如何防治冠心病

冠心病治疗中治疗型生活方式改变的原则与意义 如何防治冠心病？ 冠心病治疗中治疗型生活方式改变的原则与意义 流行病学和基础研究 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 冠心病是多因素引起的疾病，各危险因素对冠心病事件的发生既有独立的影响，有些又有交互和叠加的作用。 冠心病的二级预防是对已患冠心病的人通过生活方式的改变和药物治疗纠正已存在的危险因素防止冠状动脉斑块的破裂，降低冠心事件急性发作或复发的概率。这些生物危险因素如血脂异常、糖代谢紊乱、肥胖等均与生活方式的改变有密切的关系，如吸烟、缺乏体力活动、不健康的膳食（高热量、低营养素的膳食）、酗酒、作息不规律等。研究表明，生活方式的改善不仅可在一定程度上降低血压，降低血胆固醇的水平，降低血糖，增加胰岛素的敏感性，还可减少药物的使用量，最大程度地发挥药物的效果，而且可降低多种心血管病的危险因素，因此生活方式的改变应作为冠心病治疗的基础。 第一节 合理膳食 美国ATP-Ⅰ和ATP-Ⅱ指南均采用膳食指导这个名词，而ATP-Ⅲ指南将膳食指导这个名词改称为治疗型生活方式的一部分。原来的一级预防的第一步膳食指导改称为对一般人群的建议，对高危个体的第二步膳食指导改称为医学营养治疗。改变生活方式已提高到冠心病和高危个体治疗的一部分。单纯饮食和运动可降低血胆固醇7％～15％，其下降的幅度与原来的生活方式有关。 一、合理膳食的建议内容 本节内容主要以美国2000年膳食指南和ATP-Ⅲ指南为参考，下面列举降低LDL-C治疗中改变生活方式治疗（TLC）的膳食构成基本特征（表3-1）。总的原则是减少饱和脂肪酸的摄入和胆固醇的摄入；选择能加强降低LDL-C的食物如植物固醇和可溶性纤维；减轻体重；增强体力活动。 1．总热量摄入 总热量的摄入与体重的控制有密切的关系。2～6岁儿童，妇女，部分老年人每天摄入总热量约为1600千卡，即主食的摄入约为4两左右；女青少年、体力活动女性和大多数轻体力活动男性每天摄入总热量约为2200千卡，主食的摄入约为6～7两左右；男青少年、体力活动男性每天摄入总热量约为2400卡，主食的摄入约为8两。 2．碳水化合物的摄入 碳水化合物的摄入应占总热量的50％～60％。谷物提供的是复合碳水化合物、维生素、矿物质和纤维素。多食含有高纤维素的谷物可降低心血管病的危险。复合碳水化合物（如土豆、全麦面包、糙米等）是身体特别是大脑所需要的理想的燃料，含有很多的营养素和纤维素，可慢慢地“燃烧”，长时间地释放热量，增加耐力，而富含精制糖的食物，如单糖或双糖却仅含极少的必须营养物质。 体重不减少的情况下，碳水化合物的摄入大于总热量的60％，可导致甘油三酯的升高和HDL-C的降低。如果多摄取高纤维膳食（粗粮），少摄入单糖、双糖（如葡萄糖、果糖、蔗糖等），升高甘油三酯和降低HDL-C的作用会降低。下面列举如何选择碳水化合物食物：健康的食物包括豆类、燕麦、机米、全麦面包、淀粉样的蔬菜如土豆、南瓜等。限制吃的食物包括炸薯片、白面包、油条、蛋糕、点心等。 3．脂肪的摄入 总脂肪的摄入应小于总热量的30％。高脂肪摄入可导致体重的增加，进一步增加患心血管病和某些癌症的危险。按照这个比例，每天摄入1600千卡热量，脂肪的摄入为50克／天，每天摄入2200千卡热量，脂肪的摄入为70克／天。根据北京市1992年的居民营养调查结果，城市居民每日脂肪摄入为92．9g，农村居民为77．4g，均超出了 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。 脂肪按其化学构成分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸又分为多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸。 （1）饱和脂肪酸：饱和脂肪酸主要来源于动物食品，是影响血清总胆固醇水平最主要的因素。饱和脂肪酸会导致血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，长链饱和脂肪酸还减少前列腺素的生成，促进血小板聚集。饱和脂肪酸还分为硬脂酸和软脂酸，对血清胆固醇的作用强度也是有差异的。一般认为碳原子少于12，大于或等于18的饱和脂肪酸对血清胆固醇无影响，因此含有18个碳原子的硬脂酸不升高血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。高胆固醇血症者饱和脂肪酸的摄入应小于总热量的7％。 （2）多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸是含有两个或两个以上不饱和键的脂肪酸。多不饱和脂肪酸的摄入应占总热量的10％。顺式结构的多不饱和脂肪酸在细胞膜上占有较大空间，加速脂肪分解，可减少胆固醇的合成，促进胆固醇由胆汁、粪便排除体外。多不饱和脂肪酸存在植物油中，主要是亚油酸、亚麻酸等，人体内不能合成，必须从食物供给。 反式脂肪酸（trans fatty acid）是另一种能升高LDL-C，降低HDL-C的不饱和脂肪酸。起作用介于饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸之间。这种脂肪酸见于含有氢化植物油的食物如酥饼、油炸快餐食品和一些人造黄油。植物油在高温下烹煮或常温中储存不稳定，故在提炼过程中加氢使其稳定以延长食品的销售期。 （3）ω-3脂肪酸：多不饱和脂肪酸包含有ω-3和ω-6脂肪酸，ω-3脂肪酸系多聚不饱和脂肪酸，由寒冷地区的水生浮游植物合成。以此为生的深海鱼内脏含量最高，主要成分以二十碳五烯酸（EPA）和二十碳六烯酸（DHA）为多。通常植物油中含的亚麻酸在体内可转变成EPA和DHA，有同样的生物效应。 一些研究用长链ω-3脂肪酸（EPA、DHA或鱼油）850毫克／天至2．9克／天进行补充，证实冠心病病人增加ω-3脂肪酸的摄入可获益。研究发现每日补充3～4g高剂量ω-3脂肪酸可减少高甘油三酯病人的甘油三酯水平。GISSI研究3．