发生误吸时的应急预案PPT课件

发生误吸时的 应急预案 办公室装修施工应急预案 下载公司关于消防应急预案火灾的应急预案防汛防洪应急预案施工生产安全应急预案 *（一）应急预案向可能发生误吸的患者及家属进行预防误吸的有关知识宣教。 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 人员熟练掌握误吸的抢救技术。负压吸引器性能完好，处于应急状1、住院患者发生误吸时，护理人员要根据其具体情况进行抢救处理。患者神志清醒：取站立身体前倾位，医护人员一手按压上腹部，另一手拍背。患者昏迷状态：让患者处于仰卧位，头偏向一侧，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。同时呼叫其他医务人员*2、对患者进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。4、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。*5、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物，安慰患者和家属，给予心理护理。在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。6、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。*（二）程序立即抢救→ 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程。**发生窒息的应急预案 *1、当病人出现呼吸困难，像被人扼住脖子，护理人员应准确判断出病人出于窒息状态， 2、立即采取抢救措施，并通知医生。 3、站在患者身后，双臂合拢环抱患者腰部，使患者弯腰稍向前倾  一手握拳，轻放在患者的肚脐上，  另一手也紧握拳头，在患者腹部迅速有力地向上挤压，好像要提起患者身体一样  重复以上步骤，直至异物被排出 4、若患者神志不清时，让患者仰卧在地板上清理气管。如果在咽喉的后面或上部可以看到异物，就伸进一根手指将引起梗塞的异物轻轻掸出来。小心切勿将异物更深地推入气道，尤其是对小孩进行此操作时。 5、如上述操作之后，如果异物依然滞留在气道里而且患者没有任何反应，那就要进行心脏复苏术。心脏复苏当中压迫胸腔的措施可能会使异物排出。 6、如异物仍未取出，应立即行气管切开术。7、操作成功后，向患者做好心理护理。*外科常见各种引流管护理*人体常见的引流管*什么是引流？引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法*放置引流管目的预防严重感染：急诊腹腔外伤，选择性的大手术比较严重；手术区域渗血较多，可能会有积血。减低局部压力：如胆道术后T管引流。预防吻合口漏促进脏器功能恢复：如胸腔闭式引流，可促进肺的早日膨胀，尽早恢复肺功能。*引流原则放置引流的位置应处于引流液的最低位。采用捷径的通路，不能绕经多脏器。不能将引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修补处。吸引也不能直接放置在大血管、神经、肠管等重要脏器旁吸引，避免吸引力过大直接造成损伤。引流管一般不应通过切口直接引出，以免发生感染、切口疝等并发症，应自切口旁重新打小孔将引流管引出。*引流管护理引流管妥善固定保持引流通畅，严密观察引流的颜色、性状、量严密观察引流液应在无菌操作下更换引流瓶，使用的引流袋应有防返流装置，以避免逆行感染引流管需经常活动和挤压，放置时间一般不超过7天放置合适的体位，尤其盆腔手术后，宜半坐位，以保持体位引流的顺利畅通引流管口必须用无菌纱布覆盖，也可使用无菌的伤口敷料如水胶体敷料*一、胃肠减压管的护理*一、胃肠减压的目的目的负压吸引治疗：注入流质食物、水、药1：解除或缓解肠梗阻所致的腹胀腹痛，胃肠穿孔患者可减少胃肠道内容物流入腹腔。4：有利于观察引流液颜色、性质和量。2：术前放置可保持胃空虚状态，利于操作。预防全身麻醉时并发吸入性肺炎3：降低胃肠道的压力，术后减少吻合口的张力，促进愈合****胃肠减压管的护理1.持续胃肠减压可减轻胃内气液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。2.妥善固定胃管，防止松动和脱出，如管道脱出，不应盲目插入。*3、保持胃管通畅，使之持续处于负压状态。持续有效的负压：1）应用时负压不宜过大，一般在5kPa左右，可将胃肠减压器压下2/32）胃肠减压器一般低于引流口20～30cm3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜*4.严密观察引流液的颜色、量、性质并准确记录。术后6-12小时可从胃管内吸出少量血性或暗红色的胃液，以后逐渐变浅，若引流出大量的鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少，应考虑出血，应立即通知并配合医生紧急处理。5.注意口腔护理，予超声雾化吸入，以减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。6.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀*5.术后3-4天，胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后可考虑拔除胃管。6.鼓励病人早期下床活动，促进胃肠道蠕动，防止下肢静脉血栓的形成，增强病人信心。注意循序渐进。7.禁食到肠蠕动恢复后拨除胃管，可先进少量开水，无不适后开始进流质饮食，3天后进半流质，10天进软食。少量多餐。*二、腹腔引流管**（一）腹腔引流的目的优点预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。*（二）腹腔引流管的护理1应妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。