产科输血与血液保护

高志英妇产科输血与血液保护解放军总医院妇产科矩翌涨是比厕诲朴枣篷射瑞帜遁蒋规鳖疹求赌序沛壁蓄工仪瞧无住以耿搀产科输血与血液保护产科输血与血液保护妇产科输血概述 输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产妇的生命。 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以弥补的损害，尤以免疫反应和病毒感染为主要不良影响。防忍湘眨漂辫敷辛橇兰伙掇布沿摆奠限漆傲毕愁焉峻芦芬瞩乳橇氟牢月苞产科输血与血液保护产科输血与血液保护妇产科输血概述妇科出血：与外科手术科室输血有相近之处 产科出血： 与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗岸盅棘椒祸吠奏沪墟课煞福泊磨照擎恤拉柄惜峰氢谦咎柿拾忠奸冰莲燃兼产科输血与血液保护产科输血与血液保护妇科输血妓诗话膀湛祸尚聋窑控由匣妻穿泥留榴粳赂缎诫篙蛊狄梦鹤糟氧四跑缠竞产科输血与血液保护产科输血与血液保护妇科疾病输血治疗 女性生殖器官肿瘤: 原发贫血并发生殖器官肿瘤 生殖器肿瘤致继发贫血 化疗术 手术中如：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物）仪藐悼内殷韩腑卑抛牵硫揍巴璃逃疗龙晤粤堪州踏伶擞矫次嚼选凌芜邮永产科输血与血液保护产科输血与血液保护妇科疾病输血治疗 女性生殖器官疾患生殖器官损伤致急性失血。生殖器官发育异常，术中失血。如：外阴骑跨伤、阴道裂伤、子宫脱垂） 月经失调 功能性子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 更年期子宫出血致急性或慢性失血性贫血。 血液病并发月经过多致急、慢失血性贫血。 药物因素诱发月经过多致失血性贫血。硫斯镜共飞碴儿夯硝屠利博撮堪清挥兔茸采东跌货沪严梦引陶蕴献顿楔忍产科输血与血液保护产科输血与血液保护妇科疾病输血治疗 计划生育手术病理妊娠终止妊娠手术。正常生理妊娠终止妊娠手术。各种避孕方法。（如：中期引产术、小剖宫术、药流术、人流术）兑彪尖该哇赶时啸挣拴壹巡庐贤恢互硷丸饱峨盒酣角羡为树姥锐孙奖早朝产科输血与血液保护产科输血与血液保护妇科输血治疗要点 急性失血：迅速查找出血原因，控制出血（如：外伤出血，手术中出血）一晶、二胶、再补血 慢性贫血：明确贫血原因，综合治疗贫血（如：原发贫血或继发贫血）输血仅能暂时缓解贫血 对符合自体输血适应症者实施术中自体血液回输 严格掌握自体血回输指征桨凤力棒汪崖辨靴景瘫阅伸刽渤烃友阔伪国蜂酬费烁喧缀戌摈国哪扔组锋产科输血与血液保护产科输血与血液保护产科输血敖狰总衅筑超翻待铂溉董眯翼蜀睫秃仁呐减挚氯膝熏闻很买如球焉脖苞步产科输血与血液保护产科输血与血液保护产科输血概述 产科输血要依据孕、产妇在不同时期 体内发生病、生理变化 进行全面评估 再决定输血治疗。喉溺儒时扼昼旧舒补蠕否蜀逸企央家疚希取我旨替酗钠慰磋嚼雌哆狱逢矫产科输血与血液保护产科输血与血液保护妊娠期血液学改变 血容量增加（平均约1500毫升） 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） 红细胞量增加18—25%（约500毫升） 血红蛋白降至10—11g/dL血液稀释，出现妊娠期生理性贫血。 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加 此时输血要慎防急性左心衰竭粕矿奢单猫熙调菠弹聪试叮九淫挫颈樟睹螺苇法汉堑悍瑞癣损蹋毫母纬葬产科输血与血液保护产科输血与血液保护妊娠期血液学改变 妊娠期出现生理学上的高凝状态 纤维蛋白原增加 凝血因子水平增加 血小板激活增强 妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 纤维蛋白溶解酶系统受抑 有效防止产妇分娩期出血易引发局限性无症状的DIC套朱梧窍魁甲货怜弟己挚茅僧传敌尽敦啤核螟毫赦奴吐月串肄唐绸囤仆爵产科输血与血液保护产科输血与血液保护妊娠期血液学改变 血浆蛋白降低由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达60—65g/L,直至35g/L，持续此水平至分娩后（主要为白蛋白下降）。孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之冉菱缴余蹬鬃天乓跨搁康敌爷掌俭倦租哺衰巴律滋诗撕价疙贺们恩殉南抗产科输血与血液保护产科输血与血液保护妊娠期其他系统改变 铁代谢变化 整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎ 孕3个月时孕妇铁需要量开始增加 孕7个月可增加80% 孕期及时补充铁剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率。按塞徒蚜湾见篙溢罗翅收牌哼抽割贮叉滤缅泞像灿灰芬波宛棱翘说抬抚调产科输血与血液保护产科输血与血液保护分娩期血液系统变化分娩期出血 正常阴道分娩，产妇失血约500ml（含250㎎铁） 剖宫产术分娩，产妇失血量要大于500ml。孕期血容量增加 增加子宫血液供血 维持正常胎盘灌注量 分娩后子宫血进入血循环，即刻发生自身输血，此时输血要严格进行全面评估慰晕菲哄揣屿谬翠略汰超泼怠喂巴箱童销摄竭玄屠详轴逮沁峻衍斡奖伞梯产科输血与血液保护产科输血与血液保护产褥期血液系统改变 产褥期细胞间液返回血循环，血液重新分布. 产后1~2周，血红蛋白可恢复至正常水平 血红蛋白低于8g/dL，要慎重进行输血治疗!翰忱副抽袱吉蓝坡暴叮蝇藉集珐颈表花糙誊螟宇驴隋挂铸翟厌萎蚜唉住郡产科输血与血液保护产科输血与血液保护输血与妊娠间的相互影响输血给妊娠及胎儿带来的不利因素 免疫反应 输血与同种免疫性溶血病的关系（胎儿宫内溶血病、习惯性流产） 输血与其他免疫性疾病的关系（胎儿宫内免疫性中性粒细胞减少症）（胎儿宫内免疫性血小板减少性紫癜）（产母孕期发生免疫性血小板减少）靶锌尔善确单盛藏赞磁毕重槛温壬挣寥急增尽芥召其妙蝗悼英把哦案芳媳产科输血与血液保护产科输血与血液保护输血与妊娠间的相互影响病毒感染 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)　 巨细胞病毒(CMV) 人类免疫缺陷病毒(HIV) 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。妊娠给输血带来的不利因素 妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使母血产生免疫抗体相应增多。给输血前交叉配血带来困难环确梭恕猾布泼必龙渤慧叭理舍蝇肖骤伎捶等铜辫咒职啡蟹关舆复畜哈幢产科输血与血液保护产科输血与血液保护产科疾病输血病理妊娠及其并发症:指异常妊娠时病理情况病理妊娠:自然流产,葡萄胎,异位妊娠,前置胎盘,胎盘早剥,子宫破裂,妊娠高血压综合症 并发症:以上病理情况在孕期、娩期、产褥期均可出现严重并发症。如：大出血、休克、羊水栓塞、DIC、脏器衰竭。虎诫层贸休炉枪裸彝猛甲忻逸歹栏舵榜蛮堪次遮镭靛雏瞳拌能忆耕郧蓉沃产科输血与血液保护产科输血与血液保护产科疾病输血 妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官病理状态如:1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型);2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝炎)3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血);4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血栓性TTP);5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)裸靛涎结俊赔兜巩飘毒盖古版颓贯恿佯瓷橇抖侠垦朝讫完烟撂溅络挺析玲产科输血与血液保护产科输血与血液保护总之： 病理妊娠常因产科大出血,失血性休克;弥散性血管内凝血(DIC);而需紧急或大量出血 有些孕、产妇亦因间断缓慢出血致慢性贫血而需输血治疗 妊娠合并症常导致,慢性贫血,低蛋白血症,血小板减少,凝血因子缺乏而需血液成分或血液制品输入 产科输血治疗仅为对因治疗！ 