%BA配合语言康复治疗脑卒中后运动性失语

·临床研究· 针刺配合语言康复治疗脑卒中后运动性失语 常静玲1 ,高颖1 ,李胜利2 ,汪洁3 ,曹克刚1 ,马斌1 ,周莉1 ,卫冬洁2 ,张庆苏2 ,秦江天2 [摘要 ] 目的 比较针刺加语言康复训练治疗和单纯语言康复训练治疗的疗效。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 49 例患者随机分为治疗组 27 例和对照 组 22 例。治疗组采用针刺加语言康复训练治疗 ,对照组采用单纯语言康复训练治疗。疗程为 3 个月。分别在入组当天 ,治疗后 1 个月、3 个月进行评价。结果 针刺治疗 1 个月后治疗组和对照组无显著性差异 ( P > 0105) ;治疗 3 个月后 ,在听理解、说、出声读、听 写、描写方面 ,治疗组的疗效优于对照组 ( P < 0105) 。结论 针刺加语言康复训练治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的疗效肯定。 [关键词 ] 脑卒中 ;运动性失语 ;针刺 ;语言康复 Effect of Acupuncture and Speech Rehabil itation on Motor Aphasia after Stroke C HA N G J ing2l i ng , GA O Ying , L I S heng2l i , et al . Department of N eurology , Dongz himen Hos pital , B ei j ing Universit y of Chinese Medicine , B ei j ing 100700 , China Abstract : Objective To compare the effect of acupuncture and speech rehabilitation on motor aphasia after st roke with speech rehabilitation alone. Methods 49 patient s with aphasia were divided into t reatment group (27 cases) and control group (22 cases) randomly. The cases in t reatment group were t reated with acupuncture and speech rehabilitation. The cases in control group were t reated with speech rehabilitation alone. They were assessed before and 1 month , 3 months after t reatment . Results There was no significant difference between treatment group and control group 1 month after t reatment ( P > 0105) , but was significant in auditory comprehension , speaking , reading , dictation and description ( P < 0105) 3 months after t reatment . Conclusion The acupuncture can facilitate the recovery of motor aphas after st roke. Key words : st roke ; motor aphasia ; acupuncture ; speech rehabilitation [中图分类号 ] 　R743. 3 [文献标识码 ] 　A [文章编号 ] 　100629771 (2010) 0120058202 [本文著录格式 ] 　常静玲 ,高颖 ,李胜利 ,等. 针刺配合语言康复治疗脑卒中后运动性失语 [J ] . 中国康复理论与实践 ,2010 ,16 (1) :58 —59. 据统计 ,我国急性脑血管疾病中有 3412 %出现语 言障碍 ,其中 1616 %为失语症[ 1 ] 。失语不仅给家庭、 社会和国家带来沉重的经济负担 ,同时也给患者的身 心带来了巨大伤害。探索有效的失语症治疗方案、提 高其临床疗效、改善失语症患者的生存质量 ,使之早日 回归家庭和重返社会是当今亟待解决的问题。 1 资料与方法 1 . 1 临床资料 　2004 年 7 月～2006 年 10 月在北京中 医药大学东直门医院神经内科 (25 例) 、中国康复研究 中心北京博爱医院听力语言科 (15 例) 、首都医科大学 附属宣武医院康复科 (9 例)就诊的门诊及住院患者 49 例。由专业统计人员生成随机数字 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ,与本研究无关 的专人控制分配方案 ,按顺序号随机纳入 A 组或 B 组。A 组采取辨证针刺加语言康复训练治疗 ;B 组采 用单纯语言康复训练治疗。 