急危重症病人抢救流程图

目录TOC\o"1-5"\h\zHYPERLINK\l"bookmark2"常见急危重症病人抢救流程图2HYPERLINK\l"bookmark4"急救通则(FirstAid)3第一篇常见急危重症急救诊疗常规HYPERLINK\l"bookmark8"一、休克抢救流程图4二、过敏性反应流程图5HYPERLINK\l"bookmark12"三、昏迷病人的急救流程图6四、昏迷原因的判断7HYPERLINK\l"bookmark16"五、眩晕诊断思路及抢救流程图8HYPERLINK\l"bookmark18"六、窒息的一般现场抢救流程图9HYPERLINK\l"bookmark20"七、急性心肌梗死的抢救流程图10第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图HYPERLINK\l"bookmark22"八、发热的诊断治疗流程图11HYPERLINK\l"bookmark24"九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图12十、心动过缓的诊断治疗流程图13十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图14HYPERLINK\l"bookmark28"十二、高血压危象抢救流程图15十三、急性左心功能衰竭抢救流程图17十四、致命性哮喘抢救流程图18HYPERLINK\l"bookmark30"十五、大咯血的紧急抢救流程图19HYPERLINK\l"bookmark32"十六、呕血的抢救流程图20HYPERLINK\l"bookmark34"十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图21HYPERLINK\l"bookmark42"十八、低血糖症抢救流程22十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图23HYPERLINK\l"bookmark48"二十、抽搐急性发作期的抢救流程图24HYPERLINK\l"bookmark50"二^一、中暑的急救流程图25HYPERLINK\l"bookmark52"二十二、淹溺抢救流程图26HYPERLINK\l"bookmark54"二十三、急性中毒急救处理图27HYPERLINK\l"bookmark56"二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图28HYPERLINK\l"bookmark60"二十五、急性药物中毒诊疗流程图29HYPERLINK\l"bookmark62"二十六、急性有机磷中毒抢救流程图30第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤31HYPERLINK\l"bookmark64"二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图32HYPERLINK\l"bookmark66"二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图33HYPERLINK\l"bookmark68"三十、腹部损伤的现场急救流程图34HYPERLINK\l"bookmark70"三十一、骨折的现场急救流程图35HYPERLINK\l"bookmark72"三十二、电击伤急救处理流程图36常见急危重症病人抢救流程图——病情较重请相关二线班观察病情、化验单、影像进一步抢救或收入病房人二入会诊抢救成功(医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算)，留观室说明：、X线、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。急救通则(FirstAid)r一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者X.Jr第一步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度C：有无体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 可见大量岀血2有无脉搏，循环是否充分•清除气道血块和异物第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况J•简要、迅速系统的病史了解和体格检杳丿第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 A:固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口'-B:建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道一第五步主要的一般性处理•体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息•监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测岀入量•寻求完整、全面的资料（包括病史）•选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断）一、休克抢救流程图出现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压一<90mmHg^（或）脉压差<30mmHg1212卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）2初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100〜200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常4代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压J低血容量性休脓毒性休克z过敏性休克（见“过敏反应I神经源性休克10IZ纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100〜200ml/5〜10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油l5mg/h,女口血压低，予正性肌力药11积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5〜10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg）,共4〜6L（儿童60ml/kg）,如血红蛋白<7〜10g/dl考虑输血正性肌力药：~0.5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8〜12⑷静脉6868保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压＞70mmHg否