【doc】颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞1例的护理

【doc】颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞1例的护理 颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞1例的护理 齐鲁护理杂志2002年l0月第8卷第10期 JOURNALOFQILUNURSINGOct.2002Vo1.8No.10 (100rag),稀释成10mg/ml肝索盐水, 注人生理盐水500ml内2ml,配制成 500ml内含20mg的肝素盐水. 2.3冲洗血液灌流器连接灌流器于 透析机上,启动血泵使动脉血路内充 满5%葡萄糖,然后关闭血泵,将动 脉血路与灌流器动脉端连接,开动血 泵,使葡萄糖进入灌流器,由下而上 再进入静脉血路,提高血泵速度到 200,300ml/min,用肝素盐水2000ml 反复冲洗.动静脉血路充满肝素盐水 后关闭血泵备用.设置恒温箱温度为 39--40?,并根据具体情况设置温度, 肝素维持量及血流量. 2.4密切观察患者血压,心率及呼吸 的变化如患者血压下降,立即减慢 血流速度,患者保持头低脚高位,扩 充血容量,必要时用升压药物. 2.5作好解释工作向患者及其家属 讲明血液灌流的目的,是清除毒素, 避免吸收人血,减轻器官损伤,以免 引起严重的并发症,并 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 血液灌流 的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及常见的反应,减轻他们的恐 惧心理,积极配合治疗与护理. 2.6动,静脉直接穿刺的方法及护理 常规消毒铺巾,在肘窝外侧作头臂 静脉穿刺并固定,在静脉端穿刺针头 内注入首剂肝素20mg.在上肢腕关节 上方桡动脉扪及搏动处与皮肤呈15度 角进针,见回血证实在桡动脉内,用 胶布固定穿刺针,无菌棉球覆盖针眼, 连接管路进行灌流.灌流完毕,动, 静脉穿刺点用无菌敷料覆盖,再用弹 力绷带压迫止血,动脉处压迫2h以 上,避免出血. 3体会 3.1对护士的要求护士操作技术要 娴熟,具有高度的 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 感,同情心, 敏捷的反应力,准确的操作方法和良 好的服务态度. 3.2遵医嘱执行灌流计划在灌流过 程中,15min,lh测1次生命体征, 严密观察穿刺部位及灌流器材的连接 处有无出血,漏血,凝血.本例在灌 流过程中动脉除泡器有纤维蛋白沉积, 灌流器凝血,经及时更换灌流器及加 大了抗凝剂的用量消除了凝血,还应 观察患者有无寒战,发热和胸闷,呼 吸困难等,出现并发症时立【!IJ通知医 师处理. 3.3严格无菌操作灌流器材,透析 机,水处理系统,恒温箱,穿刺部位 均应严格消毒,各项操作均严格执行 无菌操作规程. 3.4严格查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 灌流前查对灌流 器材的名称与患者是否相符.检查动, 静脉管路与穿刺针连接是否正确.以 免影响灌流及治疗效果 3.5引血时血流量应从50ml/min开 始,逐渐增加,一般100,150ml/min: 流速太慢,凝血机会相对增加,应适当 提高肝素量,灌流结束后,用生理盐水 回血,由于所用肝素量较大,为防止出 血,缓慢推注鱼精蛋白25,50mg. 