系统解剖学第七版17-2脑干

神经系统第二节脑一、脑干二、小脑三、间脑四、端脑-1-脑的发育端脑前脑：端脑和间脑间脑中脑：无明显的变化脑菱脑后脑：脑桥和小脑末脑：延髓脑干脑分为六部分：端脑间脑小脑中脑脑干脑桥延髓中脑脑桥小脑-2-延髓尾状核头一、脑干内囊（一）脑干的外形视神经1.脑干腹侧面视交叉垂体（1）延髓：灰结节延髓脑桥沟视束锥体大脑脚动眼神经锥体交叉脚间窝滑车神经橄榄脑桥三叉神经（2）脑桥：面神经基底沟脑桥基底部小脑中脚展神经基底沟锥体前庭蜗神经小脑中脚（桥臂）舌下神经舌咽神经延髓脑桥沟橄榄迷走神经脑桥小脑三角锥体交叉副神经（3）中脑：前正中裂大脑脚脚间窝后穿质-3-脑干腹侧面共有9对脑神经相连：①动眼神经（Ⅲ）：中脑→脚间窝→出脑②有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（Ⅴ）→脑桥基底部和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧依次有展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经（Ⅷ）相连；③有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）；舌下神经（Ⅻ）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。-4-尾状核2.脑干背侧面内囊（1）延髓：背侧丘脑薄束结节松果体楔束结节外侧膝状体上丘小脑下脚下丘（绳状体）内侧膝状体滑车神经小脑上脚（2）脑桥：小脑上脚正中沟小脑中脚前庭区小脑中脚面神经丘（3）中脑：小脑下脚上丘舌下神经三角髓纹下丘迷走神经三角四叠体薄束结节楔束结节上丘臂下丘臂（4）菱形窝：正中沟、界沟、髓纹、内侧隆起、面神经丘、舌下神经三角、迷走神经三角、分隔索、最后区、前庭区、听结节、蓝斑、闩-5-3.第四脑室：透明隔位置：延髓、脑桥和胼胝体干室间孔胼胝体膝穹隆小脑间，松果体近似四棱锥形中脑水管底：菱形窝顶盖尖：朝向小脑蚓上髓帆上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织胼胝体嘴室管膜前连合垂体大脑脚第四脑室脉络丛视交叉第四脑室脑桥延髓下髓帆第四脑室脉络组织上有3个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔与蛛网膜下隙相通-6-（二）脑干的内部结构与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。（3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。-7-1.脑干的灰质脑神经核“非脑神经核”中继核特殊躯体感觉网状核界沟（1）脑神经核：一般躯体感觉躯体运动纤维内脏运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维一般内脏感觉特殊内脏感觉一般内脏运动特殊内脏运动一般躯体运动-8-（1）一般躯体运动核：4对支配骨骼肌动眼神经核（舌肌，眼外肌）滑车神经核动眼神经核滑车神经核展神经核展神经核舌下神经核舌下神经核-9-（2）特殊内脏运动核：4对支配鳃弓演化来的骨骼肌三叉神经运动核咀嚼肌、表情肌、软腭、咽肌、喉肌面神经核三叉神经运动核面神经核疑核疑核副神经核副神经核-10-（3）一般内脏运动核：4对支配平滑肌、心肌和腺体动眼神经副核动眼神经副核上泌涎核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核下泌涎核迷走神经背核-11-（4）一般内脏感觉核：1对接受脏器、心血管的感觉纤维。孤束核下半部（5）特殊内脏感觉核接受味觉纤维孤束核头端孤束核头端孤束核下半部-12-（6）一般躯体感觉核：1对接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜三叉神经中脑核的感觉纤维三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核：触觉三叉神经脊束核：颜面痛温觉三叉神经脊束核-13-（7）特殊躯体感觉核接受听觉和平衡觉的纤维前庭神经核前庭神经核（上核、内、外侧核、下核）蜗神经核蜗神经核蜗神经背侧核蜗神经腹侧核（前核、后核）-14-根据其性质和功能，在脑干内按照以下规律纵行排列成6个功能柱：在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧；由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内。