无菌操作和换药完整版

无菌技术和换药一、概念无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。二、目的 1、防止一切微生物侵入机体。 2、保持无菌物品及无菌区域不被污染。 3、使已开始使用的无菌物品保持无菌状态和有效时间。三、原则 1.环境　环境要清洁：进行无菌操作前半小时通风，停止清扫地面，减少走动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。 2.工作人员　操作者戴好口罩、帽子，修剪指甲，洗手。三、原则 3.操作 （1）面向无菌区。手臂须保持在腰部水平以上，不可跨越无菌区； （2）取无菌物品必须用无菌钳；取出的物品，虽未使用，亦不可放回无菌容器内；无菌物品须存放于无菌包或无菌容器内； 一份无菌物品，仅供一位患者使用，防止交叉感染。三、原则 4.物品管理 无菌物品和非无菌物品分别放置；无菌包外应注明物品名称和灭菌日期，物品按灭菌日期先后放置，在未污染的情况下可保存7天，过期或包布受潮应重新灭菌。 无菌物品污染或疑有污染，不可再用。四、无菌技术基本操作法洗手指征 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一个病人身体的污染部位移动到清洁部位时。 2、接触病人黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触病人血液，体液，分泌物，排泄物伤口敷料之后。 3、穿脱隔离衣前后。 4、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液/体液等蛋白性物质污染后。 5、戴手套前，脱手套后应洗手。洗手方法4.1无菌持物钳的使用法4.2无菌容器的使用法4.3无菌包的使用法4.4取用无菌溶液法4.5无菌盘铺法4.6带无菌手套法目录6条4.1无菌持物钳的 使用方法 消防栓的使用方法指针万用表的使用方法84消毒液使用方法消防灭火器使用方法铁材计算器使用方法 无菌持物钳浸泡在盛有消毒液的大口容器内，容器底部垫以无菌纱布，液面浸没轴节以上2～3cm，或镊子的1／2，每个容器只能放一把无菌持物钳。浸泡时应将钳端打开，以便器械充分接触消毒液；容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒一次。4.1无菌持物钳的使用法1、手持持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3处。2、取放时应闭合钳端垂直取放，并且注意手不可伸入容器内或触及无菌部份。3、使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下，以免消毒液倒流至钳(镊)柄后再流下污染无菌部分。4、持物钳只能在持物者的胸部高度位置移动，不可甩动。5、如需到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处4.2无菌容器的使用法 1、无菌容器存放时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。 2、无菌容器浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间。4.2无菌容器的使用法 3、打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。4.2无菌容器的使用法 4、从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。持持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘；并在物品取出后应立即盖严无菌容器。4.2无菌容器的使用法 5、无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。4.2无菌容器的使用法 6、手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内面。4.3无菌包的使用法 无菌包打开法 （1）检查　先查看无菌包名称及灭菌日期 （2）打开包　将包放在清洁、干燥、平坦处打开，注意手不可触及布的内面。 （3）取物品　用无菌钳取出所需物品，放在备好的无菌区域内； （4）包扎　如包内用物未用完，按原折痕包起扎好，并注明开包日期、时间，24h后失效。4.4无菌溶液法取法 1、无菌溶液取用时先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期，检查密封瓶瓶口包装是否松动。摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。4.4无菌溶液的取法 2、用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接触瓶口及瓶盖中间部。4.4无菌溶液法的取法 3、将溶液瓶贴有标签的一面握于手掌中，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。4.4无菌溶液的取法 4、倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，以避免与倒出溶液处的瓶口接触，消毒瓶塞。最后注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时。4.5无菌盘铺法 将无菌治疗巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。4.5无菌盘铺法 ①用小毛巾擦干净治疗盘。 ②打开无菌包，用无菌持物钳夹取一块治疗巾放在治疗盘内，按要求包好无菌包，并注明开包时间。 ③双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，横行双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。注意打开时治疗巾不要碰自己的衣服和桌面。4.5无菌盘铺法④放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下折一次。 ⑤准备好的无菌盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，有效期为4小时。4.5无菌盘铺法  　　 录像4.6无菌手套戴法 录像无菌技术操作实践.WMV2手术无菌技术目录5条 1.手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 2.手术人员术前准备 3.病人手术区准备 4.手术进行中的无菌原则 5.手术室的管理2.手术人员术前准备 1.刷手 2.穿手术衣 3.戴无菌手套刷手 外科医生手术前的手臂消毒（手臂刷手）是外科无菌术的重要环节,是无菌操作技术的基础。手是病菌播散的主要途径之一,国外报道80%的医院感染是由手引起。洗手是切断病菌传播,减少院内感染发生最经济有效、最简便易行的方法,也是医务人员的职业防护之一。刷手 按三节段（双手交替）刷手。 顺序：指尖、手指、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下1∕3（螺旋型）。时间3分钟。 抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下1∕3，擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同 消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下1∕3，再取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。刷手刷手 揉搓时间不能少于2～6分钟 1、操作有序，刷手 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 、用力恰当 2、刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗 3、冲洗原则：先手部、后前臂、再上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部穿手术衣穿手术衣问题？ 问题：手术衣穿毕，绝对无菌区的范围？ 答案：腰带以上，腋前线之前，肩以下   解析：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腋前线之前，腰平面以上及双上肢。其他部位应视为有菌区。病人手术区准备 1.手术病人皮肤准备 2.术区剃毛病人手术区准备 消毒剂：碘伏是目前国内普遍使用的皮肤消毒剂，碘伏属于中效消毒剂，不刺激皮肤亦不损伤粘膜。病人手术区准备消毒剂：碘酒和酒精碘酒的消毒作用强，穿透力强，不仅可以杀死细菌，甚至可以杀死芽孢。酒精脱碘用。碘2酒3.病人手术区准备 皮肤消毒 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 ： 1.一般以切口为中心，由上到下，由中心到四周涂擦； 2.范围：切口周围至少15cm，肢体手术一般超过关节或整个肢体；膝关节置换消毒方法？手术进行中的无菌原则 1、手术室人员洗手、穿无菌衣和戴手套之后，双手不得下垂、叉腰、夹在腋下或高举超过肩部，应放在胸前。其背部、腰部以下、肩部以上应视为有菌区，不能接触，等待手术时，可站立在手术台侧方，避开其它忙于工作的人员。手和前臂不可下垂至腰部和手术台以下。手术进行中的无菌原则 　2、开始手术时，手术人员应紧接手术台，可正面对向手术台，不应完全侧身，更不允许背对手术台；手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背对背移位。手术进行中的无菌原则 　3、传递器械，只可在胸前平递，不可过低或过高，更不可从背后传递。 　4、台下人员向台上传递器械时，必须用无菌持物钳。持无菌持物钳时，应保持水平位，避免持物钳上可能有液体流下引起污染。　手术进行中的无菌原则 5、一旦发现任何手术人员或物品受到污染，必须立即重新消毒或更换。手术进行中的无菌原则 　6、暂时不用的器械，用物摆放在器械桌上，并用无菌巾覆盖；尖锐器械、缝针应尖朝上，以防穿透无菌敷料被污染；需植入体腔内的物品，使用时应用专用器械或无菌敷料夹持，不能直接用手接触。污染手术行隔离技术：在切开空腔脏器之前，应用盐水垫保护周围组织，并及时吸除外流的内容物，被污染的器械敷料应放在污染盘内，不再使用。　　手术进行中的无菌原则 手术.jpg手术进行中的无菌原则 7、尽可能限制参观人员人数，减少污染机会。参观手术时，不可站得太高，离术者太近，也不可经常在室内走动。 术前准备视频 换药换药的定义 换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。换药的目的换药的适应征换药的原则换药前的准备 （1）了解伤口的情况，确定是何种类型的伤口、有无引流等。 （2）时间安排：晨间护理之前为宜，不在进餐、入睡或亲属探视时进行，操作前半小时停止一切清扫工作。 （3）决定换药顺序，避免交叉感染。先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。 （4）自身准备：着装（衣、帽、口罩）符合要求、修剪指甲、洗手等。换药前准备充分了解伤口准备无菌准备病人准备查房充分了解伤口创面的部位大小深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？病人准备 首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩； 尽力尊重病人隐私权。换药时间 一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。 特殊感染伤口在隔离病房换药。医生的准备 穿工作服，戴帽子、口罩，洗手换药器械的准备 无菌治疗碗1个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污染敷料），镊子1把，弯钳1把 剪刀、拆钉器，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等消毒药品的准备 常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精消毒药品的准备 碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%—3%碘酒用作皮肤消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒） 一种皮肤消毒剂， 碘酒主要用于手术前，注射前的皮肤消毒。 