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品〜过敏反应抢救流程可疑过敏者「接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶气道阻塞气道阻塞紧急评估呼吸异常呼吸异常有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和无上述情况或经处理解有无脉搏，循环是否充分呼之无反应，无恶化4心肺复苏I仅有皮疹或荨麻疹表」二次评估具有上列征象之一者建立静脉通道：快速输入有效〜4L等渗液体（如生理盐水）11/留院观察2〜4小时口服药抗过敏治疗――H受体阻滞剂有效有效r*继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶(2mgTid）、氯雷他定（10mgQd）「Hz受体阻滞剂：法莫替丁(20mgBid)a三、昏迷病人或的急救流程图1意识丧失L对各种刺激的反应减弱或消失77无上述情况或经处理解呼之无反应，无二次评估：评估生命体征，吸氧,开放静脉通道尽快查找病因,原发性病因：1脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎继发性病因：1心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒厂处理：1、脑水肿：脱水（20%甘露醇125ml~250ml快速静滴）、利尿（速尿60~80mg静推辞）、激素（地塞米松10mg~20mg^n入甘露醇中）、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱~）苏醒剂应用（纳络酮~静滴）6防治并发症窒息泌尿道感染88留观24小时或入院四、昏迷原因的鉴别有高皿压I动脉硬ft有便血圧突然升高的诱冈一脑岀血、械血性脑病.荷性Sr迷―►有高皿压、岂悝肾炎，血压背剧升務一高It压脑痛育心房颤动*感癸性心内腿炭、詐脉烫-小胆栓塞头痛*呢吐、视孔头水肿一謫加斎，脑咸胆一数口前有外伤史者■舞虑理般下冋申头外伤后数小时后逐晰荒匚昏迷——硬膜外血肿，夸惑来症伙k斷细旎和蛋白含呈堆命，槍含鱼正蒂一毒性脑炎有神经系统症状.结合病史判断有醪染狂吠——翹逐涯、袖黑、中芒性痢疾血氛升窃一育皆功銘障讶*肝昏递蚩白显、贫41*HUN"、S・——尿季症逹孔缩外——眷肛锚中頁、第靜宝昭药及成瘀性斜中玉突煞昏迷、呼吸缰BLfcffil—镇静安眠药及咸施性蜀物中璟疣肤、口曆曙桃红色——co中再呼观-甘暂味——型韬q臺抚往应負抽捣一换输无神经系统症状与体征，结合血糖料生化判断昏迷病因五、眩晕的诊断思路及抢救流程出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感）1\*病史询问、查体、辅助检查、专科检查定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。定性诊断：1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性5、中毒性6、代谢性7、退行性变性六、窒息的一般现场抢救流程检杳反应，向意识清楚的患者表明身份丿无反应，可用“摇或叫”的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。有回应1「无回应1F患者不省人事表示气道未完全堵塞压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞靠近患者口鼻，检杳及打开气道病因及处理」观察：胸腹起伏分泌物或呕吐物支扩咯血气道粘膜损伤水颈部手术后用常规手法取平卧位，头头低足高或迅速解除颈异物偏一侧俯卧吸氧部压迫（包括直接或间接喉及时吸出分及时促进积激素雾化吸打开手术切镜下取异物呼吸困难，难以心泌物或呕吐血排出护理与监护物，保持呼•’对症治疗入-■口）迅速开放气■-胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测可能出现的并发症的治疗低氧血症、酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰1212七、急性心肌梗死的抢救流程图怀疑缺血性胸痛快速评估（＜10分钟）J、紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度审核完整的溶栓清单、核查禁忌证迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查停止活动，绝对卧床休息，拒探视高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林300mg嚼服・硝酸甘油（舌下含化），无效5〜20由/min静脉滴注10分钟内5回顾初次的18导联心电图69r亠ST段20分钟内IST段抬高或新出12IRBR*丿122!610r7丄St段压低或T波倒置1〔*11「8ST段和T波正常或变化无意义」J19Tt非ST段抬高心肌梗死、辅助治疗**（根据禁忌症调节）3-受体阻滞剂I中低危性不稳定型心绞痛氯吡格雷普通肝素/低分子肝素辅助治疗17硝酸甘油20是辅助治疗是否进展为高中危心绞痛或硝酸甘油3-受体阻滞剂3-受体阻滞剂氯吡格雷13〔胸痛发作时间w12小时J收住监护室进行危险分层，高危:顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速收住急诊或者监护病房:连续心肌标志物检测转上级医院作溶栓治疗入院溶栓针剂至血管反复查心电图，持续ST段监护早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药22〔物治疗后仍有明显进行性的如无心肌梗死或缺血-证据，允许出院LBBB左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:3-受体阻滞剂：美托洛尔〜25mgTid;普奈洛尔10〜30mg/次，3〜4次/日氯吡格雷：首剂300mg此后75孚妙，连续,8天八、5发热连的诊断治疗流程九、成人致命性快速性心律失常抢救流程心动过速（心率＞100次/分）1紧急评估•有无气道阻塞•有无呼吸，呼吸的频率和程度•有无脉搏，循环是否充分•神志是否清楚无上述情况或经处理后解•卧床，保持呼吸道通畅•大流量吸氧，保持血氧饱和度95%^上血流动力学情况评估•有无神志改变、进行性胸痛有、不稳定•立即行同步电复率•保持静脉通道通畅1•清醒者给予镇静药，但不能因此延迟整齐•心房纤顫伴差异传导•预激综合征伴心房纤顫•多形性室性心动过速不整齐•心房纤顫•心房扑动.•多源性房性心-+整齐15室性心动过速折返性室上性心动I过速伴差异传导丿•刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部•ATP10mg快速静脉推注，若未转复，20mg快速静脉L,>观察有无转复；对转未转复心房扑动L丿异位性房性心动过速►)•室性心动过速或类型不确疋胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，h静脉滴注18h。