徒手转胎位处理头位难产110例的临床分析
【摘要】 目的 探讨徒手转胎位术在头位难产中的临床应用价值。
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
本科近期共收治110例持续性枕横位、枕后位头位难产产妇。均采用徒手转胎位处理，分析分娩方式及并发症。结果 61例持续性枕横位，徒手转胎位成功率为86.9%(53/61);49例持续性枕后位，徒手转胎位成功率85.7%(42/49)。两组产妇部分因产程阻滞、胎儿宫内窘迫而行胎头吸引术、产钳助产术或剖宫产术，母婴平安。结论 在掌握适应证的前提下，徒手转胎位是纠正持续性枕横位、枕后位头位难产的重要方法。
【关键词】 头位难产; 持续性枕横位; 持续性枕后位; 徒手转胎位
头位难产是分娩过程中常见的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
，处理起来比较棘手。若未及时对病情做出判断并对症处理，易造成母婴危害
,1,。头位难产中，持续性枕横位和持续性枕后位比例较高，而纠正胎头位置是降低头位难产的关键。本组研究回顾性分析本科110例实施徒手旋转胎头术产妇的临床表现及预后，以期指导产科持续性枕横位和持续性枕后位头位难产，做到早期发现，缩短产程，降低剖宫产率，减少围产期母婴并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共110例接受徒手转胎位的头位难产产妇，年龄22.4,41.5岁，平均(26.1?4.8)岁;初产妇65例，经产妇45例;孕龄36
+1周,41
+3周，平均39.1周;所有产妇均为单胎妊娠;且骨盆外测量正常，胎盘功能良好，羊水指数8,16 cm。所有产妇体内的胎儿电子监护均正常，双顶径7.2,9.8 cm，平均(8.5?0.7) cm。
1.2 徒手转胎位术的指征 (1)无明显的头盆不称。(2) 胎儿未发生宫内窘迫。(3)胎膜已经破裂。(4)宫口张开,5 cm。(5)第二产程延迟，初产妇大于2 h，经产妇大于1 h，产妇体内胎方位为持续性枕后位或持续性枕横位。(6)无严重的妇产科并发症。
1.3 方法 术前术者充分了解产妇的骨盆内径、羊水指数以及胎儿的胎头方向，脐带的粗细、搏动，脐带是否绕颈等情况。手术时，术者置患者于膀胱截石位，并放置导尿管使产妇的膀胱排空，常规对产妇的外阴进行消毒。产妇宫缩间歇期，将右手食指及中指伸入产妇阴道内，并与矢状缝平行。当术者的右手食指及中指完全进入产妇阴道后即分开，使食指末端位于小囟门的位置，中指末端位于顶骨的位置，然后术者用右手两指将胎头缓慢地进行旋转，同时术者用左手在产妇的腹壁上轻柔缓慢推送胎儿，至脊前方位，并轻按压胎儿肩部以协助胎头旋转及固定。右枕后位、右枕横位分别顺时针方向旋转90?及45?，左枕后位、左枕横位分别逆时针方向旋转90?及45?。旋转胎头过程中如感觉到头盆紧贴而难以转动胎头时，可将胎头稍微往上推动少许，使其松动，然后再转动胎头。胎头转位成功后，等产妇子宫口完全张开时，术者立即嘱咐产妇屏气，使胎头尽快下降，此时胎头位置即可固定且不易回转。术者等待下次宫缩后再将手指抽出。
1.4 转位成功的标志 胎儿以枕前位自然阴道分娩，标志转位成功;剖宫产、产钳助产、抬头吸引术标志转位失败。
1.5 统计学处理 数据采用SPSS 14.8计算机统计软件包处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式 61例持续性枕横位，徒手转胎位成功率86.9%(53/61)。49例持续性枕后位，徒手转胎位成功率85.7%(42/49)。两组患者的徒手转胎位成功率差异无统计学意义(χ
21.515，P0.825)。两组徒手转胎位失败产妇，均因产程阻滞、胎儿宫内窘迫而行胎头吸引术、产钳助产术或剖宫产术，母婴平安。
2.2 并发症 徒手旋转胎头术转位成功产妇，新生儿轻度窒息发生率为5.3%(5/95)，Apgar评分,7分，经吸氧处理后，评分恢复正常。徒手旋转胎头术110例中，软产道损伤2.7%(3/110)，产后出血0.9%(1/110)，头皮下血肿0.9%(1/110)，无头皮裂伤、颅内出血、胎盘早剥、脐带脱垂等严重并发症。
3 讨论
临产过程中，产妇常因胎头位置异常诱发继发性产程延缓或阻滞、宫缩乏力、胎儿窘迫，使得助产手术及剖宫产率增高，造成母婴危害，如损伤、感染、新生儿缺氧窒息死亡，增加围产儿死亡率
,2,。临床上对于持续性枕横位和持续性枕后位难产，可首先尝试使用徒手转胎位进行处理，尽量减少产妇剖宫产术及并发症的发生率。产科人员应仔细观察产程，尤其是产程延缓产妇，可早行破膜阴道检查，判断是否为头位难产，并严格遵守徒手旋转胎头术的适应证、禁忌证，配合体位改变，以利于胎儿最小径线通过产道，提高自然分娩几率。手术过程中应注意
,3,:(1)术者用力应轻柔。(2)术前进行头盆评分并估算胎儿体重，当评分?10分时，徒手旋转效果才明显。(3)应掌握旋转胎头实际，进入活跃期后，胎儿仍为枕横位、枕后位的，应果断实施旋转胎头术。(4)严密监测胎儿的生命体征，及时使用催产素等，防止胎儿宫内窘迫。
在本研究中，持续性枕横位徒手转胎位成功率为86.9%，持续性枕后位徒手转胎位成功率85.7%。经徒手转胎位，新生儿恢复情况良好，两组中部分产妇因产程阻滞、胎儿宫内窘迫而行胎头吸引术、产钳助产或剖宫产术，母婴均平安。因此，徒手转胎位是纠正持续性枕横位、持续性枕后位所致头位难产的有效方法之一。
参 考 文 献
,1, Jindal S, Sharma SS, Khaled MA. Does the early consideration of the Zavanelli
manoeuver in a difficult case of shoulder dystocia result in a better obstetric
outcome. J Obstet Gynaecol，2008，28 (8):808-809.
,2, 张雪梅. 徒手旋转胎头术在头位难产中的临床应用. 中国优生优育，2009，15(3):188-189.
,3, 刘巧.徒手旋转配合改变产妇体位减少头位难产效果观察.实用医院临床杂志，2008，5(6):141-142.
(收稿日期:2011-07-11)
(本文编辑:车艳)
浙公网安备 33021202002483