策略式家庭治疗

主讲人：许星星资料搜集：杨美林一.历史背景二.理论治疗模型三.干预技术一.策略派家庭治疗的历史􀀃产生时间􀌞20世纪70年代􀌝80年代􀀃影响人物􀌞􀀂GregoryBateson􀀃1904-1980􀀃研究精神分裂家庭的沟通􀌜􀀃“双重束缚”􀀂MiltonErickson􀀃1902-1980􀀃催眠􀀃反其道而行之二.策略家庭治疗的理论大厦核心概念干预技术理论基础􀀓系统论和控制论治疗模型MRI简短治疗模型：代表人物􀌞DonJackson理论基础􀌞：控制论、系统论Haley和Madanes的策略治疗：代表人物􀌞Haley和Madanes理论基础􀌞：控制论、沟通理论和结构派家庭Milan系统模型：代表人物􀌞MaraSelviniPalazzoli理论基础􀌞：控制论、结构派举例说明􀀃16岁的Tony最近不愿意离开家。􀀃MRI聚焦于把Tony弄出家去。集中于父母所尝试的解决方法􀌜假设是这样的解决方法维持Tony拒绝离家的行为。􀀃HaleyandMadanes会聚焦于他们三人的关系。Haley会探索父母未解决的冲突和婚姻问题。Madanes会探索Tony呆在家里是怎样帮助了父母一方或双方。􀀃Milan小组会聚焦于家庭的历史和隐藏的权力斗争􀌜在斗争中Tony卷入了，不得不呆在家里帮助某个家庭成员“胜出”。策略派看待问题的方式􀀃MRI小组将他们自己局限于控制论的解释􀌟􀀃Haley和Madanes接受三种􀌜但Haley强调结构􀌜Madanes强调机能􀌟􀀃米兰小组接受三种解释􀌜结构和机能并重。四.策略派干预技术􀀃循环提问􀀃积极再定义􀀃悖论策略􀀃严格意志考验􀀃仪式化􀀃奇迹问题1.访谈问题由米兰协会发展起来的一种访谈方法􀌜就一个问题提问依次提问所有来访成员其所提的问题使家庭成员之间对问题看法的差异变得明显。咨询师􀌞对于卡尔的抑郁􀌜谁最烦躁不安􀌠来访者􀌞妈妈。咨询师􀌞妈妈怎样去帮助卡尔􀌠来访者􀌞她与他进行好几个小时的谈话􀌜试图为他做一些事情。咨询师􀌞谁最赞同妈妈帮助卡尔的方法􀌠来访者􀌞开处方的精神病医生。咨询师􀌞谁不同意􀌠来访者􀌞爸爸。他认为不应该允许卡尔做他想做的事情。咨询师􀌞谁同意爸爸的做法􀌠来访者􀌞我们都认为卡尔被纵容得太厉害了。奶奶也一样。爷爷最有可能同意妈妈的做法􀌜不过他已经去世了。咨询师􀌞卡尔开始抑郁时在爷爷去世后还是去世前􀌠来访者􀌞我想是去世后补救。咨询师􀌞如果爷爷现在没有去世􀌜这个家庭现在会有怎样的不同􀌠来访者􀌞那样􀌜妈妈和奶奶就不太可能惊醒进行这么厉害的斗争了􀌜因为爷爷去世后􀌜奶奶和我们住在一起。咨询师􀌞那你认为卡尔会怎样呢􀌠来访者􀌞我想他也会高兴。但是这样他又会与爸爸再次斗争。2.积极再定义对家庭有关某个问题的描述进行积极的再解释􀌜以有益于治疗和改变􀌜例如􀌜将孩子的哮喘定义为孩子想表达自己的难受。[片断]咨询师􀌞你们多久有一次性关系􀌠丈夫􀌞2周1次妻子􀌞你说2周1次􀌠丈夫􀌞那好吧􀌜每周1次。妻子􀌞是每周2次􀌙丈夫􀌞每周2次􀌠大概是吧。咨询师􀌞(对丈夫)对您来说这不太够。丈夫􀌞我觉得有一些。丈夫􀌞我已经主动了30年咨询师对妻子􀌛：请原谅我这么说􀌜您确实对此很忽视􀌜我建议您在下周至少要努力做到主动一次咨询师对丈夫􀌛：其实，她的被动是因为您将此过多的看成了是自己的责任，而没有给她主动的机会。