复发性或难18•心房纤顫伴差异传导地尔硫卓B-受体阻滞剂•预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等钙通道阻滞剂使用方法•维拉帕米：〜5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15〜30分钟重复5〜10mg静脉注射，至总剂量20mg也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg•地尔硫卓：15〜20mg或kg静脉注射（超过2分钟），然后5〜15mg/h静脉滴注3-受体阻滞剂”（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）十、心动过缓的诊断治疗流程图\z心动过缓急诊处理十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图无脉性心跳骤停紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度置患者于坚硬平面上出建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸可除颤心律：心室纤顫/无\检查是否有心律，判断是不可除颤心律：心脏停博/I脉性室性心动过速否为可除颤的心律无脉电活动次能量与首次相同或更高的心律360J手动双相波除颤器：120J〜200J除颤：电击立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环电击除颤立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环血管活性药是1否F检查是否有脉搏肾上腺素1mg静脉推注，每3〜5分钟重复一次3r1L转框12—否检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律曰¥疋除颤：电击一次能量与首次相同或更高血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工抗心律失常药物呼吸不停止）—胺碘上腺素mg静脉静脉推注，每50m〜脉分钟重复一次立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环开始复苏后处理检查是否为可除颤的心律徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1〜2分钟开始复苏后处理十二、高血压危象抢救流程图需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达紧急处理吸氧：保持血氧饱和度95%^上.呋塞米：20〜40mg静脉注射J3排除应激或其他影响将患者安置于相对安静环境后重新测量血压415广血压是否有所下降、症状是否缓解处理原发病1适当处理冋血压双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、8“是按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%-「25%’药物使用方法：利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg最大剂量为160mg作用于a受体的药物：酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5〜20mg,或〜min静脉滴注盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人a、B受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予40〜80mg,或以2mg/min起静脉滴注调整，总计量不超过300mg血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次；或首次剂量，据血压每6小时调整1次钙通道拮抗剂（CCB：各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160〜180/100〜IIOmmHg给药开始1小时将舒张压降低20%^25%但不能＞50%降压防止脑出血脑出血：舒张压＞130mmHg或收缩压＞200mmHg寸会加剧出血，应在6〜12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%血压不能低于140〜160/90〜110mmH。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压130〜160mmHg防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压＞200/130mmHg24小时内血压下降应＜25%舒张压＜120mmHg如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg急性主动脉夹层：收缩压100〜120mmHg心率60〜70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流I）无上述情况或经处理解无上述情况或经处理解取坐位，双腿下垂高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95°/以上建立静脉通道，控制液体入量,镇静吗啡3〜10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂呋塞米，液体潴留量少者20〜40mg静脉推注，重度液体潴留者40〜100mg静脉推注或5〜40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞（25〜50mgBid）或螺内脂（25〜50mgQd;也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压＞70mmH©*正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，2〜20⑷/（kg•min）静脉滴注多巴胺，3〜5[g/（kg•min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，〜呃/（kg•min）静脉滴注肾上腺素，1mg静脉注射，3〜5分钟后可重复一次，〜gg/（kg•min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰，〜静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次寻找病因并进行病因治疗I哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度无上述情况或经处理解37轻度生命体征平稳PEF>75%呼吸末期散在哮鸣音一说话连续成句中度心率100〜120次/分、呼吸20〜25次/分、SaO<95%PEF:50%〜75%—哮鸣音响亮'弥散__丿重度心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaQ<92%PEF:33%〜50%危重心率>120次/分（减慢或无）、呼吸>30次/分（可以减慢或无）、SaQ<92%PEF:<33%9吸入3-受体激吸氧（选用）吸入3-受体激动剂动剂吸入糖皮质激恶化k』►8恶化高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上吸入快速3-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，15〜20分钟重复使用糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40〜200mg/d静脉丿11有效12有效13.