食指背侧岛状皮瓣因就近转移,易存活,感觉好,但对 3 缺损较大或食指背侧本身缺损则无法选择。前臂尺、桡动脉逆行岛状皮瓣,因牺牲一条主要动脉,临床已较少使用。带蒂腹部及髂腹股沟皮瓣,具有部位隐蔽、血运好的优点,但术后固定时间长,皮瓣颜色与手部皮肤不相配,吻合血管的第一趾蹼及足内侧皮瓣,其形状与虎口相似、皮质相近,但需吻合血管,手术难度大,技术要求高,且有一定风险。我们应用头静脉-桡神经浅支营养蒂皮瓣逆行移位修复虎口软组织缺损,且桡神经浅支及伴行血管走行恒定,皮瓣切取简单,不需吻合血管,手术省时、便捷,皮瓣血运良好,不牺牲主要动脉,皮瓣质地良好,厚度适中,桡神经浅支与受区创面近端皮神经吻合,皮瓣可有感觉,主要缺点为缺失桡神经浅支,手背桡侧感觉麻木及前臂遗留瘢痕。参考文献 1Bertelli JA, Khouryz. Neurocutaneous island flaps in the hand,anatomical basis and preliminary results. Br J plast surg,1992,45,586-590 2宋建良,李松舂,范希玲,等.皮神经逆行岛状皮瓣修复指端及指部损伤,中华手外科杂志,1994,10,233-235 3左中男,陈文逊,高俊青,等.带神经的组合皮瓣再造多指.中华显微外科杂志,1998,21,256-258 4 4Taylor GI,Ham FJ. The free vascularized nerve graft, afurther experimental and clinical application of microvasculartechniquecs. Plast Reconstr Surg, 1976,57, 413-426 5Masquelet Ac, Romanee Mc, Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sentitive superficial nerves,anatomic study and clinical experience in the leg. Plast Reconstr Surg,1992,89,1115-121 5

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