2注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。3注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。*4 保持引流管通畅，如发现引流量突然减少，病人感到腹胀。伴发热，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。5更换引流袋（或瓶）及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换1次无菌袋（或瓶），引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。6 注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。*三、T管的护理*T管*凡施行总胆管切开取石或探查时，均需放一根T管引流，把胆管内的残余泥沙样结石及含毒素的胆汁排出体外，其目的是支撑胆道，引流胆汁，以减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、炎症，并防止胆汁外流。T管因有双臂插入引流管道或腔内不易滑出，偶亦做其他手术引流用*T型引流管的护理1妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。2保持无菌，防止逆行感染每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。 *3、观察与记录观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。4T型管周围皮肤的护理每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。*5、拔管的护理一般术后2-3周拔除T型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。*T型引流管的护理注意事项1、注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。2、保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T管引流两周可拔除。*5号胃管8号导尿管肾周负压球*四、肾盂造瘘管的护理*留置肾盂造瘘管作用：起着引流肾盂尿液作用，减轻肾盂吻合口处张力，以防肾盂压力过大造成吻合口瘘，如引流管内出现沉淀物应鼓励多饮水，同时增加补液量，如引流不畅，多为血块堵塞。*　肾造瘘管的护理1、有效固定防止脱落因肾盂是扩大的输尿管上段部分，对造瘘管支持物少，故易脱出，引流管脱出后很难返回原通道，为防止此情况的发生，术中应以4号线缝吊一针固定在皮肤上，患者在床上将造瘘管放松弛，以免在翻身或活动时将引流管挣脱。下床活动时拿好引流袋并低于造瘘口，以防尿液返流，引流袋应每天更换1次。2、若患者常感觉肾区疼痛不适且血尿加深或转清、时间延长，说明造瘘管插入过深，可根据术后X线片，将造瘘管拔出至合适长度，使症状减轻或消失。　　*3造瘘口的护理敷盖造瘘口的敷料应保持清洁、干燥，如有污染、渗透应及时更换。本组无一例发生造瘘口感染。4肾造瘘管拔除后的护理肾造瘘管一般放置10-14天，拔管前24h将其夹闭，若无不适可拔管，如有肾区胀痛可放开夹闭3～4h再行夹闭，若拔管后造瘘口有尿液流出可嘱患者俯卧，并更换敷料。*五、肾周引流管*留置肾周引流管作用：以引流肾周积血渗尿，通过观察引流管性质和颜色，可以判断有无出血和漏尿，24小时引流量小于50mL常为淡红色液体，如无异常术后3-5天拔管*肾周引流管的护理　肾周引流管２４ｈ引流量一般小于５０ｍｌ，常为淡红色血性液体，一般在术后３～５ｄ拔管。如引流量不减少，引流液为较浓血性液，提示活动性出血；若引流液由淡血性转为淡黄色则怀疑有尿漏可能。术后８ｈ内引流血性液体超过１００ｍｌ，判断为活动性出血并给予及时止血处理。延长拔管时间，至肾周引流管无引流液排出，才拔除肾周引流管。*六、输尿管支架管*留置支架管作用：支架管经皮肤、肾造瘘口进入肾盂，通过肾盂输尿管吻合口，从而起到支撑作用，避免吻合口狭窄，是引流管道中最细的一根。应注意观察其位置有无变动，如输尿管支架滑脱，则可能退过吻合口，从而不能起到支撑、防止吻合口狭窄的作用，应妥善固定严防脱出，术后7-10天拔除。*输尿管支架管的护理　输尿管支架管起支撑作用，避免吻合口处狭窄。应妥善固定支架管，防止支架管脱落直到术后７～１０ｄ拔管。支架管通常结扎外露端埋于伤口敷料下。若伤口辅料浸湿，应排除患儿自解小便污染伤口辅料所致。若支架管周围有渗尿，可能系支架管放置过深进入膀胱，引流膀胱内尿液所致，可告知医生给予后退支架管，使其远端退出膀胱重新固定即可*没有蓝色尿液从尿道排出，而从肾盂造瘘管周围伤口渗出，则考虑肾盂造瘘管阻塞可能，需及时冲洗引流管，术后８～１０ｄ从肾盂造瘘管注入美蓝２ｍｌ后夹闭，观察４８～７２ｈ，患儿无腰部胀痛、无发热，并且有深蓝色尿液从尿道排出，说明吻合口处通畅。*七、胸腔闭式引流管**　胸腔闭式引流管的作用（1）排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。开胸后，胸膜腔破裂，大气中的空气进入胸膜腔，压迫肺，使肺萎缩。胸内有渗血、积液、积气，为了排除胸内积液、积气，消灭残腔，使余肺膨胀，并使两侧胸腔压力趋于平衡，避免因纵隔摆动而引起的心肺功能紊乱。　　*（2）根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。在胸腔引流瓶上贴上胶布条，标上刻度。术后由于胸腔负压的作用，仍有少量渗血渗液，术后24小时内，胸腔引流量约300～500ml左右，持续2～3小时，可采取引流液检查血红蛋白的含量，如在5克以上或接近病人周围血液含量，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，清除胸内积血。如引流量大，每日1500～2000ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。　　