但碘酒对皮肤粘膜的刺激性大，能灼伤皮肤粘膜，使用后皮肤发泡和脱皮，涂在破损伤口上疼痛较剧。所以，碘酒不宜直接涂在破损伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上。 当皮肤用碘酒消毒后，要用酒精脱碘。碘酒消毒药品的准备碘伏 络合碘。 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。 应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。 消毒效果低于碘酒。 出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。 碘酒 碘伏 原理 游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。 利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。 优点 能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 缺点 出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。消毒药品的准备安尔碘 碘伏≠安尔碘 成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。消毒药品的准备盐水 创口的洗涤湿敷和冲洗。 一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。 冲洗去除杂质和感染物。消毒药品的准备高渗盐水 用于：创面水肿较重时。 目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。消毒药品的准备双氧水 过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长消毒药品的准备红汞 皮肤黏膜的消毒 皮肤擦伤 涂上后十几分钟干燥不用包扎。消毒药品的准备松节油 用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍高渗葡萄糖 高渗脱水药 用于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者 浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖消毒药品的准备甲硝唑呋喃西林胰岛素庆大霉素氧化锌高锰酸钾硫酸镁消毒药品的准备 庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 呋喃西林（0.02％）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。 硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 硼酸软膏（5％）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。换药顺序 　1.严格执行无菌操作技术　凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。 　2.换药次序　先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。 　3.特殊感染伤口的换药　如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。换药的基本技术6点1.树立无菌观念3.换药物品的传递方法2.解除敷料的方法4.创面及周围皮肤的消毒方法6.污物敷料的处理5.包扎固定方法无菌原则清洁伤口换药操作步骤（1）去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层，在换药过程中始终保持一把器械处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、碘伏弄湿敷料，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中如何揭胶布？？？错误正确如何揭敷料？ 内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下如何放置敷料？清洁区、相对清洁区、污染区操作步骤（2）2.进一步检查伤口 换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。切口的记录 清洁伤口——Ⅰ 可能污染切口——Ⅱ 污染切口——Ⅲ伤口愈合分级 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。　　 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。　　 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。操作步骤(3)3.消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。 回字型 清洁伤口由内向外 污染伤口由外向内消毒清洁伤口：由内向外如何使用器械？？？？ 始终保持垂直向下的姿势错误正确2层4层8层操作步骤(4)4.敷料的放置 接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层 是不是敷料越多越好？操作步骤（5） 垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口胶布方向操作步骤（6）操作步骤（7）操作步骤（8）最后---记病程感染伤口换药感染伤口换药 一般认为超过8—12小时未清创的伤口、结肠破裂或化脓病灶手术的伤口均做为感染伤口处理。换药操作—感染伤口换药　观察伤口大小、渗出物颜色、量、气味等。以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口。