从某种意义上说，您鼓励了她对此的忽视，所以给她一次机会吧。3.悖论策略􀀃鼓励家庭成员维持或者增加现有症状或交往模式的方法达到最终改变症状的目的,即“不通过改变症状最后改变症状”。􀀂若当事人抗拒指令􀌜症状即会消失􀀂若当事人执行指令􀌜当事人可控制症状􀀃反其道而行之/假装/表演3.1.反其道而行之􀌚paradoxinjunction􀌛􀀃由MiltonErichson发展而来的􀀃含义􀀂治疗师通过鼓励家庭成员维持或者增加现有症状或交往模式的方法达到最终改变症状的目的。􀀂例如􀌜增加症状表现的次数和强度􀌜延长症状持续的时间􀌜阻止症状的消除等。􀀂——“不是通过减少症状而达到消除症状的目的”。案例应用􀀃第一次咨询和交代的指令􀀂每天将闹钟定在夜里3:30􀌜担心工作半个小时􀌜在其他时间不能再担心􀀃第二次咨询􀀂上周状况：只做了一次指令􀌜拒绝再做􀌜觉得很傻􀌜但睡眠好了􀌜没有以前那么担心了􀌜并开始整理自己的办公室􀀂交代指令􀌞妻子帮助丈夫在工作上取得成功􀀃如果丈夫工作做不好􀌜由妻子来做􀌜不管有多大的损失妻子每天要给丈夫的办公室打电话􀌜确定是否在努力工作第三次咨询􀀂上周状况：丈夫工作继续进步,妻子说要多关心丈夫交代指令􀌞让丈夫下周三次假装在工作上没有责任感􀌜在工作上没有能力􀌜要求妻子帮助丈夫􀀃第四次咨询􀀂上周状况：􀌞丈夫没有执行指令􀌜治疗师让其在咨询室假装一次􀌜他感到为难􀌜治疗师和妻子都指责他􀀃随访发现夫妻生活的很好反其道而行之的作用 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 􀀃行为归谬􀀂治疗师故意夸大来访者及家属对于症状的关注􀌜让他们自己都觉得荒谬􀌜从而让来访者领悟􀌜起到刹车的作用􀀃意义转移􀀂治疗师发出做某种行为的指令􀌜则原有行为的意义发生了改变􀌜如果来访者抵制􀌜正好有利于中止症状􀌟若来访者执行指令􀌜当事人可控制症状􀀃反向指导􀀂与此相反􀌜治疗师故意不让做一些合适的行为􀌜会促使来访者或其家属设法去做反其道而行之的禁忌情况􀀃患有人格障碍的来访者􀀂反社会性人格类型􀀃来访者的投入程度􀀂主动投入􀀂很少有自我投入􀀃妄想性的人􀀂假如反其道而行之的指令未经谨慎构思和给予􀌜可能会让妄想性的人感到其中隐含欺骗􀌜结果导致他们更多疑。􀀃最禁忌的行为􀀂破坏性行为􀌜如自杀、杀人􀀃不要为了用技术而用技术􀀃想的不彻底􀌜不能预见后果的不能随便使用3.2.假装􀌚PretendTechniques􀌛􀀃假装􀌞􀀂Madanes的反其道而行之的干预􀌜要求家庭成员假装表现症状行为。自相矛盾的是􀌜如果他们能够假装有症状􀌜症状就不是真的􀀃孩子假装有症状􀀂治疗师给孩子指令􀌜要其假装有症状。这样孩子就没有必要通过真正的症状来帮助父母。而只要假装症状就能得到父母的关注。􀀂当孩子表现出症状的时候,但是父母也要假装帮助孩子.􀀂这个时候􀌜父母的关注也成了假装􀌜于是就变成了一个游戏􀌜关于假装以及演戏的游戏。案例:癫痫发作􀀃背景􀌞女孩􀌜15岁􀌜因为经常在晚上癫痫发作而前来治疗􀌜癫痫发作已经排除了器质上的原因。􀀃在治疗的第一阶段􀌜父母和姐妹都说了很多关于她的发病的细节。尤其是爸爸􀌜很关心也很担心她。而她自己反而是沉默和害羞的。􀀃治疗师认为她的症状对家庭有保护作用可是看不出具体的保护对象􀌜除了女孩的症状能给他们的生活还来一定程度的兴奋之外。