中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析

中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 ① 精讲班第 1 讲课件讲义（） 精讲班第 1 讲讲义 主要内容 本讲主要内容：第一单元.中医儿科学发 展简史 第二单元.小儿生理病理特点 第三单元.生长发育 第四单元.喂养与保健 中医儿科发展简史 第一单元 中医儿科发展简史 重点掌握钱乙和万全的学术思想 一、北宋?钱乙 代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 作《小儿药证直 诀》 1，首创五脏辨证，提出治法方药，区 分五脏的寒热虚实证候，创制泻白散、导赤 散、地黄丸等五脏补泻方剂。 2将小儿体质特点概括为“脏腑柔弱，易 虚易实，易寒易热”。 3重视小儿脾胃病的调理，提出“疳皆脾 胃病”。 74在方药的应用上，以丸散膏丹剂型为 主，方便小儿服用。 钱乙的学术思想为后世儿科医家所尊 祟，后世称其为“儿科之圣”。 二、明代?万全 《育婴秘诀》、《幼科发挥》、《片玉心书》 1提出小儿发病的三因论。 2重视保护胃气，提出五脏以胃为本的 思想。 4小儿病理生理特点“五脏之中肝有余， 脾常木足，肾常虚”，“心常有余而肺常不 足”。 A1 型例题： 1.《小儿药证直诀》的作者是：[D] A.淳于意 B.孙思邈 C.华佗 D.钱乙 E.董汲 2.钱乙首创：[C] A.六经辨证 B.脏腑辨证 C.五脏辨证 D.卫气营血辨证 E.三焦辨证 3.首先提出“疳皆脾胃病”的是：[B] A.孙思邈 B.钱乙 C.阎孝忠 D.万全 E.陈文中 4.“儿科之圣”指的是：[D] A.华佗 B.孙思邈 C.张仲景 D.钱乙 E.万全 5.小儿五脏“三不足，二有余”是谁提出 的：[E] A.钱乙 B.陈文中 C.董汲 D.曾世荣 E.万全 8.万全的主要学术思想有；[E] A.五脏以胃气为本 B.小儿五脏“三不足，二有余” C.重视胎养、蓐养、鞠养 D.“温补凉泻各附所宜”治疗痘疹 E.以上均是 9.下述除哪项外均为钱乙的学术观点： [A] A.小儿五脏“三不足，二有余” B.小儿易虚易实，易寒易热 C.疳皆脾胃病 D.急惊用凉泻，慢惊用温补 E.明确鉴别惊风与癫痫 B1型例题 A.万全 B.钱乙 C.巢元方 D.孙思邈 E.张仲景 1.把小儿的生理病理概括为“脏腑柔弱， 易虚易实，易寒易热”的医家是：[B] 2.提出小儿“肝常有余，脾常不足”“心常 有余，肺常不足”、“肾常虚”的医家是：[A] A.万全 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 ② B.钱乙 C.巢元方 D.孙思邈 E张仲景 3.《育婴家秘》的作者是：[A] 4.《幼科发挥》的作者是：[A] 5.《片玉心书》的作者是：[A] 小儿生理病理特点 第二单元小儿生理病理特点 掌握 1、小儿生理病理的基本特点 2、稚阴稚阳与纯阳学说的意义 了解 小儿病理特点对临床认识儿科疾 病的意义 一、生理特点 脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育 迅速。 1.“稚阴稚阳”。小儿时期脏腑娇嫩，“稚 阳未充，稚阴未长”，说明小儿无论在物质 基础与生理功能上都是幼稚和不完善的。 2.“纯阳”。小儿在发育过程中，表现为 生机旺盛，发育迅速。 二、病理特点 发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋 康复。 除先天禀赋不足和新生儿疾病外，由于 脏腑娇嫩，抵抗力差，故小儿容易发病。