第十一章 凝血与抗凝血平衡紊乱 第十一章 凝血与抗凝血平衡紊乱 一、选择题 1. DIC最主要的病理特征是： A.凝血物质大量消耗 B.纤溶亢进 C.凝血功能障碍 D.大量微血栓形成 E.溶血性贫血 2. 在DIC发生明显出血时,下列哪项错误： A.体内凝血物质减少 B.FDP没有形成 C.激肽系统被激活 D.血小板聚集功能下降 E.纤溶系统被激活 3. 关于组织因子（TF）的
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述，哪项不正确: A. TF是一种跨膜糖蛋白 B. 血管内皮细胞恒定表达TF C．TF可通过Ca2+与Ⅶ形成复合物 D. TF-Ⅶa复合物可激活因子Ⅹ E. TF-Ⅶa复合物也可激活因子Ⅸ 4. 组织因子途径抑制物（TFPI）主要作用于： A. 凝血因子Ⅱa，Ⅶa B. 凝血因子Ⅶa， Ⅸa C. 凝血因子Ⅶa， Ⅹa D. 凝血因子Ⅷa， Ⅹa E. 凝血因子Ⅶa ，Ⅸa和血小板 5. 下列哪项不是血小板的激活剂 A. 胶原 B. TXA2 C. 凝血酶 D. 肾上腺素 E. 蛋白C 6. 严重创伤引起DIC的主要原因是: A.大量红细胞和血小板受损 B.组织因子大量入血 C.凝血因子Ⅻ被激活 D.凝血因子X被激活 E.直接激活凝血酶 7. 关于GPⅡb/Ⅲa的表述，下列哪项错误 A.是位于血小板膜上的糖蛋白 B.活化后成为血小板膜上的纤维蛋白受体 C. GPⅡb/Ⅲa不可表示为aⅡbβ D. 是粘附分子整合素家族中的成员 E. 在止血和血栓形成过程中有重要作用 8. 关于遗传性血浆凝血因子缺乏，下列哪项错误 A. Ⅷ因子缺乏可引起血友病A B. Ⅺ因子缺乏可引起血友病 B C. vWF缺乏可引起血管性假血友病 D. 血友病A为X连锁隐性遗传病 E. 血友病患者凝血障碍有出血倾向 9. 微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关? A.微血管内皮细胞大量受损 B.纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网 C.血小板的损伤 D.小血管内血流淤滞 E.白细胞的破坏作用 10. DIC时产生的贫血属于: A.再生障碍性贫血 B.失血性贫血 C.中毒性贫血 D.微血管病性溶血性贫血 E.缺铁性贫血 11. DIC凝血功能异常表现为 A、血液凝固性增强 B、血液凝固性降低 C、血液凝固性先增强后降低 D、血液凝固性先降低后增强 E、主要是纤溶活性的改变 12. 纤维蛋白被纤溶酶水解后生成: A.PAF B.纤维蛋白单体 C.PF D.FDP E.MDF 13. 代偿性DIC主要表现为： A.凝血物质生成超过消耗 B.凝血物质消耗超过生成 C.凝血物质生成与消耗相平衡 D.凝血与纤溶程度相平衡 E.凝血系统与激肽系统功能相平衡 14.下列哪项指标可检查继发性纤溶亢进 A.凝血时间测定 B.凝血酶时间测定 C.凝血酶原时间测定 D.D-二聚体检查 E.血浆鱼精蛋白副凝试验 15. 红细胞大量破坏时释出红细胞膜磷脂在DIC中的作用是 A.局限凝血因子，导致大量凝血酶生成 B.激活凝血Ⅻ因子 C.促进凝血Ⅲ因子释放 D.激活纤溶酶原 E.促进FDP的大量生成 二、名词解释 1．弥散性血管内凝血（DIC） 2．FDP 3．微血管病性溶血性贫血 三、问答题 1．试说明休克与DIC之间的相互关系。 2．试述感染性休克病人易伴发DIC的可能机制 3．试述DIC的发生机制。 4．试述肝功能严重障碍患者为何易诱发DIC 5．试述DIC患者发生出血的机制： 6．为什么机体酸中毒的病人容易发生DIC？ 