5年的随访结果显示850毫克／天ω-3脂肪酸摄入可减少冠心病人20％的总死亡率，减少45％的猝死发生率。冠心病病人每日摄入3两鱼（约900mgω-3脂肪酸）对于减少死亡率有益。 ω-3脂肪酸减少CVD的危险主要由于以下几方面原因：①减少猝死和心律不齐；②减少血栓形成；③减少甘油三酯；④HDL-C；⑤降低血压。 ω-3脂肪酸主要来源于青鱼、金枪鱼、大马哈鱼、沙丁鱼和一些海产鱼。植物油的亚麻酸，以豆油含量较多（6．5％），还有核桃、胡桃等。 （4）单不饱和脂肪酸：ATP-Ⅲ指出单不饱和脂肪酸占总热量的比例应为20％。单不饱和脂肪酸主要是油酸（c18：1）。它既降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度，又不降低高密度脂蛋白胆固醇浓度，同时也不易产生过氧化反应。橄榄油、茶籽油含有的单不饱和脂肪酸的比例较高。 （5）胆固醇的摄入：高胆固醇血症者胆固醇的摄入每天应小于200mg。因此要限制所有胆固醇含量相对较高的食物来源，特别是富含脂肪的动物食品，鸡蛋要少于2个／周，也要减少甲壳类动物的摄入。 4．纤维素 膳食纤维已被称为现代人的第六大营养素。美国膳食协会建议每人每日摄取膳食纤维20～30g。食物纤维的主要成分是非淀粉的多糖类。它包括纤维素、半纤维素、ω-葡聚精、果胶和树胶。可溶性纤维主要包括果胶、树胶和ω-葡聚糖，可降低血胆固醇的水平，多项研究Meta分析结果显示可溶性纤维每增加1g，LDL-C平均下降2．2mg／dl。可溶性纤维降低血胆固醇的原理是人体在消化时，肝脏分泌大量的含有胆固醇的胆汁酸，以利于脂肪的吸收。而可溶性纤维就像海绵一样，吸收大量的胆汁酸，阻止其进入血液，可增加胆酸的排泄。肝脏就要从血液中“吸取”胆固醇补充到胆汁酸库中，增加了胆固醇到胆酸的转换率，从而降低血胆固醇。建议多食蔬菜、水果和谷类食物以增加纤维素的摄入。 5．植物固醇 含有植物固醇的食物能降低血浆胆固醇水平已证实。植物固醇主要来源于植物油、坚果类及蔬菜、水果。主要包括谷固醇、豆固醇、麦角固醇等。植物固醇以酯化形式存在可增加可溶性。植物固醇的分子结构与胆固醇极为相似，竞争性抑制肠内胆固醇酯的水解，以及肠壁内游离胆固醇的再酯化，促使其由粪便中排泄；植物固醇竞争性地占据微粒内胆固醇的位置，影响胆固醇与肠劾膜细胞接触的机会，从而妨碍其吸收。 根据美国（FDA）的公告，“每天摄取2．6g的植物固醇能降低10％左右的血胆固醇和LDL-C”，对血HDL-C和TG无作用。每天摄取大于3g，没有进一步降胆固醇的作用。ATP-Ⅲ推荐的加强膳食指导植物固醇的摄人量为每日2g。 二、如何指导病人改变饮食习惯和生活方式 病人的健康教育指导可分为四个步骤，也叫四个“A”，即assessment（评价）、ask（询问）、advice（劝告）和arrangement（随访）。以膳食指导为例，首先是评价饮食方式和食物摄入频率，进一步询问，了解病人的信念，改变不良生活方式的障碍，与病人讨论兴趣和激励机制。在指导和教授膳食改变技能时，指导行为改变从小量开始。病人从成功的经验中不断增长信心，而且经历成功的感受。最后一步是定期随访，鼓励病人对自己行为做纪录，并继续设定下一步的目标。 第二节 控 制 体 重 一、体重对生理、代谢的影响 流行病学研究显示超重、肥胖、过多的腹部脂肪直接与心血管危险相关，增加冠心病发病和死亡。超重、肥胖、过多的腹部脂肪沉积不仅是冠心病主要危险因素的发病基础，而且本身也直接与冠心病的发病、死亡率相关。控制体重、减少腹部脂肪沉积对血压、脂代谢、糖代谢的影响是目前研究的热点，近百篇随机对照临床实验的研究结果证明控制体重、减少腹部脂肪沉积对血压、脂代谢、糖代谢的影响是正面的。 1．对血压的影响 研究证明减重可降低超重的高血压病病人和非高血压个体的血压。每减重1kg，可使高血压病病人收缩压下降约0．4～0．7mmHg，舒张压下降约0．3mmHg，减重所降低的血压是稳定的，并可预防高血压的发生，1．5～3年高血压发病率减少约20％。 2．对血脂代谢的影响 超重和肥胖伴脂代谢异常者通过生活方式改变减重，可降低升高的TC、LDI-c、TG和升高低水平的HDL-c。与对照组比较，饮食运动、单纯运动。单纯饮食组体重减轻5％～13％，使TC减少0～18％，TG减少2％～44％，LDL-c减少3％～22％，HDL-c变化－7％～27％。 3．对糖代谢的影响 目前已经明确超重和肥胖的非糖尿病个体、IGT和2型糖尿病通过减重可降低升高的血糖水平，延缓糖尿病的发生。减少腹部脂肪可改善超重IGT个体的糖耐量。 二、科学合理的控制体重，要遵循以下治疗原则 1．全面评价 为了制定个体化治疗策略及目标，首先要对个体全面评价，包括饮食运动习惯、身体健康状况及相关危险因素、控制体重治疗的动机等。 2．控制体重的目标 控制体重一般分为三个基本目标： （1）减少体重：初始目标是6个月内减少基线体重的10％，并能较长期的保持（1年或更长）。此目标较现实，而且长期效果比短期内明显减重效果好。一般1～2磅/周（1磅=0．4536千克）的减重速度只能保持在6个月内，之后已减轻的体重不再下降，而是处于一个平稳保持阶段，因为随体重下降，基础代谢改变和热量的需要也减少，除非进行强度更大的饮食运动治疗，以达到在较低体重下的热量赤字，体重才能继续下降。快速的体重减轻是不允许的。许多研究显示短期快速减重易反弹、费用高，在时间和自尊心方面都最终很难达到预期目标。另外，快速的体重减轻会增加胆石症的危险，可能出现电解质紊乱。虽然一般情况下病人愿意减少超过10％的体重，但医生应建议并劝告病人制订合适的目标。达到后再重新评估，考虑确定新的减重目标。 （2）长期保持已减轻的体重：成功保持体重定义为2年内已减轻的体重不能增加超过3kg（6．6磅），腰围持续减少至少4cm。进行6个月的减重治疗之后，应优先进行保持体重计划。证据表明80％以上的减重者会逐渐恢复体重，因此需要医务工作者与病人保持经常的联系，如常规的临床访视、小组会议或通过电话或E－mail指导。保持体重阶段坚持得越长，就越有希望使减重成功。 （3）阻止体重进一步增加：对一时难以减轻体重的病人，目标可定位为阻止体重进一步增加，这是重要的第一步，也是治疗成功的一部分。 3．控制体重策略的选择 目前控制体重策略包括饮食、运动、行为治疗及综合治疗。美国控制体重指南推荐，控制体重以饮食治疗为基础，结合运动和行为治疗至少6个月是最成功的减重和保持体重治疗方法。但应注意，标准的减重方法在不同病人有可能效果不同。 （1）饮食治疗：国际上存在许多种饮食减重方法，如低热量膳食LCDs（总热量800～1500千卡／天），极低热量膳食VLCDs（总热量400～500千卡／无），素食，美国国家胆固醇教育计划第1部膳食减少热量和其他包括不同产热营养素比例的低脂处方。美国控制体重指南答本分析评价了三种不同饮食减重方法的效果：①低热量饮食：低热量饮食不论干预时间长短（3～12月）平均减少休重8％，并可有效减少腹部脂肪。但是单纯采用低热量饮食而不增加运动，不能改善心肺功能。②极低热量饮食：极低热量饮食初期体重减轻程度大于LCD。但是长期减重（＞1年）效果与低热量饮食一样。③低脂肪膳食：虽然低脂膳食不以减少热量为目标，但膳食脂肪占总热量20％～30％，有助于低热量摄入而有助于减重。如果低脂膳食加上减少总热量，减重程度多于单纯低脂饮食。低脂饮食饱和脂肪含量也低，会降低血胆固醇水平，降低CVD危险。 据美国控制体重指南推荐：超重和肥胖个体减重采用低热量饮食，总热量800～1500千卡／天。女性可选择1000～1200千卡／天的膳食，男性可选择1200～1500千卡／天的膳食。减少脂肪摄入作为低热量饮食的一部分是减少总热量的有效方法。同时治疗应该至少持续6个月。 （2）增加运动：运动减轻体重（BMI减少2％～3％）的作用是独立于饮食治疗的，运动作为低脂肪膳食的助手可有效促进体重减少，并可能有助于保持减轻的体重。增加运动有利于心肺健康、降低升高的CVD风险，其作用独立于体重减轻。因此指南推荐运动应作为综合减重治疗和保持体重计划的一部分，尤其对心血管疾病患者及高危个体具有额外益处。运动的种类尤其推荐步行，因其安全和易于执行。每天快走30～45分钟，约可额外增加100～200千卡运动消耗。每周3～5天或更多，最好天天运动。 （3）饮食运动综合治疗：减少热量摄入和增加运动的综合干预，减重效果比单纯饮食或单纯运动好，低脂肪饮食可明显增加运动的效力易达到能量的负平衡。饮食运动综合干预，减少腹部脂肪效果比单纯饮食或单纯运动好。 （4）行为治疗：行为治疗的目的是改变肥胖者的饮食和运动习惯，建立新的生活方式。基本条件是：①通过饮食运动习惯的改变，创造改变体重的可能；②饮食运动模式是获得性行为，是可以改变的；但要长期改变这些模式必须改变环境。行为治疗内容包括：自我监测饮食和运动习惯、压力管理、刺激控制、解决问题、持续的管理、认知重建及社会支持。没有一种行为治疗方法表现优于其他的方法；确切地说，多形式策略效果最好，并且这些干预强度越大减重效果越好。行为治疗结合饮食治疗对协助病人短期（1年）减重有额外益处。停正行为于预3～5年后无长期保持体重的效果。在减重和保持体重项目中应常规采用行为治疗策略，为克服坚持饮食和（或）运动治疗障碍提供方法。行为治疗作为减重治疗的重要成分，对于长期保持减轻的体重是尤为重要的。 总之，尽管目前关于生活方式治疗控制体重的策略的RCT研究多局限于6～12月内，尚缺乏长期效果评价的证据，但是医学界一致公认，生活方式治疗控制体重应为一套完整的计划，包括营养教育、运动指导及行为治疗的综合策略，重点强调制定现实的减重目标，减重速度缓慢、循序渐进，帮助病人掌握饮食、运动治疗及防止反弹的技能，以建立适合自己的健康生活方式才能够终生获益。因此我们还应强调个体化治疗的重要性，控制体重应在专业医生指导下进行。 第三节 冠心病人的运动 一、运动对冠心病康复的效果及其心脏保护机制 运动锻炼作为冠心病生活方式治疗和综合心脏康复计划的核心内容，已日益受到人们的重视。国内外大量的随机对照研究表明，运动锻炼对于改善冠心病人的心血管功能，减少或消除心绞痛症状，降低心血管危险因素，稳定、减缓或逆转冠状动脉粥样硬化病变的进展，降低心肌梗死的再发率和死亡率以及提高生活质量，都具有肯定的效果。 1．降低冠心病危险因素 运动和规律的体力活动可以减轻体重和肥胖，降低血压、改善血脂及血糖代谢，提高胰岛素敏感性，从而降低多种与糖尿病有关的心血管危险因素。同时，运动还有助于其他行为的改善，如：戒烟和控制体重。这些作用是众所周知的。 2．改善功能贮量 运动可以改善心脏的功能贮量并降低冠心病人与活动有关的心肺症状。这些变化早在开始锻炼12周后就可出现，而且随着锻炼时间而增加。有报告显示，3～6个月的运动康复锻炼可使冠心病人的峰值摄氧量提高11％～36％。运动还可降低次级量运动心率、收缩压以及心率血压乘积（RPP），使病人从事中等强度和较高强度活动时心肌对氧的需求减少，提高了病人发生心绞痛或缺血性心电图的阈值。 3．改善冠状动脉血流 运动可通过以下途径增加冠状动脉血流：改善冠状动脉的顺应性或弹性；提高内皮依赖性血管舒张功能；通过重构或动脉生成扩大侧支血管的管腔面积以及增加心肌毛细血管密度。铊-201放射性核素示踪研究表明，运动训练后，冠心病病人心肌血液灌注明显改善。 4．抗炎作用 慢性炎症对于冠心病的发病机制以及斑块的稳定性起重要作用。对确诊冠心病人的研究显示，运动锻炼以及有氧代谢能力的提高可以明显降低CRP，同时也降低了IL-6、IL-10等其他炎性细胞的水平。体力活动的这种作用可能提供了另外一种心脏保护机制。 5．促进纤溶和抗血栓作用 许多研究报道过运动在凝血、纤溶以及血小板激活方面的作用。若干横断面研究一致显示，长期规律的运动可改善机体凝血状态，特别是对降低血浆纤维蛋白原水平，提高纤维蛋白的溶解能力具有正面的作用。 6．减少冠心病事件的复发，降低死亡率 Taylor等对48项冠心病运动康复的随机对照试验进行了苦革分析，与常规治疗相比，以运动锻炼为主体的心脏康复使总死亡率降低了20％，冠心病死亡率降低了26％。这种降低死亡率的效果同样见于老年冠心病人。英国区域性心脏研究（British regional heart study）观察了5934位冠心病患者，平均年龄63岁，5年随访结果显示，轻中度运动可以降低全死因死亡率。 