改良自制简易封闭式负压吸引装置在难愈性创面治疗中的应用

以往认为宽度大于3 cm的创面愈合困难，需行手术治疗，若创面坏死组织多、感染严重创面更难愈合。负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）被证实治疗各种创面效果良好

，但其价格限制了使用。简易负压吸引已被广泛应用治疗各类创面，简单经济有效是其显著特点，但是不足之处是很容易发生堵塞，需要每1～3 d进行更换

，不仅增加了患者痛苦也增加了医生工作量。针对这些问题，笔者根据VSD治疗创面的原理改良自制简易封闭式负压吸引装置，旨在对临床治疗提供一些参考。

首先，在“为谁培养人”这一问题上，指出，要坚持“为人民服务，为中国共产党治国理政服务，为巩固和发展中国特色社会主义 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 服务，为改革开放和社会主义现代化建设服务”[4]。“四个服务”体现了我国教育的社会主义性质和方向，体现了党一贯的教育方针。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2012年1月-2020年6月共纳入51例患者，其中男28例，女性23例；年龄16～75岁，平均35.1岁；烫伤42例，褥疮2例，慢性窦道2例，糖尿病足5例；创面大小为3 cm×3 cm～22 cm×12 cm；安置简易负压吸引时间为伤后3～32 d，平均12.1 d；存在感染15例。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄大于16岁；②创面大于3 cm×3 cm；③深度大于3 cm的窦道，超过3周未愈合的其他创面。

4.1 改良自制简易封闭负压吸引装置的创新性及先进性：①4层纱布有很好的锁水能力，能保证创面湿润，层数过少锁水不佳可导致冲洗的生理盐水从手术贴膜薄弱处溢出导致负压丧失，并会使引流管孔的负压对创面造成负压损伤导致患者疼痛影响负压吸引效果、创面愈合等；层数过多纱布上吸附的分泌物不能很好地被冲洗及吸引去掉，使创面感染不能控制，创面不能保持新鲜等；②设计引流管时，以往是将纱布缠绕引流管已达到过滤作用

，这将使引流管极易堵塞，本次予吸痰管做引流管，取材方便，价格便宜，长度及硬度合适，引流管上不缠绕纱布，以往冲洗管和引流管从同一端同一孔进入创面使创面和敷料得不到充分冲洗，该改良设计使冲洗管及引流管分别从两端不同孔进入创面及敷料，冲洗更充分，更不易堵塞，并可通过交换冲洗及吸引方向解决堵塞问题，即使发生堵塞，还可予无菌长棉签棒通过吸痰管远端通管而解决堵塞；③在引流管的冲洗及吸引上，通过简单的调节近端及远端三通管及可达到双向吸引，双向冲洗，可控方向引流，可控速度冲洗的目的。

3.2 病例2：某女，21岁，腰麻下流产术后予热水袋行双足取暖，10 h后发现双足烫伤予外院保守治疗1个月后创面不愈合，床旁行简单清创见双足跟腱、跟骨部分坏死，清创后安装改良自制简易封闭负压吸引装置，34 d后创面大部分愈合，44 d后创面愈合，1年后随访双足外观功能良好，瘢痕不明显。见图3。

1.4 治疗方法：入院后即予床旁行创面清创，然后4层稀释碘伏纱布覆盖创面，其边缘超过创面约1 cm，将吸痰管近端及远端有侧孔的部位剪去，根据创面大小，在吸痰管远端4 cm开始向近端在其不同方向剪多个引流孔，孔径约0.3 cm，孔间距约1 cm，每隔约3～4 cm放置吸痰管一根，按创面纵轴方向置于稀释碘伏纱布 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面，在吸痰管上，再放4层稀释碘伏纱布，然后用医用手术贴膜封闭创面，贴膜超过纱布边缘约3 cm，将吸痰管远端每相邻两根通过三通管相连后再与500 ml生理盐水瓶连接，吸痰管近端每两根通过三通管相连后再与中心负压吸引系统连接，负压设置-125～-75 mmHg

，远端生理盐水缓慢释放，通过调节近端及远端三通管达到控制冲洗及引流部位的作用。根据创面分泌物情况及负压吸引情况每隔6～7 d再次清除坏死组织更换负压吸引装置，对于窦道在每次更换装置时将引流管放置于窦道内离底部0.5～1 cm的位置。每次更换装置均行创面分泌物培养。创面情况与上一次换药时无明显变化则行手术治疗。

例如，教学“3的倍数的特征”这节课时，笔者设计了下面几个问题作为支撑，让学生有明确的思维方向。①2的倍数有什么特征？5的倍数呢？你认为3的倍数有什么特征？你打算怎样研究3的倍数的特征？②你在“百数表”中圈出3的倍数，斜着看，发现了什么？（先研究是3的倍数的数，再研究不是3的倍数的数）③在计数器上，任意拨出几个3的倍数的数，看一看它们有什么共同的规律？（指导：先研究100以内的数，再研究大于100的数）④你能再找几个数验证前面发现的规律吗？⑤要判断一个数是不是3的倍数，为什么只看这个数各位数的和，看它是否3的倍数？（教师小棒演示）

