双侧甲状腺恶性肿瘤患者的护理方案设计

双侧甲状腺恶性肿瘤患者的护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计一、病例资料1.一般资料姓名：欧*性别：女年龄：32岁职业：企业管理人员民族：汉族籍贯：湖南永州市文化程度：高中婚姻状况：已婚宗教：无家庭住址：湖南省永州市***联系人：武*与患者关系：母子联系电话：120********入院时间：2021年01月23日09：50 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 时间：2021年01月23日10：102.简要病史患者因体检发现右颈前肿块12天余，于2021-01-23号09:50门诊步行入院。患者自述因12天前无意中发现右颈前区肿块，约“鸡蛋”大小，无疼痛，无心悸、多食、消瘦、怕热、多汗等症状，无呼吸困难或吞咽困难，无低热盗汗、无声音嘶哑等症，行甲状腺彩超“双侧甲状腺结节TI-RADS5类。右颈侧区多发(淋巴结转移)。门诊以“双侧甲状腺肿块”收入院。自发病以来，患者一般情况良好，饮食正常，体重无明显变化，睡眠正常，大小便正常。既往平素身体健康；否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史；2015年行剖宫产，无外伤史；无输血史及血制品输注史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详。月经史：12572021.01.18月经量不多，无血块及痛经；白带量不多，无30异味。3.入院体查及辅助检查T：36.2℃；P：90次/分；R：19次/分；Bp：116/71mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，颈软，气管居中，右颈前区局限性隆起，表面皮肤无充血，右侧甲状腺可扪及一肿块，大小约4.0*3.0cm,质硬，边界欠清，无压痛，可随吞咽上下移动，甲状腺未触及震颤，未闻及血管杂音。左侧甲状腺及峡部未扪及肿1块，右颈侧区部可扪及大小约2.0*1.0cm肿大淋巴结，左颈侧区未扪及肿大淋巴结。辅助检查:甲状腺功能正常。甲状腺抗体:TG>1000，TR-ab、TG-ab、TM-ab正常。甲状腺彩超:双侧甲状腺结节TI-RADS5类。右颈侧区多发(淋巴结转移)。4.入院诊断双侧甲状腺肿物2二、护理评估3三、护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 单姓名：欧某性别：女年龄：32岁科别：外科床号：06089住院号：211234护理效果评价日期护理预期部护理措施未签名时间问题目标日期解分解时间决解决决01-23焦虑：患者1、热情接待患者，介绍住院环境，01-25√10:10与颈焦虑给予适当的关心和照顾。09:00部肿减轻2、要及时关注患者对于病情的担忧块性或消和疑虑，做好沟通，及时进行解答。质不失。3、让患者做一些力所能及的事情，明、环转换患者的注意力，缓解焦虑心情。境改4、家属不要在患者面前表现出疑变有虑、消极的情绪，要让患者感受到关。家属对治疗的信心，缓解焦虑。5、让患者通过听轻音乐，深呼吸等方式来进行放松，饮食上以清淡饮食为主，少食油腻、刺激性食物。01-27清理患者1、每日病房进行30min通风，注意01-27√10:00呼吸呼吸保暖。房间温度保持在18-22℃，湿10:30道无道保度在50%-60%。效：与持通2、待生命体征平稳后取半坐卧位，咽喉畅，痰有利于呼吸与咳嗽；变换体位时、部及液能起身活动时用手置于颈后部来支撑气管够有头部；指导病人深呼吸，有效的排受刺效咳痰技巧，帮助病人有效咳嗽。咳嗽激、分出，掌时要用手固定颈部来减少震动。