二、冠心病人运动的安全性 健康人发生与运动有关的猝死或其他心脏事件的危险性极小。美国《医生健康研究》中发现，运动时猝死的绝对危险为1／150万。 冠心病患者在运动时心血管事件的发生率要高于健康人，其主要的心血管并发症为急性心肌梗死、心脏骤停和猝死。但是一般情况下，冠心病人运动中心血管事件的发生率很低。据美国心脏学会2005年报告中的估算，在监护下的训练中心血管事件的发生率为1／50000～1／120000训练人时。因此，从整体上看，冠心病人的运动是安全和有益的。对心脏病人来说，慢跑似乎较其他形式的运动发生心脏骤停的危险要高。而早晨时间运动出现问题的机会也较下午运动高出3倍。 对冠心病人进行危险分层有助于鉴别哪些病人发生与锻炼有关的心血管事件的危险高，哪些人除了一般性医疗监护以外还需要加强对心脏的监测。 三、运动前的评估和危险分层 所有冠心病患者在开始运动之前，都应进行医学评估和运动评估，包括病史、体检、实验室检查和心脏功能容量测定，确定病人的心血管功能并进行危险度分层，以作为制定运动计划和运动处方的基础。少数病人可能还需要其他心脏检查，如超声心动图、放射性核素心肌显像或冠状动脉造影。 运动试验的目的是：评价病人的心脏功能容量和最高安全心率，以确定安全有效的运动强度和安全的日常生活活动能力范围；进行危险分层以决定运动所需要的监护和监测的水平；评估训练的进展和效果。 对冠心病人进行危险分层主要根据病人的左心室功能情况、有无心肌梗死、心肌缺血（心绞痛或ST段下移）、复杂心律失常、心脏手术以及心脏功能储量。低危病人大约占50％，对这些病人一般不需要医疗监护，可在家中、社区或健身设施中进行运动锻炼，医务人员应该对运动的内容和自我监测技术给予适当指导。对于中度和高度危险的病人，需要医护人员的运动处方并在医疗监护下进行，直至心脏功能恢复到较安全的程度。尤其是高危病人必须在具备完整的心肺复苏设施和受过专门训练人员的场所进行。 病情不稳定的病人，包括：不稳定的心肌缺血或心绞痛、新近发生的心梗、失代偿性充血性心衰、未控制的心律失常、严重的主动脉缩窄、未控制的糖尿病、未控制的高血压以及其他不适于运动的情况（例如：安静时心率＞100次/分），暂不应参加运动锻炼。 四、冠心病人运动的指导原则及注意的问题 1．冠心病人的临床状况在个体间差别很大，大多数冠心病患者应在综合评估后，从事个体化 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的运动计划。 2．要从低强度的运动开始，尤其是在缺乏医疗监护和监测条件下。在数周内逐渐延长运动时间、加大运动强度并增加运动的种类。运动频率和持续时间的增加较运动强度的增加更重要，应先增加运动持续时间，然后再逐渐增加运动强度。不鼓励冠心病病人从事剧烈的体力活动。实际上，低至中等强度的运动更有利于培养长期体力活动的习惯，关键是设置一个短期的，可达到的目标。 3．指导病人掌握对运动强度的自我监测方法，包括呼吸、脉搏、血压以及劳累程度。如果不能进行运动试验，运动强度应当更保守并依靠病人所感觉到的劳累程度以及症状和体征来决定运动强度的上限。应始终避免引起不适症状和体征的活动。运动时的心率应比引发异常体征或症状的运动强度低10次／分以上。 4使病人了解需警惕的临床征兆及处理方法。不论何种形式的运动，当出现胸痛。呼吸困难、心悸、头晕或心律不齐等症状时，提示可能原有病情恶化或进展，此种情况下应立即终止运动并及时就医。 5．医务人员应定期随访并监测病人运动锻炼和体力活动的进展和反应，鼓励病人坚持长期锻炼。 五、运 动 处 方 冠心病患者适宜的运动包括正式的运动锻炼以及日常的体力活动。 1．运动方式、频率和持续时间 运动方式应以有氧运动为主，配合适当的阻力运动以及灵活性和协调运动，后者对老年冠心病人尤其重要。同时也应鼓励病人进行一些低强度的体力活动，如：栽花、打扫庭院、家务劳动、户内锻炼等。 涉及大肌群的持续性的有氧运动可提高心血管耐力，如：步行、骑自行车、慢跑、平板运动、游泳、健美操等。在运动的开始阶段，步行较其他形式的运动更具优越性，可提供容易耐受的，可控制的运动强度，而且不易引起损伤。每周3～4天，最好能够每天坚持。可从10～15分钟开始，逐步延长到每日30分钟以上，可以持续性或间歇性进行，每次最少10分钟。研究显示，少于每周2次，低于40％～50％VO2R以及每次低于10分钟的有氧耐力训练，一般并不足以产生促进与维持体能的效果。 阻力运动在过去被认为是心脏病人禁忌的运动，而由于认识到它对于提高肌力和肌耐力，降低心率血压乘积，从而降低日常活动时心肌对氧的需要等作用以及被证实的相对安全性，已被有选择地纳入到心脏病人的运动计划之中。对临床上病情稳定的低危病人建议进行阻力训练。多数研究中，对需要监护的病人进行低到中等强度的阻力锻炼是在有氧锻炼4周后加入到训练之中的，美国心脏协会建议，阻力训练应至少在有氧训练2～4周后进行，可先使心肺和骨骼肌的适应性有所改善，以减少并发症的危险，并建议心肌梗死病人在发病2～3周内不应进行阻力训练。中危和高危病人进行阻力训练的安全性和功效，尚需进一步的研究。 阻力训练一般以循环练习方式进行，其动作应能涉及到主要肌群，如上臂、肩、胸、背、臀部和腿。建议每周应进行2～3次单套动作的阻力训练，开始时可应用1～2磅的哑铃或手腕的重物。每套包括8～10组动作，每组动作循环10～15次，直至达到中等程度的疲劳。2次之间至少间隔1天，以使肌肉得到休息。根据病人的症状、体征以及对训练的适应性，可逐步增加力量强度。 阻力训练时血压增高的程度可超过有氧训练。高血压病人在血压未很好控制（SBP≥160mmHg，DBP≥100mmHg）之前不应参加阻力锻炼。 在正式的有氧运动前后应分别进行5～10分钟的热身运动和整理活动，内容包括伸展运动和柔韧性运动和放松活动，目的是维持关节的活动范围和功能。热身运动使肌肉和韧带伸展和变暖，为运动做好准备。而整理活动可预防因突然停止运动导致的低血压。 2．运动强度 运动强度可以通过心率、最大耗氧量、自觉劳累程度以及代谢当量（METs）来表示。 