腹腔镜甲状腺手术配合——黄秋芬

腹腔镜甲状腺手术配合的护理常规 广西民族医院手术室黄秋芬 【摘要】目的探讨应用超声刀实施腔镜甲状腺手术中的配合。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回顾 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 我院自2013年1月至2014年3月对50例甲状腺疾病患者实施的腔镜下甲状腺手术的护理配合。结果所有手术均顺利完成。结论熟练的手术配合、正确的设备操作及应用,能够更好使手术顺利完成。 【关键词】腹腔镜;甲状腺手术配合 随着社会不断发展,人们对美的追求不断增加,传统甲状腺手术的患者需要在颈部做横行切口,造成“自杀瘢痕”,严重影响着患者的外观。甚至部分患者因此而拒绝甲状腺手术,严重影响着身心健康,甚至延误病情,造成不可挽回的损失。腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年完成。由于对患者术口具有隐蔽的显著特点,在最近几年得到迅速推广。其好处在于充分发挥了腔镜手术可远距离操作的特点,将手术切口最小化并隐藏起来,从而达到手术瘢痕不外露的最佳美容效果[1]。而且由于腔镜的放大作用,重要的神经、血管在镜下可以显露得更加清楚,从而可以有效地避免损伤。同时超声刀作为一种新型而高效的手术用具,它的正确应用更使腔镜手术如虎添翼,具有对手术部位及周围组织损伤小、出血少、视野清晰、操作简便等优点。 1临床资料 1.1一般资料本组病例共50例,男5例,女45例,年龄20~53岁,平均35岁。其中甲状腺瘤20例,结节性甲状腺肿25例,甲状腺功能亢进5例。 1.2术前准备术前1 d巡回护士到病房了解患者的基本情况和需求,针对不同患者的心理状况做好解释安慰工作,向患者介绍腔镜手术的特点、手术步骤及成功的病例,使其认识到腹腔镜手术的优点,疼痛轻、恢复快,同时告知有中转传统手术的可能,使患者客观、全面地认识腔镜手术,并介绍手术室环境和专业技术力量,安慰患者,以消除患者的 1 紧张心理,使患者以平稳的心态接受手术。 2术中的护理配合 2.1巡回护士的配合 2.1.1核对患者的基本情况接患者进入专用手术间后,与麻醉师和参加手术的医生再次核对患者的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、手术部位,药物过敏试验及交叉配血试验情况等资料,在患者的右上肢选择血管,用18号套管针穿刺建立静脉通道,协助麻醉师静脉给药、气管插管,麻醉生效后协助手术医生摆好仰卧位,垫高肩部,头稍后仰,两腿分开,术者站于两腿之间。 2.1.2把仪器准备好,电视显示屏、摄像机、冷光源、气腹机、二氧化碳、冲洗吸引器放在患者头上方,电视屏幕对着术者和助手,超声刀放在患者的右侧,检查各种仪器设备性能使它们处于正常工作状态,连接二氧化碳气腹机,并调整好二氧化碳压力5~8 mm Hg,与器械护士一起正确连接各种仪器导线,气腹管等,随时观察各仪器的运行状态,冷光源的强度。 2.2器械护士的配合 2.2.1器械护士提前15 min进入手术间准备器械包和敷料包,高压灭菌消毒好的腔镜器械,台上用的一次性物品如:11#刀片,20 ml注射器,无菌套3个,吸引管,3-0薇乔线一条,500ml盐水加入一支肾上腺素,手套数个。 2.2.2做好仪器的连接工作与巡回护士配合,提前30 min刷手消毒,整理好腔镜器械配合医生消毒铺巾,与巡回护士共同清点器械敷料,特别螺帽也要清点,迅速用无菌套套好腹腔镜、冷光源线、超声刀连接线,连接气腹管、吸引器,并固定在手术大单上,使用无菌保护套时避免污染,并注意勿将管道折叠、扭曲,防止折断。并设好二氧化碳压力5~8 mmHg。连接好超声刀刀头,巡回护士连接主机,将防水帽从工作手柄上取下,插入主机。打开电源,器械护士把超声刀头稍举起,不要接触到 任何物品,抓取部打开踩下脚踏(最大值)大约5秒钟,确认听到超声输出声同时输出指示灯亮灯,切记勿闭合空踩,超声刀在每次使用前最好要通过检测,否则使用过程中会出现异常。 