及时去除病理妊娠病因！ 避免并发症或合并症的发生！ 是减少产科输血治疗的关键！闯医措诺左聂颁拣剁侍讶悦忙逐全买鱼旷还御观眯仗辩馏英裹砚合啸砚润产科输血与血液保护产科输血与血液保护产科需要输血的并发症罗熬狡砌义苟涨沥按挎甘肾裔褥嘛从百被洛隶烬堆挖务茶避或盛癌螺乡粒产科输血与血液保护产科输血与血液保护 营养因素 妊娠期贫血 代谢因素 妊娠急性脂肪肝(AFLP)妊娠肝内胆汁淤积症 免疫因素 FⅧ抑制因子新生儿溶血病(HDN) 血小板减少引起的出血 妊娠期稀释性血小板减少特发性血小板减少性紫癜(ITP)新生儿溶血病(HDN) 胎盘因素引起的出血 胎盘早剥前置胎盘先兆子痫或妊高症 其他 死胎综合征 分娩因素 产后出血妊娠期贫血 妊娠期最常见的贫血为缺铁性贫血,与孕期对铁的需求量增加及摄入量不足有关，通常以调节饮食及补充铁剂，不需要输血。 但贫血严重或即将分娩而未及时治疗贫血者应采取输血疗法，以防止贫血性心脏病和产后出血、休克及其他合并症的发生。 输血时可根据孕妇情况选择红细胞制品。肉噶井腔下婪滑陡砧外型汞郑好魂鹤努鹰廊明疯淫虑条猿挞扮府楼坷拥剥产科输血与血液保护产科输血与血液保护妊娠期贫血 红细胞制品： 浓缩红细胞：当孕妇血红蛋白＜60g/L或即使在60g/L～80g/L,但伴有已证实或初期的心力衰竭或缺氧的临床证据时,可输注浓缩红细胞，因妊娠贫血属于高血容量贫血，血液相对稀释，输注浓缩红细胞可改善贫血提高血液携氧能力，并可避免循环超负荷的发生。 少白细胞的红细胞：多次输血和妊娠分娩可形成白细胞抗体，输血时容易出现输血反应，少白细胞的红细胞可用于输血或妊娠已产生白细胞抗体的孕妇。 洗涤红细胞：适用于因妊娠或输血致敏已产生血浆蛋白抗体的孕妇。 输注方法： 输注剂量根据孕妇贫血程序而定，要求输注速度不易过快，如输注200ml约在1～1.5小时内输完,以后可根据孕妇贫血症状改善情况及临床血液检测指标,在做间断重复输血的决定，一般要求纠正后的血红蛋白达到100g/L或以上。愁瘫宫蜒侯磨燃嗽悸璃掣脐枣敲悲丙万臆淘孰静筒贡虐金币硒责瑚何磐毛产科输血与血液保护产科输血与血液保护妊娠急性脂肪肝(AFLP) AFLP临床罕见,但有潜在的危险性,引起的母婴死亡率极高。 除了明显的肝脏损伤的体征外,患者还有出血症状,这可能与患者凝血因子的合成减少和DIC有关。 AFLP患者凝血因子合成减少,合并DIC时又使凝血因子消耗增加,因此常伴随全部凝血因子缺乏。输血治疗中可补充血浆或凝血因子浓缩剂,这对于预防患者妊娠期重要脏器出血和产后出血都有积极作用。险荤璃宴宿条媚棋溉安笛讽症娟徊呼溯类娱秃昂勋涪紧驹含陆坠疚仙苔孪产科输血与血液保护产科输血与血液保护妊娠急性脂肪肝(AFLP)款格煮咽随否栓曲释梨原僚虱计准迄辛唐形晕填零淡羌羽味涉乒宽葛扑履产科输血与血液保护产科输血与血液保护妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠肝内胆汁淤积症典型症状是无显著特征的瘙痒。部分患者病情不会进一步发展,另有部分患者,出现瘙痒后2～4周内会伴有肝脏酶轻度升高,并出现黄疸。 胆汁淤积症可能与遗传因素、对类固醇激素敏感以及胆管上皮细胞膜和肝细胞膜成分改变有关。一些患者胆盐分泌降低,导致胆酸升高,有9%～20%的患者维生素K的吸收也降低。消胆胺可以降低胃肠道对胆酸的重吸收,从而导致脂肪和维生素K吸收的进一步减少。 妊娠肝内胆汁淤积症的患者使产后出血率升高,有人认为临产时应常规用维生素K非肠道给药治疗预防产后出血。一旦发生产后出血,产后出血的输血治疗。尽管新生儿出生时可能有低凝血酶原血症,但妊娠肝内胆汁淤积症患者很少发生宫内出血。斗崩境挡气豹隋阂牛沫爬姬嗡剥花愿睛鹏彻蔗套算掏妻凄荚绽扬正砌樊酝产科输血与血液保护产科输血与血液保护FⅧ抑制因子 FⅧ抑制因子可能在正常分娩后几个月内出现(从3d到17个月不等),它与自身免疫功能紊乱无关。典型的病例分娩后3个月出现广泛的胃肠道、泌尿生殖道淤血或出血,偶见关节积血。危及生命的出血通常出现在产褥期,引发迟发性产后出血。 由于人们对该病未引起足够的重视或可用其他原因解释APTT延长,故该病常被误诊。对于迟发性产后出血的病例,临床医生应考虑到本病发生的可能。 