生育保险待遇
申请
关于撤销行政处分的申请关于工程延期监理费的申请报告关于减免管理费的申请关于减租申请书的范文关于解除警告处分的申请
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
编号:基本情况参保人姓名身份证号性别联系电话单位社保工作码工作单位生育/就诊时间医院名称生育医疗费用补贴Z）妊娠7个月（含）以上分娩或妊娠不满7个月早产（剖宫产）口妊娠7个月（含）以上分娩或妊娠不满7个月早产（阴式产〉□妊娠3（含）至7个月自然流产或人工终止妊娠Z）妊娠3个月以下自然流产或人工终止妊娠申请项冃□放呂（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出）□绝育手术□输卵管或输精管复通□宫外孕（保守治疗）□宫外孕（手术治疗）Z1男性职工申请配偶姓名身份证号Z）生育并发症并发症1并发特殊情况症2□非定点医疗机构□异地□延期口其他情况情况简述：非申请人亲自办理须填写以下内容。在此栏填写内委扌E办埋容并签名即观为委托授权生效（不委托他人办理者请划-/）:本人委托先生/女士（身份证件号码）削往贵中心办理生育保险待過申请的有矢事宜>代办人联系电话为。委一人一签名年月曰代办人签名年月日支付方式选择：口转账□现金本人对以上所提供的信息确认无误并已知晓相矢情况。申请人签名年月日以下由工作人员填写提供
资料
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□申请人身份证（原件及2份复印件）口门诊病历（报销生育费用可不提供）□住院病历首页及出院
记录
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（复印原件）Z!诊断证明Z］汇总费用清单”1・SZ］报销票据（原件）口虫生子女证或计划生育证明（原件及复印件）C出生证（原件及复印件）□专账声明（转账支付应备）□申请人存折或银行卡（转账支付应备）□代办人身份证（委托办理应备）□配偶身份证及结婚证（男性职工申请应备）□配偶就业情况证明（男性职工申请应备）□异地定点医疗机构证明（异地生育应备）□其他材料（其他特殊请况应备）审核人复核人月日说明：1•申请生育保险待遇需填写此去，一式一份；2・参保人须亲笔签名•按表中提示准备申请资料，遇持列洎况须提供补充资料、相矢材料应加盖出具单位印章:3•填写人对所填内容的真实性•准确性负责。（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载'期待你的好评与矢注）
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