附答案 一、选择题 DBBCE BCBBD CDCDA 二、名词解释 1．弥散性血管内凝血（DIC） [答案]DIC是一种在致病因子的作用下，以凝血系统被激活并引起微血栓形成，同时或继发纤溶亢进，从而导致出血、休克、器官功能障碍和微血管病性溶血性贫血的一个病理过程。 2．FDP [答案]即纤维蛋白（原）降解产物，是纤维蛋白溶解酶水解纤维蛋白及纤维蛋白原后产生的各种片段。这些片段具有妨碍纤维蛋白单体聚合，抗凝血酶和降低血小板粘附、聚集功能。 3．微血管病性溶血性贫血 [答案]在DIC早期，纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网，当血流中的红细胞流进网孔时，可粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，由于血流不断冲击，可引起红细胞破裂。因此其外周血中可见到裂体细胞。 三、问答题 1．试说明休克与DIC之间的相互关系。 [答案要点]（1）休克可引起DIC, ①休克动因的作用：如内毒素、创伤等启动内、外凝系统②缺氧、酸中毒→损伤血管内皮③血液流变学改变：流速↓、血粘度↑血细胞血小板聚集,④应激反应→高凝状态,⑤TXA2与PGI2失衡,⑥MC障碍,（2）DIC可引起休克,①回心血量↓, a.微血栓阻塞微血管 b.出血 c.微血管通透性↑②冠脉内血栓形成引起心功能障碍 ③外周阻力↓a.缓激肽↑ b.补体↑ c.FDP↑ 2．试述感染性休克病人易伴发DIC的可能机制 [答案要点] 在感染性疾病中，内毒素可通过多途径引起DIC （1）致血管内皮受损：a.激活XII，启动内凝 b.表达TF，启动外凝（2）激活血小板导致血小板粘附、活化、聚集（3）损伤白细胞，诱导TF表达（4）本身作为异物颗粒，激活XII，启动内凝 3．试述DIC的发生机制。 [答案要点]（1）组织严重破坏、组织因子大量入血、启动外凝, 见于：产科意外、外科手术及创伤、肿瘤组织大量破坏等（2）血管内皮受损，凝血与抗凝血失调, 见于：感染、休克、高热、中暑等。（3）血小板被激活，血细胞大量破坏; 血小板被激活引起血小板聚集红细胞破坏释放出ADP和红细胞膜磷脂白细胞破坏释放出组织因子; （4）促凝物质入血：例如：异物颗粒、蛇毒等。 4．试述肝功能严重障碍患者为何易诱发DIC [答案要点]肝功能严重障碍患者体内凝血、抗凝血、纤溶等发生紊乱所以易诱发DIC即：（1）肝脏合成抗凝血酶III↓、PC↓、纤溶酶原↓（2）肝C灭活Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa,Ⅻa能力↓（3）肝炎病毒等激活凝血因子（4）肝C大量坏死，释放组织凝血活酶（因子III）样物质（5）处理乳酸能力↓，形成酸中毒。 5．试述DIC患者发生出血的机制： [答案要点]（1）各种凝血因子、血小板因大量消耗而明显减少（2）纤溶系统同时被激活，纤溶酶增加，使得纤维蛋白凝块溶解，同时纤溶酶还可水解因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅱ，Ⅻa等使之进一步减少。（3）FDP形成：可抑制纤维蛋白单体的聚合、抑制血小板粘附、聚集和抗凝血酶作用。 6．为什么机体酸中毒的病人容易发生DIC？ [答案要点]（1）酸中毒可损伤血管内皮细胞，启动内源性和外源性凝血系统引发DIC；（2）血液PH↓，可引起凝血因子的酶活性↑，肝素的抗凝活性减弱，血小板聚集性加强，使血液处于高凝状态，易引起DIC。
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