体格检查-基本检查法

诊断学体格检查内科教研室刘肖林1第一页，共五十一页。体格检查physicalexamination医生用自己的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，来了解和评估被检查者身体状况的一系列最根本的检查 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ——视、触、叩、听、嗅诊。2第二页，共五十一页。体格检查常用的器具和物品必要的选择性的必要的选择性的听诊器检耳镜血压计检鼻镜压舌板鹅颈灯电筒音叉128HZ,512HZ叩诊锤近视力 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 检眼镜胶布大头针沙布垫卷尺、直尺手套棉签润滑油3第三页，共五十一页。4第四页，共五十一页。体检时本卷须知1.态度、举止、爱心、医德、效劳意识2.环境3.位置〔站病人右侧〕、体位4.认真仔细，灵活实施：全面、系统、重点、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和正确。既有序进行〔普通〕，又重点突出〔危重〕5.注意复查，及时发现新变化5第五页，共五十一页。第一章基本检查方法视诊触诊叩诊听诊嗅诊学习目标：掌握视、触、叩、听、嗅五种基本检查方法及其临床应用6第六页，共五十一页。7第七页，共五十一页。什么是视诊？可应用的范围本卷须知视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法可观察一般状态和全身性体征8第八页，共五十一页。紫绀9第九页，共五十一页。注意：光线10第十页，共五十一页。11第十一页，共五十一页。什么是触诊？应用范围？触诊是应用触觉来判断某一器官特征的一种方法应用范围很广，普及全身，以腹部的触诊尤为重要12第十二页，共五十一页。触诊方法：浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊双手触诊法深压触诊法冲击触诊法适用于体表浅在病变13第十三页，共五十一页。触诊方法：浅部触诊法是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于关节、软组织以及浅部动脉、静脉、神经、阴囊和精索等，腹部触诊深度约1cm---如压痛、肌紧张14第十四页，共五十一页。浅部触诊法：在腹部深部触诊前进行浅部触诊，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。15第十五页，共五十一页。触诊方法：深部触诊法深部滑行触诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查16第十六页，共五十一页。触诊方法：深部触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查17第十七页，共五十一页。触诊方法：深部触诊法深压触诊法用于压痛、反跳痛的检查18第十八页，共五十一页。触诊方法：深部触诊法冲击触诊法用于大量腹水时肝脾的检查19第十九页，共五十一页。触诊方法：手指并拢，一手或两手重叠，由浅入深…20第二十页，共五十一页。21第二十一页，共五十一页。叩诊：叩诊是用手指叩击身体某部外表，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。方法：1.直接叩诊法2.间接叩诊法注意：安静、体位、比照22第二十二页，共五十一页。直接叩诊法23第二十三页，共五十一页。间接叩诊法正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊间接叩诊法正误图24第二十四页，共五十一页。25第二十五页，共五十一页。叩诊本卷须知1.环境安静2.适当体位3.对称部位的比较与鉴别4.叩诊音响变化及不同病灶振动感差异5.叩诊操作应标准，用力要均匀适当，一般叩诊到达的深度约5～7cm，叩诊力量应视不同检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。26第二十六页，共五十一页。清音鼓音过清音浊音实音叩诊音肺组织空洞、气胸肺气肿肺实变大量胸腔积液根据音响的振幅及频率的不同，临床可分为：27第二十七页，共五十一页。1．清音(resonance)是一种频率约为l00—128次／秒，振动持续时间较长的音响不甚一致的非乐性音，是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。28第二十八页，共五十一页。2．浊音(dullness)是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。如叩击心或肝被肺的边缘所覆盖的局部，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)所表现的叩诊音。29第二十九页，共五十一页。3．鼓音(tympany)是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。30第三十页，共五十一页。4．实音(flatness)亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐音，如叩击实质脏器心或肝所产生的音响。