医疗卫生服务体制改革
众所周知,我国医疗卫生服务体制存在着一定的问
题
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,主要有:1、卫生服务资源,分布不均衡。而且基层卫生服务资源和能力弱化,政府规划能力弱化、市场因素增强。2、卫生服务机构的运行机制扭曲。2008-10-14,国家发改委发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》(征求意见稿)后,引起社会各界广泛关注,大家简称或者俗称为“新医改
方案
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”。
医疗卫生服务体制改革的原则有:1、必须强化政府规划和引导,实现医疗卫生服务体系的合理布局和医疗卫生资源的合理配置2、医疗卫生服务领域必须坚持以公立机构为主体3、积极探索医疗服务机构的组织管理创新,不能简单套用企业改革的做法4、增加政府对医疗卫生服务领域的投入,调整并逐步完善公益性医疗卫生机构运行的费用保障机制。
医疗卫生服务体系改革的设计方案有以下内容:1、构建同时承担公共卫生服务和基本医疗服务的基层医疗卫生服务体系2、构建多元化的非基本医疗服务3、形成不同类型医疗卫生服务机构之间的互助协作关系。
其中,我国的医药体制改革很受关注。医药体制改革带来的成效是明显的:1、生产企业的技术水平、微观运行效率迅速提高,药品质量明显改善。2、药品生产能力讯度扩大,产品结构有了很大改善,用药选择空间明显增大。3、药品经营企业数量迅速增加,流通渠道灵活多变,供需矛盾全面缓解。4、医药产业对GDP增长、就业增长等其他方面作出了贡献。
但医药产业发展中还是存在着不少问题,例如:1、总体生产能力过剩,利润逐年下滑,产业集中度低,自主创新能力弱,环境污染严重。2、流通领域秩序混乱,市场集中度低,中间环节过多,商业贿赂盛行,政府监管困难。3、医药价格居高不下,强制降价药品脱销,产品出现结构扭曲,公众基本健康权利得不到保障。4、医疗服务机构和医生的牟利动机,不仅抬高了药价,而且导致了不合理用药,造成了医疗和经济上的严重后果。
因此,医药体制改革一、必须调整医药发展战略与目标,医药产业发展必须首先服从国家卫生事业发展的需要,确保居民用得起药、安全用药。确保基本药物的生产和发展能力。二、加强医药生产领域的宏观调控。强化医药产业规划的指导作用,规划对医药生产投资、布局。还有,通过产业整合,切实解决低水平重复问题,严格医药生产技术
标准
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。
三、建立政府基本药物购销体系,可以调控医药产品结构,鼓励基本药物的生产和供应,对药品质量进行控制,调控药品价格,消除虚髙定价。四、
规范
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医疗服务机构和从业人员的行为,五、调整、完善医药监督管理体制,将药监部门改为垂直管理,加强对药监部门工作的监督,加强卫生行政部门、药品监督部门及其他部门之间的配合与协作。
医疗卫生体制改革主要包括卫生和医疗两部分,但是由于历史上一直没有明确的区分,所以二者作为一个整体来进行回顾,而医院改革则作为本部分的主要线索。按照中国经济体制改革的阶段性特点,结合医疗改革的实际进展情况,可以将医疗卫生体制改革划分为五个阶段。
1.第一阶段:1978~1984年本阶段是恢复与改革之间的过渡时期,1980年之前基本上进行恢复性质的建设工作,1980年之后当建设全面展开使更多的弊端显露出来,重点开始向改革转移,其中主要的是医疗机构内部的一些调整。但是这些调整都只是管理上的修修补补,并没有涉及体制上的变革。所以说这个阶段只是医改的
孕育期。
2.第二阶段:1985~1992年
这一时期的改革主要关注管理体制、运行机制方面的问题,政府的主导思想在于“给政策不给钱”。伴随着各个领域经济体制改革的深入发展,卫生领域不可避免地受到国有企业改革的影响,政府直接投入逐步减少,市场化逐步进入到医疗机构。但是总的来说虽然涉及体制问题,但是本阶段的改革更多是模仿了其他领域的改革,对卫生事业发展自身特性了解和认识不足,此时改革处在初级阶段。
3.第三阶段:1992~2000年
这个阶段仍是在改革探索中,伴随着医疗机构市场化的是与非的争议,各项探索性改革仍在进行。总体来看,缺乏整体性,系统性的改革,一些深层次的问题有待下一阶段解决。
4.第四阶段:2000~2005年
本阶段其实是各种趋势交叉最多的一个时期,随着改革的不断深入,市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端,尤其是非典暴发以后,市场主导和政府主导的争论也逐渐深入,这为下一个阶段的到来埋下了伏笔。三改并举也在这一阶段确立并开始大规模实施。医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络。从中央文件的印发到地方政府的尝试,改革的领域和层次在不断提高的同时,操作的方法和手段也日益纯熟。
5.第五阶段:2005年至今
本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训的同时让医改又上了新的台阶,尤其是2006年医改协调小组成立以后,各方积极
分析
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准备,医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化。虽然在整个过程中也充满了利益的协调问题,但是随着中共十七大报告的出台,我们也有信心期待医改方案的最终出台。
除了主流的改革之外,改革开放后在对医务人员的管理方面也进行了一些相应的改革。这方面的政策主要有:《护士管理办法》(1993)、《医师资格考试暂行办法》(1 997)、《中华人民共和国执业医师法》(1998)等。
网民对新医改已提出万余条建议和意见。其中,医改方案的落实、医药分开、全民医保、基层医疗机构建设、医务人员待遇等是网民们关注度比较集中的问题。还有提出,新医改意见稿应有操作性和可行性。医改首先要解决药价高的问题,而医药不分家、以药养医是造成老百姓看病贵的一个重要原因,要解决这一问题就要采用医药分家的办法。网民们还高度关注医疗保障问题,支持实行全民医保。医保中过度检查、过度治疗的现象严重。此外,网民们还就政府加大投入、加强基层医疗机构建设、提高医务人员的待遇、发展民营医疗机构等提出许多具体建议。
国务院发展研究中心在《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》的研究报告之中认为,目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的,主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下,并认为医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是其中的主要原因。
目前中国医改存在三个深层次的问题,即医疗机构的公益性和赢利性不分、医药
不分、管办不分。今后的医改方向应在坚持“一个结合、三个分离、三个联动”,即市场方式和政府方式结合以解决医疗卫生资源的配置问题;将公益性和盈利性医疗机构彻底分离、医药分离、管办分离;同时将医疗改革、医药改革、医保改革进行整体设计、互相推动。
在部分官员和业界专家的探索中,将公益性医院和盈利性进行严格区分被认为是医改的前提和基础。因为,虽然目前国内90%以上的医院都是公立医院,只有10%左右是民营医院,但所有医院都在追求利润,它的公益性没有办法体现出来,医疗服务的普遍性也无法实现。这是医改中最受诟病的地方。
政府应该承担的是基本医疗服务,在基本医疗服务之外的需求就可以由私人医院来提供,两者之间应有相对的分工。因此,现在倡导的公益性、公平性问题和私人资本对医疗领域的投资并不矛盾。
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