“肝生于左，肺藏于右”探析 安国尧,李应存,虎俊瑞 摘要：“肝生于左，肺藏 ...
“肝生于左，肺藏于右”探析
安国尧,李应存,虎俊瑞
摘要:“肝生于左，肺藏于右”的理论出自《黄帝内经》，历代医家根据这个理论提出了取类比象法说、气机升降说、部位说、五脏与洛
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对应说、积气说，本文作者通过对历代医家观点的探讨，从 “阴”与“阳”， 肝和肺功能，整体观等方面对此理论进行论述。
关键词:左肝右肺
针对“肝生于左，肺藏于右”有些医家解释肝肺为人体的两大系统，不同于现代解剖学的观点。现代解剖学认为:肝位于膈肌下方左胁下，为消化系统中的器官之一，具有免疫、解毒、消化等功能;肺位于膈肌上，有左二右三共五叶，为呼吸系统的主要器官，具有免疫、呼吸等功能;有些医家认为此观点是脏腑与五行的定位;还有医家依据藏象学说提出了自己观点，而历代医家又提出了“左肝右肺”的理论，针对以上观点，作者对“肝生于左，肺藏于右”进行了探讨。 1 左肝右肺的渊源
“肝生于左，肺藏于右”出自《素问刺禁论》:“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右。心部于表，肾治于里，脾为之使，......从之有福，逆之有
[1]咎”。
2 历代医家的观点
2.1 取类比象法说
隋代医家杨上善认为“肝者为木在春，故气在左。肺者为金在秋，故气藏在右也，肝为少阳，阳长之始，故曰生。肺为少阴，阴藏之初，故曰藏也”杨氏应运取象比类法说明此理论，肝在四时应春，五行属木，春天万物萌生，阳气开始生发，而木具有生发之性，由此认为肝木具有相同的特性，同时足厥阴肝经为阴始尽阳始生之经，因而他说肝生于左;肺在四时应秋五行属金，秋季万物到收获之时，果实成熟而需储藏，这个季节阳气慢慢下降内藏，阴气慢慢上升，肺脏的特性与秋季节气特性相似，因而说肺藏于右。在我国传统思想中左为大，为阳，因而肝顺应阳气升阳而升于左;右为小，为阴，肺主宣发肃降，因而肺气主降藏于右。
2.2 气机升降说
[2]清代医家叶天士在《临证指南医案虚劳?王案》中有:“人身左升属肝，右降属肺，当两秋气血，使升降得宜。”因肝主藏血主疏泄，若肝气调达，则精血津液疏泄正常，全身气机疏通畅达精血运行也正常，人体健康而无疾病;肺主气司呼吸，通过肺吸入自然界清气并于水谷之精化为一身之气，然后将津液下输于肾，如此一升一降，肝肺二脏调节气机的运行，为气机升降之枢纽。若气机升降受阻，则应疏通气血，调节气机，可从肝肺二脏调治。
2.3 部位说
[3]清代名医周学霆在《三指禅脏腑说》中有:“肝不全居于右，而震为肝木，居于左，气自行于左;肺本不居于右，而兑为肺金，居于右，气自行于右”，他从脏腑解剖位置、两脏功能以及气机运行方面论证了此理论。由于肝主藏血，肺主藏气而肃降，因而依照手太阴肺经和足厥阴肝经循行的特点，再按寸关尺三部九侯切脉之法，以左关为肝脏所主，右寸为肺脏所主，左关三部脉象变化反映肝脏的生理与病理，右寸三部脉象变化反映肺脏的生理与病理，因而确立了以左关右寸诊断肝肺二脏的生理与病理变化。
2.4 五脏与洛书对应说
[4]近代医家蔡旭确定了五脏与洛书的对应关系，他提出了肝肺二脏分别居于四正宫和中宫之上，即肝在正三宫，心
在离九宫，肺居兑七宫，肾处坎一宫，脾
住中五宫(见右图)，在洛书中震三宫肝
居于左，兑七宫肺居于右，由此可见，“肝
生于左，肺藏于右”不仅与洛书有对应关
系，而且也符合五行学说。
2.5 积气说
近代医家王洪图在《难经五十六难》
[5]中有:“肝之积气名曰肥气，在于左胁„„肺之积气名曰息贲，在于右胁„„”，其中“肥气”“息贲”均为五积之一，王氏认为肝之积在左胁气，积块如倒置的杯子，有头有边;肺之积气在右胁，由于有积气而肺不能肃降，出现气息急促，呼吸急促等症状，因而在临床应运中如果有积块如倒置的杯子位于左胁下，在加一些典型症状，就从肝论治;反之，从肺论治。
3 笔者对“肝生于左，肺藏于右”的理解
综合上述医家的观点，本文作者从以下几个方面进行论述
3.1 从“阴”与“阳”来论
[6]《素问?阴阳应象大论》中有:“左右者，阴阳之道路也”，在中国传统观念中，左为大为阳，右为小为阴，气为阳，津液为阴，因而人体左为阳，右为阴，阳主升，阴主降，这就正如太极阴阳图中阴阳鱼，左为阳升，右为阴降，肝升发阳气而升于左，肺宣肃津液藏于右，因符合气和津液运行的规律，所以可以调节气机的升降。
3.2 从整体观的角度来论
在自然界中太阳每日从东方升起而从西方降落，伴随日升日落一天阳气也发生变化，清晨阳气慢慢升发，阴气逐渐下降，到下午三点左右阳气最盛，以后太阳渐渐从西方降落，则阳气慢慢下降内藏，而阴气逐渐上升，到午夜时分阴阳交替，如此反复轮流。在地理位置上，东为太阳出生之地，西为太阳降落之地，太阳升落引起阴阳的变化与肝肺二脏的特性相似;清晨当我们面南站定时，太阳升起的地方就是我们左半身所在的方向，太阳降落的地方是我们右半身所在的方向，综上所述，我们有“肝生于左，肺藏于右”的理论。
3.3 从肝和肺功能的角度来论
肝主要生理功能是主疏泄和藏血，主疏泄即调畅气机、促进脾胃运化和调畅情志;主藏血是指具有贮藏血液防止出血以及调节全身血量的功能。因而其津液沿此经脉循行，由于精血同源，因而肾精上行化为肝血，濡养肝脏，亦有左为血之说，综上所述，左为肝。因肺位最高，其功用为宣发肃降，把津液向下输布以濡养诸脏，其性收敛，故藏气于右，肺为右。
4 小结
人是一个有机的整体，人体的脏腑功能都相互影响，因此，“肝生于左，肺藏于右”不能单纯的从脏腑形态解剖学上去认识，应通过脏腑、藏象、五行等等理论联合起来理解，此理论中“生”有外出，上升的意思，“藏”有收藏，储藏，潜藏之意。通过对历代医家的理论探讨结合中医理论，“肝生于左，肺藏于右”是指肝肺二脏的生理功能而言，并非仅仅是形态解剖学上的“肝”与“肺”。 参考文献:
[1]王洪图.黄帝内经研究大成|M|.北京:北京出版社.1999
[2]潘华信，朱伟常.叶天士医案大全|M|.上海中医药大学出版社.1994，52 [3]周学霆.三指禅|M|.中国中医药出版社.1999(2):22
[4]蔡旭.河图洛书于中医脏象|J|.安徽中医学院院报.1997.6(1):10-11 [5]王洪图.难经.五十六难|M|.人民卫生出版社.2004，94-98 [6]王庆其.黄帝内经选读|M|.中国中医药出版社.2003，45-48
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