部门:医务科哈尔滨市平房区人民医院
项目:核心
制度
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1-2 修订日期:2013年04月25日
三级医师查房制度
规范与要求
1、三级医师查房制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度,“三级医师”是指一级医师、二级医师和三级医师。
2、医疗科室聘用的三级医师结构应当完整合理。
3、“三级医师”的任职条件;
(1)取得执业医师资格、经注册取得执业证书的医师,由所在科室提出、医教科批准,获得一级医师任职资格。
(2)取得主治医师任职资格的医师,由所在科室提出,医教科批准。获得二级医师任职资格。
(3)取得副主任医师任职资格后的医师,由所在科室提出、医教科通过、主管院长签字,获得三级医师任职资格。
4、各级医师的岗位
职责
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:
(1)一级医师实行24小时负责制,每日上午、下午至少各查房一次。
一级医师担负基础医疗工作:采集病史、进行物理检查、开具基本辅助检查、提出初步诊断、实行基本治疗(处置)等。按照规定,及时书写医疗文书。向上级医师汇报患者的病情和诊疗情况,执行二级医师的指示。
(2)二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者的抢救工作。辅助指导、检查下级医师工作。参与特殊疑难患者,重大抢救患者的诊断、治疗、抢救及会诊工作向三级医师汇报工作,执行三级医师的指示。二级医师应当每日查房。
(3)三级医师辅助指导、检查下级医师的工作。重点解决特殊疑难的患者,重大抢救患者的诊断、治疗抢救及会诊工作、三级医师每周查房1-2次。
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5、具有下级医师任职资格的医师,不能承担上级医师的工作职责;具有上级医师任职资格的医师,根据科室工作安排,可有履行下级医师的工作职责。
6、下级医师必须执行上级医师指示
如下级医师按规定向上级医师汇报、请示或执行了上级医师的指示,其责任由上级医师负责。
如下级医师不按规定向上级医师汇报、请示或不执行上级医师的指示,其责任由下级医师负责。
7、上级医师必须对下级医师的工作进行指导、检查,对下级医师的工作做出指示。
8、三级医师查房制度必须反映在查房、手术、抢救、医疗文书、值班、医疗质量管理等方面。三级医师可根据患者病情,查房意见病历中每周至少有1次记录内容,二级医师查房记录每周至少记录2次。
9、二、三级医师可根据患者的病情向科室负责人提出组织科室内的病例讨论;科室负责人科根据患者的病情向医教科提出组织院内的病例讨论。
科室查房制度
1、科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1-2次,主治医师查房每日1次,住院医师对所管病人每日至少查房2次。
2、危重病员,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。
3、查房前,医护人员要做好准备工作,如病历、X线片、有关检查报告及所需的检查器材等。查房时,要自上而下逐级严格要求,认真负责。医师报告简要病历、病情并提需要解决的问题,主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示,住院医师应认真做好记录。
4、护士长要组织护理人员每周进行依次查房,主要检查护理质量,并且要研究解决疑难问题,结合实际教学。
5、查房内容:
(1)科主任、主任医师查房要解决疑难病历;审核新住院危重病人的诊断和治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。
(2)主治医师查房:要求对所管病人进行系统查房。尤其是新住院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;听取医师护士的反应;倾听病人的陈述;检查病历并纠正其中的错误的记录;了解病情变化;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。
(3)住院医师查房:要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新住院、手术后的病人,同时巡视一般病人;检查化验报告,分析化验结果,提出进一步检查治疗意见;检查当天医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱并写出次日晨特殊检查的医嘱;检查病员饮食情况;主动征求病人对医疗、护理、生活方面的需要。
6、为保证查房质量,各级医护人员应遵守以下要求:
(1)提前安排好工作,上级医师查房不得随意不到,有特殊事情需报主查人批准。科主任、主任医师及主治医师查房,护士长和教学护士应参加。
(2)查房时各级人员应站在自己指定的位置上:主治医师应位于病人右侧;护士长(护士)带检查栏立于左侧,配合主查医师查体;报告病历医师立于左侧下方,上级主管医师立于右侧下方;其他人员依次位于病床周围。
(3)注意做好保护性医疗制度,凡对病人有不利影响的讨论和对下级医师的批评不应在床前进行,应回办公室集中讨论
(4)查房报告病历、讨论、讲解时,均应注意声音清晰,使全体参加查房人员都能听清楚。
(5)各项操作及查体应严格消毒观念,每查完一病人后,应用消毒洗手水洗后方可检查下一病人,防止交叉感染。
(6)病历不准放在病床上,由实习医生或住院医师持病历,每查完一人将其病历送还病历车。
7、查房纪律:
(1)严格时间观念,无特殊情况,到时必须按时结束。
(2)查房时要做到:衣帽整齐、姿势端正,态度严谨,不许嬉笑。
(3)精神集中,不许交头接耳,要认真做好记录。
(4)查房时不允许随便外出及接待,不准接电话。
(5)保持病室安静,不允许探视陪伴。
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