浅论中医临床遣方用药的方法

浅论中医临床遣方用药的要领　　临床上运用中药，要严酷遵照药物的配伍纪律，既不克不及将数味中药简朴的摆列，也不克不及无重点、无构造的见症付药，而是在中医辨证论管理论引导下，严密结合临床四诊等有关资料，颠末辨证，立法，择方，选药，全面思量，综合阐发，深化推敲，末了完成方剂的订定。只有在方剂订定以后，才气把辨证论治实行于临床。因此，方剂的订定不但反响了辨证论治程度的凹凸，同时也决定着临床治疗的结果。历代医家对方剂都非常器重，把方剂当作是辨证论治历程中非常紧张的一环，以为方剂是理、法、方、药严密交融在一起的产物，是治疗大法的终极 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。下面根据历代先贤的有关表达，结合当代方剂学、中药学最新研究结果，谈谈本人在临床理论中对遣方用药的熟悉。　　1方剂订定历程中应遵照的纪律及原那么　　在临床理论中，颠末详细诊断，准确辨证，建立治法，到末了遣方用药，我们一样平常有两种选择：一是选用现有的成方；二是根据详细环境订定新方剂。选用成方是方剂的利用题目，而订定新方是方剂的订定题目。如今起首来讨论方剂订定历程中应遵照的根本原那么。　　1.1“依法统方〞原那么　　“方从法出，法随证立〞，中医证法方药之间存在着高度的内涵同一性和极为严密的逻辑干系。一样平常来说，在诊断时运用中医理论确定主证，完成“辨证〞以后，就要举行“论治〞。论治起首是“立法〞〔确定用何种治法〕，然后要根据立法的要求来遣方用药。前人把这种要领称做“依法统方〞。可见方剂是在立法的底子上订定的，脱离立法的方剂就成了无源之水，无根之木，遣方用药就无从谈起。历代医家颠末恒久的临床理论，建立了一些根本治法。如汗、吐、下、补、清等。又根据详细环境衍化出很多详细的治法。比方汗法中有辛温发汗、辛凉发汗、滋阴发汗等；下法中有急下、缓下、润劣等；补法有峻补、缓补、温补、凉补、补心、补肺、补脾、补肾……，此不详举。并且，还可以将各法互相共同，机动运用，可以说治病之法变革多端。由此也衍生出了浩繁的方剂来顺应庞大的临床症候。因此，方剂的订定，必须以立法为基矗　　1.2“君臣佐使〞原那么　　在辨证审因，建立治法以后，就要根据病情，选择符合的药物，酌定剂量，根据必然的组方原那么配伍组合成方剂。紧张的是在详细订定方剂的历程中，必然要遵照君臣佐使的制方原那么。由于方剂的构成决不是机器的药物堆砌或简朴的药效相加。?素问-至真要大论?指出“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使〞。起首确定了“君臣佐使〞的方剂订定原那么。　　张仲景?伤寒杂病论?中的314首方剂，约三分之二表现了这一组方原那么。后代?令媛要方?和?外台秘要?中诸多有用方剂的构成也都配伍严谨，主从有序，多数服从或切合“君臣佐使〞这一制方原那么。如今，随着方剂实行研究的深化，进一步展现了“君臣佐使〞组方原那么的科学内涵。当前各版本的?方剂学?课本，也均将“君臣佐使〞作为方剂的构成原那么，并将其上升到引导研究方剂配伍理论与要领的高度。可见“君臣佐使〞是我们临床组方选药时必须服从的根本原那么。　　应该指出，方剂一方面是以治法作为组方选药的底子，另一方面也是治法的详细表现。别的，方剂是由详细的药物构成的，是对单味中药的组合应用。因此，中医的各项治那么，如正治反治，标本缓急，以及中药的性味归经，起落浮沉等理论，应在方剂的详细订定历程中有所表现。　　2临床运用方剂时应留意的几个题目　　在临床理论历程中，除了根据详细环境订定新方剂以外，更多的环境下是选择利用现有的方剂。　　一样平常来讲，前人的方剂皆为医学理论英华和临床名贵履历严密结合的聪明结晶，是我们的名贵财产。很多方剂构造严谨，配伍奇妙，直到本日依法利用仍有良效。在临床运用时，我们不但要选方得当，并且也要举行得当的变革，以切合辨证论治的要求。重点要留意以下几个题目。　　2.1方证合宜，“谨守病机〞　　中医治疗学的精华是“辨证论治〞。其详细内容可归纳综合为理、法、方、药。理就是病理病机〔也有人明白为“中医理论〞的〕，是立法的根据。治疗疾病就是根据立法的要求来选择符合的方剂。因此辨证是否正确，决定了立法的准确性；而法简直立也决定了选方是否得当。可见“理〞贯串法、方、药的始终。从另一个角度讲，我们只有在正确明白了方剂的主治病证，治法根据，药物的配伍特点等“方义〞的环境下，才气做到选方精当。也就是说，我们一方面要正确的辨证，另一方面要正确的选方。二者的结合方能表现“理〞。因此，“谨守病机〞，才气做到方证合宜，才气收到比力好的临床结果。比方，对付“头痛，发热，恶寒，无汗，脉浮紧〞患者，辨证为“风寒表实证〞，从“辛温解表〞立法。而麻黄汤主治风寒表实，治法根据〔或成果〕就是辛温解表。以是，选用麻黄汤正是方证适宜。而贯串两者的结合点，是“风寒束表〞这一根本病机。　　2.2随证化裁，机动变通　　疾病的临床表示是变化多端的。同一种疾病，在差异阶段会表示为差异的证。同时，患者体质差异或其他疾病的影响，以及治疗因素的干预等，也会使证的表示多样化。可以说证的变革是无穷的。而相对来说，方剂的数目，尤其详细到某个大夫能把握的方剂数目是有限的。