碘酊消毒伤口周围皮肤、乙醇脱碘顺序均由外向内方向。用2.5%碘酊棉球由内向外环状消毒伤口周围皮肤，依同法用75%乙醇脱碘。消毒范围距伤口边缘2cm以上，以保持伤口周围皮肤的清洁。清洁伤口VS感染伤口 1.消毒顺序不同 2.伤口处理不同 3.换药频率不同消毒污染伤口：由外向内消毒以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口。碘酊消毒伤口周围皮肤、乙醇脱碘顺序均由外向内方向。用2.5%碘酊棉球由内向外环状消毒伤口周围皮肤，依同法用75%乙醇脱碘。常见伤口的处理1.清洁伤口 用碘伏消毒，刺激小，效果好；常见伤口的处理2.感染或污染伤口 原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。常见伤口的处理 另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！常见伤口的处理 3.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。  常见伤口的处理 4、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。常见伤口的处理 5.开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。常见伤口的处理 6.切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。常见伤口的处理 7.久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏，提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。常见伤口的处理8.肉芽创面： 健康肉芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。 水肿肉芽 色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法 肉芽过长或色彩暗红 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 陈旧性肉芽创面 再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。常见伤口的处理—隔离换药 绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。常见伤口的处理—隔离换药 气性坏疽：常见伤口的处理—隔离换药 局部表现病人自觉患部沉重，有包扎过紧感。以后，突然出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解。患部肿胀明显，压痛剧烈。伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。常见伤口的处理—隔离换药 以救命为原则，争取保全肢体。受伤感染部位应作广泛多处切开，包括伤口周围水肿及皮下气肿区，彻底清除坏死组织，充分探查和引流，用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。确定肌肉无生机时，应整块或整群切除肌肉。如感染发展迅速，伤肢情况严重宜保全生命，果断截肢。常见伤口的处理—隔离换药 为什么要用过氧化氢溶液冲洗？  答：用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境常见伤口的处理—隔离换药 破伤风：常见伤口的处理—隔离换药 首先是面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭；表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”；如发生呼吸肌或喷痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。常见伤口的处理—隔离换药 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。 用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。 1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。常见伤口的处理—隔离换药 提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 （2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。 （3）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。常见伤口的处理 10.窦道的问题： （1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。常见伤口的处理 （2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。常见伤口的处理 11.引流物的选择和使用 1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。常见伤口的处理 4、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。常见伤口的处理 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。 常见伤口的处理 双套管引流: 引流效果充分并且能进行持续性低流量灌洗、促使脓液及坏死组织的排出；其能使腹腔内压力高于外界压力，不会引起逆流。所以应用越来越广。多用于胰腺炎、肝脓疡及大肠术中。讨论 1.伤口检查方法 2.备皮时机 2.膝关节消毒方法 3.内固定术后伤口感染的处理1.伤口检查方法2.备皮时机3.膝关节消毒方法4.内固定术后伤口感染的处理成人学习的特点：1.注意力持续时间短2.遗忘速度快3.目的性强4.