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**市**市**镇初级中学

沙门氏菌食物中毒事件典型案例分析

 

一、案例

**年*月*日上午,**市食安办接信称**镇初级中学在晨检的过程中发现约有**名的学生有腹痛、腹泻、呕吐等病症，因这些学生在学校有共同就餐史，且发病时间非常集中，疑心为食物中毒。

二、事件概况

**市**镇初级中学为政府公办初级中学，共有学生1132名，22个班级，83名老师，7名食堂工作人员。其中寄宿生630名，通学生502名，周一至周五上课,周六至周日放假。根据学校报告，**5日下午17：20开始，有学生出现腹痛、腹泻、呕吐、恶心和头痛、头昏等病症，到**6日晨检发现有80余名左右出现同类病症，**6日上午7点30分向**镇卫生院报告，**镇卫生院接报告后立即赶赴现场进行核实，核实后于8点30分向**市疾病预防控制中心报告，**市疾控中心立即将情况报告**市卫生局和**市疾控中心，并于9：20分到达现场。**市疾控中心接到报告后向**市卫生局和湖南省疾控中心报告后，并立即调集流行病学、食品卫生学、微生物检验、理化检验等学科专业人员前往现场调查，于13时到达现场。**7日请省疾控中心专家一起，再次赶赴现场进行调查处置。

**市食品平安管理办公室启动应急预案，组织各有关部门奔赴现场，成立联合调查组对该突发事件进行应急处置，**名符合病例定义的患者均得到有效救治，无重症病例和死亡病例，事态得到有效控制，处置得当。

 

三、问题分析

〔一〕、对流行病学特征进行认真详细分析

自**5日17：20出现首发病例后，截止**7日11时，共发生符合病例定义的病例94例。**7日11时后无新发病例。

1、病例定义：**年**5日中餐在该校食堂就中餐，出现呕吐或24小时腹泻3次及以上,伴或不伴头昏、头痛、恶心、腹痛、发热等病症的学生作为本次食物中毒事件的病例定义，截至**7日11时共核实符合病例定义病例94例，后无新增病例。

2、首发病例：**，女，13岁，125班走读生，于**5日17：20出现不适，主要为呕吐〔3次〕、腹痛，以脐周阵发性疼痛为主，并有头痛、头晕病症，6日8时左右前往**医院就诊，入院后出现体温升高〔38.2℃〕,经积极治疗，患者已痊愈出院。

3、临床病症：主要临床表现为头痛头晕、腹痛、腹泻〔黄色水样便〕、呕吐、恶心、乏力等病症，局部病例低热。详见表1。

表1  病例临床病症统计

病症	发热	腹痛	腹泻	恶心	呕吐
人数	8	83	52	60	81
百分比%	8.51	88.30	55.32	63.83	86.17

4、病例的三间分布

人群分布：所有发病均为学生，无教职员工发病，女性多于男性，男女比例为1:1.69〔35/59〕。年龄最大16岁，最小12岁。寄宿生64例，走读生30例。

    班级分布：学校22个班级均有病例发生，无明显班级聚集性。

时间分布：病例潜伏期最短为5小时，最**为47小时。中位数为13小时。**5日发病23例，**6日发病70例，**7日发病1例。发病在时间上出现聚集性。

4、临床实验室结果

共收集了140人的血常规结果，白细胞升高39人，中性粒细胞升高的86人。局部病例碱性磷酸酶升高。收集了24人大便常规检查结果，OB〔+〕7人，个别伴有WBC或RBC(+-++)。

〔二〕、对现场卫生学进行细致调查

1、食堂根本情况

学校有两个食堂，分为学生和教师食堂，两个食堂共用一个加工制作间，就餐地点分学生和教职工食堂。学校食堂有工作人员7名，其中4名无有效健康证明，3名有健康证明可查。食堂工作人员自述近段时间身体无不适病症。食堂加工制作间防蝇防鼠设施不齐全，卫生状况一般，食品冷藏设施容量缺乏，过夜食品〔熟食〕未进冷柜冷藏。餐具无专用消毒设施，现有的消毒池用于洗菜，餐具保洁柜内有污物、霉斑。食堂所有中、晚餐食用原料当天购置，前一天买第二天早餐的原料；所有米面、配料、鸡蛋等配料分段统一从相关食杂店采购。