以有限之“方〞来对应无穷之“证〞，就很难做到方证符合了。因此，必须机动化裁，以顺应证的变革。只有如许才可真正表现辨证论治的精力本色。　　至于变革的要领，不过乎药味的增减变革，以及用量的调解，大概是剂型用法的改变。历代医家对此非常器重，提出“用药之巧，莫过于加减〞，“量乃汉方不传之秘〞等。我们熟悉到只有接纳得当的变革才气对应差异的病证，才气做到方证合宜，从而收到较好的治疗结果。而变革的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 就是“随证化裁〞，证同治同，证变方变。换句话说就是“有是证用是药〞。对此前人积聚了富厚的履历，焦树德传授将其归纳为“加、减、裁、采、穿、合、化〞七法。〔?方剂心得十讲?〕。不难明白，富厚的中药学知识，是我们得当的化裁方剂的基矗应当将种种药物的性味归经，起落浮沉特性，以及配伍禁忌，毒副作用等了然于胸。　　2.3审时度势，三因制宜　　“三因制宜〞，是中医的根本治那么。在临床的遣方用药上最能得到全面的表现。这是由于“遣方用药〞是辨证论治历程中接纳的终极方法。反响或代表了辨证论治的结果。因此，因人、因时、随机应变，根据季候、地域、以及人的体质，年事等订定适宜的治疗要领，选择得当方剂，利用符合的药物是我们临床事情中应该服从的原那么。比方春夏日候，阳气升发，人体腠理疏松开泄，纵然患了外感风寒，亦不宜过用辛温发散，以免开泄太过，耗伤气阴；而秋冬季候，阴盛阳衰，阳气敛藏，腠理致密，此时假设非大热，应慎用寒凉，医学敎育网搜集整理以防苦寒伤阳。三因制宜的本色就是“详细题目详细阐发〞，提示我们认清抵牾的特别性，从而知常达变，有用的办理题目。　　2.4关于剂型选择、煎服要领、饮食宜忌题目　　无论是经方照旧时方，对付上述题目都有比力详细的要求。临床用药，除了最常用的汤剂以外，另有丸、散、膏、丹、酒等很多剂型。根据证情的变革，必要改变剂型时，处方时应得当增减药物的用量。比方，生石决明、生赭石、生石膏一类质重的药物，在汤剂中每每用量较重，如将原方由汤剂改为丸剂时，那么可得当减轻其用量。对付方剂的煎服要领，饮食宜忌，?伤寒论?中有很好的典范。如桂枝汤方后注云：“右五味，〔口父〕咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身〔上执下水〕微似有汗者益佳，不成令如水漂泊，病必不除。假设一服汗出病差，停后服，不必尽剂。假设不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服荆假设病重者，一日一夜服，周时不雅之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。假设汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。〞交待的多么细致！可惜有很多临床大夫作不到这一点。至于饮食宜忌题目也是常走两种极度，要么什么都不忌，要么什么都忌。我亲眼见过有个大夫让患者忌口种类达20种之多，不免难免能人所难。　　我们必然要结合临床现实，做到对症下药，医学敎育网搜集整理才不失医疗的根本准那么。　　3临床遣方用药应用举例　　3.1瓜蒌薤白半夏汤治验　　患者，女，35岁。胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便倒霉，脉象沉滑，舌苔白腻。诊断：浊阴逆行，气壅上焦，胸阳闭阻，起落倒霉。主以通阳泻浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，四剂而愈。瓜蒌实三钱，薤白二钱，法半夏二钱，枳实一钱半，杏仁泥二钱，桂枝一钱半，橘皮一钱，水煎服。〔?蒲园医案?〕　　按：胸痹心痛，责在胸中阳微，气不宣畅，仲景以通阳为主，复其上焦之阳，那么浊阴自落。　　3.2血府逐瘀汤治验　　患者，男，42岁，司机。于1995—08一l就诊。自述失眠2年余，曾多处医治，服用过安靖片、五味子片、归脾丸等药，病症时轻时重。近1月来失眠加重，且睡后易醒，甚者彻夜不眠，急躁，胸胁胀满，食欲尚可，巨细便正常。查：面色萎黄，眼眶肤色青暗，舌质黯红，苔白，脉弦涩。又细问其2年前因车祸受伤，伤愈后即见失眠之症。诊断为失眠。属中医“不寐〞领域，其病机为气滞血瘀，新血不得归经，心神失养。治以理气活血，养心安神。方选血府逐瘀汤加味。处方：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，生地黄10g，赤芍10g，桔梗10g，枳壳10g，柴胡10g，黄芪30g，生龙齿〔先煎〕18g，白术10g，炒酸枣仁18g，远志6g，甘草6g.水煎服，逐日1剂。服3剂后，急躁、胸胁胀满显着减轻，眼眶肤色转淡，失眠有所改进。遂在原方中加茯神15g，连服15剂后病告病愈。　　按：失眠一症，病因较多，但总是与心脾肝肾及阴血不敷有关，而责之于瘀血者少。本例患者失眠得之于外伤，结合其病症故辩证为气滞血瘀，心神失养。用血府逐瘀汤疏肝理气，活血化瘀；加黄芪、白术益气扶正；生龙齿、远志、炒枣仁、茯神以安神，那么血运气行，心神得养而失眠向愈。