冠心病患者以最大心率的60％～65％的较低强度长期进行锻炼是安全而有效的。运动前应采用分级运动试验来判定初始目标心率，并可作为多种类型运动的初始心率。运动强度应掌握在：以这种运动量持续锻炼3～6分钟即可达到目标心率。病人也可以根据自感劳累程度自己判断运动强度。 心肌缺血或心律失常的病人应以运动试验作为运动处方的基础。对伴有ST段水平或下斜型下移的心肌缺血或心绞痛的病人，制定运动处方需要非常谨慎。所规定的心率和运动量应低于缺血阈值，如出现心绞痛和（或）运动试验时ST压低1mm。总之，处方心率应比出现异常情况时的心率最少低10次／分。一般认为，心脏病人在进行阻力运动时的最大心率为运动试验测得的最大心率的56％～64％时，不会引起心律失常、血压异常。ST段压低或心脏症状。确定了安全的初始运动水平以后，锻炼时间可以逐步增加，当在这一强度的运动时心率有所降低时则可以提高运动强度。 医务人员应随访并监测病人运动锻炼的进展和心脏功能的改善，定期调整和修订运动 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。监测次数可根据病人的具体情况。研究显示，心脏病人运动后产生最可靠的益处是在每周至少3次，持续12周以后出现的。频率增多可获得更大的改善。然而，如果锻炼中断，其效果将在数周内丧失。 第四节 戒 烟 一、戒烟的心血管益处 吸烟是冠心病强有力的危险因素之一，研究显示，吸烟者冠心病（CHD）的发病。死亡率明显增加。 大量文献支持冠心病患者戒烟。吸烟者停止吸烟24小时内，心肌梗死的危险性便会降低。1年后，冠状动脉硬化的危险性降至吸烟者的一半。吸烟者戒烟1年内CHD死亡率迅速下降，坚持戒烟10～15年后，危险性会接近于从不吸烟者的水平。已经发生过心肌梗死的患者戒烟后再梗和死亡的可能性减少50％，而继续吸烟者的预后较差。 戒烟是冠心病最有力的干预方法，应尽一切可能鼓励患者戒烟。然而，EUROASPIRE欧洲九国冠心病二级预防现状的研究显示：冠心病患者戒烟成功率差强人意。 二、医生在帮助病人戒烟中的责任与作用 1996年全国吸烟流行病学调查结果显示，我国现在吸烟者中，16．8％打算戒烟，9．4％正在戒烟，11．7％曾经戒烟，但由于缺乏有效的方法和帮助而复吸，戒烟成功率只有3．6％。事实上，一半以上的吸烟者可能戒烟，他们所需要的是行动的暗示，采取行动的动力，戒烟的建议和支持。 研究表明，戒烟干预有效，个体咨询与群体指导均能够提高戒烟成功率，且干预咨询力度越大，越有效。有资料显示，仅仅医师的简单戒烟建议即可使3％的吸烟者彻底戒烟。患心脏病本身是促使患者戒烟的一个强有力的刺激，在冠心病患者中开展戒烟最有成效。患病本身往往是一个严肃的警示，会引起患者对危险因素的高度关注。对于经历了急性心血管事件的患者，首次住院是最容易接受教育、改变吸烟习惯的大好时机，心血管专科医生处在特别有利的地位。 尽管心血管疾病一级和二级预防领域取得了重大进展，但如果患者不戒烟，药物治疗的作用大打折扣。因此，指导患者戒烟应成为医疗服务日常工作不可缺少的部分。 提供连续、有效的戒烟服务需要协调的措施，必须有卫生保健管理部门、医疗保险部门和患者的共同参与。卫生管理部门应促使并支持烟草依赖治疗成为医疗保健服务整体的一部分，使之成为医务人员的职责，确保医师得到相关的培训，使医生掌握烟草依赖评估与提供有效的戒烟咨询干预的方法；同时对医师提供戒烟服务给予物质和政策支持。此外，患者的戒烟治疗花费应列人医疗保险范畴。 三、戒 烟 方 法 吸烟行为是一种复杂的、有药物作用的社会性行为。戒烟过程实际上是一次综合的多方面的行为矫正，既要对抗尼古丁的药物依赖性，又要克服吸烟的心理依赖性，还要抵御环境中的各种诱惑因素。实践表明，多数措施单独使用时，收效甚微，复吸率很高。采用包括心理治疗与行为支持治疗，使用辅助戒烟药物，同时形成支持性环境的综合措施，戒烟效果会更好。国外研究表明，选择有动机的吸烟者，来自医师的最初建议，护士的随访支持，尼古丁替代治疗有助于成功戒烟。此外，来自家庭成员与周围其他人的鼓励、关心亦能使戒烟成功的可能性提高，因此发动家庭参与有益。 1．依赖性与戒烟动机评价 吸烟者能否成功戒烟有赖于个人的戒烟动机和尼古丁依赖程度。临床医师必须能够评价这个两大特征。 动机很重要，因为对于戒烟动机不强的吸烟者，辅助戒烟治疗是不起作用的。戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功。通过询问戒烟的兴趣与意向对戒烟动机做定性的判定是较简便易行的方法。戒烟动机随时间变化波动较大，很大程度上受当前环境的影响。值得注意的是，吸烟者所表达的戒烟愿望，特别是在就诊时所表达的愿望，往往并不能准确反映他们的真实想法。英国的调查证据表明，约2／3宣称想戒烟的吸烟者中，只有不到1／3的人采取戒烟行动。故戒烟者的决心需要通过宣传吸烟危害与戒烟的益处不断强化。 由于依赖性会影响干预措施的选择，故在想戒烟的吸烟者中尤为重要。评价烟草依赖最简单的定性方法是询问吸烟者在平时想吸烟时，克制吸烟的欲望是否存在困难；或者是否曾有过尝试戒烟失败史。评价尼古丁依赖的最通用的定量方法是使用Fagerstrom问卷测试。这个供病人自我评估的简单量表是8分制，问卷得分越高，表示依赖水平越高，普通吸烟者的平均得分为4分。在问卷的所有条目中，每日吸烟量与每天吸第一支烟的时间是尼古丁依赖的最重要指标。已经证实，该量表的结果与尼古丁依赖的严重程度高度相关，与戒烟是否成功负相关。此外，测定血、尿和唾液中的尼古丁及其代谢产物——可的宁浓度通常被用作依赖性的客观指标。 测定依赖性的主要价值在于调整个体化的戒烟干预措施时选择药物治疗。 2．指导和帮助患者戒烟 戒烟干预有效，每位病人至少应接受简单干预。如何指导和帮助患者戒烟是心血管专科医生面临的挑战。美国癌症协会提出了医师帮助吸烟病人戒烟的“4A”要求：病人每次就诊时，询问是否吸烟（ask）：了解吸烟史、吸烟行为的家庭和社会因素，可将吸烟情况记录表作为病例首页的一部分。对吸烟者劝其立即戒烟（advise）：有针对性地分析吸烟者的社会压力、吸烟动机、个人爱好等个体危险，激励病人戒烟。