眼科显微手术消毒方法及无菌原则

眼科显微手术消毒方法及无菌原那么器械消毒手术室消毒分类眼科手术器械的消毒方法一、物理灭菌法(一)高压蒸汽灭菌法—目前眼科最广泛、最实用的消毒方法适用于各种布类、敷料、金属器械、陶瓷类、橡胶皮类、玻璃类等。灭菌有效期2周。1.去除污染物，所有物品在灭菌前均需作常规的清洗2.一般灭菌物品采用双层平纹布包裹，每次使用后都要加以洗涤。3.分类包装物品。每件包裹物体积不宜过大灭菌前准备:4.各种手术包内应放入灭菌指示剂或指示卡，物品外应标有 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 包内物品的名称、重量、包裹日期、灭菌有效时间，并贴上蒸汽灭菌指示带或指示卡。5.未灭菌的物品与已灭菌的物品应严格分放在固定的池方。卡式消毒炉消毒快，仅需6分钟，但消毒量少。(二)干热灭菌法是利用点热式红外线烤箱所发生的热空气进行灭菌的方法。适应于玻璃器皿、试管、磁器等物品及不能高压蒸汽灭菌的明胶海绵、凡士林、油脂等。干热渗透力弱，不易使蛋白凝固，必须使微生物水分烤干致死，所以需在160-170摄氏度持续2小时才能到达灭菌的目的。明胶海绵加热温度应低一些，可在120摄氏度持续4小时。(三)煮沸灭菌法—极少数基层医院仍在使用适用于耐热、耐湿的物品。操作本卷须知:1、灭菌前，应将物品洗净，易损坏的物品应用纱包好，再放入水中。2、灭菌时间应自水沸开始计算，一般需要15-30分钟，灭菌过程中保持连续沸腾。3、在水中参加碳酸氢钠，使成为2%溶液，可减轻器械生锈，提高温度，加强灭菌能力。4.玻璃类物品从冷水煮起，以防破裂，橡胶类物品宜水煮沸后放入。5.已灭菌物品取出时应慎防再污染，灭菌后可将水放去利用余热烘干器械。眼科手术器械的消毒方法二、化学消毒灭菌法：适用于不能用高热灭菌的器械，效果不如高压蒸气法。分类:1.高效消毒灭菌剂—能够杀灭芽孢和真菌孢子在内的各种微生物如环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、2.中效消毒灭菌剂—可杀灭芽孢以外的微生物〔细胞繁殖体、结核杆菌、真菌、大局部病毒〕。如乙醇，酚类，局部含氯的消毒剂3.低效消毒灭菌剂只能杀灭一般细菌繁殖体、局部病毒和真.菌，因此又称灭菌剂。如新洁尔灭、洗必泰。眼科常用化学消毒剂1、碘伏-中效化学灭菌剂碘伏为碘与聚乙烯毗酮的定型结合物。碘伏的外用消毒作用具有无刺激性，不需酒精脱碘;可直接用在皮肤、粘膜和伤口上;对芽胞有杀菌作用，对真菌有抑制作用。用于术眼常规消毒目前眼科平安有效的新药为安尔碘Ⅲ型，浓度为0.5%，可直接用于冲洗结膜囊。2、环氧乙烷—高效化学灭菌剂为广谱气体灭菌消毒剂，能杀灭细菌、病毒、芽胞和真菌。具有穿透力强、对物品无损害的优点，适用于怕热怕湿的物品消毒。※注意：经消毒后的物品，需放置在通风良好的环境24小时以上让环氧乙烷完全挥发后再使用。环氧乙烷消毒机3、过氧化氢—高效化学灭菌剂通过将过氧化氢“鼓励〞成等离子体状态，对医疗器械进行灭菌。使用范围可对金属和非金属医疗器械进行低温灭菌，不留任何毒性剩余。过氧化氢低温等离子灭菌器——目前最先进的低温消毒器灭菌过程的各阶段都是在枯燥的低温环境下运行，因此不会损坏对热或水汽敏感的器械，对金属和非金属器械都适用。过氧化氢低温等离子灭菌器与环氧乙烷消毒机相比，具有消毒时间短，不残留任何毒性物质，消毒后立即使用的优点。4、酒精能杀灭细菌、真菌、多数病毒，对芽胞和肝炎病毒无效。酒精在60-80%浓度时杀菌作用最强，过低或过高杀菌作用均下降，因此，在浸泡器械时应加盖以防挥发。酒精浓度不稳定。容易污染，需定期检查它的有效浓度。5、戊二醛为广谱消毒剂。用2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒，对一般细菌作用时间为1--2分钟，真菌为5分钟，乙型肝炎病毒为15--30分钟，芽胞为8小时。6、含氯消毒灭菌剂能杀灭芽胞，对乙型肝炎病毒有效。用作地面消毒效果好，价格低，可浸泡拖把，防止拖把污染。