参考文献 [1]沈清瑞,等.血液净化与哥移 植[M].北京:人民卫主出重 社,1999.58 (收稿日期2002—06—26) 颈内动脉海绵窦瘘血管内栓塞1例的护理 外科手术治疗颈内动脉海绵窦瘘 效果不理想,近年,随着介入放射技 术的发展,血管内栓塞术成为治疗该 病的新措施.此法不需开颅,患者创 伤小,并发症少,治愈率高,治愈率 为85%,98%_】.2001年我院收治外 伤性颈内动脉海绵窦瘘l例,在X线 介导下行血管内栓塞术,现将护理体 会报告如下. 1病例简介 患者男,42岁.5月前因车祸伤 及头面部,住院期间逐渐眼球突出, 感到头部有异常响声,对症治疗不见 好转,转入我院.查体:T37?,P80 次/min,R20次/min,BP16/10,7kPa, 神志清,前额可见伤口疤痕,双眼结 膜充血,以左眼为重,左眼球突出, 外展受限,双眼视力1.2,左侧瞳孔 774 崔玉荣,高洪梅 (新泰市人民医院,山东新泰271200) 直径4mm,对光反应迟钝,右侧瞳孔 直径3mm,对光反应灵敏.颈部听诊 可听到颅内连续性隆隆样杂音,与脉 搏一致,颈部无抵抗感,四肢活动自 如.脑血管造影示颈内动脉海绵窦瘘. 完善术前准备后行血管内栓塞术.术 后对症,脱水,营养支持,加强基础 护理,未出现并发症,住院20d出院. 2护理 2.1心理护理微导管技术一般在局 部麻醉,患者处于清醒状态下进行, 故难免产生顾虑及恐惧.护理人员应 给予安慰,关心,态度要和蔼,语言 要亲切,同时向患者及家属说明治疗 目的,步骤和注意事项,介绍本治疗 方法的优点,解除其恐惧心理,鼓励 患者树立战胜疾病的信心.说明精神 紧张对疾病的不良作用和心情舒畅对 疾病的良好影响,使患者积极配合医 疗. 2.2术前准备术前了解患者的血 压,以便术后对比.查血常规及出凝 血时问,肝肾功能,心电图,胸透, 做颈动脉压迫试验,以估计患者对脑 缺血的耐受情况为术中必要时闭塞颈 内动脉作准备L2一.准备腹股沟及会圳 部皮肤,术前禁饮食4,6hL,以防 术中不适,突发恶心,呕吐.做药物 过敏试验,术前应用镇静剂. 2.3术后护理 2,3,1保持患者安静为使患者卧床 24h,可适当给予镇静剂,防止患者因 情绪激动,躁动不安引起颅内压增高 等不良反应.穿刺部位用无菌纱布覆 盖,用宽胶布加压包扎,放Ikg砂袋 压迫穿刺点6h,穿刺侧肢体伸直制动 齐鲁护理杂志2002年10月第8卷第10期 3OURN~OFQILUNURSINGOct.2002Vo1.8No.10 12h:同时密切观察穿刺部位有无肿 胀,出血及炎症反应,因此例选择股 动脉穿刺,故应观察足背动脉的搏动, 观察远端皮肤的颜色,温度,以判断 有无血栓形成. 2.3.2严密观察意识,瞳孔,肢体活 动情况及生命体征的变化询问患者 自觉的颅内轰鸣声有无消失,1,2h测 1次血压,脉搏与呼吸,维持血压于正 常水平或稍低于栓塞前的基础血压4』. 2.3.3静脉输液,应用抗生素栓塞 后脑血管自动调节功能不良,易引起 颅内过度灌注,导致脑组织水肿和出 血.患者可自觉头痛,头晕,应用 20%甘露醇250ml,快速静脉滴注,2 次/d,可降低颅内压,减轻脑水肿, 使患者自觉症状减轻或消失.静脉输 液时速度不宜过快,以免发生脑水肿, 并注意电解质的平衡. 2.3.4眼部护理患者因眼球外突, 眼睑闭合不全,角膜暴露,护理重点 应放在眼部,如点眼药水,涂眼膏, 用无菌纱布覆盖保护角膜,防治发生 暴露性角膜溃疡,并密切观察突眼回 缩情况. 2.3.5观察有无偏瘫,失语,昏迷等 症状因栓塞过程中导管损伤血管壁 或球囊栓塞病变部位远侧脑血管,可 出现相应神经功能缺失症状l.