最 易发生脾、肺疾病，其次是外感时行疾病。 病程中容易发生转化，变化多端，表现 为：易虚易实，易寒易热。 由于小儿生机蓬勃，病因比较单纯，在 疾病过程中又少七情影响，所以一般来说， 轻病容易治愈，重病若及时治疗，护理得当， 大多数也能获得治愈。 A1 型例题 1.小儿“稚阴稚阳”的含义是：[A] A.小儿精、血、津液及脏腑功能均未充 足完善 B.小儿临床易出现阴虚阳亢及阳虚衰 脱之证 C.小儿形气稚嫩，易患疾病 D.小儿患病传变迅速 E.以上均是 2.小儿为“纯阳之体”的含义是：[D] A.小儿病暑热化 B.小儿为有阳无阴之体 C.小儿为阳亢阴亏之体 D.小儿生长发育速度快 E.以上均是 D.《颅囟经》 E.《小儿病源方论》 3.小儿的病理特点是[E] A.脾常不足 B.肝常有余： C. 稚阳未充，稚阴未长 D.易虚易实 E.发病容易，传变迅速；脏气清灵，易 趋康复 4.“脏腑娇嫩、形气未充”是说明小儿为： [E] A.纯阳之体 B.稚阳之体 C.稚阴之体 D.盛阳之体 E.稚阴稚阳之体 5.小儿时期下列哪两经疾病最为多见？ [C] A.肺、肝 B.肝、肾 C.肺、脾 D.脾、肾 E.肺、肾 6.小儿感邪后，容易出现高热、惊搐等 证，是由于：[B] A.邪陷心包 B.肝常有余 C.肝肾不足 D.阴亏阳亢 E.心火炽盛 7.古代医家把小儿时期多见脾胃病这一 生理病理特点概括为：[B] A.饮食不节.食滞伤中 B.脾常不足 C.易虚易实 D.易寒易热 E.脾胃不和 B1型例题 A.脏腑娇嫩，形气未充 B.处于不断生长发育的过程中 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 ③ C.发病容易，传变迅速 D.生机蓬勃，发育迅速 E.易虚易实，易寒易热 1.小儿“纯阳之体”的含义是：[D] 2.小儿时期不同于成人的生理特点是： [B] A.易寒 B.易热 C.易虚 D.易实 E.易愈 3.小儿具有“稚阴未长”的特点，患病：[B] 4.小儿具有“稚阳未充”的特点，患病： [A] 小儿生长发育 第三单元 小儿生长发育 掌握 1、年龄分期的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 2体重正常值及临床意义 3、囟门闭合时间及病理意义 4、呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关 系 5动作发育、语言发育的要点 了解 乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及 数目正常值 一、年龄分期 1.胎儿期：从受孕到分娩共 40周 2.新生儿期：从出生到 28天 3.婴儿期：从 28天到 1周岁 4.幼儿期：从 1周岁到 3周岁 5.幼童期：从 3周岁到 7周岁 6.儿童期：从 7周岁到 12周岁 二、生理常数 1.体重正常值及临床意义 小儿初生体重平均约 3000g。 生后半年平均每月增长 600g；6 个月到 1岁平均每月增长 500g.。 1岁以后平均每年增长 2000g。 估算 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 ： （ 1）l~6 个月：体重（g）=3000+月 龄 x600 （2）7~12个月：体重（g）＝6600+（月 龄-6）x500 （3）1 岁以上：体重（kg）＝8+年龄 x2 2.身长测定方法及正常值 测量身长时，3 岁以下可用卧位，3 岁 以上可用立位，要求足跟、臀、两肩部及枕 后同时紧靠立柱。 小儿初生时身长约 50cm。 出生后第一年增长 25cm。 2 岁以后身长可用下列公式估算：身长 （cm）=周岁数 x5+75 3.