-15-2、非脑神经核1）延髓（1）薄束核、楔束核（内侧丘系）内弓状纤维薄束核楔束核内侧丘系交叉迷走神经背核三叉神经脊束孤束核脊髓小脑后束舌下神经核红核脊髓束三叉神经脊束核疑核脊髓小脑前束内侧副橄榄核脊髓丘脑束舌下神经脊髓橄榄束-16-弓状核锥体束（2）下橄榄核：参与小脑对运动控制橄榄小脑束→小脑下脚入小脑（3）楔束副核：楔小脑束→小脑下脚入小脑前庭神经下核迷走神经背核楔束副核孤束孤束核小脑下脚舌下神经核三叉神经脊束三叉神经脊束核内侧纵束疑核脊髓小脑前束顶盖脊髓束脊髓丘脑束网状结构后副橄榄核内侧丘系下橄榄核-17-内侧副橄榄核舌下神经锥体束2）脑桥（1）上橄榄核：加入外侧丘系参与声音定位前庭神经上核面神经前庭神经外侧核小脑中脚前庭神经内侧核小脑下脚展神经核内侧纵束三叉神经脊束核三叉神经脊束和脊束核面神经核被盖中央束外侧丘系网状结构上橄榄核展神经内侧丘系和斜方体顶盖脊髓束锥体束-18-脑桥核脑桥横纤维（2）脑桥核：脑桥小脑纤维→小脑中脚入小脑大脑皮质与小脑皮质纤维联系的中继站三叉神经中脑核内侧纵束三叉神经运动核小脑上脚小脑中脚三叉神经脑桥核网状结构外侧丘系外侧丘系三叉神经顶盖脊髓束被盖中央束内侧丘系内侧丘系锥体束锥体束脑桥核脑桥横纤维-19-（3）外侧丘系核：外侧丘系外侧丘系-20-3）中脑（1）下丘：接受外侧丘系终止，听觉反射中枢下丘核下丘中脑水管中央灰质外侧丘系三叉神经中脑核被盖中央束滑车神经核顶盖脊髓束内侧纵束小脑上脚交叉黑质内侧丘系大脑脚底-21-脑桥横纤维（2）上丘：视觉反射中枢，顶盖脊髓束发自上丘上丘上丘三叉神经中脑核动眼神经副核中脑水管动眼神经核内侧纵束内侧丘系红核顶枕颞桥束黑质锥体束大脑脚底额桥束-22-（3）顶盖前区：位于中脑和间脑交接处，后联合与上丘之间三叉丘系内侧膝状体顶盖前区外侧膝状体内侧丘系小脑丘脑纤维腹侧被盖区红核乳头体动眼神经副核-23-（4）红核：接受小脑齿状核的投射接受大脑皮质的投射发出到脊髓纤维—红核脊髓束发出到下橄榄核纤维（5）黑质：产生多巴胺→新纹状体（6）腹侧被盖区：脚间窝深面含多巴胺神经元参与随意运动调节红核黑质-24-长上行纤维束二、白质纤维束长下行纤维束1、长上行纤维束：内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系脊小脑前、后束内侧纵束-25-1）内侧丘系→丘脑腹后外侧核薄束核楔束核内弓状纤维内侧丘系交叉-26-内侧丘系内侧丘系交叉楔束核薄束核-27-1）内侧丘系内侧丘系-28-1）内侧丘系前庭神经内侧核舌下神经前置核前庭神经下核孤束核内侧纵束孤束蜗神经后核小脑下脚蜗神经前核网状结构三叉神经脊束核三叉神经脊束疑核橄榄小脑束顶盖脊髓束脊髓小脑前束内侧丘系脊髓丘脑束下橄榄核被盖中央束锥体束-29-1）内侧丘系内侧丘系-30-2）脊髓丘脑束（脊髓丘系）→丘脑腹后外侧核脊髓丘系-31-2）脊髓丘脑束（脊髓丘系）脊髓丘系三叉丘系内侧丘系脊髓丘系-32-3）三叉丘系→丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核三叉丘系三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经节内侧丘系-33-4）外侧丘系：起于双侧上橄榄核及对侧蜗背核和蜗腹侧核的听觉纤维，在上橄榄核外侧转向上形成外侧丘系→下丘→内侧膝状体蜗神经背核蜗神经腹核-34-下丘4）外侧丘系外侧丘系-35-4）外侧丘系斜方体：上橄榄核和蜗腹侧核的听觉纤维在脑桥中、下部被盖腹侧部横行，在中线上交叉构成斜方体，部分斜方体纤维转折向上加入外侧丘系。外侧丘系内侧丘系和斜方体-36-5）脊髓小脑前、后束：脊髓小脑后束→经小脑下脚→入小脑脊髓小脑前束→上行经小脑上脚→入小脑脊髓小脑前束脊髓小脑后束-37-6）内侧纵束：由前庭神经核发出纤维沿中线上、下行。动眼神经核滑车神经核上行纤维→眼外肌运动核内侧纵束展神经核下行纤维→颈髓节段→中间带和前角内侧部前庭神经核副神经核-38-2、长下行纤维束：锥体束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束-39-皮质脊髓束1）锥体束皮质核束顶枕颞桥束锥体束锥体束额桥束-40-皮质脊髓束1）锥体束皮质核束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束薄束薄束核楔束楔束核三叉神经脊束三叉神经脊束核脊髓小脑后束脊髓丘脑束中央灰质脊髓小脑前束锥体交叉脊髓橄榄束副神经核前庭橄榄束-41-锥体前角视辐射2）顶盖脊髓束外侧膝状体外侧丘系脊髓顶盖束顶盖脊髓束红核脊髓束3）红核脊髓束-42-4）前庭脊髓束动眼神经核滑车神经核内侧纵束展神经核前庭神经核前庭脊髓束副神经核-43-3、脑干网状结构：在脑干中央区纤维纵横交错，内有大量的神经元胞体。共同组成脑干网状结构。1、脑干网状结构的主要核团1）向小脑投射的核团2）中缝核团3）内侧（中央）核群“反应区”4）外侧核群“感受区”-44-楔形核和楔形下核线形核脑桥被盖核中缝背核中央上核脑桥嘴侧网状核脑桥被盖网状核臂旁外侧核脑桥中缝核臂旁内侧核中缝大核脑桥尾侧网状核旁正中网状核巨细胞网状核外侧网状核小细胞网状核中缝苍白球腹侧网状核中缝隐核-45-2、脑干网状结构的纤维联系及功能1）与大脑的联系及上行激动系统2）与脊髓的联系及调节躯体运动3）脑干内部的联系及调节内脏活动4）参与睡眠发生，抑制痛觉传递-46-练习题简答：1试述脑干的脑神经核排列的规律。2试述脑干内非脑神经核。3试述脑干内的上行纤维束。4试述脑干内的下行纤维束。名词解释：前穿质、后穿质、四叠体、分隔索、蓝斑、内侧丘系、外侧丘系、三叉丘系、脊丘系、顶盖、上橄榄核、下橄榄核、斜方体-47-重点和难点重点：1脑干内的神经核和非脑神经核。2脑干内长的上下行纤维束。3延髓平丘系交叉断面，平橄榄中、上部断面；脑桥下部断面；中脑平上丘断面。难点：1脑神经核7种成分及在脑干内排列规律。2脑干4个断面：延髓平丘系交叉、脑桥下部、脑桥平面丘、中脑平上丘的结构。-48-