**业务学习——羊水过多**羊水过多**什么是羊水？羊水为羊膜腔内的液体，是孕育胎儿生长发育的“海洋”。羊水由羊膜不断分泌产生，又不断地被羊膜吸收和被胎儿吞饮入消化道，羊水是不断更新的。羊水呈弱碱性。随着胚胎的发育，羊水的量逐渐增加，正常足月妊娠羊水量为1000-1500ml。羊水可协助诊断某些先天性畸形。**一、概述凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。**二、病因胎儿畸形多胎妊娠孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多**三、临床
表
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现通常羊水量超过3000ml时才出现症状。急性羊水过多少数孕妇在数日内羊水急剧增加。慢性羊水过多羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长。**急性羊水过多多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。**慢性羊水过多约占98%，多发生在妊娠28～32周，多数孕妇能适应，常在产检时发现宫高、腹围均大于同期孕妇，腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百分位数，腹壁皮肤发亮变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。**辅助检查B超检查羊膜囊造影及胎儿造影神经管缺陷胎儿的检测**四、处理原则对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理
方法
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。**羊水过多合并胎儿畸形慢性羊水过多孕妇一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产。采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。**羊水过多合并正常胎儿症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放羊水应在B超监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。**羊水过多合并正常胎儿前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期间抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d），用药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B超进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。**羊水过多合并正常胎儿妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。****一、护理评估（一）病史了解有无引起胎儿畸形的诱因如遗传基因缺陷，妊娠期孕妇接触放射性物质、有机汞等化学物质，胎儿脑积水，连体双胎；多胎妊娠；妊娠期糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血等病史。（二）身体评估1、症状评估孕妇有无呼吸困难、紫绀、疼痛、便秘、行走不便、下肢及外阴部浮肿等症状。2、体征评估孕妇子宫的大小、宫高、腹围、腹壁皮肤、胎位、胎心等情况。3、辅助检查B超检查结果、羊膜囊造影及胎儿造影是否显影。（三）心理社会评估评估了解孕妇的心理状态及适应程度。**二、护理诊断舒适的改变：与羊水过多，子宫过于膨胀，压迫附近脏器有关。有胎儿受伤的危险：与羊水过多，子宫张力高，容易引起早产有关。有大出血的危险：与大量羊水迅速流出后，宫内压力突然降低，有可能发生胎盘早剥、产后子宫过大，易引起宫缩乏力有关。**三、护理目标产妇行动、平卧不出现呼吸困难，舒适感增加。胎儿受伤的危险性降低，避免发生早产、胎盘早剥、脐带脱垂。产妇不发生胎盘早剥及产后出血。**四、护理
措施
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舒适的改变：有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧位为宜。注意休息，在活动上给予帮助和照顾。抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫症状。胎儿畸形、症状较轻的产妇，可给予低盐饮食，遵医嘱酌情使用镇静剂。症状严重的产妇可考虑先经腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此时应协助医生作好穿刺破膜的一切准备工作，并同时安慰产妇。**四、护理措施有胎儿受伤的危险：嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次，每次半小时，以改善胎儿缺氧状况。嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗。密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异常，及时通知医师。如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以500mL/h为宜，一次放水量不超过1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。**四、护理措施有大出血的危险：B超下行羊膜腔穿刺放水时，放水速度以500ml/h为宜，一次放水不超过1500mL。引产时，采用经阴道高位破膜，使羊水缓慢流出。胎儿娩出后，腹部立即加压沙袋，并注意子宫收缩及阴道流血情况，并记录。产后加用宫缩剂，以预防产后出血。产时、产后均应观察膀胱充盈情况，及时排空膀胱，以防尿潴留影响产程和产后子宫收缩。密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等及早发现失血性休克表现。产前备血，做好抢救大出血的准备。**五、护理评价舒适感增加程度。监测羊水量及处理的过程以及胎心音的变化、胎动的改变。监测产妇血压、脉搏、呼吸、面色的变化和产后子宫收缩情况以及阴道流血量。**
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