囟门闭合时间及病理意义 后囟关闭时间在出生后 2~4个月内（部 分出生时已闭）。 前囟位于顶骨与额骨之间，呈菱形，关 闭时间在 12~18个月。 囟门早闭且头围明显小于正常者，为小 头畸形；囟门晚闭及头围大于正常者，见于 解颅或佝偻病。 4.乳牙萌出正常值 小儿出生后 5~10 个月开始出乳牙，均 属正常范围。如出牙过晚，多见于佝偻病患 儿。 一般 1 岁时出 8 个牙，l 岁以后长出上 下左右第一乳磨牙，l 岁半出尖牙，两岁出 第 2乳磨牙，于 20~30个月出齐 20颗乳牙。 6 岁以后开始换为恒齿，并长出第一恒 磨牙，12岁以后长出第二恒磨牙，至 12~15 岁长满 28颗恒齿。第三恒磨牙一般在 17~30 岁长出，称为智齿，也有终生不出者。 6~24 个月正常小儿的牙齿数，可用下 式计算：牙齿数=年龄~4（或 6） 精讲班第 2 讲课件讲义（） 精讲班第 2 讲讲义 小儿生长发育(二) 5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关系 （1）呼吸 年龄愈小，呼吸愈快。1~3个月每分约 45~40次，4~6个月每分约 40~35次，6~12 个月每分约 35~30 次，l~3 岁每分约 30~25 次。 （ 2）脉搏 年龄愈小，脉搏愈快。新生儿~l岁每分 约 160~120 次，l~3 岁每分约 120~l00 次， 3~5 岁每分约 110~90 次，5~7 岁每分约 100~80次，7~12岁每分约 90~70次。 （3）血压 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 ④ 年龄愈小，血压愈低。1 岁以上小儿收 缩压可按年龄 x2+80mmHg 来计算，舒张压 约为收缩压的 l/2~2/3。 6.动作、语言发育 （1）动作 发育顺序：由上到下，由不协调到逐渐 协调，由粗到细。 新生儿仅有反射性活动（如吸吮、吞咽 等）和不自主的活动；1 个月小儿睡醒后常 作伸欠动作；2 个月俯卧时开始抬起头；3~4 个月俯时能拍起前半身；6 个月能翻身；7 个月会独坐；9 个月会爬，会扶着栏杆站立； 1 岁能独自站立，扶着两只手可行走；1 岁 半左右会走路；以后随着年龄的增长而能登 梯、跳跃，动作也逐渐有力、精细和准确。 （2）语言发育 语言发育反映神经的发育，一般可分为 四个阶段： l）发音阶段 新生儿除哇哇啼哭，没有其他发音；2 个月能发出和谐喉音；3 个月发出喃喃之声。 2）咿咿作语阶段 5~6 个月会发出单调音节；7~8 个月会 发复音，如“妈妈”、“爸爸”等，并可重复大 人所发简单音节。 3）单语单句阶段 1岁以后能说日常生活用语，如睡、吃、 走等；15个月能说出自己名字；l岁半能讲 单句，能用语言表达自己的要求，如吃饭等。 4）成语阶段 2 岁后能简单交谈，4~5岁能用完整的 语言表达自己的意思，7 岁能较好地掌握语 言。 A1 型例题 1.新生儿期指的是：[B] A.出生~14天 B.出生~28天 C.出生~2个月 D.出生~6个月 E.出生~1岁 2.婴儿期指的是：[D] A.出生~14天 B.14~28天 C.28天~6个月 D.28天~1岁 E.28天~2岁 3.小儿动作发育规律中错误的是：[C] A.头尾规律 B.远近规律 C.左右规律 D.由不协调到协调 E.由粗动作到精细动作 4.小儿生长发育最快的阶段是：[B] A.新生儿期 B.婴儿期 C.幼儿期 D.幼童期 E.儿童期 5.按公式计算，5岁小儿的体重为：[B] A.17kg B.18kg C.19kg D.16kg E.20kg 6.3周岁小儿按公式计算，身长应是：[D] A.75cm B.80cm C.85cm D.90cm E.95cm 7.