提供戒烟帮助（assist）：①帮助确定戒烟日期，制定一个戒烟管理计划；②提供自我戒烟材料和咨询服务；③必要时开辅助戒烟药物处方。安排随访（arrange）：研究表明，建议的个体化和随访可强化戒烟效果。与病人做好的定，提醒病人达到目标和随访的需要。2周目标易达到，戒断症状最严重，需要支持，应安排随访。对复吸者，最好安排2个月后的下一次随访。随访可以采取打电话、门诊、发信件或邮件等方式。随访时，对坚持戒烟者，应给予鼓励和强化，了解戒烟药物的应用情况。对随访时复吸者而言，医生的鼓励和支持对增强患者的信。已是十分重要的。让复吸者意识到偶尔吸一支烟并不意味着本次戒烟的失败，关键是要从复吸中获得经验，帮助找出复吸的原因和具体对抗方法。 3．戒烟阶段与方法 帮助病人戒烟是一项艰难的工作。明确患者所处的阶段，有针对性地提供适当支持至关重要。Prochaska等人根据吸烟者的戒烟意向将其改变过程分成5个连续的阶段：打算戒烟前期（不想戒），打算戒烟（考虑戒烟，但不是近期），准备戒烟（计划近期戒烟），采取戒烟行动（努力戒烟），维持戒烟（已戒断一段时间）。在成功戒烟前，吸烟者可能会在打算戒烟和采取戒烟行动两阶段间循环多次。尽管没有证据表明评估吸烟者所处特定阶段对预测戒烟没有优势，但是这一模式被广泛运用。 第一步——准备戒烟：了解吸烟的危害和戒烟的益处；制定合理的戒烟计划。决定戒烟日期。远离吸烟环境。将烟具和其他与吸烟有关的东西扔掉。宣布戒烟的决定，取得家人、朋友的监督与支持。 第二步——采取戒烟行动：人戒烟后，由于机体脑细胞缺乏了尼古丁的刺激要自身调整到新的平衡，恢复正常健康的代谢机能，开始可能会不适应，便会产生一系列的生理和心理反应，如渴求香烟、注意力不集中、抑郁／焦虑、失眠、烦躁不安、头晕头痛、口干、咳嗽、体重增加等，这些都是戒断症状。戒断症状只是机体一种暂时的生理反应，通常会在2周后逐渐消失。戒烟后的头2周是戒断症状最严重，也是最需要得到支持与帮助的关键时期。 处理好戒断症状对戒烟的成败很重要。可以尝试以下方法对抗吸烟欲望：吸烟欲望强烈时，尽量延迟吸烟；做一些使自己无法吸烟的事情，如刷牙、织毛衣、运动、种花、嘴里嚼些东西等替代行为；想吸烟时做深呼吸；喝水或果汁；与他人讨论、交流。 建立一整套的健康的生活方式，饮食清淡，多吃水果蔬菜；保证睡眠；增加体育锻炼等既有助于戒烟，本身又可作为冠心病生活方式治疗的一部分。戒烟期间应避免酒、浓茶等刺激性饮料与食物。运动锻炼，放松技术有助于缓解紧张压力，可做精神放松练习，运用想像技术做一个美好设想等。此外，可以利用戒烟门诊咨询，参加戒烟学习班等资源。烟痛强烈者，可考虑在医生的指导下使用辅助戒烟药物。 第三步——坚持戒烟，防止复吸：远离吸烟环境；记住不要重新吸烟，哪怕是一口。对复发的吸烟者，立即停止吸烟。 找出复吸的原因和具体对抗方法，如学习拒绝别人敬烟的技巧，远离吸烟人群、学习如何对付压力、养成健康的饮食习惯等。 4．药物戒烟方法 戒烟只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功，药物具有促进戒烟的益处。 已经公认，在行为干预的基础上加上药物治疗戒烟效果更好。研究表明，尼古丁口香糖、贴片以及喷鼻剂等尼古丁制剂加上心理咨询指导能够使戒烟成功率提高1倍。同其他治疗性和预防性干预比较，烟草依赖的治疗既有临床效果，又具成本效益。既然其他成本效益稍差的医疗措施被常规提供，那么戒烟治疗的实施更不应受到限制。所以只要没有禁忌证，建议医师向所有尝试戒烟者提供一种或多种戒烟药品。然而，只有少数吸烟者使用常用的戒烟药物，或利用专业戒烟服务。这种状况一方面反映吸烟者可能对戒烟药物的作用缺乏信心；另一方面，烟草依赖治疗策略的成功实施与卫生保健体系密不可分。 目前有多种有效的戒烟药物可供使用。美国食品与药物管理局（FDA）已经认定5种有效的一线辅助戒烟药物，具有可靠的提高长期戒烟率的疗效。目前有多种有效的戒烟药物可供使用。经FDA认定的5种一线辅助戒烟药物，具有可靠的提高长期戒烟率的疗效。此外，二线治疗药物可乐定和去甲替林（去甲阿米替林）也有一定的辅助戒烟效果，在一线药物无效时可考虑使用。 美国食品与药物管理局（FDA）已经认定5种有效的一线辅助戒烟药物：尼古丁口胶糖（nicotine gum，1984年，OTC）、尼古丁吸入剂（nicotine inhaler，1998年，OTC）、尼古丁喷鼻剂（nicotine nasal spray，1996年）、尼古丁贴片（nicotine patch，1992年，OTC）、安非他酮缓释片（Bupropion SR．1997年）。 （1）替代疗法：尼古丁替代疗法主要是以非香烟的形式，部分提供原来从香烟中获得的尼古丁，以缓解戒断症状，减轻吸烟欲望。一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用尼古丁替代品。业已证实，尼古丁替代递减治疗是一有效的戒除烟痛的治疗手段。FDA认定的5种有效的一线辅助戒烟药物中有4种是尼古丁替代品。烟痛较强烈者可考虑使用替代疗法缓解戒断症状。 需注意的是，开始使用尼古丁替代品前要完全停止吸烟：使用期间应接受医生的指导，并与戒烟计划相配合使用才会有效。关于尼古丁替代品的安全性问题，国外学者已经开展了一些使用尼古丁制剂对心血管影响的研究，结果均是否定的。目前尚缺乏尼古丁制剂能否降低患病率和病死率的病例对照研究结果。近期心肌梗死、严重心绞痛和心律失常患者不宜使用尼古丁口香糖。严重冠心病、卫型糖尿病、高血压病等患者需慎用尼古丁贴片。 （2）盐酸安非他酮：FDA认定的另一种非尼古丁一线辅助戒烟药物是安非他酮，作用于参与尼古丁成病的脑内神经通路。此药物是弱去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺抑制剂，其戒烟机制可能与去甲肾上腺素和（或）多巴胺介导有关。 安非他酮临床使用剂量为1次／日，每次150mg，连续使用3天，以后每天2次，疗程7～12周或更长，可同时使用尼古丁代用品。