1.5 观察指标： 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者创面愈合时间、是否感染、是否行手术治疗、有无并发症、疼痛程度、住院时间、患者满意度及诊治医师满意度等，随访观察患者外观及功能恢复情况。

2 结果

3.1 病例1：某男，66岁，糖尿病患者，左足感觉障碍，热水袋烫伤，院外保守治疗1个月后创面不愈，笔者予床旁清创，安装改良自制简易封闭负压吸引装置，吸引2次共12 d后治愈，愈合创面新生皮肤色泽良好，肤质柔软，未见明显瘢痕。见图2。

3 典型病例

经过12～44 d，平均23.1 d的治疗后，所有创面均愈合良好。2例大转子部位褥疮患者经过35 d及44 d简易负压吸引治疗后，创面清洁、无明显分泌物，肉芽组织新鲜、面积有所缩小，最终经局部皮瓣转移治愈，手术率3.9%，其余49例患者创面经过12～39 d简易负压吸引治疗后，创面愈合良好，外观及功能恢复良好，瘢痕不明显。感染创面2～3次后细菌培养呈阴性，未发现新增感染创面，平均换药次数4.2次。住院时间12～44 d，平均23.1 d，未发现新发并发症，疼痛评分1～5分，平均2.1分。随访时为创面愈合后6～25个月，随访中所有患者及诊治医师均对治疗结果满意，新生皮肤质地颜色良好。

1.3 改良自制简易封闭式负压吸引装置：包含墙上中心负压系统、密封瓶、吸引管、吸痰管、三通管、医用纱布及医用手术贴膜。三通管近端连接负压吸引器，远端连接冲洗液；当近端三通打开，远端三通关闭时，仅达到对创面的负压吸引治疗；当近端、远端三通均打开时，冲洗液从两引流管远端冲向近端，主要对创面进行负压吸引治疗，并冲洗同一引流端引流管，也起到湿润创面及冲洗对侧引流管的作用；当近端三通仅管一（或二）开放，远端三通仅管二（或一开放时），达到对创面的负压吸引治疗，湿润创面，冲洗创面分泌物、细菌、血痂，冲洗对侧引流管保持引流管通畅的作用；当发现引流管堵塞时可取下远端三通，予长棉签棒插入远端管疏通引流管。见图1。

其次，当代大学生是社会建设发展的生力军，是中国特色社会主义的合格建设者和可靠接班人，必须不断提高自身的科学文化素质和思想品德素质。而对事物因果联系的认识，对事件行为始因的判断，牵制着他们思维、实践的能力。传导者在传递知识的同时，更要注重对接受主体能力的培养，教会他们如何进行行为归因判断，矫正他们以往错误的归因理念和方式。教师对学生的归因、期望和态度等影响到教师对学生的行为，而教师的行为又直接影响学生对自己学习结果的归因。[4]当代大学生身临全球化的时空境遇，难免出现价值观念模糊、价值判断有误、价值选择不明、价值行为失宜的情况，需要教师对其进行正确的引导，以保证思想政治教育接受活动的实效性。

4 讨论

1.2.2 排除标准：①对胶布、纱布等过敏者；②患出血性疾病者；③精神异常等不能配合者。

4.2 改良自制简易封闭负压吸引装置的作用：①维持创面在相对清洁、湿润的负压环境，促使毛细血管扩张、增生，改善局部循环；②引流炎性渗液，促进创面组织水肿的消退；③清除创面坏死组织和细菌；④方便测量、观察、评估创面渗液情况

；⑤持续负压吸引能起到创面持续减张的作用，使创缘两侧的正常皮肤不断向创面中央移行产生新生皮肤组织，减少了创面瘢痕形成，在创面治疗上较普通换药甚至部分手术植皮或皮瓣治疗具有更好的外观及功能

；⑥使细胞结构发生改变，释放第二信使信息，促进细胞增殖，并可增加外周血内皮祖细胞循环数量

。

改革开放已过四十春秋，在这40年中我国体育从积贫积弱到叱咤国际体坛，体育改革成就举世瞩目，收获了大量宝贵的经验，但同时也给我们留下不得不思考的教训和启示。

4.3 临床对于窦道的治疗比较棘手，常需多次手术治疗，本次2例窦道经简易负压吸引愈合良好，由于每次更换装置行清创且留有0.5～1 cm窦道生长愈合空间，而负压吸引使这个空间相互贴紧闭合，达到手术清创及缝合窦道的效果，利于窦道生长。但仅限于较直、能够到达底部的窦道；而对于较弯曲或者分叉较多、不能到达底部的窦道不适用简易负压吸引。

改良自制简易封闭负压吸引装置能够促进创面肉芽组织生长，促进上皮生长，促进难愈性创面愈合，减轻医护人员工作量，减少手术率、麻醉及手术风险，减少瘢痕形成，减轻患者痛苦，是治疗难愈性创面的有效方法，值得在各级医疗机构特别是基层医疗机构推广应用。

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-全文完-