骨穿
云 浮 市 人 民 医 院
内科教研室操作指导活动记录
内二科
云 浮 市 人 民 医 院
内科教研室教学活动记录
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
活动基本技能考核 主持人 廖尚宇 类别
时间 地点 内二科病房 参加轮科住院医师和实习医师 人员
活动通过对骨穿的基本技能训练,使学生熟练掌握骨穿操作技能。 目的
姓名 住院号
一.骨穿的适应症
1(采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病
(传染病、寄生虫病、细菌感染等)。
2(证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。
3(采取骨髓液作骨髓移植。
4(骨髓液的细菌培养
二.骨穿的禁忌症
操
作 血友病及弥漫性血管内凝血,禁作骨髓穿刺检查。 指
三.体位和穿刺点 导
?髂前上棘穿刺点,位于髂前上棘后1,2cm,该部骨面较平,易于
固定,操作方便,无危险性;患者取仰卧位。
?髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位,距后
正中线约4~6cm;患者取侧卧位或俯卧位。
?胸骨穿刺点,胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置(胸
骨较薄,约1.0cm左右,其后方为心房和大血管,穿刺深度一般不
超过1cm,严防穿通胸骨发生意外);患者取仰卧位,肩下可置枕头,
使胸部略为突出。由于胸骨骨髓液含量丰富,当其他部位穿刺失败
时,仍需作胸骨穿刺。
?腰椎棘突穿刺点,位于腰椎棘突突出处,一般选择第11~12胸
椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。患者取坐位或侧卧位,前者患
者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式,使腰椎明显暴露;侧卧位时
体位同腰穿。
?3岁以下小儿可穿刺胫骨头部内侧。
四.术前准备
1(术者准备
术者应认真体检,对患者行出、凝血时间检查。备齐穿刺物品,将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和骨穿包等携至操作地点。骨穿包内应有:骨髓穿刺针、10ml和20ml注射器、洞巾、纱布、棉球、载玻片6,8张、推玻片1张,按需要准备细菌培养管等。
2(病人准备
向患者说明穿刺目的,消除顾虑;帮助病人摆好体位,儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。
五.具体操作
1(按上述方法摆好体位,确定穿刺点。
2(操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
3(用2,利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
4(将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺,针体略向腹部倾斜,针体与骨面成30-45度角),当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定,则应再钻入少许达到能固定为止。
5(拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸,若针头确在骨髓腔内,抽吸时病人感到一种轻微锐痛,随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.2ml左右为宜。
6(将抽取的骨髓液滴于载玻片上,急速涂片数张备作形态学和细胞化学染色检查。如临床疑有败血症,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽取骨髓液1.5ml于试管中,送骨髓培养。
7(如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其他部位再穿。
8(抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并按压1,2分钟,再用胶布将纱布加压固定。
9(穿刺后注意局部有无出血,无任何变化可照常活动。
六.注意事项
1(术前行出、凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
2(注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。
3(穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断;胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm,髓腔7.5mm),以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。
4(抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多,以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。
5(骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发生凝固,致涂片失败。
6(如穿刺过程中,感到骨质坚硬、穿不进髓腔,提示可能是大理石骨病,应作骨骼X线检查,不可强行操作,以防断针。
提问: 1、骨穿的适应症,
2、骨穿的部位选择是什么?
3、骨穿的骨髓取材良好的指标是什么,
4、抽不出骨髓液有哪些可能,
实习生
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