体外循环体外循环概念：把充分氧合过的血液切实的输送到---全身（局部）循环停止或灌注不足的组织器官，以确保受累组织和器官足够的能量供给。停跳液变温器动脉滤器变温水箱主泵/血泵静脉储血罐膜肺静脉路动脉路左心右心停跳液泵气源一、体外循环装置◼可对抗高阻力，并能满足极低流量需求◼对血液成份破坏尽可能小◼血液接触面光滑、连续、无死腔、不污染泵的永久部分◼流量可以读出◼电源意外时有备用电源或手动装置滚压泵结构示意图◼1976年市场化◼几种不同设计*叶片形*圆锥形*直槽式滚压泵离心泵可重复使用非阻闭型可弃部分价格便宜创伤小可长时间辅助循环流量易于表示气栓可能性小可根据病人体重大小减少预充量选择管道滚压泵离心泵血液损伤与时间相关操作相对困难泵管破裂可能脱颗粒需加流量计泵前负压，泵后正压停止转流时易产生反流空气栓塞价格昂贵避免长时间转流不可重复使用◼发泡装置◼氧合室◼变温器◼祛泡室◼动脉储血室◼回流室◼部位：升主动脉、股动脉及腋动脉等◼升主动脉插管是最常用的◼口径过细，灌注阻力增高，组织灌注不足◼口径过粗，在升主动脉内占有位置过多，影响心脏收缩时血液的输出◼特别是在终止体外循环前可能影响患者血流动力学的稳定而出现“低心排”假象二、体外循环管理病情评估危险因素包括：1.左心功能不全，LVEF<30％;2.心衰;3.年龄>65岁;4.急诊；5.再次手术；6.肺高压，严重心率失常，脏器功能不全，恶液质；7.复杂畸形根据病情制定转流
计划
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预充液的种类：复方乳酸钠林格氏液；复方氯化钠；勃脉力；代血浆类；全血；血浆；红细胞悬液；白蛋白等。控制性血液稀释在CPB中的优点：1.减少输入库血，减少血源性传染病及缓解血源紧张；2.减轻CPB中对红细胞的机械性破坏和术中丢失血液；3.减少血液细胞和凝血因子的激活和消耗；4.降低血液粘滞度，改善组织灌注。1.管道有无扭曲打折及气栓；气血及变温管道的进出方向，左右心吸引方向。动脉管路各接口处匝带。2.电源、泵、摇把、流量调节。3.气源的检查：报警否；氧气管安装到位，排气孔开放，氧气瓶到位。4.变温水箱工作状态是否正常。5.预充液中加肝素。6.ACT值在正常范围。7.
记录
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转前的MAP、CVP、temp.等参数。8.与外科医生核对管道。1.动脉插管易出现的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
：①型号选择不当，过粗或过细，影响血压或泵压过高；②插管位置、方向不当，管道扭曲，造成灌注压低，泵压高。预防及处理：选择弹性好、内径合适的插管，插管和动脉供血管道连接后，注意管道的位置，以防扭曲、打折。若转中出现问题应及时纠正并给予脑保护措施。2.静脉插管易出现的问题：型号选择不当；位置不当，过深，脱出。转中测静脉压应为负值或零，若发现引流不畅或病人颜面发绀应及时告知外科医生调整。体外循环结合低温的优点：氧耗降低，可采用中等流量灌注，减少血液有形成分的破坏。有利于重要脏器的保护。同时可提供清晰的术野。转中尿量CPB中排尿量是估价灌注满意与否及下腔静脉有无梗阻的可靠指标之一。一般不少于1ml/Kg/h。如果转中灌注流量正常，灌注压满意，但无尿滴出，除应排除尿管问题外，可考虑为肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致，可酌情应用利尿剂。若下腔静脉回流不畅应及时纠正。对于长期应用利尿剂的病人（心衰、风心病），给利尿剂要慎重。◼鱼精蛋白可中和肝素，但可扩张周围血管，引起血压下降，如心功能好，这种作用可部分地被增加心排血量代偿，但注入速度过快，用量大或左心功能不全时即可引起血压下降。3.鱼精蛋白中和肝素前用右心吸引吸净手术野内的血液，尤其是CABG取乳内动脉时打开的胸腔中的血液。中和肝素后应立即停用右心吸引。三、体外循环后ICU配合谢谢
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