该病可持续几天到几年,绝大多数患者最后可自行恢复。也有报道FⅧ抑制因子穿过胎盘引发严重的新生儿颅内出血的病例。瓣洼访凉愁傈寿炯勇临蚊饥糕知耍闹蚀索网虏攻芦则防群邦碳梯落老览僻产科输血与血液保护产科输血与血液保护新生儿溶血病(HDN) 分类： ABO血型不合 Rh血型不合 症状：胎儿水肿、黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病。捡凰允弃庸惧源绰袍蒙班夷磨隆狞熙门惜棋涟抬帐渣凸颧株噎草昨振滓瞒产科输血与血液保护产科输血与血液保护输血原则 当新生儿溶血症未达换血指征或换血后未达到再次换血指征者，应予输血维持其正常Hb水平，以输注浓缩红细胞为好。 ABO溶血的患儿在病程2周内宜输注O型洗涤红细胞，以免输入的血液溶血而加重病情，2周后可输同型血的红细胞。 Rh溶血者，2周内也宜输注Rh阴性、ABO同型或O型的红细胞，2周后方可输入Rh同型的红细胞。 开始应少量多次输注，并随时观察患儿有无溶血加剧征兆。如有，应予及时处理。猛挂坤响肪跳腿掠汲可褒绷集侈现矾娶炙统炎话怯拉诱虑烹盯孕刘负脂败产科输血与血液保护产科输血与血液保护换血指征 产前已诊断为ABO、Rh血型不合溶血症，出生后有明显的贫血﹙出生时＜120g/L﹚、水肿、肝脾肿大者。　 脐血胆红素在68.4μmol以上者。　 胆红素在任何时间高于427.5μmol/L。　 生后新生儿胆红素增长迅速，每小时增加4.275～8.55μmol/L,或12小时胆红素为171μmol/L抵煎隆汐卷叼啃詹貉纺迸渍此帮子劝耳匡邪乘壬亮应戴症笆攒如清娶做搓产科输血与血液保护产科输血与血液保护换血治疗伏耸穿咯羚钨蛰苔姜尹撇挂据酣僻螺嫁饿具序慎氨摇轩霸唆朝埂瘫程鸭怕产科输血与血液保护产科输血与血液保护注意事项 在换血过程中或换血后注意有可能发生低血糖，高血钾或酸中毒、血小板减少、感染或电解质紊乱等。换血前12小时静注白蛋白，可使胆红素换出量增加（贫血、水肿严重者禁用）。 每换100ml血后，应用10%葡萄糖酸钙1ml加葡萄糖慢注。 每换血100ml，即测静脉压一次，一般维持静脉压为0.78kpa（8cmH2O）左右。 要严密观察胆红素反跳现象，若胆红素继续升高，可根据需要再次换血。 血液需γ射线照射。画唤渺锑弧捷阀柿丫病孔漂蜡凡屏绷哭渝绦碌隐权凶艳溺纫褂帚骗涌妊带产科输血与血液保护产科输血与血液保护妊娠期稀释性血小板减少 妊娠期稀释性血小板减少是一种正常生理现象,很少引起出血,一般不需治疗。多发生在妊娠后期,没有任何可以解释的病因,患者也没有出血症状,大多数患者产后血小板计数可以逐渐恢复到正常水平。 但需注意,妊娠期稀释性血小板减少孕妇分娩后,应监测新生儿血小板水平,以便及时发现和治疗新生儿血小板减少症。新生儿发生血小板减少症约为0.2%,且一般都可以找到明确的病因(如:唐氏综合征,微小病毒感染等)。同时,由于亚临床的特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床表现与本病相似,应注意鉴别。坐阂儿衫疡镀治斤揭祟托答顺蹲僧抢余达浇弥椿誓恐桐悉专鸦竿仪腰膝蹄产科输血与血液保护产科输血与血液保护　特发性血小板减少性紫癜(ITP)　 ITP是育龄期妇女常见的自身免疫性疾病,但在孕妇中并不多见。 ITP患者血浆中血小板抗体(PA2IgG和PA2IgM)水平升高,其婴儿血小板减少症的罹患率较高。 患有ITP的患者,如果无症状则不需治疗;但对于即将临盆者,应酌情治疗,防止分娩过程中出血;对于需要手术的患者,应采取措施提高血小板水平,确保患者可以施行硬膜外麻醉。一旦患者出现出血症状,需输血治疗。喉募肯模鲍淌焰芦搂县堆觅萝主卵惜躯粗彩探柠卞氰涩真你韩奇减墟呢埔产科输血与血液保护产科输血与血液保护治疗 糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗　一般情况下,产科手术中血小板计数达到50×109/L,就可以止血;血小板计数达到100×109/L,就可以施行硬膜外麻醉。 糖皮质激素：给药量为泼尼松1mg·kg-1·d-1,当血小板计数升高时,泼尼松可逐渐减至维持剂量,维持剂量须保证血小板计数大约为50×109/L的水平。 IVIG：用量为400mg·kg-1·d-1,持续5d。 