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脑血管意外
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乐从医院—陈惠恩
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何为脑血管意外?
脑血管病是脑血管源性疾病。
脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病,又称为脑卒中。
脑梗死 血液循环 脑卒中
脑出血 功能障碍 脑中风
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脑梗死------概念
因脑血管阻塞所引起的该血管供血区域内脑组织的缺血性坏死称为------脑梗死。包括:
动脉性脑梗死:脑动脉狭窄、闭塞或栓子栓塞
非动脉性脑梗死:各种原因造成的脑部血液循环障
碍→脑细胞缺血缺氧→脑梗死
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脑梗死------病因
脑动脉狭窄、闭塞
栓子栓塞占30-50%
致脑血液循环障碍
脑动脉粥样硬化:动脉粥样斑块致血管狭窄或斑
块脱落致栓塞(占90%)。
高 血 压 :小动脉脂肪透明变性、类纤维素性坏死
脑血管炎:血管壁增厚、管腔狭窄。
心 源 性:风心(青年多)、亚急性细菌性心内膜
炎、心肌梗死、心肌病。
非心源性:其它动脉粥样硬化斑块脱落(老年多)、
脂肪栓、肺静脉血栓脱落等。
医 源 性:手术、血管造影、介入治疗等。
高 血 脂:血流缓慢易形成血栓。
糖 尿 病:血液粘度增高易形成血栓。
低 血 压:脑灌注不足易形成血栓。
吸 烟:血小板粘附性增高→血液呈高凝状态
易形成血栓。
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脑梗死------病理改变
(脑梗塞病理:坏死期、吞噬期、机化期)
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脑梗死------影像学
表
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现(1)
1)血管造影:动脉变细、僵直、闭塞
2)MR:梗塞后1-2小时部分病例有阳性发现,6
小时均可发现:T1WI低信号,T2WI高信号。
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3)CT:
<24小时 多为阴性,或病区脑沟、脑回模糊,少数可见“致密
动脉征” 。
24~48小时 不同类型、各种程度的低密度病灶。
2~15天 脑水肿加重、占位效应明显。
2~3周 病区出现斑片状稍高密度影(毛细血管增生,吞噬
细胞侵润)。
>1~2月 脑组织坏死、吸收 软化灶,局部脑萎缩
脑梗死------影像学表现(2)
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4)脑CT灌注显像
可在梗塞后1~2小时发现病灶,敏感性达90%,特异性为100%。
脑梗死------影像学表现(3)
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脑梗死------CT分类(1)
腔隙性脑梗死:
动脉
粥样硬化(90﹪)
脂肪透明变性
穿支动脉阻塞
特点
①起病潜隐;
②发生于脑深部的小梗死;
③双侧对称,好发于基底节区、丘 脑、放射冠、半
卵圆中心、脑干;
④病灶2-20mm大小,多小于15mm。
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大面积脑梗死: 栓子阻塞较大血管致脑梗死
特点: ①起病急,症状重;
②面积大, 以大脑中动脉供血区
多见。
脑梗死------CT分类(2)
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起病4小时
起病3天
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起病3天
起病3天
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右侧肢体瘫痪、失语5天
抽搐、言语不清3天
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头晕、右肢无力5天
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边缘带性脑梗死: 脑动脉循环障碍致脑梗死
(分水岭)
特点: ①起病缓慢, 症状轻;
②多见于前—中、中—后、深支—浅支动脉交界处;
③呈带状分布。
脑梗死------CT分类(3)
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跌倒后肢体乏力(原有高血压病史)
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起夜时跌倒,左肢无力加重(原有脑血管意外史)
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出血性脑梗死:
栓子或血栓溶解→血管再通→血流经过已受损的血管→出血
梗死后侧支循环建立-→新生血管通透性高-→出血
大面积梗死→脑水肿→血管受压→管壁受损→水肿消退→出血
特点: ①多见于大面积脑梗死后,发生率达18%-42%(病理);
②脑栓塞者多见于梗死后1周(栓子较易破碎);
脑血栓者多见于梗死后2周(血栓附于管壁,溶解较慢);
③出血少, 症状不重, 仅11%-25%表现症状加重。
脑梗死------CT分类(4)
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头晕、嗜睡、左肢瘫痪6天
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突发昏迷、四肢抽搐,2天
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脑出血------分类
创 伤 性:各种外伤所致的脑出血。
非创伤性:又称原发性或自发性脑出血。
指:高 血 压 ---→脑出血。
脑 动 脉 瘤---→脑出血。
脑血管畸形---→脑出血。
脑 血 管 炎---→脑出血。
脑 瘤---→脑出血。
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脑血管意外
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乐从医院—陈惠恩
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高血压性脑出血------病因
年 龄: 大于40岁易患;
性 别: 男性多于女性;
饮食习惯: 高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐
生活习惯: 吸烟、脑力劳动、少运动、精神紧张;
身体状况: 原发性高血压、糖尿病、高血脂;
其他因素: 肾病综合症、粘液水肿等致高血脂。
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高血压性脑出血------发生部位
任何部位均可发生。因高血压性脑出血多为动脉性出血,故好发于:
基底节区
丘脑
脑桥
小脑
其他部位
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>
