【doc】超声造影在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的应用研究

【doc】超声造影在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的应用研究 超声造影在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的 应用研究 中华超声影像学杂志2006年1L月第1鲞筮塑!!望!!!!!!!: 超声造影在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的 应用研究 洪玉蓉刘学明张闻莫国强许俊魏红权 【摘要】目的探讨超声造影在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的应用价值.方法对43例患者的75 个浅表肿大淋巴结(良性28个,转移性39个,淋巴瘤8个)进行常规二维,彩色多普勒超声检查和灰阶超声 造影,观察淋巴结造影剂灌注特征,并与病理对照,比较造影前后超声诊断的准确性.结果良性淋巴结 中57(16/28)造影表现为均匀增强型,36(1o/28)表现为淋巴门不均匀增强型;转移性淋巴结中77 (30/39)表现为实质不均匀增强型,21%(8/39)表现为微弱增强型.常规超声诊断良恶性淋巴结的敏感性 7《J,特异性86,准确性75%;超声造影诊断的敏感性87,特异性93,准确性89,超声造影诊断的 准确率显着提高(P<(1.05).结论灰阶超声造影发现淋巴结疾病的不同灌注特征,为良恶性淋巴结疾 病的鉴别诊断提供了有价值的依据. 【关键词】超声检查;造影剂;淋巴系统疾病;淋巴结 Contrast.enhancedultrasoundforevaluationofsuperficiallymphadenopathyHONGYu—rong.llU ruing,ZHANGWen,MUOGuo—qiang,XUJun,WEIHong—quan. Xue— DepartmentofUltrasound.Second A{{iliatedHospitalZhejiangUniversityCollegeofMedicine,Hangzhou310009,China Correspondingauthor:LIUXue—ruing [Abstract]0bjectiveToevaluatethevalueofcontrast—enhancedultrasoundi ndifferentia1diagnosis ofsuperficiallymphadenopathy.MethodsSeventy—fivelymphnodesfrom 43patientswerestudiedbothby conventionaltechniquesandcontrast—enhancedultrasound.Ofthelymphn odesexamined,28werebenign and47weremalignant(39metastasesand8non—Hodgkinlymphomas).The enhancementofechogenicity wasevaluated.Thediagnosisobtainedbymeansofsurgicalbiopsy.ResultsThestudyusingcontrast— enhancedultrasoundshowedintensehomogeneousenhancementin16of28(57)benignlymphnodes: intensebutinhomogeneousenhancementin10of28(36)benignlymphnodes, withperfusiondefectsin theechogenichilum;intensebutinhomogeneousenhancementin3Oof39(77)metastases,withDerfusion defectsinthenodalparenchyma;andlast,scarceintranodalenhancementin8of39(21乡)metastases. The sensitivity,specificity,andaccuracyofconventionaltechniquesindifferentiationbetweenbenignand malignantlymphnodeswere70,86,and75versus87,93,and89forcontrast-enhanced ultrasound.Theincreaseincorrectdiagnosiswassignificiant(P<:(J.05)whenconventiona1uItrasoundwas testedagainstcontrast—enhancedultrasound.ConclusionsEnlargedsuperficiallymphnodescanbe characterizedasbenignormalignantwithhighdiagnosisaccuracyonthebasisofenhancementof echogenicityasseenoncontrast—enhancedultrasound. [Keywords]Ultrasonography;Contrastmedia;Lymphaticdiseases;Lymphnodes 肿瘤患者区域淋巴结的检测和切除非常重要,它 是影响肿瘤分期,治疗和预后的重要因素之一.