高天舒教授治疗2型糖尿病合并失眠的经验

中 华 中 医 药 学 刊 第25卷 第8期 2 0 0 7年 8月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MIEDlCINE V01．25 No．8 Aug．2 0 0 7 高天舒教授治疗 2型糖尿病合并失眠的经验 李 静，指导：高天舒 (辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032) 摘 要：失眠是2型糖尿病常见合并症，可影响胰岛素敏感性，从而影响降糖疗效。2型糖尿病合并失眠的 原因有：①焦虑；②抑郁；③疾病本身所致；④睡眠环境。总结高天舒教授经验，辨治糖尿病合并失眠应在明确病 因基础上重视脏腑虚弱之病机，分痰热扰心、阴虚火旺、瘀血阻络 3型辨证论治，治疗上应用经方加减，重用酸枣 仁，取得满意疗效。 关键词：2型糖尿病；失眠；中医药疗法；高天舒；经验 中图分类号：R259．871 文献标识码：A 文章编号：1673—7717(2007)08—1560—02 Professor GAO Tian-shu’S Experience in Curing Insomnia of Patients W ith Type 2 Diabetes LI Jing，advisor：GAO Tian-shu (Liaoning University ofTraditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China) Abstract：Insomnia frequently happens along with type 2 diabetes，often influencing the insulin sensitivity，conse- quenⅡy affecting the curative effect of diabetes．The causes of insomnia complicated with type 2 diabetes is anxiety， dumps．the disease itself or the sleeping environment．To sum／narize the clinical experience of Prof．GAO Tian-shu in treating insomnia combined with type 2 diabetes，we should pay more attention upon the pathogenesis of zansfu weak- ness．And three types of syndromes of phlegm —heat bothering the heart，the flaring of fire due to Yin deficiency and blood stasis blocking the collaterals were classified in the treatment．A satisfactory curative effect Was achieved when ap- plying the prescription derived from classical medical books plus wild jujube with a greater dosage Keywords：type 2 diabetes；Insomn ia；traditional Chinese medicine；GAO Tian-shu；experience 失眠是指入睡障碍或睡眠维持障碍 】¨。糖尿病患者 极易产生身心不适而导致失眠，而睡眠失调又可以进一步 加重糖代谢紊乱和减弱胰岛素作用。因此，改善睡眠有助 于对糖尿病的治疗。高天舒教授在治疗糖尿病合并失眠方 面，有着丰富和独到的经验，现简介如下。 1 注重病史 明确病因 糖尿病患者以血糖升高为特征，伴有糖、脂肪、蛋白质 代谢异常，导致眼、肾、神经、血管、心脏、足等器官、组织慢 性进行性病变，临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现常混杂一种或几种并发症，而“失 眠”多不被临床 医生重视。