2、发病前2天食谱调查研究

**4日至5日学生的食谱如下表2：

表2    **4日至5日该校食堂供给食谱

餐次	**4日	**5日
早餐	干豆角炒肉、豆笋、包菜	莴苣炒肉、香干、干菜蛋汤、黄瓜炒香肠
中餐	黄豆炒肉、火焙鱼、卤菜	莴苣炒肉、青辣椒炒蛋、包菜、豌豆肉骨汤
晚餐	小炒鸡肉、香干子、湘粉	辣椒炒肉、莴苣、豆腐

教师的菜谱除包菜改成蒸豆角外，其余与学生菜谱一致，另学生的青椒炒鸡蛋，教师那么为干椒炒鸡蛋。

    3、共同暴露餐次详细调查

所有学生和教职工均在学校就中餐。寄宿生在学校就早、中、晚三餐。走读生均在学校就中餐，均不在校进晚餐，有个别走读生在学校进早餐。因此**5日中餐为所有病例的共同暴露餐次。据调查，病例大局部进食了食堂提供的四个菜，有的食其中1个或2个或3个，各不相同。据局部病例反响，5日中餐的菜有异味。

对25名就中餐未发病的学生了解，多数也食用了中餐的每个菜，只因除汤菜以外其它三个菜感觉有异味，所以就食量很少。

4、可疑食物详细调查

鸡蛋：经过对**2日学校鸡蛋供给商了解，近段时间同样鸡蛋销售过十几个地方，其余地方均未反映出现相似情况。进一步跟湖北仙桃鸡蛋生产商   了解，鸡蛋均为新鲜鸡蛋，且其余供给地方也未反映出现类似情况。

莴苣、包菜：针对**5日莴苣和包菜两位供给商进行了解。两位供给商均为附近村农民。到莴苣农户家及菜地进行了解查看，该农户称莴苣施肥的肥料为菜饼、沼气废渣，且最近20日未施肥，近段时间也未喷洒农药，菜地周围环境一般。到包菜农户家及菜地了解查看，该农户称包菜施肥就是栽种前施了一次猪粪水，且近段时间未喷洒农药，菜地周围环境差，菜地旁为一养猪场，废水从菜地旁一条小沟排出，臭气熏天，遇大雨情况有废水漫入菜地的可能。

食用油：**4日食堂从一黄姓村民〔**镇金田社区〕处购进了380斤菜籽油，**5日中餐使用了30-40斤左右，因学生反响油有异味，晚餐就停止使用该食用油。经过对同样购置与学校**5日中餐使用的同样食用油的8户居民进行调查，均表示未发现该食用油有异常，自身也未出现相似异常情况。

对油销售的村民进行调查，为一私人作坊，属土法生产油，生产工艺简陋，直接用菜籽经榨油机直接榨油，经二次榨油后再加热过滤，变成成品油。现场原材料菜籽闻有霉味，卫生状况一般。

5、食品制作过程调查

经对学校食堂工作洗菜人员了解，称各种菜均分开清洗，且每种菜炒前至少经过两次清洗。莴苣买入时已削粗皮，清洗后经切片机一端切片，用盐腌几分钟后再用水清洗后待炒，所有肉由切片机另一端切成，工作人员称每日进行绞肉机清洗，但无清洗 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 和相应管理 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。鸡蛋为两手各拿一只进行相撞，敲破后蛋液落入大盆内，等够用后再放入锅内进行炒制。所有菜均分不同批次炒熟，参加的调料与平时无异。老师的菜与学生的菜分不同批次炒熟。每样菜品的炒制大概为5-10分钟左右。

6、饮用水卫生调查

学校水源有自来水和自备水源。自来水仅用于新教学楼卫生间、新学生公寓。学校自备水源为40米井，位于该校篮球场中，有井盖，井旁围栏有一缺口，水井口与地面相平，且水井所处地势较低。井水通过水泵抽入20m高的水塔，再通过水塔管网供给学校各处〔除新教学楼卫生间、新学生公寓〕，包括食堂用水。学校自备水源未办理卫生许可证，未见管水人员健康证。经校管水人员称，学校每学期开学前均对水塔内部进行清洗消毒；每周两次翻开水塔底阀对管网进行冲洗；每周对水塔投漂白精片40片进行消毒，有消毒记录。