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静脉穿刺直入血管法的临床研究

静脉穿刺直入血管法的临床研究书书书静脉穿刺直入血管法的临床研究周丽华! 陈燕! 于桂云! 何东红（广东省 "## 医院护理部，广东广州 $"%&"#） ! ! 摘! 要! 目的通过对静脉穿刺进针方法的研究，采取直接刺入血管的进针方法，使静脉穿刺达到无痛、微创、快速、准确无误的质量标准。方法操作者分别用传统的“三段式”进针法和直接刺入血管法为 #% 名住院患者行静脉输液，了解两种不同穿刺方法进针速度、病人对疼痛的感觉，穿刺对病人局部组织的损伤程度及一针见血率。结果两组病人对穿刺疼痛的感觉经秩和检验 !" ’...

书书书静脉穿刺直入血管法的临床研究周丽华! 陈燕! 于桂云! 何东红（广东省 "## 医院护理部，广东广州 $"%&"#） ! ! 摘! 要! 目的通过对静脉穿刺进针方法的研究，采取直接刺入血管的进针方法，使静脉穿刺达到无痛、微创、快速、准确无误的质量标准。方法操作者分别用传统的“三段式”进针法和直接刺入血管法为 #% 名住院患者行静脉输液，了解两种不同穿刺方法进针速度、病人对疼痛的感觉，穿刺对病人局部组织的损伤程度及一针见血率。结果两组病人对穿刺疼痛的感觉经秩和检验 !" ’ (# ))，$ * %+ %%%$ ，有显著性差异。两种不同进针方法，进针速度经 ,检验，! ’ "$# #%，$ * %# %%"，差异有显著意义。直接刺入血管法对局部组织的损伤范围只是对皮肤、皮下组织及血管壁穿刺点的损伤，而“三段式”进针法，除对皮肤、血管壁穿刺点的损伤外，对皮下组织的损伤为遂道式损伤和撕裂伤。按进针深度 " - ) 计算，其损伤体积为 )+ )( ..&。两种方法穿刺一针见血率分别为 /$+ #"0、/)+ 110。经 !) 检验，!) ’ %# $&，$ 2 %# )$，无显著性差异。结论直接进针法可减少病人的局部损伤，减轻病人疼痛，且进针速度快，准确无误，明显优于传统的“三段式”进针法。 ! ! 关键词! 静脉穿刺! ! 进针方法! ! 疼痛 !"#$#%&" ’()*+ ,$ (-. *#/.%( #$’./(#,$ 0.(-,* ,1 2.$,)’ 3)$%()/. 3456 78469! :4;<= >96 ?68@6 对象选择 )%%" 年 ) 月 )" 日 Y & 月 1 日在我院内、外、五官科住院需静脉输液治疗的 #% 例神志清楚、皮肤感觉正常的患者。其中男性 (X 例，女性 )( 例，年龄最大 1) 岁，最小 )% 岁。平均年龄 $%+ $# Z "$+ 1)岁。 =+ ?! 材料选用浙江灵洋医疗器械有限公司生产的一次性输液器，# 号头皮针（!%+ ($ ..，杆长 )1 ..）。遵 ·%/X· 护士进修杂志 )%%&年 1 月第 "1 卷第 1 期万方数据医嘱用药。 !" #! 方法 !" #" !! 操作者采用二种不同进针方法对 #$ 名病人进行静脉穿刺的自身对照实验。对照组采用传统的 “三段式”进针手法，观察组采用直接刺入血管法为 #$ 名病人行静脉穿刺，严格按操作规程完成输液过程。穿刺部位均选择手背静脉并尽量为同一条血管。采用松下 %&’()* 型数码机摄下进针过程，计算进针速度。进针时间从入皮肤始到回血止。同时由另一名护士采用调查表及观察询问的方式了解记录穿刺时病人的疼痛感觉，计算穿刺对患者局部损伤情况及一针见血率，运用统计学方法对资料进行分析处理。 !" #" $! 传统的“三段式”进针方法：护士右手持针，针尖斜面向上，病人握拳，左手绷紧皮肤，从血管一侧刺入皮肤，在皮下潜行一段，然后刺入血管［*］，见回血后将针梗送入 + , - 加以固定。 !" #" #! 直接刺入血管法：护士右手持针，针尖斜面向上，病人松拳，左手绷紧皮肤，根据病人皮肤情况及血管深浅，调整进针角度，在血管上方快速、连贯、一步到位刺入血管的同时将针梗送入 + , -加以固定。 !" #" % ! 穿刺成功评定标准：针头一次进入血管，穿刺部位无肿胀，无药液外渗为成功，否则为失败（包括因穿刺不到位、退针、穿破血管等情况）。 $! 结果 $" !! 两种穿刺方法一针见血率比较（表 *）表 !! 两种不同进针方法一针见血率比较组! 别 ! 一次成功（例）一次不成功（例）一针见血率（.）观察组 #$ /# - 01" #* 对照组 #$ /1 1 0+" 22 合! 计 *3$ *-+ 2 03" +0 ! ! 表 * 显示：采用“三段式”进针手法和直接刺入血管法为 #$ 名病人行静脉穿刺，一针见血率分别为 0+" 22.、01" #*.，经 !+ 检验，!+ 4 $" 1-，# 5 $" +1，差异无显著意义。 $" $! 两种进针方法进针速度比较（表 +）表 $! 两组进针速度比较（!$ 6 % 单位：7）组! 别 ! 进针速度观察组 /# *" $+/ 2 6 $" --3 对照组 /1 ! -" ## 6 *" -# ! ! 两种进针方法的进针速度比较，经 &检验，& 4 *1" #$，# 8 $" $$*，差异有显著意义，说明直接进入血管法其进针速度明显比传统的“三段式”进针法快。 $" #! 两种进针手法对病人痛觉的影响（表 - ）表 #! 两种不同进针手法对病人痛觉的影响 ! ! ! 进针方法 ! 不痛微痛较痛 ! ! 三段式进针法 #$ ++ -0 0 ! ! 直接刺入血管法 #$ 32 *2 3 ! ! 表 - 可见：两种进针方法对病人痛觉的影响经秩和检验，&’ 4 3" ++，# 8 $" $$$1。差异有显著意义。说明直接刺入血管法优于“三段式”进针法，有利于减轻病人的局部疼痛。 $" %! 两种穿刺方法对病人局部组织的损伤程度! 直接刺入血管法对局部组织的损伤范围局限在对皮肤、皮下组织及血管壁穿刺点的损伤，而“三段式” 进针法，除对皮肤、血管壁穿刺点的损伤外，对皮下组织的损伤为隧道式损伤和撕裂伤。按穿刺时针梗在皮下潜行 * , + 计算，其损伤体积为 +" +3 99-。 #! 讨论皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点 +1 个，痛点 *$$ : +$$ 个［+］，所以静脉穿刺时病人对疼痛非常敏感。当伤害性刺激作用于皮肤时，可出现阈值较低的快痛和阈值较高的慢痛。要减轻穿刺引起的疼痛，就要快速撤除刺激，即要减弱刺激和缩短刺激时间。也就是要减少皮肤机械性损伤面积和缩短针尖斜面在皮内的刺激时间［-］。直接刺入血管法在 *" $+/ 2 6 $" --37的时间内完成穿刺过程，对局部组织的损伤程度远远小于“三段式”进针方法，故患者无痛感或轻微疼痛。同时也大大节约了护士的工作时间，提高了效率，达到无痛、微创、快速、准确的质量标准。此法通过培训，护士较容易掌握，值得推广应用。参考文献 *! 余爱珍，主编"基础护理学［;］< 南京 = 江苏科学出版社，*003" *$/< +! 孔坚梅，莫爱莲" 老年患者静脉特点及穿刺方法探讨［ >］" 实用护理杂志，*00+，2（#）= *- : *3< -! 王秀平"静脉穿刺进针方法角度改进及无痛试验［ >］" 菏泽医专学报，*002，*$（3）= *$#< （收稿日期：+$$-’$*’+#） ·*0/·护士进修杂志 +$$- 年 2 月第 *2 卷第 2 期万方数据

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