血气分析常用参数的正常值及临床意义
一、何为血气分析
应用专门的设备,通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。
二、测定项目
?最初测定单项pH
?发展到今天同时测定50多项指标:
?血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。
?酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质(K+、Na+、Cl-、AG)
三、标本采集与注意事项
?采用动脉血或动脉化毛细管血。
?血样必须隔绝空气,即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭,然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。
?采用肝素抗凝剂(500~1000U/ml),用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。如用干燥肝素化针筒最好,凡有凝块的血样不能做血气分析。
?采血时尽量让病人安静,如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。
四、正常值及临床意义:
1、pH或[H+]酸碱度
【正常参考值】
7.35 ~ 7.45 或(35~45mmol/L)
【异常结果分析】
>7.45为失代偿碱中毒
<7.35为失代偿酸中毒
临床意义:血pH在7.35 ~ 7.45 正常参考范围时,不等于病人酸碱内稳状态正常,可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正
机制
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的调节,在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。
2、PaCO2二氧化碳分压
PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标,正常平均为5.33kPa(40mmHg)
【正常参考值】
4.65 ~ 6.0 kPa(35~45mmHg)
【异常结果分析】
CO2轻度升高可刺激呼吸中枢,当达到7.31kPa(55mmHg)时则抑制呼吸中枢,有形成呼吸衰竭的危险。PCO2增高表示肺通气不足,为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒;降低为换气过度,为呼吸性碱中毒,或代谢性酸中
毒。
临床意义:
(1) pCO2>5.98kPa(45mmHg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱,也称为
高碳酸血症。
(2) pCO2<4.65kPa(35mmHg)原发性呼碱或继发性代偿性代酸,也称为低
碳酸血症。
(3) CO2有较强的弥散能力,故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平
均值,是反映肺呼吸功能的客观指标。
3、实际碳酸氢盐(AB)和
标准
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碳酸氢盐(SB)
SB指体温37℃时,PaCO2为5.33kPa(40mmHg),SaO2100%条件下,所测得血浆碳酸氢盐的含量,正常为22~27mmol/L,平均24mmol/ L。因SB是血标本在体外经过标化,PaCO2正常时测得的,一般不受呼吸因素影响,它相当于二氧化碳结合力(CO2Cp),为血液碱储备,受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。
AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异,但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。
AB与SB的差值,反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐(HCO3-)影响的程度
呼吸性酸中毒时,受肾脏代偿调节作用影响,HCO3-增加,AB>SB;呼吸性碱中毒时,AB
SB 提示:呼酸
4、二氧化碳总量
TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量,其中95%为
HCO3 一结合形式,少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因
素的影响,呼吸因素对TCO2也有影响。
【正常参考值】
24 ~ 32 mmol/L
5、缓冲碱
缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱(阴离子)的总和;包括HCO3-,HPO4-,Hb和血浆蛋白。正常值45~55mmol/L,平均50mmol /L。HCO3-是BB的主要成分,几乎占一半(24/50),BB不受呼吸因素、CO2改变的影响,因CO2在改变BB中HCO3-的同时,伴有相应非
HCO3-缓冲的变化,在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下,其增减主要
取决于SB。
【正常参考值】
45 ~ 55 mmol/L
6、剩余碱与碱不足
BE是指血液在37℃PCO25.33kPa(40mmHg),Sa02100%条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量,反映缓冲碱的增加或减少,需加酸者为正
值,说明缓冲碱增加,固定酸减少;需加碱者为负值,说明缓冲碱减少,固定酸增加。正常值为±2.3mmol/L,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰,因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。
【正常参考值】
-2.3 ~ 2.3 mmol/L
临床意义:BE已考虑到病人不同浓度Hb的影响,可比性较好,且比AB 更直观地提示体内剩余碱是多或少的量,所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便。