自我意识强如何上好一堂培训课2了解学员自愿参加非自愿参加合作、主动学习、意识强不合作、被动学习、意识弱注意：非自愿者可能是麻烦的制造者课堂的表现2了解学员非自愿参加不合作、被动学习、意识弱注意：非自愿者可能是麻烦的制造者对于非自愿参加学员，培训师应该增加授课的趣味性，多让他们发表自己的见解，增强与他们的沟通。1了解学员熟悉程度1培训前的准备课程设计场地布置物料准备设备检查自我准备培训前---课程设计把要说的写下来：1培训前---课程设计资料搜集：互联网研讨会、演讲图 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 馆企业内部资料同事、亲友报纸、杂志音像制品5培训前---课程设计动笔写作：发散性思维法撰写提纲制定时间表1培训前---课程设计发散性思维法：　　所谓发散性思维法，就是从同一来源的材料中探求不同答案，从不同的方面寻求答案的思维过程。他能让人通过联想，拓展思路，从不同的角度寻求解决问题的各种可能途径。2培训前---课程设计撰写提纲—列提纲的好处：为授课提供清晰的思路为资料的取舍提供依据时间分配的依据选择培训方法、辅助工具的依据1培训前---课程设计撰写提纲—如何撰写提纲：方法一：利用发散性思维1培训前---课程设计撰写提纲—如何撰写提纲：方法一：利用发散性思维1撰写提纲—如何撰写提纲：方法二：利用5W1H WHO 谁 WHERE 哪里 WHY 为什么 WHAT 什么 WHEN 何时 HOW 怎样培训前---课程设计3培训前---课程设计提纲的通用模式：一、引言（1）开场白（2）说明你的主题和目的（3）概括培训的内容二、第一个要点（1）论点A论据B论据（2）论点三、第二个要点（1）论点（2）论点四、第三个要点 ……五、总结（1）重复你的要点（2）结束语8培训前---课程设计制定时间表：越缺乏讲课经验，你的时间表越要订的详细！经销商信息 电话销售项目经销商名录 ji.li@ecc.epson.com.cn,wang.huailan@ecc.epson.com.cn ji.li@ecc.epson.com.cn,li.chunqing@ecc.epson.com.cn,wang.huailan@ecc.epson.com.cn 经销商编号 城市 级别 经销商 EMAILCOPY 联系人1 电话 联系人2 电话 地址 EPBJ102X 北京 A 金谷 sales@gold-view.com 杨薇/崔金秀 62101863(杨薇)867144606210227962102455(秀)（葛菲）62101921(传真) 范利君 8671446062102275 EPGZ006X 东莞 A 大洋（金海隆） jh203@163.com 武向粒（男） 0769-22508010/2-1021/13922966430 何士安 0769-2509599/0769-2508010/2-1021(武) EPGZ104X 广州 A 奥通 bg04@ebts.com.cn 欧阳 020-87536487/85517132-816/013113316921（欧阳） 陈勇 13794440041（陈） EPSH011X 杭州 A 宏运 zhoush1974@yahoo.com.cn 周淑红(女)0571-56773136/013505810426 张先生（西数码港店面经理/百万金券负责人）/0571-56779132 周淑红 0571-56773129 EPBJ017X 济南 A 伟旭（康悦） ky@kangyue.com,jn@kangyue.com 许艳(女) 0531-86990090/013964184618 张爱国/张立 13176443755/0531-86958729/86990090 EPSH214X 南京 A 奔放 benfangkeji@sohu.com,wuyiwuyiwww@hotmail.com 王桂芳/吴怡(女) 025-83602452/025-83684799王桂芳/025-83684799王娟 杨芬 025-83369644　　FAX：025-83605937 EPSH104X 上海 A 新网 goldenet@citiz.net,edwardfang2004@yahoo.com.cn 全菊华:021-54961425/013761473358 吕春华54961426 朱慧先生：13301818106021-54961425/徐云彭手机：13061638200固定电话：021-64183334 021-54961425/64183220/013761473358/021-64181772方建军13801629066 EPGZ401X 深圳 A 全线地带 dzj0419@163.com,wangruinx@126.com 段振江 手机:13824367810座机:0755-83287811 EPDL001X 沈阳 A 天港 kitty6__@163.com,kitty6__@hotmail.com 李慧君(女) 013709852534/024-62126816 EPSH127X 苏州 A 百盛 parksonysh@163.com,qin_xu@szparkson.cn 徐秦小姐 0512-65260400-233/0512-65260640 EPBJ006X 天津 A 大地 sale@cn-dadi.com,gongjiehz@hotmail.com 王耀园 022-27428888转17/13920102806 于泽 13821732890（提醒）大岗塘沽蓟县西青FAX：022-27423877 宫洁/013902115761 EPWH204X 武汉 A 佳盛 hb3289@hotmail.com,zxx3289@hotmail.com 曾晓霞（女） 座机：027-82788912/87161407手机：13277930178 黄海波 13349916128(短信通知此电话) EPXA201X 西安 A 龙成 luojian-55@163.com,chen.jun@ecc.epson.com.cn 雒健(男) 013389213070029-87580033/013309230966杨华 张静 029-82088588-834/833 陈军，西安办渠道销售主管 029－8720331013909272026 EPBJ021X 呼和浩特 A 内蒙古万联 SYQ9419@126.COM 孙玉琴(女) 0471－6951558/6904189013704759419 呼市北垣西街66号 EPSH010X 徐州 A 