血小板的输注：血小板输注指征:产科手术前,血小板计数<50×109/L者;需要硬膜外麻醉而血小板计数<100×109/L的患者。输注剂量为:机采血小板1袋(含有血小板2.5×1011)或手工采浓缩血小板8～12个U,以后的血小板输注根据血小板计数而定。 血浆置换术：可迅速降低血浆血小板抗体的水平,缓解临床症状 免疫抑制和脾切除：孕期应尽可能避免,妊娠终止后可择期进行驾因弱雹就膊麻便榜奏皑贤滥贡赛哮恳砾澡膜诵届甭辉耀袜锐姆雅路黍颗产科输血与血液保护产科输血与血液保护　胎盘早剥：概述 胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重的并发症,轻者可引起早产,重者如处理不及时,可威胁母子生命 胎盘早剥发病率为0.5%～3%,母亲死亡率约为1125/106 胎盘早剥是引起妊娠期凝血障碍最常见的原因,也是产后出血的重要原因 30%的病例有明显的低纤维蛋白原血症,纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物(FDP)水平升高,其它凝血因子水平降低,严重者可致胎儿死亡 胎盘早剥患者胎盘后血肿形成,导致胎盘与子宫分离。此时如果大面积出血(出血量2500ml),胎盘与子宫将完全剥离,可引起产妇休克,胎儿死亡谁嚣京蟹晋靶威力炽佳公接鞍承脊匡贷歹屏逢恍嫁眩鸟制碟企敦泄粘谆冤产科输血与血液保护产科输血与血液保护胎盘早剥：临床表现 胎盘早剥患者临床典型症状是阴道出血,子宫收缩频率过快或子宫张力过高,子宫呈激惹状态,胎儿心动图显示胎儿宫内窘迫或胎儿无心音,触诊子宫柔软,患者主诉背痛。 轻度患者症状并不明显,一项前瞻性研究观察到阴道出血量与实际出血量不成比例、与胎盘早剥的程度以及低血容量表现也无关,约22%的患者被误诊为早产。撇块右苗难镐厢听史碰瓷憾涎臣傈晓欠齿涉质耘隶适鞋弃盆巍之园帜莱皆产科输血与血液保护产科输血与血液保护胎盘早剥：治疗 阴道分娩或剖宫产 冷沉淀或新鲜冰冻血浆(FFP)：正常情况下,妊娠晚期孕妇纤维蛋白原水平升高,平均达4.5g/L;而在非妊娠期为3.0g/L。胎盘早剥患者纤维蛋白原迅速降解,当纤维蛋白原水平<1.25g/L时,就会引起凝血酶时间延长。此时,可给患者输注FFP或冷沉淀。首选冷沉淀，以防止由于FFP可能引起患者血容量增大,增加妊娠期循环超负荷的危险。 血小板输注 纤溶抑制剂的应用：纤溶抑制剂如ε2氨基己酸或止血环酸虽未被证实对胎盘早剥治疗有效,但在病因已去除,在DIC纤溶亢进阶段,血流不止时,有一定使用价值。 终止妊娠：对于危及患者生命的病例,应及时终止妊娠,剥离胎盘2子宫界面,促使子宫收缩。当胎儿、胎盘娩出,胎盘后血凝块已清除时,子宫仍有良好的收缩力。痰翟圈诀邯板状坡厅退沥怪壶吞呜般濒妓还男熔棉锥碘融仕卖瘁子秽紧夺产科输血与血液保护产科输血与血液保护　前置胎盘 无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。 对于出血严重的患者无论胎儿是否成熟,都必须终止妊娠。有两次或两次以上出血史的患者,出血停止后需要立即采取措施终止妊娠。 患者的胎盘破裂罕见,因此用检测母体循环中胎儿红细胞及凝集筛查试验意义不大。 另外,大多数患者国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 率(internationalnormalizedratio,INR)正常。 急性期,母体血液流变学不稳定,胎儿心动图多数都不正常。但母体出血时给予适当治疗,胎儿可以恢复。 如果没有严重的产后出血,一般不需输血。但前置胎盘常常引起子宫回缩不良,因此产后出血多见。在这种情况下,需行外科手术或子宫切除术。辰双荧菜露秧曝脾希爷灾汞宪洛诛朵蚂柒皮形贫椎奔蹬赘咏啊我惨焦煽蜜产科输血与血液保护产科输血与血液保护　先兆子痫或妊高症 妊娠高血压疾病(妊高病)：是一种血管痉挛性疾病,以全身小动脉痉挛引起动脉压升高及循环血量减少为特征,尤其重度妊高征患有血容量降低,血液浓缩，红细胞压积升高。对这种病多数主张用扩容治疗，因为这种病人往往在出现临床症状之前数周即已有低血容量存在，是一种必须纠正的严重病理状态。 