中国医疗保险
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
的现状和发展
熊 先 军
2009年 2月
2
主要
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
• 中国医疗保障制度进展
• 当前存在的主要问题
• 下一步发展
3
一、进展
1. 经过近 15年的改革探索、制度转换和逐
渐发展,中国初步建立了符合市场经济体
制的、以覆盖城乡居民的基本医疗保险制
度为主体的、多层次的医疗保障制度体系
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基
本
制
度
的
转
换
.2007
.2003
.1998
.
.
1996
.
.
1994
.
.
.
1978
.
..1960
.
..1953
.
.
19501949
计
划
经
济
时
期
建立公费医疗制度
建立劳保医疗制度
建立农村合作医疗制度
“两江”
试点
市
场
经
济
时
期
56个城市扩大试
点
建立城镇职工基本医疗保险
建立新型农村合作医疗
建立城镇居民医疗保险
5
现
行
制
度
体
系
城乡医疗救助制度
新型农村合作医疗制度
城镇居
民基本
医疗保
险制度
城镇职
工基本
医疗保
险制度
公务
员补
助
大额医
疗补助
企业补
充保险
商业医疗保险
托底层
主体层
补充层
农村人口 城镇人口
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一、进展
1.
2. 基本医疗保险制度在全国城乡基本
建立,制度
规定
关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定
的覆盖人群范围涵
盖了所有公民,不同从业状态、不
同年龄状态的公民,不分性别、不
分健康状况都有一个可以参加的基
本保险制度,有基本医疗保险的人
群达到 11亿人。
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一、进展
城职
15%
城居
9%
农合
62%
无
14%
根据 2007年统计人口 13.21亿测算
8
城镇职工医疗保险
1.24
1.37
1.57
1.8
2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
2004年 2005年 2006年 2007年 2008年
参保人数(亿人)
线性 (参保人数(亿
人))
• 政策覆盖范围:职工、灵活就业人员、进城务工人员、
退休人员
• 覆盖地区:所有城镇
• 参保人数: 2亿( 2008 年)
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城镇居民基本医疗保险
年份 已实施的
地级市
(个 )
参保人
数
(万 )
受益人
数
(万人 )
收入 支出
(亿元 )
2007年 88 4068 97 38 8.4
2008年 317 11650 1115 139 62
• 政策覆盖人群:儿童、学生、大学生、部分未从业困难人员
、非退休老人
• 已覆盖地区: 317个地级市
• 参保人数: 1.1亿
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新型农村合作医疗
年度 县(市、区)
(个)
参合人数
(亿人)
受益人次
(亿)
支出
(亿元)
2005 678 1.79 1.22 61.75
2006 1451 4.10 2.72 155.81
2007 2451 7.3 4.5 346.6
2008 2729 8.15 5.8 662
• 政策覆盖范围:所有农村居民
• 已实施地区: 2729个县(市、区)
• 参保人数: 8.15亿
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其他制度
• 2008年上半年,城乡医疗救助人次
为 234.1万人次,基金支出 8.59亿元
人民币。此外,资助 2452万人次参
加新型农村合作医疗
• 2008年上半年,商业医疗保险健康
及人身意外险资金收入 459亿元人民
币,支付 109亿元人民币
12
二、现状
1.
2.
3. 覆盖城镇的医疗保险经办网络
– 国家、省、地级市、县区经办机构基
本建立
– 统筹区域内基本建立与医药服务机构
、社区平台联网的计算机网络
– 建立逐级上报的信息统计体系
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二、现状
1.
2.
3.
4. 初步形成医疗保险对医疗服务的管理制
度和机制
– 建立与参保人费用分担机制
– 制定参保人医药服务待遇的项目范围
– 实行为参保人提供就诊和购药服务的机构定
点
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
– 各地因地制宜实行多形式的与定点服务机构
的费用结算办法
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二、主要问题
1. 制度问题
– 城乡制度分割,以身份为标识的制度安排,使部分人群
参保出现空白,保险关系难以转移
– 管理体制分立,增加管理成本和制度摩擦
– 统筹层次低,抗风险能力弱,地区间不平衡
– 基本制度总体保障水平低,制度之间保障水平存在差距
– 制度实施缺乏法律强制保障
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二、主要问题
1.
2. 经办管理问题
– 经办管理在城市社区和农村乡村的“网底”不健全,管
理服务不到“家”
– 缺乏与参保人数增长挂钩的人员配备机制,小马拉大车
– 缺乏稳定的经办管理运行经费保障机制,捉襟见肘
– 地区间计算机管理
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
不统一,异地监管难度大
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二、主要问题
1.
2.
3. 医药服务管理问题
– 主要控制需方,对供方控制措施不多
– 医师管理及分配制度等计划经济的医疗卫生管理制度,使医
疗保险结算方式的机制作用难以充分发挥甚至失灵
– 医疗保险在医疗服务管理和医药价格确定中应有地位不明,
价格谈判代理人的作用无法发挥
– 疾病、药品、诊疗代码等医疗保险基本管理标准缺失,使医
疗保险医疗服务管理范围和标准的确定缺乏技术支撑
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三、下一步发展
1. 制度的发展
– 消除制度建设的地区空白,并使各项制度的参保
人数最大化
– 完善参保政策,使得各类人员在制度间、城乡间
、地区间无障碍转换
– 逐步使城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医
疗制度融合为统一的城乡居民基本医疗保险制度
– 最终建立强制参加的、城乡统一的、保障项目可
选择的基本医疗保险制度
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三、下一步发展
1.
2. 政策的发展
– 逐步提高城镇居民基本医疗保险和新型农村
合作医疗的筹资标准,并逐步提高对住院和
门诊大病的支付水平
– 逐步建立各项保险制度的门诊统筹项目
– 逐步提高各项保险制度的统筹层次
– 完善政府对困难人群参加医疗保险的补助政
策,提高困难人群对保险制度的可及性
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三、下一步发展
1.
2.
3. 经办管理的发展
– 整合城乡各种保障制度的行政、经办管理机构
– 以社区和乡村为重点,建立基层经办网络
– 完善经办机构人员和经费保障机制,建立与保障
人群和基金管理规模挂钩的人员和经费保障制度
,实现与医疗机构的直接结算和异地结算
– 逐步建立标准统一、网络全国的计算机信息网络
– 逐步完善信息统计、监测、服务项目分析体系
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三、下一步发展
1.
2.
3.
4. 医疗服务管理的发展
• 完善医疗保险医疗服务范围和标准的管理办法,增加
范围和标准确定的科学性
• 制定全国统一的医疗保险医药服务项目标准,建立医
疗服务分析评价体系
• 逐步建立医疗保险与医药服务机构的价格谈判制度
• 完善结算办法,建立激励医生主动控制费用和确保医
疗质量的结算体系
• 以促进医疗服务机构合理竞争为重点,完善医疗保险
定点管理办法
• 积极促进医疗卫生体制改革
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谢谢大家