徐州业大 imzxx023@yahoo.com.cn,yeda@pub.xz.jsinfo.net 朱翔翔小姐 0516-83888018-8008/82059063/013852144032 徐州市科技城软件市场6号 EPXA602X 乌鲁木齐 A 乌市永峰 yf_zlf@yahoo.com.cn 朱莉芳 0991-5816109013899816763 乌鲁木齐市恒泰永峰科技有限公司 EPCD007X 昆明 A 昆明南方源 qinlin@nfy.cn,xialiping@126.com 秦林经理(女) 座机:0871-51606550871-5169253-219手机:13330519882 昆明市北京路中段612号银海国际公寓A座22层 EPBJ013X 太原 A 太原康悦正隆 zh13503544966@163.com,wy_w@263.net,hcc13934523101@163.com 胡长春 0351－7320261/7231046/13934523101 山西太原市南内环街302号 EPWH006X 南昌 A 江西怡和 yihehhp@163.com 胡红萍(女) 0791-6899009013979177516 刘忠（产品经理） 0791-6898225/13907097472 江西省南昌市青山北路38号阳明锦城8栋101室 EPWH004X 长沙 A 长沙创瑞 yingyinghappy520@163.com,xy_xieying@126.com 谢颖 0731-2623177（epson专卖店店长）013548594811 长沙市解放东路126号 EPSH128X 无锡 A 无锡美丽华 trancy@126.com,trancybaby@hotmail.com 惠真小姐/周凌云/秦焱(女) 0510-82710507013196550808（周凌云手机）013921117194(惠真手机) 无锡市新生路26号 EPBJ015X 青岛 A 青岛金沧田 yangjinliangmiss@163.com 杨金亮 0532-83815937(主要号)/0532-83809406/4013969811802 青岛辽宁路科技街科园字2号 EPBJ009X 石家庄 A 石家庄鑫经纬 zdjdyj@126.com 董亚娟(女) 0311－85250126013833171600/013831122109 平安南大街23号 EPBJ022X 郑州 A 郑州银企 yxx0371@163.com 何淑霞 0371-63571239/013837130913/13303835538（提醒） 余晓霞/(张旭瑞小姐0371－63927576/63951613) 0371－639275760371－63849866013903845425013303835538 郑州市文化路68号 EPCD109X 成都 A 成都金泛华 jnfanhua@tom.com,peng.jia@hotmail.com 彭嘉(女) 028-85493292013086682212 成都市A世界电脑城3楼80号 EPDL003X 大连 A 大连天港 dltg_tech@163.com,jj@dltg-tech.com 李焱(女) 0411-84353396013591361304 徐宏宇 0411-84323322 大连市沙河口区白山路121号 EPGZ221X 中山 A 中山爱普 aipu1063@163.com 龚文星小姐 0760-8625672/013824723376 中山市西苑广场电脑城一楼1063卡 EPDL124X 哈尔滨 A 哈尔滨速达 13089709177@sina.com,zlj720@yahoo.com.cn,liwencui811215@hotmail.com,ynnhlj@163.com 张立江/于楠楠（小姐） 0451-82552994-120451-82552984/013351687970/13603643648（于楠楠小姐的手机号） 哈尔滨市南岗区南通大街264号 EPDL401X 长春 A 长春华洋 hy_dhc@126.com,hy_yt@126.com 董和春（男）/于涛（男）/张曼 0431-85947011/22013578704458 李春梅(经理) 0431-5617088 长春市工农大路14号欧亚科技城8027室 EPGZ010X 福州 A 福州登丰 baihayy@163.com 陈玉芳/黄萝兴(女) 0591-83372966,13860607324(陈玉芳)0591-83332412013067459210 郑琼芳 0137059390680591-833215190591-22167009 福州市斗东路12号联滨楼8层 EPCD011X 贵阳 A 贵阳金泰 chexiaobei@vip.163.com 车小蓓 0851-8129122/13608503911 备注：云岩区/南明区都可以免费送货，其它地区可与经销商协商 EPSH014X 合肥 安徽图腾 epsonzms@hotmail.com,zhuminsong99@126.com 朱旻松 0551-7127851/13965055808 EPCD305X 重庆 A 重庆龙海佳诚 cq_hyjib@126.com,cqlhjc@126.com 张李敬小姐 023-68797301/68797302/13883823880 EPBJ101X 北京 B 康悦 dufeng@karyon.com.cn,fanlijuan@karyon.com.cn,linli@karyon.com.cn 范丽娟 010-62106096手机：13146294489 王海缨 6210297562101424(业务电话)////吴伦座机:62101424手机:1391112452013341063664 EPSH113X 上海 B 龙日 evian915@hotmail.com,tiger_benjamin@hotmail.com 周佳颖 座机021-51551881*8334手机：13817909015公司手机:13386293898*8334 EPSH007X 南京 B 新苏武（只限售前 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 师进行耗材派单） ZHAOZHONGXIANG20@163.COM,zhaozhongxiang@56.com,BR01@EBTS.COM.CN 赵忠祥 