Itisapplicabletoworkreport,lectureandteaching产科教学查房护理教学查房----产科护理诊断、措施4病史演变3病人基本资料1辅助检查2小结5LOREMIPSUMDOLOR患者：某某性别：女年龄：31床号：32入院时间：2016-08-16初步诊断：先兆早产、胎膜早破一般情况简要病史主诉：停经7月余，下腹痛8小时，阴道流液6小时。现病史：孕妇平素月经不规则，周期40天，末次月经2016年1月15日，预产期2016年10月22日。停经40余天测尿HCG阳性。停经40余天开始有恶心呕吐，不剧，孕3个月自行消失。孕5月余开始自觉胎动至今。孕3月余开始定期产检，无异常发现。孕妇血型“B型”。8小时前孕妇无明显诱因下出现下腹痛，4--5分钟一次，持续20s，无阴道流血流液，孕妇未予重视。6小时前孕妇出现阴道流液，量少，色清，无阴道流血等不适，于当地医院就诊，，建议上级医院救治，遂来我院，门诊查PH试纸示变蓝色，故拟“G2P1孕30W+4D、LOA、先兆早产、胎膜早破、高危妊娠监督”收住入院。婚育史：已婚，结婚年龄23岁，丈夫年龄28岁，育1-0-0-1，G2P1，育有1子既往史：无过敏史：无入院查体：入院时，T37.5℃。P108次/分，R20次/分，BP101/60mmHg。患者步行入院，神志清，呼吸平稳，情绪稳定。NRS评分：1分。托马斯跌倒风险评分估计：0分；ADL-MBI评分：100分压疮评分：4+3+4+4+4+3=22分。专科查体：髂前上棘间径24cm，髂棘间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm，宫高28cm，腹围86cm，胎位LOA，胎心145次/分，现阴道少量流液，色清，予测PH值大于7。辅助检查08-1608-1808-1908-2208-26白细胞（E+9/L）11.06↑9.69↑7.138.887.95红细胞（E+12/L）3.17↓3.04↓2.79↓3.10↓3.48↓血红蛋白（g/L）87↓83↓77↓84↓97↓08-1608-1808-1908-22C-反应蛋白（mg/L）616↑89葡萄糖（mmol/L）6.6↑肌酐（μmol/L）40↓26↓（酶法）辅助检查肝功能08-1608-26天冬氨酸氨基转移酶(U/L)10↓17白蛋白（g/L）31.9↓31.5↓08-1608-19D-二聚体（mg/L）1.40↑0.84↑08-18铁蛋白（μg/L）8.1↓病情演变日期时间记录08-16入院产科二级普食注意宫缩、胎心，嘱自数胎动14:33医嘱予生理盐水50ml+安宝50mg3ml/hiv-vp注意胎心，宫缩以及阴道出血情况，宣教安宝使用注意事项。17:57予调安宝针5ml/hiv-vp19:55诉宫缩频繁，予调安宝针7ml/hiv-vp08-1710:30予调安宝针5ml/hiv-vp08-1814:51停安宝针，医嘱予硫酸镁针20ml+0.9%NS30mliv-vp08-2110:30胎动少，医嘱予NST护理诊断08-161、有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关2、有体液不足的危险：与胎膜早破有关3、有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关4、疼痛：与宫缩引起的疼痛有关护理诊断08-165、贫血：与铁蛋白降低有关6、舒适度的改变：与破膜后阴道流液、臀高位有关7、知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识8、焦虑：与担心胎儿健康等因素有关护理措施有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关预期目标：孕妇不发生感染护理措施：1.护士给予每日两次会阴护理2.指导患者家属每日用清水清洁患者会阴，保持清洁干燥3.放置吸水性好的会阴护理垫，勤更换4.监测体温、血象变化及阴道分泌物，了解是否存在感染5.遵医嘱给予头孢呋辛针（西力欣）1.5g（0.75g）bidivgtt护理评价：（08-18）孕妇发生感染（08-19）孕妇生命体征平稳，感染得到控制。（08-22）孕妇没有感染护理措施有体液不足的危险：与胎膜早破有关预期目标：患者体液充足护理措施：1.指导患者多喝水2.抬高臀位，减少液体流出。3.观察尿液的量、色、质，皮肤弹性及口腔粘膜的湿润度4.遵医嘱补液予0.9%氯化钠针500ml+复方氯化钠针（林格氏）500mlqdivgtt护理评价：（08-1621:30）无阴道出血（08-17）无阴道出血（08-18）无阴道出血护理措施有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关预期目标：胎儿无并发症发生护理措施：1、产妇绝对卧床，左侧卧位，注意抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿宫内缺氧或宫内窘迫。2、严密监测胎心率，胎动等。观察羊水性状、颜色、气味等。3、进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束妊娠。4、遵医嘱予地塞米松针6mg（5mg）q12hivgtt；6mg（5mg）q12him。护理评价：（08-21）孕妇胎动少护理措施疼痛：与宫缩引起疼痛有关预期目标：患者疼痛护理措施：1、2、3、4、遵医嘱予生理盐水50ml+安宝50mgiv-vp。护理评价：（08-1619:55）诉宫缩频繁（21:30）宫缩偶有（08-1707:30）无腹痛护理措施贫血：与铁蛋白降低有关预期目标：孕妇贫血消失。护理措施：1.给予高蛋白，高维生素，富含铁的饮食2.注意休息，限制活动3.食用含维生素C的食品，有利于铁吸收。餐后不要即刻饮浓茶。4.遵医嘱予蔗糖铁针（森铁能）200mg（100mg）stivgtt；蛋白琥珀酸铁口服溶液15mlbidpoac；多糖铁复合物胶150mgqdpo护理评价：（08-22）患者贫血程度减轻（08-26）患者贫血程度较前减轻护理措施舒适度的改变：与破膜阴道流液、臀高位有关预期目标：孕妇舒适护理措施：1.向孕妇解释臀高位的意义及重要性2.及时清洁会阴部和更换护理垫，保持清洁干燥。护理评价：（08-25）孕妇舒适度尚可护理措施知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识预期目标：能复述疾病相关知识，自我保健意识强。护理措施：1.向患者讲解与疾病的相关知识（休息、营养、治疗、预防、消毒隔离等）。2.告知用药作用及注意事项3.告知患者如何避免加重病情的诱因。护理评价：（08-26）患者熟悉疾病相关知识，能积极配合治疗。护理措施焦虑：与担心胎儿健康等因素有关预期目标：患者情绪稳定护理措施：1.经常巡视病房，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖。2.耐心的回答患者的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
，向病人充分解释治疾病的知识。3.保持身心愉悦、情绪稳定有利于恢复护理评价：（08-26）患者情绪稳定患者神志清，精神软，生命体征平稳，情绪稳定。胎动少，已告知医生，遵医嘱予左侧卧位、吸氧，指导再次数胎动。Braden评分19分，跌倒评分0分，日常生活能力（ADL）-MBL：95分，疼痛评分0分。尾骶部皮肤完整。医护人员要继续观察患者神志、生命体征，阴道流液情况、有无胸闷气促，监测胎心、胎动情况。加强巡视，注意安全。仍存护理问题小结演讲结束，谢谢大家支持附
ppt
关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt
常用图标，方便大家提高工作效率生活图标元素医疗图标元素
浙公网安备 33021202002483