一例肺部感染合并心包积液致心跳呼吸骤停患者的急救护理患者
资料
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患者姓名：ID号：既往史：无诊断：心跳呼吸骤停、肺部感染、心包积液（非炎性）胸腔积液患者资料主诉：阳性检查结果：血常规：胸腹CT:心脏彩超：护理诊断1潜在并发症:心跳呼吸骤停与心包填塞有关2心输出量减少：与心包填塞和大量心包积液有关3低效型呼吸形态：与肺部感染和肺占位有关4疼痛：与心肌缺血坏死、心包穿刺有关5心肺复苏并发症：肋骨骨折、心脏压塞76呼吸机并发症：腹胀、呼吸机依赖心包穿刺并发症：感染，与导管滑脱、阻塞、心包穿孔有关护理诊断12心输出量减少：密切观察患者的血压，心率，皮肤温度。快速补液，纠正低血容量休克，血管活性药物的运用3低效型呼吸形态：予球辅助呼吸，必要时气管插管，设置呼吸机参数，监测生命体征，定时监测血气4疼痛：予床旁疼痛评分，进行心理护理，必要时予镇痛药物应用。心跳呼吸骤停：去枕平卧，头偏向一侧，使用口咽通气管开放气道，保持呼吸道通畅，协助医生行床旁气管插管，呼吸机辅助呼吸，持续萨博泵运用护理诊断56呼吸机并发症：及时检查并消除产生人机对抗的机械性因素，尽量缩短呼吸机的使用时间，减轻患者的痛苦和负担。7心包穿刺并发症：协助医生严格遵守无菌操作，术前做好用物准备，
记录
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引流出液体的色、质、量。心肺复苏并发症：实施高质量的心肺复苏，定位，频率，深度准确，有效的团队互动，监测呼吸末CO2。心包填塞01020304定义诊断依据急救处理注意事项心包填塞指南评分定义心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20-50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。心包填塞当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。临床表现和体征612345胸闷胸痛面色苍白甚至意识丧失进行性呼吸困难大汗淋漓、皮肤湿冷烦躁不安临床表现和体征612345呼吸急促，可有紫绀心尖搏动减弱或消失中心静脉压增高心率增快或减慢心音遥远、脉快弱(奇脉）7颈静脉怒张有进行性血压下降、脉压差变小Beck氏三联征诊断依据有急性心包填塞症状和体征1胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ＳＴ－Ｔ的改变超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确心包腔内积血情况。心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状23456急救处理立即准备心包穿刺包、迅速配合医生进行心包穿刺，穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间，穿刺时密切注意患者神志、面色、心律、血压、血氧饱和度变化；穿刺成功后准确记录抽出液体量、性质、颜色快速建立静脉通道，遵医嘱迅速静脉注入抢救药物，维持正常心率、血压，同时快速补充液体，必要时输血半卧位或端坐卧位，高流量吸氧6-8L/min1423停用抗凝药物，如曾用过大量肝素，应用鱼精蛋白复合物中和急救处理.实时与患者沟通，减轻其紧张、恐惧心理，取得患者配合，增加抢救的成功率及时与心脏外科联系，经紧急处理后观察，如继续出血，血压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转入外科手术经过以上措施症状缓解，血压尚不稳定者后转入ccu继续治疗、监护至拔出引流管5867做好心包穿刺置管的留置护理，保持无菌和引流通畅，防止置管脱落和伤口感染注意事项心包填塞扩充血容量时，注意输液的速度（30min输入液体500~1000ml），维持正常血压的低水平，可避免血压过高而引起心腔内压增高及已凝血的心脏破口再次出血，预防加重心包填塞与迷走反射相鉴别：早期按迷抗处理，经阿托品、多巴胺治疗后患者血压与心率一过性上升后又进行性下降，难以回到术前水平，且患者症状仍在加剧，行床旁超声心动图检查是确诊最有效方法1.重视患者主诉，加强监护，严密观察病情，做到早期识别，及早确诊和处理配合抢救同时，做好外科手术准备，为抢救生命赢得时间根据不同评分标准确定治疗
方案
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一、需急行心包引流术患者的适应症、禁忌症及评分系统1.动脉夹层及梗死后游离壁破裂是紧急引流适应症，应立即进行。2.若动脉夹层患者未及时接受手术治疗，且患者状况不稳定无法适应转诊，应尝试穿刺后少量引流心包积血稳定患者病情。3.对于疑似化脓性、结核性或肿瘤性心包炎或已确诊症状经治疗未缓解的患者，推荐心包穿刺术。4.约三分之一大量胸腔积液（>20ml）患者会出现心包填塞，可考虑引流术。5.若患者积液较多，无血流动力学异常，心包引流术不是必要手段。二、需要转诊至专业高等医疗机构患者的适应症、禁忌症及评分系统1.禁忌症包括凝血紊乱无法纠正，正接受抗凝治疗且INR>1.5，血小板数<50000/mm3，微小、后部或包裹性心包积液。2.转诊期间，注意控制患者体温、补液以及避免不必要的应激刺激。3.转诊期间，需行ECG检测及血容量检测。根据不同评分标准确定治疗方案分段评分该表适用于对无血流动力学休克的心包填塞进行分类也可对需要心包穿刺的患者进行分类谢谢聆听THANKS谢谢您的观看！
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