失眠症状有入睡困难，醒后难 睡，睡眠中断，早醒等 ，临床所见失眠症状多由情绪、心理、 社会因素促发引起【2 ，其原因总结起来包括以下几点：① 焦虑：焦虑是糖尿病患者失眠最常见的原因。患者对糖尿 病缺乏了解 ，担心血糖控制不佳，害怕出现并发症，害怕注 射胰岛素疼痛，心事重重而影响睡眠。②抑郁：有的患者因 经济问题担心医疗费用，担忧糖尿病不能根治，对生活失去 信心而致抑郁，影响睡眠。③疾病本身所致：患者有因糖尿 病夜尿频多造成睡眠中断，有的因为排空迟缓致腹胀、腹 痛、便秘入睡困难或易醒，有的怕血糖升高，晚餐进食少以 致发生低血糖，导致睡眠中断，有的因糖尿病神经病变，糖 式强化全民补碘。但随着碘化食盐摄取量的增加，碘致甲 状腺功能亢进症(iodine induced thyrotoxieesis，IIT)和 自身 免疫性甲状腺病(AITD)的发病率也在逐年增加。于师指 出：应慎重对待强化补碘的方法。碘化食盐的方法对缺碘 收稿日期：2007—03—09 作者筒介：李静(1982一)，女，河北遵化人，2000级七年制硕士研究 生，研究方向：内分泌代谢疾病。 通讯作者：高天舒(1967一)，男 ，辽宁铁岭人，教授、主任医师，硕士 研究生导师，博士后，研究方向：内分泌代谢疾病。 地区较为适用，但我国国土面积广阔，不是所有地区都属缺 碘地区。所以，从过犹不及的角度出发，应当指明对于沈阳 这样的非缺碘地区不应过分强调补碘，此类地区强化补碘， 只会人为地使碘致相关疾病的发病率进一步增加。 参考文献 [I] 李嶙，丁安伟，孟丽．女贞子多糖的免疫调节作用研究[J]．中 医药理与临床，2001，17(2)：11 [2] 王宁．滋阴降火为主治疗原发性甲状腺机能亢进症 29例 [J]．安徽中医临床杂志，20O0，12(2)：96 [3] 黎遵列．中西医结合治疗甲亢的思路与方法[J]．中医研究， 2001，14(4)：38 维普资讯 http://www.cqvip.com 第25卷 第8期 2 0 0 7年 8月 中 华 CHINESE ARCHIVES 中 医 药 OF TRADITIONAL 学 刊 CHINESE MEDICINE V01．25 No．8 Aug．2 0 0 7 尿病足而感针刺样痛、隐痛等影响睡眠。④睡眠环境：因环 境陌生、周围病人不良生活习惯影响，医护人员诸如测血压 测血糖等医疗操作的干扰，妨碍睡眠。 高师特别强调：住院病人可因上述 1条或几条因素共 同作用导致失眠，医生应根据影响患者睡眠的因素实施有 目的、有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的预防及治疗措施，不可千篇一律，更不能盲 目应用安定类镇静安眠药。 2 重视脏腑虚弱之病机 失眠，在中国文献 中称为“不寐”、“不得眠”、“不得 卧”。中医认为，人的正常睡眠由心神所主，阳气由动转静 时，即为人睡状态；反之，阳气由静转动时，即为清醒状态。 因此，人的正常睡眠，是阴阳之气自然而有规律转化的结 果 。正如《类证治裁不寐论治》中谓：“阳气 自动而之静 则寐，阴气自静而之动则寤”。这种规律的破坏，就导致不 寐的发生。王翘楚 认为脏腑功能失调导致机体气血失 和是失眠症产生的关键。而糖尿病是一组复合病因所致的 代谢综合症，属祖国医学消渴范畴，传统认识为阴虚燥热是 其病机，以阴虚为本，燥热为标，病性为本虚标实，人体阴阳 表现为不平衡，阴阳失交，心神不安而易发生失眠。 高师认为，几乎所有糖尿病患者均存在不同程度虚弱 (阴虚、气虚)的临床表现。无疑脏腑亏虚是糖尿病发生的 内在原因，燥热只是本病的标象。消渴与失眠的共同病因 不外乎精神过度紧张，思虑过度，耗伤心脾，或因饮食不节， 损伤脾胃，脾胃虚弱，痰湿阻滞，气机失畅或久病耗气伤阴， 气虚血瘀。高师根据多年经验 ，结合临床所见 ，将消渴不寐 分为痰热扰心型、阴虚火旺型、瘀血阻络型。高师指出：此 3型的辨证论治均应遵循标本兼治的原则，重视气阴亏虚 之总的病机，注重调和气血，平衡阴阳，以使气血调畅，阴平 阳秘，脏腑功能恢复正常。 3 应用经方加减 重用酸枣仁 高师在分析病情时指出，消渴失眠的很多病人与痰的 关系密切。2型糖尿病患者多因平素饮食不节、恣食肥甘 及醇酒厚味者多，甘浊之邪壅盛于体内。体内宿痰之郁易 酿成痰热，火炽上逆，阻遏心窍，扰动心神而致心神不安，阴 阳失调而致失眠。