ICU概述及综合护理管理

ICU概述及综合护理管理许方蕾2015.4.3教学内容一二四三五六七学习目标一掌握二熟悉三了解－、ICU的基本概念51、ICU的概念重症医学(CriticalCareMedicine,CCM)是最新型的独立临床学科，其任务是承担危重病患者的综合救治和研究。重症加强治疗病房(IntensiveCareUnit,ICU)是重症医学的临床基地，作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。①严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。②应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。③ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。④ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元2、ICU的功能3、ICU的分类①综合性ICU(generalICU)②部分综合性ICU③专科ICU•创伤、休克、感染引起多器官功能障碍综合征（MODS）者•心肺脑复苏后继续支持•严重的多发性复合伤、理化因素所致危急病症•严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛•术后重症患者或高龄术后意外高危者•严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)•大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者•器官移植后监测•已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。•对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。4、ICU的收治对象一二、ICU的发展1、我国重症医学的发展60年代山莨菪碱（6542）治疗中毒性休克1970年北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”（即呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭）、“集中观察室”等治疗危重病的单元1982年在曾宪九教授的指导下，陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）1989年我国卫生部颁布医院评审标准，将是否建立ICU作为医院等级的评审标准2001年广东省率先成立了中华医学会广东省危重病专业委员会疾病复杂化患者高龄化医疗护理成本控制化医疗护理科技IT化团队协作与分工逐渐具体化患者及家属权益明朗化管理机构驱动、监督质量系统化国际交流与医疗护理质量显示普及化2、重症医学与护理发展趋势三、ICU的设置地理位置防污染措施安静舒适的环境ICU内工作人员的心理压力的释放1、ICU的位置和环境建造 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 要求ICU中的床位ICU内的病床分布方式通常有三种分布方式：大房间开放式私人房间式独立封闭式（用于收治需隔离患者）2、ICU的设置要求辅助区域的设计面积：2-3倍的床位空间，以支持运作。如以上述12张床icu计算，床位空间需220m2，支持空间需440-660m2。总面积应660-880m2。2、ICU的设置要求中央监护工作站•为ICU的一部分，一般4张监护床以上可设立一个中央监测站。•应设在容易观察所有监护患者的位置。中央监护站的基本配置应包括：•一个监护平台•一套中央监测仪及资料分析储存处理系统（WorkStation）•呼叫系统接收器•有条件者可增设中央监视设备（与每张监护床旁的摄像头连接）2、ICU的设置要求基本设备①多功能病床，足够的多功能插座②中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器③微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置④多参数监护系统⑤气管插管箱（喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等）⑥手动辅助换气囊，呼吸机（包括转运呼吸机），雾化系统⑦监护系统⑧心电图机，电复律器，临时起搏器（血管鞘，临时起搏电极）⑨纤维支气管镜，冰机，CRRT系统3、ICU设备的要求特殊设备•主脉内球囊反搏仪（IABP），小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机、人工肝机3、ICU设备的要求①血管活性药②镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂③止血药物④雾化吸入药物4、ICU药物储备要求基本结构：床旁监护仪、中心监护仪（系统控制、中心显示、记录）各部分的作用及功能：床边监测（Bedsidemonitor）：直接测量、监视患者生命指征参数。有学者认为，去除中央站，把工作人员“赶”到病人床ICU的功能5、ICU的监护系统医师ICU主任•ICU主治医师1-2名•ICU住院医师4-5名•ICU医生与病人之比为1-2:1。与其他专科医师合作良好，以保证患者的总体治疗。护士•ICU护士长1-2名•ICU护士与床位之比为2.5-3:1（发达国家可达5-7:1)6、ICU的人员建制三种模式：开放型半开放型闭合型7、ICU的组织形式四、ICU专科妒士要求(一)掌握重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势；(二)掌握常见危重症的病因、病理、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现、治疗及护理；(三)掌握重症监护常见的监护技术和护理操作技术；(四)掌握危重症患者的抢救配合技术；(五)掌握重症监护常见仪器设备的应用及管理；(六)掌握重症监护病房医院感染预防与控制的原则；(七)掌握重症患者心理需求和护患沟通技巧；(八)能够运用循证医学对重症患者实施护理。培训目标—《专科护理领域护士培训大纲》2-5年的ICU专科护士•吸取养份的大好时光•有条件一定要有专科轮转•危重病护理专业知识、技能的进一步拓展•不能局限于“服从命令”，要有分析和判断•为了发现问题，要“会”而不能仅仅是“做”5-10年的ICU专科护士10年以上ICU专科护士的专业发展•鼓励经验丰富、优秀的护士确定自己在危重病护理专业上的发展方向•杜绝“面面俱到”而“事事不精”，慢慢地走向“疲惫”、“兴趣索然”五、常用重症监妒技术重症监护技术基本监护技术基础护理、血流动力学监测、机械通气应用、危重程度评估各脏器功能监测技术神经系统功能评估、血流动力学监测循环氧合技术、机械通气技术肝肾功能支持、胃肠功能支持营养支持技术、内环境监测技术六、ICUi户理安全筐理31患者的需求是指患者在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理过程中不安全的设计、操作及其行为，是医疗服务的基本指导思想。33 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 对ICU患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。34怎样做到安全管理•要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理35潜在风险识别 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 •护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果•什么状况常使我们处于尴尬的境地•什么常引起纠纷•什么使护理丧失信任度•曾经发生过什么危机•其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象•分析可能那些行为可能引发危机，等等风险识别方法36①病情危重、复杂，变化快②护理业务水平低、病情观察不到位③医疗设备与环境管理不善④服务态度与沟通不良⑤ 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 不健全或有章不循⑥医嘱执行不及时或不准确ICU病人存在或潜在的风险37气道梗阻输液管路问题监护器问题各种引流管方面的问题采集标本方面的问题出入量记录方面ICU常见致命性护理缺陷胃肠营养方面护理文书书写与观察病情的矛盾只专注皮肤护理忽略五官护理关于物理降温护理态度问题38环境减少医院感染的风险治疗ICU患者药物使用安全ICU患者各种仪器使用安全护理提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用综合ICU专科十大安全质量目标七、ICU患者心理妒理1.恐惧焦虑（发生在入室后1-2天）2.否认3.孤独抑郁（入室第5天后）4.愤怒5.依赖ICU患者的心理特点（ICU综合征）（入室第2天后可出现）ICU患者的心理护理措施个体化不同的心理，不同的护理通过护患沟通，以运用沟通技巧为方法，表达“同感心”帮助患者适应医疗环境、建立安全感、增强其治疗信心、减轻其痛苦感谢聆听!