癫痫发作患者、厌食症患者、突然戒酒或停用镇静剂的患者禁用。近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肾功能障碍者慎用。 （3）利莫那班：新研发的药物利莫那班（rimonabant）具有减肥和戒烟双重功效，同时还能预防戒烟后出现的体重增加。与安慰剂组对比，每日服用20mg利莫那班的治疗组戒烟成功率明显提高中，27．6％的受试者成功戒烟至少一个月，而服用安慰剂的对照组只有16．1％。 利莫那班是通过作用于大脑与脂肪组织中大麻素1型（CBI）受体来抵抗成病行为的。该受体是内大麻素（EC）系统的一部分。食物摄取过多和尼古丁的外部刺激可导致该系统的过度激活。这会作用于下丘脑增加食欲或吸烟的欲望，引起摄食增加和烟草依赖性持续。利莫那班可以阻断CBI受体活化，抑制EC系统的过度激活，从而减少食物和烟草摄取。 利莫那班对神经精神和胃肠道方面的不良反应包括抑郁、焦虑和恶心等。有严重抑郁症和精神病病史的患者需慎用。 第五节 压 力 管 理 大量研究发现心理压力增加冠心病的发病危险，并且使冠心病病人的死亡危险增加。美国心脏协会循环杂志刊登了在日本进行大规模人群中进行的关于精神压力和心血管病关系的研究结果，对73424名受试者随访8年，精神压力大的女性患冠心病的危险性是正常人的2．28倍。出现心血管相关性死亡的危险性是1．64倍，精神压力中等或大的男性患心脏病发作的危险性是1．74倍。 心理应激会引起神经内分泌功能失调，诱发血压升高、胆固醇升高、心率失常以及血小板反应性升高，这些因素促进动脉粥样硬化的形成。长期的精神压力还可诱发心脏供血减少，增加冠心病病人的死亡危险。但是由于应激对冠心病影响的机制还不确定，是否是冠心病的独立危险因素还需要大量循证医学证据。 一、压力的产生 压力理论之父Dr．Hans Selye定义压力为：身体对任何存在的需求非特意的反应，需求可能是一种威胁、挑战或任何形式的需要身体适应的改变。压力的产生包括三个环节，压力源的作用、机体的反应和机体的调节。 不是所有的压力反应都对人体产生不利的影响，机体能够承受一定的压力，并且处于良好的状态。压力反应与机体表现曲线表明，压力反应开始，随着压力增加，机体反应良好，在合适的压力范围，机体出现最适合状态，超过此范围，随着压力的增加机体出现明显的不适应，表现为疲乏、筋疲力尽、疾病甚至出现精神崩溃。心理压力产生的不良反应可表现在身体、情绪、行为、精神等方面。身体方面不良反应：疲乏、头痛、失眠、肌肉（颈、肩和后背）疼痛、心民胸痛、腹部绞痛、发抖、脸红、出汗和寒战。情绪方面不良反应：焦虑、神经质、抑郁、生气、挫败感、担忧、恐惧、易怒、不耐烦、脾气暴躁。行为方面不良反应：暴食、吸烟、饮酒、大哭、喊叫、责备、扔东西等。精神方面不良反应：注意力难集中，表达能力、记忆力、判断力下降，持续性地对自己及周围环境持消极态度，优柔寡断等。 1．压力源 压力源指产生压力的原因。压力来源主要来自内部原因、外部原因。外部原因包括：物理环境，如噪声、热、空间限制、强光等；社会因素，如：他人交往的无礼、跋扈；组织，如规则、制度、规定等；主要生活事件，如亲人亡故、婚姻失败、失业等；经常争论等。内部原因包括：生活方式，如：咖啡因、没有充足的睡眠、超负荷的时间安排；消极的自我谈话，如：悲观的想法、自责；极端的思想，如：不切实际的期望。独立行事、全或无的想法、夸大、固执；个人特征，如：A型行为、完美主义、工作狂等。 2．应激反应 由于压力源的作用使机体产生的战斗或逃逸反应，包括肌张力增加。心跳增强、血压升高、神经兴奋性增加、唾液分泌减少、呼吸频率改变、汗液分泌增加。血糖升高、胃酸减少、尿液增加、脑电波改变。应激反应促使我们迅速采取行动，当我们不能很好处理应激反应时就会产生压力。 二、缓解精神压力的原则 不是所有的压力都产生不利影响，适量的压力是必须的，它可促使我们采取积极的行为。即使压力反应对机体产生不利的影响，我们也不能完全消除压力。因此压力管理的目标不是要消除所有的压力，而是尽量减少压力对身心产生的不良影响。 压力的产生需要三个基本环节：压力源、机体的反应、个体的调节，缺少任何一个环节压力也不会产生，因此缓解精神压力也需要从这三个环节人手，改变、去除、适应、接受压力源；采取心理预防减少过度反应；储备资源，养成健康的生活方式，抵抗压力的影响。当我们心烦时我们总是认为是由于外部原因造成的，我们应该意识到我们大多数人的大多数压力确实是自我产生的，因此对压力源的及时处理是非常重要的。 1．减少咖啡因的摄入 很多人没有认识到咖啡因也是药物，是造成身体产生压力的很强的刺激物。停用咖啡因3周以上，就会明显感到轻松、神经质减轻，睡眠好转、精力充沛。 2．规律的体育锻炼 压力反应提供我们力量和能量以战胜危险或从危险中逃走，这是身体的自我保护，但是现代社会对压力的状态很少做到合适的战斗和逃逸反应，因此机体就会处于高能量状态没有地方释放。体育锻炼是最合理的释放超额能量的方式。当我们处于高压力状态时，可以从即刻的运动中获得益处，但是往往很难做到。采取规律的体育锻炼，可以逐渐减轻压力的影响，并且保持自控能力。运动还可以排除由于压力导致的神经一内分泌系统产生的有害物质，减轻肌肉的紧张度。在任何压力状态下，运动都是重要的缓解压力的措施。提倡每周3～5天，每天30分钟的中等强度的有氧运动。鼓励冠心病人进行适量的日常活动。 3．休息和睡眠 睡眠是重要的缓解压力的方法，慢性压力的患者经常感到疲乏，有些患者甚至失眠，如果不能很好的处理压力状态，就会导致恶性循环。充足的睡眠可使人感到精力充沛，处理每天的事物的适应性提高。睡眠的时间长短因人而异，一般人群7～8小时。充足睡眠的标准：晨起精神振作、白天精力充沛、并且能自然觉醒。如果感觉睡眠不是很充足，可早睡半小时至一小时。仍感睡眠不足，可再早睡半小时。白天短时回走时间的睡眠也是有益的（5～20分钟），可使人重新恢复活力。睡眠对于缓解压力、保持良好的状态很关键。 4．工作和休闲平衡 休闲是减轻压力的最快乐的方法，它可以有效对抗工作产生激压力。休闲的时间和水平与压力成反比，休闲时间越少，产生的压力越大。