颈 椎 病 的治疗
骨伤学院
(一)概 念
由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变,累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。.
(二)发病情况
常见慢性筋伤
目前有年轻化趋势
劳伤是其常见的诱发因素
与职业有一定关系
钩椎关节
小关节
椎体形态
寰椎
枢椎
颈椎7块椎骨,是人体脊柱中最小的椎骨。1.2.7颈椎形态结构特殊,属于特殊颈椎;3.4.5.6具有椎骨的共同结构,为普通颈椎。
椎体呈椭圆形,上面横径凹陷,上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处,互相嵌入,增强颈椎稳定性
颈椎应用解剖
后缘平坦,滋养血管出入,上下缘附着后纵韧带
椎体前面弧形隆起,上下缘附着前纵韧带
两侧有上位椎体相接的钩突,和上位椎体形成钩椎关节(Luschka关节)
颈椎病病因病理(1)
颈椎退行性改变
后纵韧带肥厚
黄纵韧带肥厚
椎管狭窄
神经受压
颈椎病病因病理(2)
颈椎间盘弹性减退,向后突出
椎管狭窄
神经受压
关节突增生
三、颈椎病分型
颈 型
(一)颈 型
很普及。
以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。
也称轻型颈椎病。症状集中在颈部,转动不灵活
(二)神经根型
最常见。
以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢,肌力下降,拿不住东西
也称痹痛型颈椎病。
以椎动脉受累,继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。
也称眩晕型颈椎病。
头痛,头晕,耳朵响,看不清,头面部症状为主,天旋地转,转头有关
(三)椎动脉型
最严重
以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳,走着走着就偏了。
也称瘫痪型颈椎病。
(四)脊髓型
以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。
最复杂:症状最特别、严重,可能表现为胃肠型,心慌胸闷,全身出汗等内科症状,一过性的,反复发作
(五)交感型
临床同时见两型或两型以上症状者。例如,交感神经与椎动脉相伴而行,临床上症状混合,以一种为主,另一种为辅
(六)混合型
四、诊断要点
(一)颈 型
以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。
1.多见于30岁以上者,
2.起病缓慢、病程长,反复发作。
3.颈肩部疼痛,下颈椎病变可向前臂放射。
4.查体:
5.X片、CT、MRI检查
(二)神经根型颈椎病
(1)一般症状体征:
颈部肌肉僵直,活动受限。
压痛点:棘突、棘旁、肩胛骨内缘。
有神经根性受累体征。
4、查体:
(2)特殊检查:
臂丛神经牵拉试验阳性
轴向挤压试验阳性
头顶叩击试验阳性
腱反射:肱二头肌(C6)或肱三头肌(C7)反射减弱或消失。
1.椎动脉供血不足的表现:
2.颈肩部、枕部胀痛,颈部发僵。
3.体征:
(三)椎动脉型颈椎病
4.X片:
TCD:
椎动脉造影:
椎动脉供血不足的表现
与颈部活动有关的发作性头晕,尤其是头颈部转动时。
多为短暂性或一过性。
严重者可发生猝倒,但无意识障碍。
体征:
有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。
合神经根损伤者,可检查出相应体征。
X片:
可见颈椎退变,生理弧度变直,
钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。
TCD:
椎动脉及椎基底动脉血流减慢。
椎动脉造影:
对诊断具重要价值。
尤其是动态椎动脉造影。
可直接显示椎动脉狭窄或
受压的节段及程度。
1.症状:
首先表现单侧或双侧的下肢症状;继而出现上肢症状,仍从肢体远端开始;严重者可出现四肢瘫痪。
精细动作不协调,如:双手不灵活,写字、持筷、系扣动作困难。
常有胸或腹部束带感,双脚踩棉花感。
(四)脊髓型颈椎病
2.体征:
(1)感觉障碍(以痛觉障碍为常见)
(2)肌张力增高
(3)浅反射减弱或消失,腱反射亢进,病理征阳性
X片:与神经根型颈椎病似
C T:可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况
MRI:脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。
脊髓造影:可显示椎管梗阻,硬膜囊受压等征像。
正常
颈椎间盘中央型突出
颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突,局部蛛网膜下腔及脊髓受压,注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓
1.交感神经功能异常(兴奋或抑制)症状:
头部症状:头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀
眼部症状:眼窝部胀痛,流泪,视物模糊、彩视、甚至失明,双侧瞳孔或睑裂大小不等。
心脏症状:心律不齐,心动过速或过缓,心前区疼痛。
周围症状:肢体发冷或发热,感觉麻木,出汗功能障碍。
(五)交感型颈椎病
2.多数病人具有神经根受刺激的表现:
3.X片:
颈椎退性改变,颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。
有上述交感神经功能紊乱的临床表现,并有神经根刺激征和颈椎病X线征像,则可确定诊断。
诊断困难时,尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。
椎管内硬膜外封闭,有助于诊断的确定:交感型颈椎病患者,于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效,并不能完全排除此病。
交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系,临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。
具备以上两种或两种以上的表现者,即可确诊。
(六)混合型颈椎病
(一)治疗注意
分型论治
(二)治疗方法
1.局部制动休息 2.手法治疗
3.牵引疗法 4.药物治疗
5.练功活动 6.手术治疗
五、治 疗
1.局部制动休息
颈椎病症状较重者,应注意适当休息,特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。
可选择颈托、围领保护颈部。
2.手法治疗
是治疗颈椎病的主要治疗方法,能使部分患者较快缓解症状。
但脊髓型颈椎病应慎重采用。
颈椎病治疗要点
理筋手法
针灸治疗
首选。适用于神经根型、部分椎动脉型
对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。
手法治疗的作用
1、主要纠正
骨错缝(细微移位),筋出槽;
2、牵引的功效
三、颈椎枕
睡眠用枕:材质、枕芯(正常颈椎弧度垫出来;颈椎垫出来后,头身体的重量对颈部有牵引的作用)
治疗用枕
四、颈 椎 导 引
动 肩
活 颈
米字操
五、牵引疗法
颌枕带牵引
坐位或卧位
3-10Kg
30-60分钟 QD
10-14天为一疗程
脊髓型颈椎病--慎重
六、中医泥灸治疗
6、西医治疗颈椎病治疗要点
正确使用止痛药
解痉镇痛类药---安乃近,消炎痛,布洛芬,双氯来痛
扶他林,芬必得,美舒宁
神经营养类药---VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素
神经生长因子
血管扩张类药---地巴唑,烟酸 ,脑益嗪,川芎嗪,
凯时(脊髓、椎A型选用)
外 用 类 药 ------酊剂、舒活精(促进循环舒筋作用)
激 素 类 药 ---- -强的松龙(局部封闭可选用)
地塞米松(颈椎病不选用,内服无效)
手术治疗
适应症:
症状重,影响生活和工作,而经系统非手术治疗3-6月以上无效者
神经根损害较重,已造成显著肌肉萎缩者
病史虽短,但疼痛剧烈,已严重影响正常生活者
脊髓型颈椎病,脊髓明显受压者,应及时手术
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