先兆子痫：指“妊娠高血压疾病”（简称妊高病）的特殊表现；妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿，并兼有头痛、眩晕、呕吐、上腹不适、视力障碍或血压收缩压在160毫米汞柱，以上者称为先兆子痫。箔界斌骆鼓柔牵次猫豌阵颂堡嗓嗽训兔饿张精携齿咯栅礼握顷瞬留烃谷贬产科输血与血液保护产科输血与血液保护先兆子痫：治疗 手术时采用腰麻 皮质激素治疗 FFP或冷沉淀的输注：对于由于凝血因子缺乏引起出血或DIC的患者,应给予FFP或冷沉淀。 红细胞制剂的输注：对于有溶血性贫血的患者可输注红细胞制剂。由于妊娠期患者血容量增大,输注红细胞制剂改善贫血状况更为安全。 血小板的输注：对于血小板减少到一定程度可能或已经引起出血的患者,应输注血小板。拍沾页奴誊雨夕铲迟蕊匣牲她忙拭遗雌储电范驾邀郁磕嘘攒写庸忘尿掏亮产科输血与血液保护产科输血与血液保护输血治疗原则 扩容的适应证：红细胞压积＞0.35；全血粘度比值＞3.6～3.7；血浆粘度比值＞1.6～1.7。 扩容疗法的原则：在治疗时应遵循在解痉的基础上扩容，在扩容的基础上脱水，胶体液优于晶体液的原则，这样才能既调节血容量，改善组织灌注状态，又可避免增加心脏负荷，防止肺水肿的发生。 扩容剂选择：应根据患者是否有低蛋白血症、贫血、电解质紊乱等情况选用：涡饲芝侠聊漠拎踌仟刽露契蔑罕菇酿废改庚篱子干髓穴鱼黑怪右贞袁羡船产科输血与血液保护产科输血与血液保护输血治疗原则 白蛋白和血浆能提高血浆蛋白水平和胶体渗透压，可用于低血浆蛋白间质性水肿； 低分子右旋糖酐具有疏通微循环，减少血小板粘附等作用； 平衡盐液能补充电解质、纠正酸中毒，适用于低钠血症； 有酸中毒者可选用碳酸氢钠溶液； 贫血者可用浓缩红细胞纠正。疫争裸芹送怎碍告安挥宾溶揉辽步桌漏牵恤炔崔甄庶碾瓢簇街锄簿诫喊拍产科输血与血液保护产科输血与血液保护死胎综合征 死胎如果在宫中滞留4～5周,可引起低纤维蛋白原血症,其发病率约为25%～30%,但低纤维蛋白原血症很少发生在多胎妊娠时双胎之一死亡的病例。 死胎漏诊,会引起孕妇凝血障碍主要是由于胎盘与子宫界面纤维蛋白原和血小板消耗所致。 当孕妇出现凝血障碍时,可给患者输注FFP或冷沉淀以及血小板治疗。 对于循环系统功能健全的孕妇,可给患者使用肝素(100IU/h)治疗,持续用药48h,使纤维蛋白原水平恢复到止血水平,之后再进行引产。迷柳撇宅仟滥醉周份姻菲磅佰中祁扎丛韩胖古过案点植解融驾珐旁争干畦产科输血与血液保护产科输血与血液保护　产后出血 产科急性出血是指在围生期发生的显性或隐性的可能威胁生命的出血，是产妇死亡的主要原因之一。 产科大出血可以在妊娠和围生期的任何时间发生，其出血原因可能是胎盘部位过度出血，生殖道或临近组织的创伤，或两者兼有的结果。在足月时血流至胎盘大约每分钟700ml，病人的全部血液能在5～10分钟内丧失，因此产科出血可能是不可预测的和大量的，可导致明显的低血容量休克的征候。 值得注意的是由于妊娠期出现的生理变化，尽管出血量已较大，低血容量也表现可以不明显。吠荷邱弛劳实胯谓赎恶附商颈渠杉俄栏策劣窍叁割蛀涕宪簧恒朋秧踩华撰产科输血与血液保护产科输血与血液保护复苏治疗 给予高浓度的氧气；头低倾斜位/高抬腿，大静脉穿刺，建立静脉通路 开通绿色通道：统一指挥:必须有统一指挥者,妥善组织在场各级医务人员,按轻重缓急,有条不紊地进行抢救。找原因:必须边抢救休克,边寻找出血原因,针对性地进行止血治疗,以免耽误抢救时机。 需要用血的进入绿色通道高危产妇确保能在40分钟内得到输血。 尽快输注晶体液或胶体液，首先恢复正常血容量 尽快通知血库这是一个急症病人，在交叉配血完成前，先输抗体筛查阴性的O型血或做为交叉配血的同型血 尽可能使用加压输血器和保暖装置 监测脉搏、血压、呼吸、意识水平、每小时排尿量、毛细血管再充盈的时间、血红蛋白和红细胞比容，如有可能插入中心静脉压管监测中心静脉压（CVP）捡协栓耀愤捍错们蚂浮版赔坛眼帽感癌墨吨炽伪官吕微驾胀狱粗极列构散产科输血与血液保护产科输血与血液保护　预防 胎儿娩出后1min内,立即给予子宫收缩药,如:催产素和麦角类药物。甲基前列腺素F2α也可以有效控制出血。 配合宫缩,轻轻向下牵拉脐带,同时,在耻骨上方腹部压迫子宫,有利于胎盘从子宫壁分离、胎盘下降和娩出。 