平易疗护评估
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
1.痛苦治疗药物之建议:□无□有□Forcancerpain:Acetaminophen□NSAID□Tramadol□Demerol□Codeine□MorphineAdjuvant护其余__________________理Forbreakthroughpain:□无□有________________________人预防办理便秘措施:□无□灌肠□药物□其余__________________员2.协助其余症状办理之建议：护□药物治疗：如__________________□缓解性化疗□缓解性放疗计疗护办理：□喷雾办理□水肿按摩□腹部按摩□伤口换药□其余划疗护指导：□饮食指导□复健指导□其余指导于酣畅护理：□移位□翻身摆位□床上擦澡□穿上洗头□美足护理□放松疗法□皮肤护理疗□口腔护理护□被动运动其余__________________心理社会问题照护：病人：□支持与聆听□转介□供给合适办理__________________家属：□支持与聆听□转介□供给合适办理__________________4.灵性宗教需求照护：病人：□生命回顾□生命意义的谈论□人际关系的修复连结□宗教信奉的加深□宗教仪式推行□后事交代□协助心愿达成□转介其他_______家属：□生命回顾□生命意义的谈论□人际关系的修复连结□宗教信奉的加深□宗教仪式推行□后事交代□协助愿望达成□转介□其余__________________5.协助病人认知：病人：□诊断□病情与预后□DNR签订___家属：□诊断□病情与预后□DNR签订___6.协助疗护模式决策：管路放置取舍（□Endotrachealtube□NGtube□Foley□Chest□tube/pigtailPEG/Gastrostomy/Jejunostomy□Tracheostomy□other__________________）营养水分弃取：（□TPN□IVfluidbloodtransfusion□other__________________）药物取舍：（□antibiotics□sedatives□opioids□steroids□other__________________）检查弃取：（□影像检查□血液检查□病理切片□其余__________________）死亡准备：（□濒死症状评估与护理□遗体护理□临终照料场所__________________）出院准备：（□本院平易住院□本院平易居家□本院一般居家□他院平易住院□其余________________）________□其他□他院一般居家平易共同照护表姓名：男□女□病历号：年龄：床号：身份：□自费□保健照料日期年月日照料时间自□□：□□至□□：□□问主要症状：病人ECOG：分（请输入0-4分）题.痛苦强度分，（请输入0-10分，如没法评估请填答“99”）症Forcancerpain:□acetaminophen□NSAID□tramadol□demerol□codeine□morphine□adjuvant状□其余_____________________________________________________评Forbreakthpain：□无□有___________________________________估B.便秘：最严重_______分左列症状请以评估是病人的实质状况恩赐平值（0-4分；没法评估C.呼吸困难：最严重_______分请填答“99”）D.恶心呕吐：最严重_______分0分：无症状1分：稍微、有时发生，还没有造成居家困扰E.展望躁动：最严重_______分2分：中度，易造成居家困扰，或因此限制了病人部分活动3分：严重，经常发生，限制平常活动或显然影响其注意力4分:很严重，连续不停，让居家没法忍耐其余症状：□意识不清□虚弱疲倦□食欲不振□轻度溃疡□腹泻□腹胀□腹水□肠堵塞□打嗝□咳嗽□上腔静脉压迫症状群□水肿□血尿□贫血□贫血□皮肤痒□大小便失禁□尿意滞留□里急后重□肿瘤溃疡□伤口□出血□眩晕□吞咽困难□脊髓压迫□压疮□传染□发热□失眠□濒死症状□其余_______心理社会问题：病人：□情绪困扰□疾病认知与适应困难□家庭互动沟通问题□经济资源支持系统缺少□愿望未了与后事准备缺少□没法评估□其余_______家属：□情绪困扰□疾病认知与适应困难□家庭互动沟通问题□经济资源支持系统缺少□愿望未了与后事准备缺少□没法评估□其余_______
浙公网安备 33021202002483