*（3）抢救某些胸部外伤时应用。由于摔倒、高空坠地、各种利器（刀、子弹、弹片），或由于交通事故造成胸部外伤，引起急性张力性气胸，或突然用力剧烈咳嗽、剧烈运动时，肺大泡破裂，出现自发性气胸或血胸，患者出现呼吸困难、紫绀等，要急速在患侧安放闭式引流管。安放引流管位置：如张力气胸，应放在患侧锁骨中线第二肋间，如以排液为主，应放在6～8肋间液中线。医学教育|网搜集整理*胸腔闭式引流管的护理1.保持管道的密闭（1）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长玻璃管插入水中3-4cm，并始终保持直立。（2）用凡士林纱布严密包盖胸腔引流管周围。（3）搬动患者或更换引流瓶时，需用2把血管钳夹闭引流管，以防空气进入。（4）引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用2把血管钳相向夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。（5）引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。*2.严格无菌，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。（4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 3.保持引流管通畅（1）患者取半坐卧位。（2）定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。（3）鼓励患者作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 *2.严格无菌，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。（2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。（4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 3.保持引流管通畅（1）患者取半坐卧位。（2）定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。（3）鼓励患者作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 *4.观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动。一般情况下水柱波动上下约4-6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则表示引流管不畅或肺已完全扩张；但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其流畅，并立即通知医生处理。（2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。*5.拔管：一般置引流管48-72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液少于50ml，脓液少于10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时嘱咐患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医生处理。*八、尿管的护理*导尿管的目的1、适用施行盆腔器官手术时，留置尿管使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。2，某些抢救危重病人手术时留置尿管，以利准确记录尿量。3，有些手术后为防止尿潴留或泌尿手术后要保持局部干燥清洁，有利伤口愈合也需留置尿管。4，还可用于泌尿系疾患的协助诊断，如尿道损伤的检查，了解尿道狭窄的部位，测残余尿及膀胱容量，收集尿液标本，持续导尿，注射药物于尿道及膀胱起治疗作用等。5，也可用于术中冲洗胆管、肝管、输尿管等。*防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力（一）妥善固定*3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管4.更换胶带时，动作轻柔5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱（一）妥善固定*（二）预防感染1.每日用皮肤黏膜消毒剂消毒导尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染2.尿袋须保持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染3.尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止受污染*（二）预防感染4.宜多喝水(也可由汤、果汁等取代)，无心脏及肾脏疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量维持在至少1500ml，可预防泌尿道感染5.为保持小便呈酸性，可服用维他命C或酸性食物，可减少尿液沉淀物及感染*（二）预防感染6.严格无菌操作，遵循手卫生 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 7.留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染8.尿袋内的尿液超过1/2-1/3时应及时倾倒尿液*（三）注意要点1.平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身2.尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血或损伤尿道黏膜3.观察引流液的色质量并记录**