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。31第三十一页，共五十一页。5．过清音(hyperresonance)属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响那么较强。极易听到，为一种类乐音。正常儿童可叩出相对过清音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。32第三十二页，共五十一页。叩诊音及其特点叩诊音音响强度音调持续时间正常可出现的部位清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖的部分鼓音强高较长胃泡区和腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长见于肺气肿33第三十三页，共五十一页。34第三十四页，共五十一页。听诊：听诊：是医师根据病人身体各局部发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。方法：直接听诊法间接听诊法35第三十五页，共五十一页。听诊器的创造者—雷奈克　1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人。由于附耳其胸口做诊断不被风俗所允许，他想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以到达放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏运动的声音，比他直接附耳于患者胸口听诊来得更清晰。就在一瞬间，一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步。。雷奈克最后决定定名为“听诊器〞。36第三十六页，共五十一页。听诊器的构造及 使用方法 消防栓的使用方法指针万用表的使用方法84消毒液使用方法消防灭火器使用方法铁材计算器使用方法 体件软管及耳件弹簧部37第三十七页，共五十一页。注意：安静38第三十八页，共五十一页。本卷须知听诊时环境要安静、温暖、避风。检查时应根据病情嘱病人采取适当的体位，对衰弱不能起床的病人，为减少病人翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为佳。听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管管腔是否通畅；体件要紧贴于被检查的部位，防止与皮肤摩擦而产生附加音。此外，听诊时注意力要集中，听心时要铲除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。39第三十九页，共五十一页。40第四十页，共五十一页。是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法嗅诊：41第四十一页，共五十一页。呼吸气味：酒味—？蒜味—？烂苹果味—？氨味—？肝腥味—？痰液:恶臭痰—支扩、肺脓肿；呕吐物：粪臭味—肠梗阻；其他：42第四十二页，共五十一页。一、单项选择题1、以下哪项属局部视诊 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ？A：营养、意识状态B：面容、表情C:步态、姿势D:胸、腹形态E：发育与体型2、浅部触诊法适用于以下哪项检查？A：关节、阴囊、精索B：阑尾压痛点C：胆囊压痛点D：腹部反跳痛E：脾脏43第四十三页，共五十一页。一、单项选择题3、肠管或索条状包块最适用于哪种检查方法？A：浅部触诊法B：深部滑行触诊法C：双手触诊法D：深压触诊法E：冲击触诊法4．叩击破少量合气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：A：实音B：清音C：鼓音D：过清音E：浊音5.肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：A：清音B：浊音C：鼓音D：实音E：过清音44第四十四页，共五十一页。一、单项选择题叩诊可用于确定以下各项，除外：A：肺尖宽度B：腹水的有无C：肺部病变的大小与性质D：心界的大小与形态E：软组织肿胀的程度45第四十五页，共五十一页。二、多项选择题1.体格检查的根本检查方法有哪几种？A：视诊B：触诊C：叩诊D：听诊E：嗅诊2.触诊可用于检查以下哪些内容？A：移动性浊音B：震颤、摩擦感C：液波震颤〔液波感〕D：肿块大小、位置、外表状态E：压痛、反跳痛46第四十六页，共五十一页。二、多项选择题3：浅部触诊法适用于以下哪些检查？〔ACDE〕A：关节病变B：腹腔积液C：软组织病变D：腹部压痛.抵抗感E：腹部肿块4：深部触诊法可分为以下哪几学？〔ACDE〕A：冲击触诊法B：沟指诊法C：双手触诊法D：深压触诊法E：深部滑行47第四十七页，共五十一页。二、多项选择题5.叩诊可用于以下哪些检查？A：肺下界移动度B：肝脾的边界C：腹部肿块的边界D：肺下缘的边界E：膀眈有无胀大6.正常成人胸、腹部可叩出以下哪几种声音？A：清音B：浊音C：鼓音D：实音E：过清音48第四十八页，共五十一页。二、多项选择题7.从患者呼出的气味进行判断，以下哪些是正确的？A：氨味见于尿毒症B：刺激性蒜味见于有机磷中毒C：烂苹果味见于糖尿病酮中毒D：腥臭味多见于细菌性痢疾E：肝臭味见于肝坏死49第四十九页，共五十一页。谢谢50第五十页，共五十一页。感谢阅读本文档，谢谢！