纳入标准 : ①符合 1996 年国家中医药管理局脑病 急症协作组制定的中风病诊断、疗效评定标准[ 2 ] 和 1995 年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通 过的各类脑血管疾病诊断要点[3 ] ,并经 CT 或 MRI 诊 断为脑出血或脑梗死者 ,病情基本稳定 ,意识清楚 ,无 明显视听障碍 ; ②病程 14 d～2 年 ; ③ 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 以上文化程 基金项目 :北京市科技 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目 (D08050703020805) 。 作者单位 : 1. 北京中医药大学东直门医院神经内科 , 北京市 100700 ;2. 北京博爱医院语言治疗科 ,北京市 100068 ;3. 首都医科大学 附属宣武医院康复科 ,北京市 100053。作者简介 :常静玲 (19702) ,女 , 北京市人 ,博士 ,副主任医师 ,主要研究方向 :中医药防治脑病的研究。 度 ,右利手 ; ④年龄 30～80 岁 ; ⑤经中国康复研究中心 的汉语标准失语症检查法检查确诊为运动性失语症 ; ⑥波士顿诊断性失语检查法 (BDA E)分级 1～5 级。 排除标准 : ①严重的感觉和运动器官损害引起的 语言、阅读和书写障碍 ; ②伴意识障碍和智力减退 ; ③ 先天或幼年疾病致学习困难 ; ④影像学检查未能发现 脑血管病 ; ⑤心、肺、肝、肾功能重度衰竭 ; ⑥痴呆患者 和老年精神病患者 ; ⑦BDA E 分级 0 级。 剔除与脱落标准 : ①患者死亡 ; ②观察过程中患者 自行退出 ,或者出现严重的不良事件如急性心肌梗死、 脑卒中复发等 ; ③不符合纳入标准而误入者。 符合标准的病例共为 47 例 ,其中男性 35 例 ,女性 12 例 ;年龄 30～76 岁 ,平均 (5617 ±1115) 岁 ;病程 15 ～683 d ,平均 (11318 ±149) d ;两组病例入组时的性 别、年龄、病程、文化程度、BDA E 分级、卒中量表 (N IHSS)积分、Bart hel 指数等方面无显著性差异 ( P > 0105) 。 1 . 2 方法 1 . 2 . 1 针刺治疗 　选穴 :百会、四神聪、梗死部位的头 部投影区 (扬刺) 、金津、玉液、廉泉、哑门、血海、通里、 悬钟、合谷、太冲为主穴 ;气虚加气海、关元 ;阴虚加三 阴交、太溪 ;痰浊加足三里、丰隆 ,其中偏痰热者加内 庭 ,偏痰湿加上、下巨墟 ,偏风痰者加风池。 手法 :金津、玉液点刺放血 ;廉泉用 28 号毫针向舌 根方向刺入皮下 ,再直刺 3 cm ,施以小幅度震颤手法 1 min 左右 ,然后将毫针提至皮下 ,分别向左右斜刺入舌 ·85· 中国康复理论与实践 2010 年 1 月第 16 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Pract , J an. 2010 , Vol . 16 , No. 1 根方向 ,仍施以震颤法 ,直至舌体、舌根部有酸麻感即 可拔针 ,拔针后用干棉球按压 1 min 止血 ;梗死部位的 头部投影区采用扬刺法 :穴取损伤侧耳尖直上 2 寸和 上下左右各旁开 1 寸进行针刺 ,中央的穴位采用直刺 , 旁四针采用斜针 (约 30°) 浅刺 ;其他穴位均毫针直刺 , 平补平泻手法。 1 . 2 . 2 语言康复 　根据语言功能测评结果制定一对 一个性化康复训练治疗计划 ,包括发音训练、应答训 练、手势训练、语言交流训练、命名训练、口语交流训 练、阅读康复训练、书写康复训练、语文康复训练、言语 肌肉运动功能的训练等。语言评价和康复采用语言学 量表、人工训练和电脑软件评治三者结合 , 采用 ZM211 语言障碍诊治仪辅助临床诊治。出院患者安 排定期评价 ,制定个性化的家庭作业 ,由家人协助完 成。 治疗组入组后连续实施针刺治疗 1 个月 ,每天针 刺 1 次 ,针刺 10 次后休息 1～2 d ,每次留针 30 min。 治疗组和对照组均实施语言康复训练 3 个月 ,语言康 复治疗隔日 1 次 ,共治疗 3 个月。对疗程未满 3 个月 的出院患者实施家庭治疗 ,定期复诊或访视指导康复 治疗。 1 . 3 评价方法 　入组当天 :一般资料调查、中国康复 研究中心汉语标准失语症检查、N IHSS 量表、BDA E 严重程度分级、MMSE、BI 指数、CT/ MRI ;入组治疗后 1 个月 :汉语标准失语症检查 ;治疗后 3 个月 :汉语标 准失语症检查。 疗效评价标准[426 ] :显效 :BDA E 分级提高 ≥2 级 ; 有效 :BDA E 分级提高至少 1 级 ;无效 :治疗前后无变 化。 1 . 4 统计学方法 　采用 SPSS 1310 软件进行分析处 理 ,计数资料采用χ2 检验 ,计量资料采用 t 检验。显 著性水平α= 0105 ,非常显著性水平α1 = 0101。 2 结果 2 . 1 临床疗效 　治疗 1 个月后 ,治疗组和对照组之间 疗效无显著性差异 ( P = 01054) ,治疗后 3 个月治疗组 疗效优于对照组 ( P < 0105) 。