回家治疗或门诊治疗I门诊或住院治疗J建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量立即进行血气分析、血电解质检测条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿14有效后续治疗抗胆碱药：异丙托溴铵雾化吸入肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如I间隔20分钟皮下注射，共二次）恶化1716呼吸支持（多用于危重患者）无效气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对有效有效后续处理：反复评估病情变化有效1入院或监护病房」复查血气分析，调整呼吸支持参数J抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵雾化吸入丿15十五、大咯血的紧急抢救流程图突发咯血或者可疑咯血气道阻塞J.清除气道异物，保持气道通紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，，循环是否充分呼吸异常畅：大管径管吸痰呼之无反应，无脉.心肺复苏无上述情况或经处理解绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，紧急配血和备血小量出血卧床休息、观察口服地西泮10mgTid70mmH为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水40ml中静脉滴——注补充血容量1糖皮质激素（可短期少量应用）:甲泼尼龙琥珀酸钠20~40mg/d反复大咯血，上述处理无效CT、支纤镜、血管造影检查纤维支气管下治疗等介入或手术治疗111010十六、呕血抢救流程图I经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状无上述情况或经处理解有:中高危L1紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度■I5广快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500〜1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时岀入量（特别是尿量））快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史;使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电9静脉曲张出血非静脉曲张出血11置双囊三腔管压迫止血药物止血治疗垂体后叶素：min静滴，可渐加至min；或特利加压素1〜2mg静脉注射，6小时一次生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250gg静脉注射后250gg/h静脉滴注，8肽生长抑素100川静脉注射后以25-50gg/h静脉滴注内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等药物止血治疗抑酸药物：H2受体拮抗剂：雷尼替丁（）、法莫替丁口服或静滴质子泵抑制剂：奥美拉唑20〜80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图15.不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷'2紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度无上述情况或经处理解诊断有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩血糖＞L3酮症酸中毒567567静脉补液评估纠正血钠值血钠升高根据脱水情况补充%盐溶液胰岛素治疗补钾血钠下降y根据脱水情况补充生理盐水当血糖达到L时9T改用5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至~kg。h，保持血糖值在~L之间直到血浆渗透压w315mOsm/kg及患者意识正规胰岛素按kg乃——次性静脉冲击一静脉输注正规胰岛素按kg。h一测血糖每小时一次。如果头1小时血糖下降＜L,那么胰岛素剂量J丿如果开始血钾＜L,每小时给40mmol（氯化钾3克）静脉和乂口服补充，并暂停胰岛素治疗丿如果血钾》L暂不补钾，但必须每2小时r\如果血钾》L,每小时给20mmol（氯化钾克）丄静脉和口服补充，保/f每2〜4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。高渗状态纠正后，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输注胰岛素。当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射胰岛，八、低血糖症抢救流程初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍;<1紧急评估气道阻塞有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和呼吸异常程度清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰41呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100〜200ml;甚至可给予糖快速检测血糖确认血类饮食饮料（如牛奶）糖低于L选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50〜100ml丿确定诊断Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于L、供糖后症状迅速改善）6平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮——5〜10mg7寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素十九续全身性紧直抢救流程图作1/全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）气道阻塞J清除气道异物，保持气道通紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