泌物握有3、遵医嘱使用糜蛋白酶、氨溴索进增多效的行超声雾化吸入，保持呼吸道通畅；及切排痰给予1～2L／min湿化吸氧，预防痰口疼技巧。液干燥。痛有4、床旁备气管切开包，若分泌物不关。能被清除时，预测病人是否需要气管插管，应遵医嘱行气管插管或气管切开准备。5、监测患者生命体征，密切观察患者意识状态、呼吸频率等变化。401-27潜在患者1、密切观察生命体征，如有不正常01-30√10:00并发未出立即进行处理。10:00症：窒现窒2、重视术后主诉，通过密切观察呼息息，或吸、发音和吞咽等状况，及早发现及时手术后常见并发症，并及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医发现生、配合抢救。予以3、待病情平稳后取半坐卧位，观察处理。颈前引流管的引流情况，及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。4、进食少量温或凉流质，禁过热流质食物，以免伤口血管扩张，加重创口渗血。5、急救准备：在床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用；对血肿压迫所致呼吸困难和窒息者，立即配合进行床边抢救，及时剪开缝线，进行引流，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善则需行气管切开，待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。01-27疼痛：患者1、保证足够休息时间，术后6h给01-29√10:00与术疼痛予去枕仰卧位，头偏向一侧；待病10:00后切减轻情平稳后，取半坐卧位，利于血液口疼或消回流，减轻局部肿胀；在进行治疗痛有失。和护理时，动作要轻柔，减少刺激。关2、遵医嘱予以生命体征监测，持续吸氧，1-2L/min。密切观察病人的面色、心率、呼吸和血压变化，并做好记录。3、遵医嘱予以镇痛泵、氟比洛分酯静滴；给予红外光照射促进伤口愈合。并及时询问患者疼痛的变化情况。4、提供安静和舒适的休息环境，通过跟家人交谈、看手机、听轻音乐等方法分散对疼痛的注意力，护士积极与病人交流，给予适度的关怀。5、保持情绪稳定，当疼痛剧烈时，守护在床旁，给患者以安全感。501-27有感患者1、遵医嘱，术前半小时静脉输注头01-30√10:00染的住院孢拉定预防感染。待病情稳定后尽10:00危险：期间早下床活动。与术无感2、严格执行无菌技术原则，避免交后切染症叉感染。口有状和3、加强颈前引流管的管道护理，保关。体征。持颈前引流管的通畅，观察引流液的性质，保持伤口敷料干洁固定，伤口有无红肿及渗出，指导、监督好个人卫生。4、加强营养，指导高蛋白质，高维生素，易消化饮食。5、密切观察生命体征和有无感染的临床表现，如发烧等。6四、护理记录2021-01-2310：10患者欧某，女性，32岁，企业管理人员。患者因发现右颈前肿块12天，于2021-01-23号09:50门诊步行入院。入院诊断：双侧甲状腺肿物。入院查体：T：36.2℃；P：90次/分；R：19次/分；BP：116/71mmHg。入院后按外科护理常规，遵医嘱予以二级护理，普食。遵医嘱，嘱患者完善相关检查：三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎全套、术前抗体、胸片、心电图，喉镜等。注意观察病情，每2h巡视一次，协助病人做好晨、晚间护理。测T、P、R、BP、Spo2，陪人陪伴，患者有焦虑情绪，向其解释情绪与疾病的内在相关联系，督促其保持情绪稳定。2021-01-2409：00患者T：36.8℃；P：85次/分；R：20次/分；BP：120/75mmHg。