如果 出现上述症状,可静滴低分子右旋糖 酐500ml/d,并预防过敏反应的发生. 2.3.6营养支持鼓励患者进高热 量,高维生素,高蛋白,易消化的食 物,以增强机体抵抗力,促进康复. 让患者保持大便通畅,避免大便用力 过度,引起颅内高压,蛛网膜下腔出 血等. 参考文献 [1]王忠诚.神经外科学[M.武 汉:湖北科学技术出版社, 1998.661 [2]郭新英,等.介入治疗与护理 [M].郑州:河南科学技术出 版社,1999.168 [3]凌锋.介入神经放射学[Mj.北 京:人民卫生出版社,1998.77 [4]赵燕芳.微导管血管内治疗51 例神经外科疾病的护理体会 [J].实用护理杂志.1995,11 (4):35 (收稿日期2002—07—17) 伴月经周期服毒l例的原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 与护理 , 李彩霞 (威海市文登中心医院,山东文登264400) 1病例简介 患者女,20岁.2000年7月16 日因精神刺激,自服安定900rag后昏 迷,急送我院.在将患者搬至诊断床 时,床单被鲜血污染,经检查确定为 月经来潮.8月18日,患者再次服安 定1000mg后昏迷,大小便失禁.准 备为患者行导尿术时,患者又值月经 来潮.经追踪病历,原来自4月份以 来,患者连续5个月均在中旬月经前 期服安眠药自杀,且药量递增,5次 均被家人及时发现,抢救痊愈. 2原因分析 我们深入了解患者自杀的原因是 患者自幼丧母,与继母关系不好,男 朋友分手,致精神上创伤,经期前后 情绪低落,抑郁,且患者性格内向, 孤僻,感情脆弱,悲观失望,心情沮 丧,而反复多次服药,家人也不予同 情,患者感到缺少被爱而多次自寻短 见.因此,我们针对其原因,采取了 有效的护理措施,使患者身心均得到 康复 3护理 3.1心理护理了解患者的内心世 界,与她促膝谈心,做她的知心朋友, 耐心倾听其倾诉,使患者的委屈,悲 伤得到应有的宣泄.我们同情,理解 患者,以爱心建立起良好的护患关系, 使患者树立回归社会的信心. 3.2社会,家庭支持在患者昏迷 期,护十应不怕脏,不怕累,不厌其 烦地为患者做好生活护理,以感化家 属,使家属改变对患者不关心的态度, 耐心向患者,家属,朋友讲明病因, 病情,做好家属及朋友的思想工作, 全方位了解患者的家庭状况,生活习 惯,文化素养,性格情趣,社会背景 等,取得社会及家庭的支持,调动患 者的求生欲望,积极配合治疗与护理. 3.3帮助患者剖析服毒时的心理变 化,劝她每次月经前期,情绪低落时, 不要封锁自我,自寻烦恼,要多接触 外界,学会自我调整心理平衡,理智 的面对现实,平稳渡过心理障碍期. 3.4康复期心理护理随着药物治疗 与心理护理,患者的病情逐渐缓解 面对现实生活,患者的心理活动十分 复杂,对家庭,社会自己能否被接纳 等顾虑重重,再次情绪低落.此时心 理护理重点是向患者宣讲正确的人生 观,价值观.使她树立正确面对生活 的勇气.鼓励患者多参加社会活动, 培养业余爱好,分散其注意力.同时 家庭,社会多给予患者关心,支持 帮助患者回归社会,使患者真正从身, 心,社会文化等方面得到康复. 4体会 通过对此例患者的护理.我们感 到对服毒患者的心理护理十分重要. 急症科护士不仅要具有扎实全面的理 论知识,丰富的l临床实践经验,正确 娴熟的各种抢救技术,严肃认真的工 作态度,沉着敏捷的工作作风,也不 能只满足于插管,洗胃,心脏除颤等 护理工作,更重要的是要善于敏锐的 观察,精心的思考,既是使患者满意 的优秀护士,又是贴心人. (收稿日期2002—05—29) 775