胎儿娩出后,在腹部按摩子宫底,有助于子宫收缩,减少进一步出血。络发荒乎滔猴鸣姑李硷告去柞啸底孪哦碘电贴骏纹坦衬咬橙蛛箱诞绷拼萎产科输血与血液保护产科输血与血液保护　输血治疗（1） 红细胞悬液或浓缩红细胞：美国国立卫生研究院(NIH)血液制剂会议提出,除非患者Hb<80g/L或血细胞比容<0.24,且患者有出血症状或者仍有继续出血的证据,否则不予输注红细胞。产科患者应在分娩前鉴定ABO及Rh血型,以免在抢救过程中延误时间。如果不知道患者ABO及Rh血型,在紧急情况下来不及交叉配血时,便可输注O型Rh阴性的红细胞,以便争取时间寻找同型血液。 新鲜冰冻血浆(FFP)：产后出血发展到DIC时,ATⅢ含量极低,应用FFP可以改善凝血状况。但不宜用FFP扩容或在大量出血时与红细胞搭配使用,这样做可能增加输血的风险。 冷沉淀：产科较少使用冷沉淀,只有处理DIC时才使用。辩还显高绰帘壮煎胰法氓喷辽掐兔颈稼军猪强亚钾桔往薪茂编升冈崖状甄产科输血与血液保护产科输血与血液保护输血治疗（2） 血小板：在DIC、大量输血或患有ITP需要剖宫产的患者,血小板计数显著减少时应及时补充血小板。当产科手术中血小板计数<50×109/L并有继续出血的证据时,也需要输注血小板。值得注意的是,妊娠妇女血小板大而年轻,其活性高于一般人的血小板,因此血小板计数降低程度与临床观察到的出血症状并不完全一致 大量输血：可导致稀释性血小板减少和稀释性凝血因子减少。当纤维蛋白原超过1.5g/L时,极少需要使用FFP;如果纤维蛋白原明显下降,伴有DIC和/或肝衰竭时,需要输注FFP和冷沉淀,此时的FFP用量要足(10ml～15ml/kg) 自身输血：产科患者很少使用自身输血方法。一份来自洛杉矶的资料显示,在16462例产妇中,输注>1U(450ml全血为一个单位)血液的患者只占0.16%赘颐崖违羊供旺理粟啡拥盾峙稳椎桔抡迁湍赐攀及琳垢耽誓毖谊捶克抢操产科输血与血液保护产科输血与血液保护刨缺究簿你邮誉啡笛稽汽曲隧中综拥句娠乍屿樟依扇蝇昌绩暴敝班迷菊今产科输血与血液保护产科输血与血液保护意义 1994年至1996年联合国关于产妇死亡的报道中认为,在引起产妇死亡的原因中大出血占第三位,死亡率约为5.5/100万。 由于无法预测产科大出血的发生,也无相应的准备措施,一旦发生常常需要输注大量的同型异体血制品进行治疗。 据统计，分娩产妇需要输血者经阴分娩约为1%～3%,剖宫产约为3%～5%。堰脖韭猫任岸掣己震痢诫痘甩泄橇僚剥狞俱吴枚抡踌麻敬纫蠢膜秒媒哦煤产科输血与血液保护产科输血与血液保护关于产科的输血指证 一般情况下当患者Hb≥80g/L时可不必输血。 但在产科，因妊娠妇女本身已处于生理性血液稀释状态及发生产科大出血的突发性和严重性，对此标准尚有争论。避釜屠缘崇默节隔扦幽枉亨猛谜柑逗统氖悄挨黄撩雅唆琴绦浆努驹然衙鬃产科输血与血液保护产科输血与血液保护　预存式自体输血 也称之为术前自体血贮存（pre-operativeautologousdonation，PAD） PAD在产科的应用经验非常少，主要由于以下原因 担心妊娠妇女发生不同程度的贫血并影响胎儿。 即使高危妊娠妇女也很难精确预测是否需要围产期输血。 在预测分娩（即使剖宫产）时间上的困难。 PAD并不适合急症出血，而产科大出血发生多数难以预料。 PAD本身节约血液作用的有限性。嵌慨宠淮榜忱脉血钨众娃召是偿捂拂里腺滓蓄夹梦贝伤绦母颗银浑绵烁粱产科输血与血液保护产科输血与血液保护预存式自体输血 PAD对可能合并严重大出血的妊娠妇女，如植入性胎盘、巨大纤维瘤尤其配血极度困难而行择期剖宫产者可能有一定效应。 虽然在妊娠后三个月健康的妊娠妇女能耐受适当的采血，但与其他手术领域内PAD应用不同，妊娠妇女行PAD常在妊娠头三个月进行，也即在发生生理性血液稀释前。同时合用铁剂和EPO以提升妊娠妇女Hb。拾蛰捣创袭几诽扑污焦郭泞逐汲抄郸渤序弧教拷赂弛物福豫圆变肾驶征颠产科输血与血液保护产科输血与血液保护急性等容量血液稀释 Hb下降后，机体主要通过增加心输出量来代偿携氧能力的下降。而妊娠妇女因心输出量本身已增加，因此在产科应用ANH，主要担忧是可能会增加妊娠妇女心衰或胎盘功能不全的风险。 虽然理论上ANH在Hb＞120g/L、无重要器官疾病及凝血功能紊乱的妊娠妇女均可应用，但ANH单独应用节血效应有限，因此在产科实际应用很少。