分呼吸异常畅：大管径管吸痰」呼之无反应，无脉搏丿_J心肺复苏无上述情况或经处理解T3广——高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道采血查血气分析、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等4TZ控制发作"首选地西泮~10mg静脉缓推（速度不宜超过2〜5mg/min）,女口无效~10分钟后再纟给药一次10分钟内静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物是（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）■'口服糖皮质激素22发作是否被控制r1苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）苯巴比妥（鲁米那）：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律失常、20分钟*老年人和肾脏功能不全者-应该减慢给药速度）丿7发作是否被控制J是-入病房观察►在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生可选择丙戊酸钠、苯巴比妥和硫喷妥钠丙戊酸钠，首剂一400〜800mg,尔后—1mg/（kg•h）静脉滴注，连用不超过3天转上一级医院，或神经内科专家会诊尽快入监护病房用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态二十、抽搐急性发作期的抢救流程图1抽搐紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度■I无上述情况或经处理解高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物6真性抽搐假性抽搐10痫性发作：1.保持气道通畅2.立即肌注抗痫药假性抽搐发作苯妥英钠：剂量18mg/kg,以不超过50mg/min的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注（对低血压、心律癔症1）认知疗法2）暗示疗法3）催眠疗法4）药物疗法晕厥病因治疗8（高热发作：1.保持气道通畅，吸氧2.立即肌注抗痫药10■K3.物理降温，酒精擦浴9低钙性发作：立即肌注抗抽搐药物.2.补钙：10%葡萄糖酸钙30ml加入5%r~|二^一、中暑的急救流程图r1匚高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状12紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度无上述情况或经处理解现场急救立即脱离高温环境，置阴凉处休息急诊室•再次评估气道、呼吸、循环•开放静静脉通路•心电监护及血氧饱和度监护•吸氧•保持呼吸通畅•评估生命休征•评估神志、瞳孔、肢休活动及各种反射1）空调房间20〜25C2）物理降温•头部置冰帽•大血管处置冰袋•冷水擦身•酒精擦浴•冰水灌肠3）药物降温密切观察神志、瞳孔、生命体征观察室宜阴凉通风，保持室温20〜25C合理给氧静脉滴速头5〜10分钟宜慢，以30〜40滴/分为宜8L二十二、淹溺抢救流程图•溺水者救出后，采取头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不宜过长）」气道阻塞fF紧急评估|—U呼吸异常—=►清除气道异物，保持气有无气道阻塞►道通畅：/管径管吸痰"心肺复苏了有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分i稳定后r呼之无反映,无上述情况或经处理解转运：1、搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。2、冷水淹溺者更要注意保温。3、心肺复苏要不间断地进行，并给氧。4、建立静脉通路，淡水淹溺者可给予2%~3氯化钠溶液，但要适当限制入液量;海水淹溺者可给予5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。44r并发症的处理：脑水肿r急性肺水肿，ARDS急性肾衰A（见相关程序）•继发感染厂监护与护理：严密监测生命体征密切观察呼吸频率、心律监测CVP血压l记24小时尿量二十三、急性中毒急救处理图1到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估1气道阻塞:3清除气道异物，保持有无气道阻塞►*气道通畅：大管径管有无呼吸，呼吸的频率和程度L有无脉搏，循环是否充分1无上述情况或经处理解F3F~急救措施」呼吸异常:积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。氧化1）通风、保温、吸氧2）高压氧仓治疗1）细菌性：使用抗生素2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素食物3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要I时透析1）立即用如氢氧化铝凝胶60ml或％氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水'口服中和强酸」2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植31）用弱酸溶液中和，立即用食醋3%~5醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁强碱中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图1［到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒」4f\r>紧急评估有无气道阻塞■气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰►呼吸异常1丿有无呼吸，呼吸的频率和程度1J►—►心肺复苏.2r、呼之无反应，无无上述情况或经处理解吸入大量金属汞蒸气,有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味,齿龈红肿、糜烂、岀血,大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。出现头痛、头有口服或吸入汽油史,吸入者有兴奋、头痛、急性汽油中毒急性铅中毒急性汞中毒急性苯中毒尽早使用金属络合（剂进行驱铅治疗，.