3手术方法 右侧乳晕内侧缘做10 mm乳晕切口,皮下注150 ml已经加入肾上腺素的生理盐水,建立手术操作腔隙,沿皮下间隙钝 性分离,并置入10 mmTrocar为观察孔,放置腔镜;在双乳晕外缘分别做乳晕切口置5 mm Trocar为操作孔;用超声刀沿胸壁皮下和颈阔肌下疏松组织分离解剖,上至环状软骨平面,两侧至胸锁乳突肌内缘。纵向切开颈白线,拉钩牵开右侧胸锁乳突肌,显露甲状腺右叶,超声刀离断甲状腺峡部,暴露气管,从右左侧甲状腺下极开始游离显露甲状腺右叶,于甲状腺后包膜内次全切除术右侧叶;同法对甲状腺左叶进行次全切除,剩余甲状腺组织约患者远节拇指大小。术野严密止血后,检查无活动性出血,3-0薇乔线连续缝合颈白线,置引流管一根,从右乳晕外缘切口引出,接袋引流。各Trocar切口缝闭。 4超声刀应用体会 4.1在适度张力下切断血管,钳夹住组织后不可以挑动,组 织游离好后再夹持,不能夹持太大块组织。 4.2不宜长时间持续凝切,否则造成烟雾充满视野,也容易 造成刀头过热而影响其寿命。 4.3使用时最好把组织钳夹在刀头前2/3的部位进行操作[2],每次分离组织后,器械护士要及时用湿纱布擦净刀头上附着的焦痂及组织,使用时每隔10~15 min时,把刀头侵在水中踩脚踏并轻轻抖动,把刀头里的组织和血冲出,以免堵塞[3]。 4.4手术完毕后,器械护士把刀头浸在水中踩脚踏并轻轻抖动,把刀头里的组织和血冲出,以免堵塞,利于清洗,清洁刀头时不能用力擦、刮、刷洗,以免损伤硅胶层,影响其功率和寿命。手柄连线不要将手柄浸泡 在液体中,可用湿布擦拭干净,盘旋放置于专用盒子里,不可过度扭曲、折叠,防止连线被折断,手柄连线在使用清洗和存放时,都应轻拿轻放,避免重压和落地碰撞,仪器使用完毕,检查各部件是否完好,清洁后定位放置。 5腔镜甲状腺手术与传统开放手术之间的比较 腔镜甲状腺手术与传统手术相比,腔镜手术的优点有:①术野清晰。腔镜的放大作用使局部解剖结构清晰显露,易分辨喉上、喉返神经及甲状旁腺,因此并发症发生较少。②出血较少。超声刀对3 mm以下的血管可直接凝固切割,无热传导效应,减少了术中的出血量,提高了手术的安全性。③切口隐蔽。腔镜下甲状腺手术能够使手术切口微小化并隐蔽,同时在治愈疾病的基础上获得极佳的美容效果。④术后康复快。由于术中没有切断颈部软组织及颈阔肌,术后疼痛较轻,进食吞咽影响较小。存在的缺点主要有:手术过程复杂,手术时间较长,手术费用较高。由于腔镜下甲状腺手术游离范围较大,微创效果有待进一步探讨。 6讨论 超声刀的工作原理是利用超声波使金属刀头振动,刀头与组织蛋白接触,通过机械振动导致组织内细胞水分汽化、胶原蛋白结构破坏,造成蛋白凝固后切开,进而封闭血管,达到同时止血目的。缩短手术时间及手术切口长度,操作简便,减少术中出血量应用超声刀直接处理甲状腺血管是安全有效的,对于直径3 mm以下的小血管可直接用超声刀完成分离、凝闭、切断,对于直径3 mm以上的较粗血管操作时要把握好凝闭的程度,既要做到凝闭充分,又要力避过凝破损[4]。术野出血少,能保持术野清晰,尽可能避免损伤周围的组织器官,同时超声刀有自净作用,不与组织粘连,切口状态和术后愈合情况与普通手术刀效果相似而远远优于电外科手术。超声刀与腔镜结合,使腔镜更为精确安全,可靠,可使腔镜微创水平进一步提高,手术效果更好,应用范围更广。在腔镜甲状腺中使用超声刀有利于手术的顺利完成,缩短手术时间,减少异物 残留和手术并发症,值得推广应用。相信随着基础和临床研究的不断深入,腔镜甲状腺手术将会有一个质的飞跃,将成为某些特定甲状腺疾病治疗的“金标准”。 参考文献 [1]王存川,胡有主,段立纪,等.腔镜下甲状腺部分切除术.中国内镜杂志,2002,8:19-20, 30. [2]龚荣花.腔镜下甲状腺切除术超声刀的使用与管理叨.齐齐哈尔医学院学报,2007, 28(17):215-216. [3]彭健,李珍发,丁诚,等.超声刀在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值叨.中国现代医学杂志,2006,16(23):3640-3642. [4]梁志宏.使用超声刀进行甲状腺手术的研究.中国医药导报,2008,5(21):60-62.