>
>
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脑内血肿----病理演变过程(1)
急性期
超急性期:血肿为红细胞悬液,继之红细胞凝聚,血块由血
细胞、血小板和血清等构成,95%-98%为氧合
血红蛋白。
急性期: 血块水分减少、血块浓缩,周围脑水肿,血细胞
脱水、萎缩,脱氧血红蛋白形成。
亚急性期:脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白;继之血块
周围血红蛋白氧化;血细胞溶解,并将正铁血红
蛋白释放到细胞外;病灶周围水肿减轻;血管周
围出现巨噬细胞。
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慢性期
(吸收期)
慢性早期:病灶周围水肿消失,炎性反应开始消退,
血管增生,血肿缩小;胶质细胞增生。
慢性晚期:血肿囊变期,血肿边缘逐渐形成胶原包膜,
含增生毛细血管,血管纤维基质、铁蛋白、
含铁血黄素等。
囊变期:形成囊腔,囊腔逐渐缩小,被胶原斑痕组织取
代,部分血肿可完全吸收。
脑内血肿----------病理演变过程(2)
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脑内血肿的影像学表现------血管造影
动脉分支变细,僵直;
动脉瘤、 AVM、脉管炎、肿瘤等具有相应的血管造影表现。
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超急性期:氧合血红蛋白占95%-98%,T1WI等或稍高信号,T2WI等或
稍高或混杂信号。血肿大则可见占位效应。
急 性 期:脱氧血红蛋白为主,血肿为T1WI等信号,T2WI低信号。
灶周水肿为T1WI低信号、T2WI高信号
亚急性期:正铁血红蛋白为主,T1WI中心为等信号,边缘为高信
号,水肿为低信号;T2WI为低信号,水肿为高信号,后
期T1WI、T2WI均为高信号。
慢 性 期:游离正铁血红蛋白为主,T1WI、T2WI均为高信号,含
铁血黄素为极低信号。
囊 变 期:含铁血黄素、铁蛋白为主,T1WI、T2WI均为低信号或
T1WI为低信号、T2WI为高信号(含脑脊液的囊腔)。
脑内血肿的影像学表现------MRI
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急 性 期:高密度血肿CT值约50-80HU,血液可进入脑室或蛛网膜下腔。
亚急性期:3-7天,血肿周围水肿明显,占位效应增大,血肿边缘密度开
始减低。
慢 性 期:7天-1月,血肿由边缘开始密度减低,至等密度、低密度。
囊 变 期:软化灶形成,临近脑组织萎缩,无占位或负占位效应。
等密度血肿(血红蛋白过低);
少见的出血改变为 血肿内见液平面 (过多的纤溶反应);
后期血肿的钙化。
脑内血肿的影像学表现------ CT
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跌到后枕部外伤1天
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右肢乏力、语言欠清4小时
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流涎、乏力1天
突发意识障碍2小时
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跌到后5小时
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突发晕厥呕吐
突然昏迷1小时
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突发不省人事、呕吐半小时
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突发右肢体乏力半小时
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半米高处跌伤三小时
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右侧肢体乏力、失语11天
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男,24岁,腹泻1月,
发烧、头痛、呕吐,持续性抽搐2天
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头痛、呕吐2天
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蛛网膜下腔出血------概述(1)
概 念:指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的出血。
分 类:自发性
外伤性(为主)
发生率:占急性脑血管病的10-15%,50%为动脉瘤破裂。
病 因: 动脉瘤:占50%,中老年为主
A V M:青少年为主
高血压动脉硬化:老年人
其 他: 肿瘤、烟雾病、血液病、脑炎及脑膜炎、
抗凝治疗并发症、脊髓血管畸形等。
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并发症
脑 积 水: 表现为脑室对称性扩大。
脑血管痉挛: 导致脑梗死、脑水肿。
脑 梗 死: 因血管痉挛、栓子脱落所致。
脑 水 肿: 因颅内压增高、脑血管痉挛-→
导致脑脊液循环障碍所致。
蛛网膜下腔出血------概述(2)
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出血3-5天:可见脑池、脑沟内高密度影。
7-14天:可完全吸收。
蛛网膜下腔出血的影像学表现------CT
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蛛网膜下腔出血影像学表现------CT病因诊断
前交通动脉或大脑前动脉瘤破裂——前纵裂池出血为主
大脑中动脉动脉瘤破裂————同侧外侧裂池出血为主
颈内动脉动脉瘤破裂—————脑底池出血为主
后交通动脉动脉瘤破裂————一侧鞍上池、环池及桥
小脑角池出血为主
基底动脉动脉瘤破裂——————脚间池出血为主
小脑后下动脉动脉瘤破裂————小脑延髓池及桥小脑
角池出血为主
AVM破裂——————脑浅表部位形态不规则,边界不清
楚的混杂密度出血灶,内见散在钙化
灶,临近蛛网膜下腔出血
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急 性 期:氧合血红蛋白:信号变化不明显,
脱氧血红蛋白:信号变化不明显
(急性期不如CT)
亚急性期:正铁血红蛋白:T1WI高信号
慢 性 期:正铁血红蛋白:T1WI高信号
蛛网膜下腔出的血影像学表现------MRI
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蛛网膜下腔出血的影像学表现------ MRI病因诊断
动脉瘤:T1WI和T2WI均为“结节状流空信号”。
A V M:T1WI和T2WI为“不同形状的流空信号”;
引流静脉T1WI为低信号,T2WI为高信号。
烟雾病:T1WI和T2WI双侧基底节区条状、点状低信
号或无信号异常血管网。
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脑血管意外
脑血管意外
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脑血管意外
脑血管意外
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