传统 高频二维和彩色,能量多普勒超声可以为良恶性淋巴 结的鉴别提供有用的信息,但存在一定局限性.近 基金项目:浙江省科技厅(2OO5C330o1)和浙江省卫生厅(2oo5B 13069)基金资助项目 作者单位:310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院超声科 (洪玉蓉,刘学明,张闻,莫国强,许俊),病理科(魏红权) 通信作者:刘学明 ? 849? . 临床研究. 年来超声造影剂和超声造影技术有了很大的发展.本 研究经静脉注入第二代超声造影剂后,采用实时灰阶 谐波超声造影成像技术评估淋巴结灌注情况,旨在寻 求更为有效的鉴别良恶性淋巴结的方法. 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 2005年3,12月,对我院门诊与住院的43例患 者进行超声检查,其中男17例,女26例,年龄18,71 岁,平均51岁.鼻咽癌患者12例,乳腺癌19例,慢性 中华超声影像学杂志2()I】生!旦笙鲞笙塑!!翌!g!!!!!!!!!!!!!: 非特异性淋巴结炎5例,慢性乳腺炎2例,非霍奇金淋 巴瘤2例,乳腺导管内乳头状瘤1例,甲状腺乳头状癌 1例,肺癌1例.共检出75个浅表肿大淋巴结,其中 位于颈部32个,腋下39个,腹股沟4个.除1例淋巴 瘤患者已接受化疗外,其他患者在超声检查时均未行 任何治疗措施. 应用AcusonSequoia512超声仪,15I8W宽频 线阵高分辨力探头.先行二维超声检查,观察纵横比, 边界,内部回声,淋巴门有否缺失.每个淋巴结在最大 纵切面上测量其纵径和横径.再行彩色多普勒超声检 查,评价淋巴结内血管分布模式.将淋巴结内血管分 布模式分为无血流型(淋巴结内未测及血流信号),淋 巴门型血流(在中央淋巴门内测及血流信号及其发出 的放射状分支),周边型血流(在淋巴结周边测及血流 信号及其发出的穿支),混合型血流(同时显示淋巴门 型和周边型血流)口].淋巴结纵横比<2,边缘不规则, 淋巴门缺失或移位,内部回声不均匀,周边型或混合型 血流是恶性淋巴结诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,彩色多普勒超声检查将 具有周边型或混合型血流,同时具备上述1种以上二 维恶性征象或无血流型同时具备上述2种以上二维恶 性征象的淋巴结诊断为恶性淋巴结_4]. 造影采用低机械指数成像技术,探头发射频率 7.0MHz,机械指数0.1,().2,造影剂采用SonoVue, 配置前为白色冻干粉末,加入5ml生理盐水配备振摇 后,形成乳状微泡悬液.所有患者均知情同意经静脉 应用造影剂.经肘浅静脉团注2.4ml造影剂,随后注 入5ml生理盐水冲管.注射造影剂后即刻用实时灰 阶谐波超声成像扫查淋巴结, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 动态图像.通过淋 巴结切除活检对所有淋巴结作病理检查,将病理诊断 与造影前常规超声诊断结果,造影后评价淋巴结灌注 不同表现类型的诊断结果进行比较. 检查结果采用SPSS11.0统计软件进行统计分 析,评价常规超声和灰阶超声造影诊断良恶性淋巴结 的敏感性,特异性和准确性.百分率的比较采用”检 验. 结果 通过病理确诊良性淋巴结(包括反应性增生和炎 性)28个,恶性淋巴结47个(转移性39个,非霍奇金 淋巴瘤8个).良性淋巴结最大纵径7,23mm,平均 12mm;恶性淋巴结最大纵径5,49mm,平均16mm. 造影前常规超声检查结果见表1.联合二维和彩 色多普勒超声诊断良恶性淋巴结的敏感性为7(),特 异性86,准确性75. 灰阶超声造影结果见表2.淋巴结造影后增强表 现类型分为4型.I型(均匀增强型):整个淋巴结显 着而均匀的增强(图1);?型(淋巴门不均匀增强型): 实质显着增强,灌注均匀,但在中央高回声淋巴门内见 不规则形低或无灌注区(图2);?型(实质不均匀增强 型):显着增强的实质内有局灶性低或无灌注区(图 3);IV型(微弱增强型):整个淋巴结微弱增强,灌注均 匀或不均匀(图4).将造影表现为I,?型的淋巴结 判定为良性,造影表现为?,?型的淋巴结判定为恶 性,则灰阶超声造影诊断良恶性淋巴结的敏感性为 87,特异性为93,准确性899/6.2个假阳性为非 特异性慢性淋巴结炎,造影前后均误诊为恶性淋巴结; 假阴性中5个为未经治疗的淋巴瘤,1例为转移性. 灰阶超声造影纠正了二维和彩色多普勒超声检查作出 的3个假阳性和11个假阴性诊断.统计分析表明,与 常规超声技术相比,灰阶超声造影对良恶性淋巴结诊 断的准确性显着提高(P<().()5). 表275个淋巴结的灰阶造影增强表现(个) 注:I型:均匀增强型;1I型:淋巴门不均匀增强型;HI型:实质不匀 增强型;iv型:微弱增强型.括号内为百分数 讨论 应用第一代超声微泡造影剂超声造影评估淋巴结 血流并进行良恶性判断存在一定局限性_5],本研究 使用第二代超声造影剂SonoVue对淋巴结进行灌注 成像.Rubaltelli等研究表明,使用第二代超声造影 剂,采用低机械指数下灰阶谐频显像技术,可发现 “新”的各种淋巴结疾病的诊断特征.不同组织学类型 的淋巴结疾病有不同的增强模式. 良性反应性和炎性淋巴结由1或2支淋巴门动脉 表175个淋巴结的二维和彩色多普勒超声表现(个) 一. 