见表 1、表 2。 表 1 　治疗 1 个月后疗效比较(例) 组别 n 显效 有效 无效 χ2 P 治疗组 26 6 16 4 7. 65 0. 054 对照组 21 3 7 11 表 2 　治疗 3 个月后疗效比较(例) 组别 n 显效 有效 无效 χ2 P 治疗组 23 12 9 2 7. 198 0. 028 对照组 18 6 4 8 2 . 2 语言评分 　治疗 1 个月后 ,说、描写治疗组优于 对照组 ( P < 0. 05) ;治疗 3 个月后 ,听理解、说、出声 读、听写、描写治疗组优于对照组 ( P < 0. 05) ,其中治 疗组的说、描写明显优于对照组 ( P < 0. 01) 。见表 3、 表 4。 表 3 　治疗 1 个月后的各项语言评分 项目 治疗组 (n = 26) 对照组 (n = 21) t P 听理解 62. 21 ±21. 97 58. 49 ±20. 97 4. 385 0. 042 复述 56. 03 ±29. 44 51. 59 ±27. 70 0. 037 0. 849 说 27. 72 ±17. 31 15. 64 ±14. 60 0. 278 0. 600 出声读 44. 74 ±31. 63 36. 03 ±32. 82 6. 487 0. 014 阅读 59. 55 ±27. 54 49. 37 ±27. 45 0. 852 0. 361 抄写 29. 36 ±31. 86 22. 54 ±29. 85 1. 594 0. 213 描写 18. 97 ±21. 56 6. 26 ±12. 98 0. 563 0. 457 听写 26. 92 ±31. 03 9. 84 ±23. 15 5. 631 0. 022 表 4 　治疗 3 个月的各项语言评分 项目 治疗组 (n = 26) 对照组 (n = 21) t P 听理解 79. 24 ±19. 65 64. 39 ±20. 06 0. 879 0. 354 复述 72. 61 ±28. 80 57. 54 ±23. 14 5. 836 0. 020 说 38. 57 ±15. 75 21. 48 ±15. 68 3. 387 0. 073 出声读 71. 16 ±30. 18 43. 33 ±36. 55 12. 298 0. 001 阅读 72. 54 ±25. 08 54. 74 ±28. 10 4. 700 0. 036 抄写 49. 42 ±34. 00 40. 93 ±35. 09 0. 613 0. 438 描写 32. 75 ±23. 39 12. 03 ±16. 82 10. 042 0. 003 听写 38. 84 ±32. 50 16. 30 ±23. 68 6. 108 0. 018 3 讨论 中医将语言、记忆等功能归属于脑 ;从经络循行方 面 ,心、肝、脾、肾之经脉皆循行舌或咽喉 ,故五脏、脑的 功能失调可影响语言功能的正常发挥。 百会居巅顶正中 ,为督脉、足太阳之会 ,乃三阳五 会之所 ,有平肝潜阳通络之功 ;哑门为督脉、阴维之会 ; 廉泉为阴维、任脉之会 ;合谷、太冲开四关 ,有开窍启闭 之功效 ;通里、悬钟有开心窍、补肾髓之功效 ;血海穴活 血祛风 ;四神聪可醒脑开窍 ,平肝潜阳 ;金津、玉液可疏 通舌本脉络 ;再根据辨气虚、阴虚、痰浊等证的不同 ,随 证加减 ,全方共奏开窍启闭、活血通络之效。取穴原则 采取局部取穴、辨证取穴与有效组穴相结合。 扬刺为十二节刺的一种 ,原用于治疗寒气浅而面 积较大的痹证。但现考虑失语症的患者多为左半脑的 损伤所致 ,其损伤投射到头表区域的部位比较弥散 ,故 采用扬刺的手法。 放血疗法是针灸临床的一种重要治疗方法。金 津、玉液刺络放血可使舌本脉络的瘀阻现象得以改善 , 使气血运行恢复正常 ,以加强开窍启闭之功。 [参考文献 ] [ 1 ]于增志. 脑卒中后语言障碍[J ] . 中国临床康复 , 2003 ,7 (5) :715. [ 2 ]国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准 (试 行) [J ] . 北京中医药大学学报 ,1996 ,19 (1) :55 - 56. [ 3 ]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病疾病诊断 要点[J ] . 中华神经科杂志 ,1996 ,29 (6) :379. [ 4 ]王捷 ,李莉 ,王超英 ,等. 早期强化语言训练对颅脑损伤失语患者康复 的作用[J ] . 中国临床康复 ,2003 ,7 (10) :1616. [5 ]顾莹 ,李胜利. 持续 3 个月康复治疗对失语症患者语言功能的影响 [J ] . 中国临床康复 , 2002 ,6 (7) :956. [ 6 ]高素荣. 失语症[ M] . 北京 :北京医科大学. 中国协和医科大学联合出 版社 ,1999 :224 - 225. (收稿日期 :2009209222) ·95·中国康复理论与实践 2010 年 1 月第 16 卷第 1 期 Chin J Rehabil Theory Pract , Jan. 2010 , Vol . 16 , No . 1