丿r尽早使用金属络合剂I无特殊解毒剂Ji进行驱汞治疗，常规使/移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤1、口服者予以洗胃、催吐、导泻保护呼吸道通畅对症治疗严密监护下送院，留观或k二十五、急性药物中毒诊疗流程图到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒紧急评估有无气道阻塞程度有无呼吸，呼吸的频率和气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰心肺复苏无上述情况或经处理解催吐、洗胃；对症处理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒解毒治疗V仝巴比妥类、三环类、无特效解毒剂，予对症支持为主对症治疗严密监护二十六、急性有机磷中毒抢救流程1166初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍严F呼之无反映，无LJ'►心肺复苏L」稳定后气道阻塞气道阻塞呼吸异常呼吸异常2碎r紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度无上述情况或经处理解3卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95沏上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5〜10mg静脉注射（推注速度不宜超过2〜5mg/min）4+脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2〜5升为止导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃阿托品:按轻、中、重不同程度，每2〜30分钟静脉注射1〜10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持阿托品化：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：r上述治疗无效L•核实诊断正确性j二十七、批量伤员现场分拣步骤批量伤员现场分拣步骤，八、颅脑创伤的急救诊疗流程图1到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤」3紧急评估：•有无气道阻塞•有无呼吸，呼吸的频率和程度•有无脉搏，循环是否充分•神志是否清楚无上述情况或经处理解伤情评估：通过评估伤员的睁眼反应、言语反应、运动反应判断伤情的轻重保持呼吸道通畅，恢——复正常呼吸控制继续出血判断是否有脑一疝的形成伤口的处理（致伤物和脑突出）血管结扎钳夹局部加压包扎清除呼吸道异物建立人工气道应用呼吸兴奋剂丿包扎伤口脱水治疗通知院内术判断是否有失血性休克抗休克治疗快速转运平卧位侧卧位监护与护理密切监测生命体征密切观察伤员的意识与瞳孔变化记24小时出入量\入院B超、诊断性穿刺，判断是否有10途中意外处理烦燥不安癫痫手术治疗X线、CTMRI二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图术治疗到达现场，询问病史，判断为胸部创伤2紧急评估:•有无气道阻塞•有无呼吸，呼吸的频率和程度•有无脉搏，循环是否充分——•神志是否清楚无上述情况或经处理解观察损伤情况，注意是否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等伤情评估：通过评估伤员的呼吸运动是否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉是否怒张、皮下气肿等保持呼吸道通畅，恢复正常呼吸控制继续出血「—1判断是否有心.跳、呼吸骤停■伤口的处理局部加压包扎血管结扎钳夹建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐判断是否有失血性休克抗休克治疗，通知院内术前准备快速转运护理及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道通畅监护呼吸复苏：人工呼吸呼吸中枢兴奋剂心脏复苏：胸外心脏按压胸内心脏按压密切监测生命体征维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR保护重要脏器功能的治疗清创、缝合、包扎止痛：给予吗啡2〜4mg皮下注射或肌肉注射，必要途中意外处理心跳呼吸骤停心律失常（ARR入院B超、诊断性穿刺，判断是否有复合性损伤（如病情严重应避免过多10X线、CTMRI手术治疗非手术治疗F~三十、腹部损伤的现场急救流程图到达现场，询问病史」了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）开放性或穿透性闭合性损伤无菌包扎伤口后腹壁损伤腹内损伤7前腹壁损伤（腹壁有压开放性：，清创缝合穿透性：剖腹探查全身情况严重者提示内出血局部症状明显者提示腹膜炎99保守治疗有效恶化10B超、诊断性穿刺、X线或CT检查,判断是否有复合性损伤或脏器损伤111213空腔脏器破裂三十一、骨折的现场急救流程图1到达现场，询问病史了解受伤的部位，暴力作用的方式、强度的时间观察全身变化（呼吸、脉搏、血压）闭合性骨折开放性骨折无菌包扎伤口5固定：及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过搬运：搬运患者时必须注意避免再损伤的发生脊柱损伤的患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。严禁搂抱或采用一人抬头一人抬脚的方法，以免加重椎骨和脊柱的损伤。转运：密切监测生命体征，应特别注意呼吸——保护重要脏器功能的治疗对颈椎损伤的患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，严禁随便强行搬运头部,救护车应避免行驶在颠簸道路上以免造成骨折移位维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR入院在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查,判断是否有复合性损伤或脏器损伤手术、复位、固定三十二、电击伤急救处理流程图电击伤者救出后紧急评估有无气道阻塞，气道阻塞,清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度，有呼吸异常，气管切开或插管雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。重型：昏迷、抽搐、休克、丿呼吸、心跳停止者立一即行心肺复苏术'创面消毒包J扎，减少污染丿无上述情况或经处理严密监护下转运：搬运病人过程中，注意有无头颈部和其他外伤，要给予保护。由于深部组织的坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增加，静脉回流受阻可以造成进一步的损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。心肺复苏要不间断地进行，并给氧。建立两条以上的静脉通路，可适当使用糖皮质激素，，有利于减轻肺、脑水肿、ARDS广\监护与护理：持续心电监护观察心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备密切监测生命体征和血氧饱和度记24小时出入量保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能的治疗创面处理：局部扩创；换药、包扎；注射TAT