激光治疗引起肠腔气体爆炸并电刀致腹腔燃烧一例报告
激光治疗引起肠腔气体爆炸并电刀致腹腔
燃烧一例报告 中国厂矿医学2004年2月第17卷第1期
ChineseMedicineofFactory.andMine,Februay2004,Vo1.17.No19
表
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4治疗3,6,12个月时
血清HBVDNA的转阴率例(%)
3讨论
拉米夫定能够抑制HBVDNA的复制,迅速降低血清 HBVDNA浓度,达到不可测水平,但HBeAg转阴率低一转 移因子是细胞免疫反应的一个重要因子,能促进正常的T 淋巴细胞转化,增殖,使之成为特异性致敏T淋巴细胞,与 靶细胞相结合发生免疫反应,维持机体免疫功能的稳定 慢性乙型肝炎患者由于体内免疫机能紊乱,不能象病毒, 转移因子调节和改善机体的免疫机能,从而达到治疗作用: 所以,拉米夫定和转移因子合用,有互补作用,拉米夫定能 快速有效地抑制病毒,转移因子调节机体免疫,有利于病毒 清除
我们的观察结果显示,联合治疗组在治疗3,6,12个月 时,HBeAg的转阴率和抗HBe的阳转率高于拉米夫定组, 有明显的统计学差异(P<0.05)ALT复常率和HBVDNA 转阴率方面无明显统计学差别(P>0.05):所以,拉米夫 定联合转移因子胶囊治疗慢性乙型肝炎有一定的协同作 用,但远期疗效还需进一步观察.
参考文献
1中华医学会传染病与寄生虫学分会,肝病学分会联合修订病 毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000.8(6):324—329. ?
病案报道?
激光治疗引起肠腔气体爆炸并电刀致腹腔燃烧一例报告 刘文彬(西安兵器工业521医院外二科陕西省西安市710065)
患者男性,53岁:以痔疮术后,进行性腹痛7h之主 诉急诊人院.7h前因患"内痔"而在我院应用激光行内痔 切除术,术前口服甘露醇清洁肠道,术中突然发生肠腔气体 爆炸,初未觉有不适,后渐次出现下腹部持续性腹痛,进而 出现全腹痛.此时拍腹部立位平片,提示双侧嗝下大量游 离气体.人院时T38.2qC,P110次/min,R24次/min, BPl35/82mmHg.呈急性痛苦病容,板状腹,压痛,反跳痛 以下腹部为甚,移动性浊音(++),肠呜音消失,肛门及周 围未见皮肤裂伤,无红肿.肛门指诊仅见指套上有血迹. 血常规:WBC15.6X10/L,NO.959,尿常规(一)入院诊 断为肠破裂并急性弥漫性腹膜炎:立即行胃肠减压,急诊 在气管插管麻醉下行剖腹探查术,取下腹正中切口,用碘伏 消毒,切开腹白线后见腹膜膨起,腹腔内张力较高,电刀切 开腹膜时,突然发生腹腔内气体轻微爆破声,并迅速起火燃 烧,立即按压,短时间后熄灭,切口边缘组织发生轻微烧伤. 探查:见腹腔内污染严重,粪臭味明显,下腹部有大量稀便 及粪血水,乙状结肠距腹膜反折约18.0cm处的外后侧壁 有一大约3.0cm×5.0cm的破裂口,边缘参差不齐,破裂口 有稀便流出,破裂口至腹膜反折段乙状结肠壁系膜对侧见 一
纵向的长约15.0cm的浆肌层裂伤.一期行乙状结肠破 裂修补,上端乙状结肠造瘘并外置术术后2月行一:期肠 还纳术,术后治愈.
讨论正常人体肠腔内存在不同程度的气体,以结肠 内较多,且组成成分变化复杂.其中不仅有个体的差异,而 且也与个体的饮食有关.部分肠腔气体被粘膜吸收后由肺
排出,余多经肛门排出从组成与来源上来说,有以下几方 面:(1)吞咽进入肠道内的气体,如氮气,氧气等;(2)摄人 食物中难以吸收的碳水化合物或残渣发酵后产生的气体, 如氢气,二氧化碳等;另细菌发酵未吸收的碳水化合物的过 程多发生在结肠,除非小肠有细菌过度生长;(3)肠道内 的细菌合成的气体,如甲烷,硫化氢,吲哚和粪臭素等=据 文献报道,约有1/3的人群结肠内能产生甲烷,多系肠道 内细菌利用氢气,二氧化碳合成的,其中甲烷短杆菌是产生 甲烷的主要细菌.而甲烷与氢气均系爆炸性气体,在适宜 的条件下,发生爆炸现象是可想而知的=本病例腹部切口 彻底消毒,无易燃物的残留,激光与电刀的使用均按正确操 作,故肠腔内爆炸可归咎于肠腔内易燃气体如甲烷,氢气在 局部密度增高,适逢激光提供了局部高温,又加之氧气的助 燃,而引起爆炸;同样,腹腔燃烧系结肠内大量的易燃易爆 气体与粪水经破裂孔进入腹腔,形成r一个自然的"沼气 池",应用电刀开腹正好起了点燃作用;另外,患者术前应
甘露醇作为一种碳水化合物醇,在小 用甘露醇清洁肠道,而
肠内是不被吸收的,但在结肠内可被肠腔内细菌发酵产生 出氢气,更增加了结肠内氢气的密度,进而导致爆炸的发 生?因此,开腹手术要慎用电刀,尤其是怀疑有肠道损伤存 在时另外,使用甘露醇作为腹部手术前的肠道准备,要慎 之又慎=
参考文献
1JamesH,Grendell,等主编.林三仁,傅贤波主译.CurrentDiagno— sis&TreatmentinGastroenterology.北京:人民卫生出版社. 1998.9.
2LawrencW.Way主编纪宗正.黎一鸣主译CurrentSurgicalDi— agnosis&Treatment.第1O版.北京:人民生出版社.1998,665
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666.
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