BE <-6mmol/L代酸 BE >2.3mmol/L代碱
7、氧分压
PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力,正常人为从9.97~
13.3kPa,可随年龄增长而降低。
氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。
【正常参考值】
10.6 ~ 13.3 kPa(80~100mmHg)
【异常结果分析】
缺氧
PO2降低,<10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧;
<7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧;
<5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧。
<2.67kPa(2OmmHg)以下,脑细胞不能再从血液中摄取氧,有氧代谢
停止,生命难以维持。
临床意义: pO2的高低与呼吸功能有关,同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时,pO2下降,pO2低于7.98kpa(60mmHg)时,
SO2急剧下降,进入呼吸衰竭阶段;pO2低于7.32 kpa(55mmHg)时,
即有呼衰。如pO2低于2.66kpa(20mmHg)时,组织细胞就失去了从血
液中摄取氧气的能力。所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之
一。
8、氧含量
氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数,正常参考值为7.6~
10.3mmol/L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分,是判断缺氧
程度和呼吸功能的重要指标。
【正常参考值】
7.6 ~ 10.3 mmol/L
9、氧饱和度
SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2/(HbO2+Hb)以百分率表示,其大小取决于
PO2。正常人动脉血SaO2为93%~98%,静脉血为60%~70%,SaO2
和PO2可绘制氧解离曲线。
【正常参考值】
95 ~ 98 %
氧饱和度50%时的氧分压(P50)
血液SaO2与PO2的关系;呈"S"形曲线。称为氧结合/解离曲线,当
SaO2在50%时的P02称为P50,正常参考值约为3.60kPa(27mmHg)血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响,有许多因素可使氧解离曲线的位置移位,可用P50表示.
【正常参考值】
3.19 ~ 3.72 kPa
【异常结果分析】
右移,P50>3.99kPa(29mmHg)时,Hb与02的亲和力降低,O2的释放容易,有利于组织摄取氧。
曲线左移时P50低,即<2.66kPa(20mmHg),表示Hb与02有高度的
亲合力,即02的摄取力加强,但不利于组织摄氧
临床意义:与pO2密切相关,pO2降低时SO2也随之降低;当pO2增高
时SO2也相应增高;pO2与SO2的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线,称为氧解离曲线(P50)
10、二氧化碳结合力
CO2Cp是静脉血标本分离血浆后,与正常人肺泡气(PCO2=
5.33kPa,PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量,正
常为22~31mmol/L(50~70vol/L),它主要是指血浆中呈结合状态
的CO2,反映体内的碱储备量,其意义与SB基本相当,在代谢性酸碱平衡失调时,它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。
【正常参考值】
22 ~ 31 mmol/L
五、血气分析的扩展
·肺泡动脉氧分压差(AaDpO2)
是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值,是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标。
正常参考值:0.8~2.0kPa (6~15mmHg)
临床意义:明显增高,提示肺氧合功能障碍,通气/血流比值失调、肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加。
·肺内分流率(Shunt)
正常参考值:2~6%
临床意义:是可靠的肺换气功能指标,急性呼衰时常>10%,当出现Shunt>20%时应考虑机械通气
·一个新的氧参数Px
· Px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2.3mmol/L氧后动脉血中测得的氧张力
正常参考值:4.5~5.5kPa(34~42mmHg)
临床意义:Px下降表明组织供氧能力下降,即使PaO2正常,也表明组织缺氧;反之,如果Px正常,PaO2下降,只能提示氧的摄入功能障碍,不能判断组织就一定缺氧,Px是反映组织供氧状况的一个指标,利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析.
阴离子间隙(AG)
· AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。简化计算
公式
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为: AG=Na+-(Cl-+HCO3-)
正常参考值:8~16mmol/L
临床意义:应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型
(1)AG增加型代酸:特点是AG增高与AB降低相一致,而血Cl-正常,故又称为正常血氯型代酸。
(2)AG正常型代酸,特点是AG正常,AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸.
(3)混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低.
浙公网安备 33021202002483