患者精神，睡眠可，无发热，大小便正常，遵医嘱指导患者完善术前检查，密切观察病情变化，缓解患者紧张、恐惧情绪，保持患者的情绪稳定。2021-01-2510:50患者T：36.5℃；P：82次/分；R：18次/分；BP：122/77mmHg。患者拟明日在气管插管全麻下行双侧甲状腺切除术+双颈淋巴结清扫术。遵医嘱，进行术前备皮，嘱患者术前禁食、禁饮，进行颈过仰伸体位训练，呼吸功能锻炼，加强心理护理。2021-01-2609:55患者T：36.6℃；P：79次/分；R：22次/分；BP：122/78mmHg。患者于今日全麻下行双侧甲状腺切除术+双颈淋巴结清扫术，遵医嘱术前予以头孢拉定预防感染；予以甲钴胺针营养神经，增强手术耐受性；备吸引器，无菌手套，气管切开包于床旁。72021-01-2618:15患者T：36.3℃；P：88次/分；R：22次/分；BP：118/69mmHg；Spo2：98%。患者手术完毕，安返病房，妥善安置患者和各种管道，现患者伤口敷料清洁固定，颈前引流管通畅固定，引流液少许，发音及吞咽正常，无手足麻木抽搐。嘱患者注意休息，管道保持通畅防牵拉,实施术后健康宣教，定时翻身，持续心电监测，密切观察病情。2021-01-2710:00患者T：36.7℃；P：75次/分；R：20次/分；BP：122/87mmHg；Spo2：99%。患者诉伤口处稍疼痛向患者及家属解释疼痛原因，并遵医嘱给予氟比洛芬酯静滴止痛；患者有咳嗽，咳痰，遵医嘱给予糜蛋白酶，氨溴索，超声雾化吸入促进排痰；声音无嘶哑，饮水无呛咳，口周无麻木，肢体无抽搐。伤口敷料干洁，呼吸通畅，皮缘对合良好，左、右颈侧区，颈前引流管分别引流出血性液体约30ml、20ml、30ml。遵医嘱给予伤口局部微波理疗促进愈合。术中右气管有破损，遵医嘱继续予以头孢拉定预防感染，嘱患者半流质饮食。嘱患者注意休息，保证充足睡眠，安心静养，患者表示理解并配合。2021-01-2809:00患者T：36.5℃；P：76次/分；R：18次/分；BP：130/82mmHg；Spo2：98%。患者咳嗽、咳痰，伤口疼痛较前缓解，无畏寒发热，无头痛头昏，无声音嘶哑及饮水呛咳不适，食欲、精神及睡眠可。伤口敷料干洁固定左、右颈侧区、颈前引流管分别引出血性液体约20ml、10ml、20ml。伤口无红肿及积液，挤压伤口无明显渗出，皮缘对合良好，遵医嘱予以止痛，雾化，微波疗法。患者生命体征平稳，遵医嘱停止持续心电监护。2021-01-2909:00患者T：36.5℃；P：76次/分；R：18次/分；BP：187/90mmHg。患者食欲，精神及睡眠可，无畏寒发热等。伤口敷料干洁固定，伤口无红肿及渗出，左、右8颈侧区、颈前引流管分别引出血性液体约20ml、10ml、20ml。指导患者下床活动，避免深静脉血栓。2021-01-3109:00患者T：36.3℃；P：80次/分；R：20次/分；BP：135/89mmHg。患者食欲，精神及睡眠可，无畏寒发热等。伤口敷料干清固定，伤口无红肿及渗出，颈前、左侧区引流管已拔除，右颈侧区引流管引出淡黄色液体约10m1，复查血常规、电解质、甲状旁腺激素基本正常。2021-02-0110：00患者T：36.5℃；P：78次/分；R：20次/分；BP：132/84mmHg。患者一般情况良好，生命体征平稳。患者经住院治疗后，病情好转，遵医嘱予办理出院手续，告知患者注意休息，加强营养，活动量力而行，循序渐进，饮食要保持膳食的营养均衡，注意避免进食高脂肪，油炸，腌制等食物。如有不适及时就诊。9五、健康宣教与出院指导10六、护理心得体会2021年6月份即将来临，意味着我即将毕业，我大学三年的学习与生活也即将结束，期间有许多的欢乐，有悲伤也有遗憾。