小儿开始出乳牙的年龄是：[C] A.2~3个月 B.3~5个月 C.5~10个月 D.10~12个月 E.12个月以后 喂养与保健 第四单元 喂养与保健 了解 1、新生儿护养的主要措施 2、婴儿的合理喂养 一、初生儿的护养 1.断脐 脐带脱落后脐眼处有渗出物，应撒消毒 滑石粉或消毒龙骨散、煅牡蛎粉，以保持脐 部干燥。 2.拭口 可用金银花、野菊花、生甘草各 3g 煎 水拭口，另给少量口服。 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 ⑤ 可用黄连 1~1.5g加水少许，隔水蒸服， 或用生大黄 1g 煎泡，少少饮服，每日 2~3 次，连用 3 日，以清除胎毒。 3.洗浴 可用消毒棉花蘸植物油少许，将腋下及 腹股沟积聚的皮脂轻轻揩去. 早产儿不宜过早洗浴。 4.保暖 小儿出生后，体温调节机能不完善，特 别是早产儿及低体重儿，应予保暖。 保暖水温以 40~60℃为宜，每 l~2h换水 1次，保持温度恒定。有条件者可放于保暖 箱中。 二、婴儿的合理喂养 1.喂养方式及选择原则 （1）母乳喂养 （2）人工喂养 （3）混合喂养 2.喂养的基本方法 （1）母乳喂养 正常足月新生儿只要情况稳定，呼吸通 畅，出生后半小时便可尝试喂奶。早产儿或 虚弱儿可推迟在 24h 之后。 哺乳时间，一般隔 3h 一次。开始每次 哺乳时间为 5min，以后可逐渐延长。到 3~4 天后，可延长到每次 15~20min。喂养应根 据具体情况而定，不要过饱或不足。 第 3月起每日哺乳 6次，每次间隔 4h。 第 5~6月起可改为每日 5次，并逐渐培养夜 间不喂奶的习惯。 哺乳时应将乳儿斜抱于怀中，哺乳后可 将小儿竖起，轻轻拍击背部，防止溢乳。 哺乳期间，乳母应注意饮食多样化，多 食蛋类、豆类、蔬菜、水果等，以保持乳汁 的营养成分。 如果母乳减少，可采用猪蹄煎木通，或 用针刺膻中，少商、合谷等穴，促进母乳的 分泌。 （2）人工喂养 因地制宜。牛奶一般按每天每公斤体重 110ml 计算，并加入 5~8％的食糖。若用奶 粉，则按体积 4：1 或重量 8：1 冲调成全奶。 为计算方便，每日进水量按每公斤体重 150ml 计算。 3.添加辅食的原则 由一种到多种，由少量到多量，由稀到 稠，由淡到浓。 4.断奶方法及注意点 一般以 8~12 月断奶为宜。夏季不是断 奶的合适季节，因为夏天炎热，小儿消化力 差，改变饮食，容易发生腹泻。 断奶前必须采取逐渐减少喂奶次数，逐 渐增加辅食的方法，不可突然断奶。 断奶后以粥和软饭为主要食品，并逐渐 过渡到成人饮食，但小儿的食品必须容易消 化、富于营养，进食要定时、定量。 A1 型例题 1.出生儿护养的主要措施是：[E] A.清除口中秽物 B.用金银花、野菊花、生甘草各 3g，煎 汁拭口 C.洗浴时勿使脐部沾湿 D.可用黄芩制成的眼药水滴睡眼，或用 生理盐水冲洗 E.以上都是 2.母乳喂养，断奶最适宜的时间是[A] A.8~12 个月 B.12～16个月 C.12～18个月 D.16～20个月 E.半岁后 3.不适合断奶的季节是：[B] A.春 B.夏 C.秋 D.冬 E.以上都不是 4.婴儿喂养添加辅食原则错误的是：[D] A.由少到多地加 B.由简到繁地加 C.一种一种地加 D.多种一起添加 E.增加一次辅食，可减少一次喂乳 精讲班第 3 讲课件讲义（） 精讲班第 3 讲讲义 主要内容 主要内容 第五单元四诊概要 第六单元 治疗概要 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 ⑥ 四诊概要 第五单元 四诊概要 了解 儿科四诊应用特点 掌握 儿科望诊、闻诊、问诊的内容及 临床意义 一、儿科四诊应用特点 重视望诊 二、望诊 1.