13851497966025-83285007 新苏武公司赵忠祥，是维修站的经理13851497966 陈军，西安办渠道销售主管 029－8720331013909272026 EPXA512X 西安 B 顺景(只针对宝鸡，延安，汉中，榆林四城市派单) chen.jun@ecc.epson.com.cn,xashunjing@163.com 郑莹 电话：85521850　　8552185285511305-811手机：8199366913363923016 杨庆(经理) 13709193358 EPGZ120X 广州 易威 xh-007@163.com,qiaoggao@163.com,gzyw1997@163.com 高艳(产品经理,订单负责人) 020-87536073/13632340196 林竹兰(020-85201955)/谢晖(020-87591103/13316205803) EPBJ004X 北京 PM500/RX630 荣景新力 wangyan@rongjing.com.cn,marketing@rongjing.com.cn,liujia@rongjing.com.cn 刘国华 座机：/82699382-3手机：13641212929 13641212929（提醒） EPSH116X 上海 大通 qiangtong@88sh.com 吴文华 021-50587535/021-68766876400-820-1991 13671728743 非派单城市的PM500销售 PM500 中电 guanwei@cnedc.com,zhangzhiyong@cnedc.com 张智勇 紧急联系电话：88211182；13901290801 测试 北京金谷：王艳明，梁茜，李春青，任旭 荣景派单规则：CCS邮件标题为： EPSON800-810-9977电话销售派单-测试RJ 北京荣景：李书慧，王怀兰，关静，售后 北京重新调整下： 金谷：李书慧；梁茜；关静 康悦：王艳明； 荣景：任旭；王怀兰；李春青 售后派单请李书慧根据当天派单状况自行斟酌，尽量让各家经销商每天都有。 广州易威：王怀兰,李书慧，梁茜，所有售后派单，任旭 广州奥通：关静,李春青，王艳明 上海 上海大通：关静，梁茜，李书慧及全体售后 上海新网：王艳明，王怀兰 上海龙日：任旭，李春青 南京 南京奔放：李书慧，关静，任旭 南京新苏武：任旭，梁茜，王怀兰,李春青，王艳明，所有售后派单 西安 西安龙成：任旭，梁茜 西安顺景：王艳明，李书慧，关静，王怀兰，李春青，售后全体 tingzhupass*()567ecc_dm 使用6900F的外接话机给对方拨打电话时，无法实现在这次通话中直接接收对方发送的传真 热线停止派单 石有群 023-68636854 重庆 B 华能 163119@21cn.com,epcd121x@dms.epson.com.cn 林洋 024-23906723024-23906735 石有群 023-89080349/13908312582 沈阳 B 金鸿信 epdl101x@dms.epson.com.cn 王玲 028-85444266FAX：028-85433618 林洋 024-2392000613998145145 成都 B 迪尚 dishang_ep@yahoo.com.cn,epcd501x@dms.epson.com.cn 王婷 025-83610887(FAX) 刘世华 13308204488 南京 A 新苏武 weiwei_zmd@163.com 沈琦/刘渊 028-85447351FAX：028-85437392 王婷 025-83369960 成都 A 兴瑞 EPCD001X@DMS.EPSON.COM.CN 沈芳 0571-85999605/85121597 刘渊 13183833352 杭州 B 图灵 epson800@tuling.com.cn 曾晓霞 027-82788912 黄迅刃 0571-85020008/1333605303 武汉 B 华立 zxx3289@hotmail.com,Pan.Yugang@esie.epson.com.hk 孙慧卿 0531-2856910 济南 B 新爱普 jnxap@vip.sina.com 廖建国 13352950979 孙慧卿 13969050459 深圳 A 怡泰信 sales@yetashi.com(暂停派单) 黄敏仪 13711107710 广州 B 蔚蓝 epgz003x@dms.epson.com.cn 朱霞琴 0512-65236896 黄敏仪 020-87505558FAX：020-87501181 苏州 A 同方 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C13S041474 C13S041557 C13S041558 C13S041559 C13S041560 C13S041570 C13S041705(041579) C13S041692 C13S041710 C13S041711 C13S041733 C13S041736liulei:New:fromDec'02.10/16liulei:TBD耗材报价 EPSON喷墨打印机墨盒报价表 *360dpi、黑色3.5％覆盖率，彩色每色5％覆盖率 Ver.1.0 机型 墨盒型号 寿命﹡ 总代理 媒体报价 STYLUSC20/C40/480/580 T013 黑色INK 330 BT T013(Double) 黑色INK 660 BT ￥175 T014 彩色INK 150 BT ￥140 STYLUSC41/C43 T038 黑色INK 330 DC T038（Double) 黑色INK 660 DC ￥145 T039 彩色INK 180 DC ￥130 STYLUSC60/C61/CX3100 T028 黑色INK 600 BT/IM ￥180 T029 彩色INK 300 BT/IM ￥168 STYLUSPHOTOC63/c65/CX3500 T0461 黑色INK 540 CNEDC/IM ￥95 T0472/73/74 青/洋红/黄 250 CNEDC/IM ￥65 STYLUSC80 T0321 黑色INK 1240 DC/BT ￥205 T0322/23/24 青/洋红/黄 420 DC ￥90 STYLUSCX5100 T0321 黑色INK 1240 DC/BT ￥200 T0422/23/24