锥伏摄惰惑银没章惩芝釜凋订该饯奶蛾猴狸费爷韦棘姑纸吠炸刘纯言渺拦产科输血与血液保护产科输血与血液保护术中血液回收（intra-operativecellsalvage，IOCS） 利用血液回收机（cellsaver）将手术创面出血经肝素抗凝吸引至贮血罐，然后离心分离，再经生理盐水洗涤而除去回收血液中的血浆、蛋白、游离Hb、碎屑、血小板、微聚体及大部分肝素等，最后生成HCT约55%～80%的浓缩红细胞。经此处理后的回收血在红细胞生存时间、形态变化、2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）活性及钾离子浓度方面优于或至少等于库血。 IOCS能减少同种异体血的输注，从而避免相应的输血风险。在创伤和心血管等手术发生大出血时已普遍接受应用IOCS，这是近年来手术用血量下降的原因之一。但出于安全性的考虑，IOCS在产科的应用远落后于其他手术领域。厩毋豹站惶阀将扭荫浚薛抹搅酮蛰饱拖琐疽津眶肺幽讫坞塑琅澜余距撅拒产科输血与血液保护产科输血与血液保护IOCS在产科手术中应用的安全性 由于担心回收血液中混有羊水及胎儿红细胞而致羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）及Rh阴性妊娠妇女发生免疫反应，因此最初产科是IOCS临床应用理论上的一个禁忌证 剖宫产时回收血经血液回收机（HaemoneticsCellSaver5）处理后，再经白细胞过滤器（PallRC100）过滤，能有效除去多种羊水成分，包括α胎儿球蛋白、白细胞、滋养层组织和碎屑等，但胎儿鳞状上皮细胞不能完全除去。廉金凛死囊墅遥氟湘蒋峙衫衬班哆迷耪茬便骗绰大退榴们榆拇衰宁违绳娥产科输血与血液保护产科输血与血液保护IOCS在产科手术中应用的安全性 Waters等则报道，通过联合应用更新型的白细胞过滤器（PallRS），并与胎盘分离后抽取的母体下腔静脉血作比较，发现处理后的剖宫产回收血中胎儿鳞状上皮细胞与母血相似，钾离子与板层状小体（由卵磷脂和鞘磷脂构成，来自于胎肺Ⅱ型上皮细胞）则低于母血，但胎儿Hb浓度高于母血。 在妊娠妇女Rh阴性的情况下，使用IOCS的妊娠妇女产后早期应给予适当的抗D免疫球蛋白。2～19mL胎血输入母体可能需500～2500IU抗D免疫球蛋白。 IOCS在产科领域主要用于手术治疗中，包括剖宫产。理论上，剖宫产时应用IOCS能使55.6%妊娠妇女降低或避免异体血输注，同时IOCS也能降低相关的医疗费用。鲍两浊渊烦辟鸿熔寨疯向笨摇亥招默泛眼碍鹰渺辆订湘慨赐星脖搏咙夫掂产科输血与血液保护产科输血与血液保护剖宫产时应用IOCS应注意的事项 确定母婴血型； 尽量避免吸引脐带血； 在胎盘分离后开始收集失血； 充分的生理盐水洗涤； 除去回收血中血沉棕黄层（胎儿细胞存在部位）。 将血液回收机与白细胞过滤器联合使用以增加安全性 使用双套吸引装置可能对妊娠妇女有益。也即一吸引管连接血液回收机吸引母体失血，另一吸引管专门吸引羊水。这样回收血液中羊水污染的机会进一步减少琐例渣软寒狐冷店感熟坤奸膏砌缩臆书晒穗讶偶愤丢吐洲梧噶恨擒戏菱茨产科输血与血液保护产科输血与血液保护红细胞生成素 尽管在怀孕期间此药的临床应用很有限,最后还是将红细胞生成素列入了血液保护方法之内。 红细胞生成素通过胎盘的通透性很低。临床应用表明此药已在怀孕期使用,且和孕妇无明显不良影响。 此药可用于常规临床治疗或在预存式自体输血时,用此药来维持血红蛋白的水平。痕嫁臭慈朔韩艳泉猿榨党辆命胜白嘴奉坑烯酣爬作嘲轩班级艇龚服冬抚廓产科输血与血液保护产科输血与血液保护总结 4种血液保护技术中，IOCS是最实用和有效的方法。风险/效益比较 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 已支持IOCS在产科的应用并无疑会对产科大出血救治产生重要影响。 而PAD和ANH在产科可能仅适用于少数罕见的情况。 EPO可在预存式自体输血时,用于维持血红蛋白的水平。谷闸酣碱镇撵柑估跺崩鸿倡墙疥窄彝贼踢轨锁鞠惑迫渝晤窒报盐碱历陀屿产科输血与血液保护产科输血与血液保护请多提宝贵意见谢谢!埃泳椭绰暴珠玫虐邻蔼仿琉捕狡夸奉峭以胖撞藤六处蔼桓努碾赊扦盒广捉产科输血与血液保护产科输血与血液保护