每个人都需要时间满足自己的需要，比如保健、营养等，如果忽略了这种需要，就容易产生问题。娱乐活动包括锻炼、娱乐、放松、社会活动、兴趣爱好等。 5．切实的希望 压力产生的一个重要来源就是不切实际的希望，人们经常因为某些事烦恼，并不是因为它确实能产生压力，而是没有达到我们的希望。当希望是符合实际的，生活中的很多事可预料或更容易处理，我们会觉得自己对很多事可以很好地计划和准备（包括心理和身体）。 6．改变看待事物的方式 改变你看待事物的方式，善于看到事物阳光面是缓解压力最有效的方法，其实我们经常无意识地这样做。改变看待事物的方式的关键是认识到看待一件事有很多种方式，最好选择你喜欢的方式。对于产生压力的境遇，一方面要善于看到不利境遇对自己可能产生的积极影响，同时要学会理解别人的行为，他们可能有不得已的理由。我们要学会用产生最小压力的方式看待同一件事。 7．交流、支持系统 交流／支持系统对于缓解压力非常重要，很多病人交流的一种方式是倾诉，另一种是写。通过倾诉和写来表达和宣泄自己的情感。支持系统可以是几个非常信赖的亲戚、同事和朋友。当你心烦和闷闷不乐时，对他们倾诉。 8．学会说“不” 由于不说：“不”，我们成为不情愿的奴隶，不断牺牲自己的想法和愿望，因而生气、心烦。对于额外的责任、过分的要求和没有意义的活动说“不”可以减轻我们很多压力。要认识到我们有权利说“不”：不要给予过多的诺言和责任，只答应自己打算要做并且真正能做的事；不要匆忙答应别人的请求，允许自己有一段时间考虑：提供可变化的可能，今后某个时间可能会接受这个请求。 9．A型行为A型行为综合征已经被认为是心脏病的可能危险因素，A型行为综合征与三个特征有关，容易产生敌对、时间紧迫感和竞争性。敌对行为比其他部分对冠心病有更强的影响。针对敌对、时间紧迫感和竞争压力，A型行为个体可采取以下措施：一定时间集中精力做一件事情；为你的活动作安排，尽可能保持有弹性的安排；平静地听别人谈话，控制自己不打断他们：不要干扰别人作一项工作，即使你觉得你做的会更快；尽可能多地对他人微笑，减少内心的敌意。 10．放松技术 放松技术是压力和疾病之间的干预措施，它可导致机体生理过程一系列的改变，使机体处于低血压、低代谢状态，同时心率、肌紧张、血清胆固醇也处于低水平。如果条件限制我们不能进行规律的体育锻炼时，放松技术是很好的缓解压力的方法，每天20分钟一到两次放松练习很有好处。放松技术包括：默想技术、自生训练和想像技术、渐进放松技术、即刻平静、隔膜呼吸等。但初学者需要专业人员的指导，尤其是有心脏病、癫痫、高血压、糖尿病和有心理问题的人。 (1）默想技术：默想的目的是控制你的注意，以至能选择注意的东西，不会遭受其他不可预知的事件或环境的影响。由内心的放松带动身体的放松。 （2）自生训练和想像：用四肢、躯干产生重和温的感觉，然后通过轻松的想像扩大身体的轻松，然后到精神的放松技术。 （3）渐进放松技术：渐进放松技术首先开始于一组肌肉，当它放松后开始另一组肌肉的放松，逐渐整个身体达到放松。由远端肌肉放松然后身体中心肌肉放松。渐进放松技术也是首先放松身体，然后是精神。 （4）即刻平静：认识压力产生的最初信号、马上做出反应，只需几秒钟诱发放松效应。保持平静的呼吸；保持自信的面孔：意识到处于紧张状态时，发出一个微笑；保持平衡的姿势：挺胸、抬头、颈伸直；发放放松波：向身体呈现紧张的部位发放放松波；精神控制：承认现实情况，寻求能解决问题的最可能的途径。 （5）隔膜呼吸：采用胸式呼吸很难得到放松，应将呼吸运动延长到腹部，使腹部随呼吸起伏，并已在腹式呼吸的基础上进行深呼吸对抗瞬时的压力反应是非常有用的。 （6）其他放松技术：其他放松技术包括：机能反馈、身体扫描、平静回想、重复祈祷、瑜伽等。 冠心病人的日常生活管理 如果患了冠心病，会反复发作心绞痛，他确实是一种危险性非常大的慢性疾病，但只要我们能多了解一些相关知识，加强自我保健，也同样能和正常人一样，怀一颗平常心去生活和工作。 1 控制危险因素 阻遏冠心病进展 冠心病在无症状的情况下，多数患者并不引起重视，一旦发展到一定程度，通过系统检查才发现已经存在着许多危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等等。此时如果单纯治疗冠心病，不及时有效控制血压、血糖，降低血脂，多是徒劳无功。 2 保护血管 重在平时 冠心病的发病原因是粥样动脉硬化，一方面引起血管狭窄，出现供血不足症状，如胸闷、胸痛、头晕乏力、汗出及恶心呕吐等；另一方面血管内形成的斑块易破裂，栓塞血管，造成急性心肌梗死，甚至猝死。因此，冠心病患者要平时坚持服用抗血小板药物、他汀类药物、活血化瘀类中成药，以保护血管，稳定斑块，降低心绞痛的发生率，减少心血管危险事件的发生。 3 正确了解和对待自身心脏及血管 有些患者，特别是广大农村和贫困地区的冠心病患者，通常在胸痛发作时才简单的服用一些急救药物，一旦缓解便认为机体已经恢复健康，其实血管病变已相当严重，千万不可麻痹大意。最好能够进行心脏冠状动脉造影，了解自身血管狭窄的程度，必要时行介入治疗。 4 日常社交和娱乐场所预防心脏病 在日常生活中，谁都难免进行一些社交活动。亲朋好友聚会，易导致情绪亢奋；知己故交的离去出现过分的悲伤，以致血压和心率发生变化，诱发心血管事件发生。闲暇之时，看看电视电影已成为人们生活中不可缺少的活动，如果本身患有冠心病，不要对剧情太投入，以免因情绪变化影响心脏。特别是一些体育竞技比赛类节目，尤其在奥运会当中，劝君要保持平稳的心态，不要盲目呐喊助威，为一些暂时得失去愤愤不平。再如震灾来临，国殇之悲，就曾经使个别心脏病患者出现严重不适。因此要加强预防，尽早使用药物控制。 5 环境变化先保护心脏 冠心病人在外出活动时是要自身携带急救药物。避免剧烈的运动。如果要适当活动可以先服用药物，待药物起效后再活动，并且注意强度。另外，在高温环境中，病人易出现烦躁不安，情绪波动；在寒冷环境中血管易收缩或痉挛，导致血压升高，心脏负担加重，心血管事件发生率提高合理膳食、戒赌及烟酒。 6 合理膳食 戒烟酒 戒赌 我们很多人目睹过，有的人在赌局中一声长叹便与世长辞，或者哈哈大笑中倒地而亡。在赌博过程中，无论赌