症见人睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒 后不能再睡，或夜不能人睡，或白天昏沉欲睡，胸闷不舒、泛 恶欲吐、12：1干121苦、头昏易怒、欲睡时睁眼难闭，或伴大便不 畅，舌尖或边见红点、苔黄腻或白腻，脉滑数。方选黄连温 胆汤加味，方药组成：黄连10g，陈皮6g，半夏15g，茯苓15g， 竹茹10g，枳实 12g，生甘草15g，酸枣仁45g。心神不宁，夜 寐易惊，加生龙骨、生牡蛎各30g，珍珠母30g；梦多加合欢 皮15g，夜交藤15g。方中黄连为清心火之要药，直折其标， 使亢盛之心火速降；黄连所含小蘖碱及其衍生物具有镇静 作用；同时黄连所含的小蘖碱据现代药理研究也是有降血 糖作用的。陈皮理气化痰，半夏除湿化痰，茯苓健脾安神益 智，甘草调和诸药，竹茹清化热痰，枳实破结，重用酸枣仁养 心安神。诸药合用则清热除痰，阴阳调和，脏腑气机和畅， 神安而眠自常。 针对抑郁、焦虑的患者，其病机多为思虑伤脾，暗耗心 血，阴精亏损，虚火上炎，扰动心神而导致失眠。临床表现 为人睡困难，每夜最多睡 3～4h，心烦不寐，或时寐时醒，手 足心热，头晕耳鸣，心悸健忘，颧红潮热，口干少津，舌红少 苔，脉细数。高师在栀子豉汤为主的基础上加入酸枣仁 45g和麦门冬 10g。麦门冬针对糖尿病的主要病机，可养肺 胃之阴而止烦渴；栀子、淡豆豉可清热而除烦 ；重用酸枣仁 养心安神而治失眠。 高师强调，消渴后期其病机多见气阴两虚兼血瘀，即 “久病必有瘀”，血瘀可致神失所养，除表现为多梦易醒，醒 后再难入睡，体倦神疲，饮食无味外，常有血瘀的特征，如头 晕头痛，心悸健忘，面色萎黯，四肢末端不同程度的麻凉痛， 舌质黯，苔薄白，脉沉细。治以养心安神，活血化瘀，应用百 合地黄汤和抵当汤加减。治疗方法：百合24g，生地15g，黄 连6g，黄精 15g，桃仁 10g，水蛭6g，大黄6g，葛根15g，黄芪 30g，酸枣仁 45g。日1剂，水煎 2次，取汁 300mL，晚饭前半 小时及睡前 30min口服。百合地黄汤加枣仁具有滋阴降 火、养心安神、平衡阴阳之功。用抵当汤去虻虫改善血流量 及微循环，重建人体内环境。气为血之帅，故用黄芪以益 气，配黄连、黄精、葛根生津清热。 高师辨证论治选方用药常重用酸枣仁。他说：酸枣仁 汤出自《金匮要略>，主治虚劳虚烦不得眠．肝血不足，血不 养心之证。酸枣仁甘酸平，人心、肝经，养心安神。现代药 理研究表明，酸枣仁中的皂苷、黄酮有显著的镇静、催眠和 安神作用。重用酸枣仁45g，与诸药配伍，共奏养血安神、 清热除烦之功。 4 辨证论治重用枣仁病案举例 刘某，女，50岁 ，于2005年 12月 20日初诊。患者糖尿 病病史 10余年，血糖控制尚可，自诉失眠半年．时常每晚睡 眠时问不足3h，且人寐困难 ，心烦多梦，头晕耳呜，健忘，舌 红少苔 ，脉细数。病来每晚睡前服安定片 ，由开始 1片已增 至3片，效果不显，遂来本院就诊。观其脉症，辨为肝肾阴 虚，虚火上炎。治宜滋阴潜阳，镇静安神，予以栀子豉汤合 酸枣仁汤加减，药用：栀子30g，淡豆豉20g，酸枣仁20g，茯 苓 15g，知母、半夏、川芎各10g，丹参20g，夜交藤20g，陈皮 15g，枸杞子20g，夏枯草10g，白芍 15g，熟地20g，党参30g， 黄芪30g，黄精20g，甘草15g。每日1剂，水煎服，并嘱患者 停服安定片，治疗 1个疗程后，患者心烦多梦，头晕耳鸣症 状有所缓解，夜间惊醒次数减少，但仍感入睡困难，上方重 用酸枣仁45g，治疗1个疗程后，每晚已能睡5～6h，夜梦减 少，效不更方，后连续服药2个疗程，睡眠恢复正常，伴随症 状消失，随访半年未再复发。 参考文献 [1] 何晓明，李文涛，刘晶．睡眠障碍患者的护理[J]．国外医 学 ·护理学分册，1996，15(4)：147—147 [2] 关 晓清，许红力，于秀华．蒲郁胶囊治疗失眠的临床观察 [J]．中医药学刊，2005，23(3)：502 [3] 谭莲蓉．辨证分型治疗失眠疗效观察[J]．广西中医药， 2005，28(3)：24—25 [4] 徐建 ，施明．从肝论抬失 眠症一王翘楚教授学术思想初探 [J]．上海中医药杂志，1995(7)：1—31 1561 学 刊 中华中医药 维普资讯 http://www.cqvip.com