治疗师要求女孩现场发作一次癫痫􀌜可是女孩没有成功。于是治疗师就要求女孩假装一次。家人也表现出平时发作时的关心和安慰。􀀃布置任务􀌜在每次女孩真的癫痫发作的时候家人都必须把所有人都叫醒􀌜再假装一次。􀀃这样做持续一周。􀀃女孩的症状开始消失􀀃后续的变化----对症状功能的解释和揭秘。反转假装􀀃反转假装——孩子假装帮助父母案例:梦魇􀀃背景􀌞10岁􀌜害怕夜晚􀌜经常做恶梦。妈妈带来寻求治疗。她很穷􀌜只会讲一点点英语􀌜并且两度失去丈夫。而且很显然􀌜现在有第三个男人􀌜因为另外一个孩子才几个月。可是妈妈却拒绝承认。后来才发现她是害怕失去政府的救济和福利支持。􀀃而且儿子和妈妈都有恶梦经历。􀀃可是在每次孩子害怕的时候􀌜妈妈只是让孩子钻进被窝祈祷。􀀃治疗师推测孩子的恐惧是对妈妈恐惧的隐喻􀌜同时试图去帮助她􀌞因为只要孩子一害怕􀌜妈妈就必须强大起来。(现实中采用无效的方法)治疗师要求家庭成员假装家里有人闯入􀌚梦境􀌛􀌜然后让孩子保护母亲􀌜击退闯入者。􀀃在开始的阶段􀌜这个表演很难进行􀌜因为在孩子帮助母亲之前􀌜母亲已经出手攻击那个假想的闯入者了。􀌚传达信息􀌛􀀃后来在正确的表演之后􀌜并且讨论了这个表演的角色。母亲解释说她那部分有点难􀌜因为她觉得自己是个能干的人。􀀃治疗师布置任务􀌜以后一周中每天晚上表演一次。而且只要孩子在睡梦中尖叫􀌜妈妈就要把孩子叫醒􀌜表演那个场景。不管有多么晚􀌜多么疲倦。􀀃很快􀌜那个孩子就没有梦魇了。也不害怕黑夜了。3.3.表演􀌚prescribingthesymptom􀌛􀀃表演症状􀀃一个反其道而行之的技术。逼迫病人􀌜要么放弃症状􀌜要么承认症状是处于自主控制下的。􀀃具体做法是􀌞让家庭所有成员当着治疗者的面将家庭成员围绕儿童青少年的症状所出现的交往模式如实地再现出来。然后在家庭中继续或是美化这个他们抱怨的行为。表演的阶段􀀃表演技术分为三个阶段。􀀂第一阶段􀌚情景再现􀌛􀌞再现孩子作噩梦惊醒时全家的反应􀀂第二阶段􀌚引发新方式􀌛􀌞帮助家庭成员发现是否有其它的应对方式􀀂第三阶段􀌚替代旧方式􀌛􀌞用有效的新方式代替无效的旧应对方式4.严格意志考验􀀃12岁男孩􀌜每晚都尿床􀌜生理器官无任何问题。􀀃治疗者认为小男孩的尿床症可能是父亲床上行为不恰当的一种表示􀌜小男孩谋略通过这种症状来保护自己的父母􀌜一方面引发父母对自己的关心􀌜另一方面转移父母对他们之间婚姻问题的关注。􀀃每天晚上睡觉前􀌜父亲都要给孩子一大杯水喝􀌜然后把孩子带到他的房间􀌜让男孩故意往床上撒尿􀌜然后让男孩子睡在尿湿了的床上􀌜直到孩子睡着父亲才离开。要这样做一个礼拜。􀀃5.仪式化父母关于管理孩子的意见非常不一致􀌜导致孩子出现很多问题奇偶日管理􀀃一星期中􀌜奇数日妈妈管􀌜偶数日爸爸管􀌜周日自己管自己􀀃6.奇迹问题􀀂如果你哪天找到了你的亲生父亲􀌜你会怎样􀌠􀀂你遇到问题都有哪些人可以帮助你􀌠策略派的共同特点􀀃内省不是最重要的。􀀃重视问题产生和维持的行为与结构􀌜不关注为什么产生。􀀃不仅重视一级改变􀌚行为改变􀌛而且重视二级改变􀌚结构改变􀌛。􀀃两类问题􀌞一类是严重症状的􀌜一种是关系问题的。􀀃治疗师是专家􀌜为家庭量身定做具体 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。