以下这些是我在大三实习期间的护理心得体会，这一切是怀揣着紧张的心情开始的，实习的医院是湖南省内的一所重点三甲医院，有着优良的历史，优美的院内环境，规范的护理 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 与良好的人文关怀等等，很感谢学校与医院的合作，才让我有这个机会。我实习是从生殖妇瘤科开始的，接下来还有手术室，呼吸重症，肝胆外科，乳腺甲状腺外科，新生儿科，心内科，血管外科，儿童心胸外科，肿瘤内科等科室。内外妇儿的相关学科科室我都去了，个人认为最累的是还是妇科，但是每个科室都有每个科室的独特美好与温馨。关于毕业设计，我选择了个外科病历，在乳腺甲状腺外科的一个病例，一位双侧甲状腺恶性肿瘤的患者。我们当代社会，肿瘤的发生率愈发年轻化，在这些肿瘤中，其中甲状腺恶性肿瘤，人们又戏称它为“幸福癌”，因为它术后相对较好，对于人的寿命生存率相对影响较小，并且早期发现率较高，相对于其他而言，可真的算是幸福的。癌症所发生的具体原因，我们当代社会并不能完全确定其根本原因，可能认为与基因等的相关因素有关，但这一切与之相对应的诱发的因素绝对是分不开的，如长期饮食不规律，三餐进食紊乱，营养不均衡，抽烟，喝酒等不好的生活习惯等。现如今，人们的工作压力越来越大，焦虑，抑郁也随之而来，越来越多的人进入一种亚健康状态，它会使我们身体的整体免疫状况下降。病历中的这位欧某工作压力就很大，甲状腺癌患者早期基本是没有临床症状的，一般通常都在体检时，通过对于甲状腺的触诊和颈部超声检查而发现有甲状腺肿块，这位患者就是无意间触摸发现的。甲状腺癌最重要的体征表现会在颈部出现单个质地硬而固定，表面高低不停随吞咽上下移动的肿块，并且如果是未分化癌肿块可在短期内迅速增大，并侵犯周围组织。若是髓样癌组织可产生激素样活性物质患者的话可出现腹泻，颜面水肿，促使血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增长。晚期癌症除颈前淋巴结肿大外，还有单侧喉反神经，气管，食管受压时而出现声音嘶哑，或呼吸困难或吞咽困难等一系列压迫症状，甲状腺癌若有远处转移的话，多见于肩部和颈部颈11椎骨，胸骨等。肿瘤一般多数行手术切除，充分的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，对于病人的宣教也很重要，告知病人有关手术等方面的健康宣教，说明手术治疗的必要性及术前准备的意义，多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧，指导病人进行体位练习，颈伸仰卧位，有利于更好手术视野的暴露，术前指导病人深呼吸学会有效咳嗽的方法等等。我在这个疾病中学会了，要多听，多看，多观察，要具有慎独精神。就论甲状腺癌术后的一个并发症，血肿压迫。在书上学习过，术后若有血肿压迫的话，最严重的后果是会引起窒息，在这个科室实习期间我遇见过一次这种情况，就在病人术后当天，因为老师对于这个患者多看，多观察才能及时发现了病人的状况，连忙通知医生进行拆线引流等一系列措施，最终转危为安，所以护理人员的这种观察意识很重要，很多事情正因为你的多看多观察，才能及时止损，增强这方面的锻炼是很有必要性的。还有就是重要的慎独精神，就是在没有人的情况下也要做好份内的事情，三查八对一注意缺一不可，千万别有什么侥幸心理，护理人员，说白了就是一脚在医院，另一脚在法院，一定要有这份重要的职业操守。还有许多许多的事件，护理期间经历这些，使我的护理能力有所提高，让我励志于做一名多听，多看，多观察，耐心，细心的护士，做一位具有慎独精神的护士，我可能以后工作会遇见很多患者的误解，很多人都不理解，但是我始终会对病人保持心中的那一份耐心、细心与爱心，我还会增强自己冷静对事对人的能力，遇到事情时不要慌张，冷静，慎独等等，加油，未来可期！12