等级手术室名　称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/cm²）空气洁净度级别手术区周边区手术室周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个/30minφ90皿（5个/m³）0.4个/30minφ90皿（10个/m³）5100级1　1000级Ⅱ 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 洁净手术室0.7530minφ90皿（25个/m³）1.5个/30minφ90皿（50个/m³）51000级10000级Ⅲ一般洁净手术室2个/30minφ90皿（75个/m³）4个/30minφ90皿（150个/m³）510000级100000级Ⅳ准洁净手术室5个/30minφ90皿（175个/m³）5300000级注：1　浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。　　　2　Ⅰ级眼科专用手术室周边区按10000级要求。手术室分级眼科专用手术室的洁净要求眼科手术中的某些手术例如人工晶体植入术、角膜移植等要求在特别洁净级手术室中进行，需到达：沉降法〔浮游法〕细菌最大平均浓度手术区周边区0.2/30min0.4个/30min90皿〔5个/m³〕90皿〔10个/m³〕外表最大染菌密度〔个/m²〕空气洁净度周边区级别5100级1000级手术室消毒1、层流净化—最先进的消毒方法原理：手术间建筑成完全或半完全封闭的空间，外界空气经过滤装置通向手术间或手术台周围。滤过的空气所含微粒〔包括微生物〕可少至每升35个以下。空间换气为间歇性，每小时20～25次，故称“层流〞。采用这种净化方法的手术间可称“超净手术间〞。由于建设费用较高昂，超净手术间目前尚未普及。我院于2021年建成层流净化手术室，所有手术间均采用层流净化，到达百级标准。眼科手术室消毒2、紫外线消毒法：目前多采用紫外线空气消毒机〔电压220V，波长253.7mm，功率30W〕，距离1米处，强度＞70uw／cm2，每立方米空间用量＞115W，照射时间大于30分钟。室温宜在20～35C，湿度小于60%中使用。操作本卷须知:1.每日2次，每次2小时，用时注意对眼睛及皮肤的保护。2.灯管使用期限不能超过1000小时。3、臭氧消毒机臭氧是一种强氧化剂，可直接杀灭细菌和病毒，杀菌能力比氯大600-3000倍，它的灭菌、消毒作用几乎是瞬时发生的，在水中臭氧浓度0.3-2mg/L时，0.5-1min内就可以致死细菌。一般在感染手术完毕后，使用臭氧消毒机额外消毒1小时。注意：使用时室内不要留人参加手术人员准备一、更衣1、进入手术室的工作人员，必须更换手术室专用衣裤鞋。2、戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮盖头发，口罩必须遮住口鼻。3、修剪指甲，并去除甲缘下污垢。鞋柜更衣室连廊通道二、洗手消毒剂刷手法具体方法：用肥皂和流水将手清洗一遍后，取消毒液3~5ml，刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm，时间3min，再取消毒液3~5ml涂抹双手及前臂到肘关节处，晾干后穿手术衣，戴手套。〔如果手术完毕，需连续实施另一台手术时，在手套没有破损的前提下，仅需再取消毒液3~5ml涂抹双手及前臂到肘关节处，即可穿无菌手术衣戴无菌手套。〕三、穿无菌手术衣戴无菌手套法目前均采取全遮盖式手术衣：1、双手提起衣领两端向前上方抖开，双手插入衣袖中2、双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带，术者戴好无菌手套3、术者提起腰带，由巡回护士用无菌持物钳接取，由术者身后绕到前侧，术者接取后两端系于腰部前方，使术者背侧全部由无菌手术衣遮盖戴无菌手套法〔一次性无菌手套〕术者以右手提起手套腕部反折处，将手套取出，两拇指向内对齐，先将左手插入左手套内，注意勿触及手套外面。再用已戴好手套的左手指插入右手手套的反折部内，协助右手插入手套内。将手套反折部翻回，盖住手术衣螺纹袖口，用无菌盐水将手套外面的滑石粉冲掉。术中本卷须知1.手术人员一经“洗手〞，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。2.不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。5.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的时机。谢谢！