一二一静肺.”连缴向心性 人淋】』的静J淋1一f版阶超声造影k都丧现却 _韩?J蛹耐辑均的增越lcI?li?l等报邀 肭睫性淋巴结丧为此焚增蛆.奉埘’圮巾H 肯j(17H}I良性巴结是蛐为此楚增强” jc…!H)良?林巴结脱宴膻均勺增强.阻I} 电商川声淋Il-lJ不规则形低或儿睫.这} 能0淋巴结内j%腑促澜导啦淋__I!『I织受侈量地缘响 恐.蝻婵这Ir【淋l】l为赶咐 织c【)tT淋巴?的脂肪缄们雌j转移 r坏札榷剐”2卜旺陛淋结造膨丧肌h凡巾 始呐微蜗增值,近乜脱肌花鞠均J.艇圩 f引生.l墒则lIl蛮为特r性{淋巴-炎._J能与纤 维化自笼慢非1}蚌性淋_?特凝窭州l恤淋 主l?胞l(戚’剐血厩隈厦J坩l1_I-j’耻的纤维 化Jf,lI仆剖淋铀匝淋绌包纤维增,I后.结 组织也一纤维化 中华超声影像学杂志2OO6年11月第1鲞笙塑』!!!!!!!!型堕!!: 转移性淋巴结中肿瘤组织首先侵入包膜内的输入 淋巴管和包膜下窦,随后相继破坏小梁旁窦和髓窦,进 而逐渐侵入淋巴结实质内,在实质内形成大小不等的 团块,与周围正常淋巴组织相杂,并诱导产生迂曲的肿 瘤血管,因此造影多表现为从周边开始的显着增强,但 分布不均,内可见大小不等的低或无灌注区. Rubahelli等报道78的转移性淋巴结为此类增 强,低灌注区为肿瘤组织,无灌注区为组织坏死.本研 究中77的转移性淋巴结为此类增强,并利用该种表 现类型纠正了11个常规二维和彩色多普勒检查诊断 的假阴性淋巴结,它们的最大纵径为7,15ITIITI.本 研究中也发现210A(8/39)的转移性淋巴结表现为较 周围组织稍微弱的增强,分布均匀或欠均匀,病理显示 此类淋巴结内见广泛浸润的肿瘤组织,正常淋巴组织 很少并散在于淋巴结内.本组中有1个腋下转移性淋 巴结表现为实质均匀增强,淋巴门内不规则形低灌注 区,最大纵经8rnrn,造影诊断为良性,但病理显示为 淋巴结包膜下和边缘窦小的浸润灶,淋巴门内有脂肪 组织浸润.在病理检查中发现,3,4mlll大小的淋巴 结内也常可见到肿瘤转移灶,灰阶超声造影诊断微转 移灶仍很困难. Rubaltelli等报道淋巴瘤灰阶超声造影表现为 实质增强开始阶段呈弥漫分布的亮点(“雪花样”外 观),随后这些亮点互相融合,形成均匀增强.这些亮 点与肿瘤组织内扩张的小动脉有关.本研究中5个未 治疗的淋巴瘤造影表现结果与此基本相同,造影表现 为显着均匀增强,由于缺乏 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 导致假阴性,但彩色多 普勒表现为极丰富的混合型或周边型血流分布模式. 1例已行化疗的非霍奇金淋巴瘤患者颈部检出3个淋 巴结,造影均表现为?型,因此肿瘤组织内的病理变化 与造影图像类型密切相关.本研究中还发现一些良性 淋巴结如淋巴结炎在增强开始阶段也出现一些亮点, 因炎性淋巴结也会发生小血管的扩张,两者很难区分. 联合常规二维和彩色多普勒超声有助于二者进一步鉴 别. 本研究结果显示,良恶性淋巴结疾病超声造影有 不同的表现特征,诊断准确性高于常规二维和彩色多 普勒超声,为鉴别诊断提供了有价值的依据,但也有一 定局限性.灰阶超声造影虽能发现淋巴结内一些小的 病灶,如坏死,肿瘤转移灶,但淋巴结内低或无造影剂 灌注区并非恶性淋巴结所特有,而且对一些<2ITIITI 肿瘤微转移灶仍很难发现.对某些非肿瘤所致的淋巴 结内低或无灌注征象及不同肿瘤导致淋巴结转移在低 或无灌注区表现上有无不同均有待继续研究. 参考文献 1AhujaA,YingM.Sonographyofnecklymphnodes.Part?: abnormallymphnodes.ClinRadiol,2OO3,58:359—366. 2PodkrajsekM,MUsicMM,KadivecM,eta1.RoleofUhrasoundin thepreoperativestagingofpatientswithbreastcancer.EurRadiol, 2005,I5:1044—1050. 3YingM,AhujaA,BrookF.Accuracyofsonographicvascular featuresindifferentiatingcausesofcervicallymphadenopathy. 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(收稿日期:2OO6—02一I7) 新生儿颅脑超声诊断学习班 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 . 肖息. 为提高对围产期脑损伤及其他中枢神经系统疾病的诊断水平,充分 利用已有的医疗资源,推广颅脑超声诊断技术,北京大学第 一 医院儿科拟于2007年3月下旬举办为期5天的新生儿颅脑超声诊 断学习班.本班属国家级继续教育项目,授课教师为本科及 北京市着名专家教授.学习结束授予10学分.主要授课内容包括:相 关中枢神经系统疾病;不同疾病颅脑超声诊断;不同影像检 查方法的比较与选择;超声检查原理方法;超声及影像检查实习.招收 学员对象:儿科新生儿专业医师,超声专业医师, 技师.学费 850元.联系人:北京大学第一医院儿科(邮编100034)王红梅,周丛乐.电话:010—66551122转3213或3461. E—mail: xsexxbl122@126.corn.联系后将寄正式通知. 北京大学第一医院儿科