主要内容 整体望诊：望神色、望形态 分部望诊：审苗窍、辨斑疹、察二便、 看指纹等。 2.辨证意义 五色主病和五部配五脏。所谓五色指 红、青、黄、白、黑而言。 面呈白色，多为寒证、虚证。若面白浮 肿，为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白， 四肢厥冷，多为阳气暴脱，可见于脱征；面 白乏华，唇色淡白多为血虚，见于小儿贫血； 外感初起，风寒束表，也每见面色苍白。 面呈红色，多属热证。面红耳赤，咽痛 脉浮，为风热外感；午后颧红，多为阴虚内 热，若见二颧艳红，面晄肢厥，冷汗淋漓， 为虚阳上越。是阳气欲绝的危重征候。新生 儿面色嫩红，为正常肤邑，不属病态。 面呈黄色，多属体虚或有湿。面黄肌瘦， 腹膨大者，为脾胃功能失调，常见于疳证； 面黄无华，并伴有白斑，常为肠寄生虫病； 面目色黄而鲜，为湿热内蕴之阳黄；面目黄 而晦暗者为寒湿阻滞的阴黄。 面呈青色，主寒、主痛、主瘀、主惊。 面色青白并见，愁苦皱眉，为里寒腹痛；面 青而晦暗，神昏抽搐，每见于惊风和癫痫发 作之时；面青唇紫；呼吸急促，为肺气闭塞， 气血瘀阻。 面呈黑色，多为主寒、主痛，或内有水 湿停饮。面色青黑，手足逆冷，多为阴寒征 候；面黑暗不华，兼有腹痛呕吐，可为药物 或食物中毒；面色青黑惨暗，则为肾气衰绝， 不论新病久病，皆属危重。如果小儿面色红 黑润泽，体强无病，是先天肾气充足之相。 3.特殊舌象 （1）舌体：舌体嫩胖，舌边齿痕显著， 多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿 大，色泽青紫，可见于中毒；舌体胖淡，舌 起裂纹，多为气血两虚；舌体强硬，大多为 热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干 绛者，则为热病伤津，经脉失养而挛缩。 （ 2）舌质：正常舌色淡红。若舌质淡白 为气血虚亏；舌质绛红，舌有红刺，为温热 病邪入营血；舌红少苦，甚则无苔而干者， 则为阴虚火旺；舌质紫暗或紫红，为气血瘀 滞；舌起大红刺，状如杨梅者，常为烂喉痧 的舌象。 （3）舌苔：舌苔色白为寒；舌苔白腻 为寒湿内滞，或寒痰与积食所致；舌若黄腻 为湿热内蕴，或乳食内停；热性病而见剥苔， 多为阴伤津亏所致；小儿舌苔花剥，经久不 愈，状如“地图”，多数为胃之气阴不足所致； 若见舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，为 宿食内滞，中焦气机阻塞，这种舌苔亦称“霉 酱苔’。新生儿舌红无苔和乳婴儿的乳白苔， 均属正常舌象。 注意染苔：因吃某些药品、食物，往往 舌苔被染，如吃红色糖果可呈红苔，吃橄榄、 杨梅、茶叶呈黑苔，吃桔子、蛋黄呈黄苔等， 均不属病苔。染苔的色泽比较鲜艳而浮浅， 与病苔不同。 4.斑、疹 凡形态大小不一，不高出皮面，压之不 退色，称之为“斑”； 凡形小如粟米，高出皮面，压之退色， 称之为“疹”。 斑和疹每见于小儿传染病过程中，如麻 疹、丹痧、水痘、风疹等病。小儿杂病中的 发斑，可见于紫癜病等，一般多属血热或气 不摄血。 温热病发斑，为邪入营血所致，若斑色 紫黑，密集融合成片，神昏肢冷，为正虚邪 盛。 有些小儿在咳呛或呕吐之后，常面有细 小瘀点，状如针尖大小，此为体质虚亏，或 肌肤娇嫩所致。 小儿发疹的疾病较多。疹色暗红，先稀 后密，先头脑后四肢，可见于麻疹；疹色淡 红，疹小稀疏，发出和没收较快，可见于风 疹；疹色玫瑰红，疹细稠密，热退疹出；可 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 ⑦ 见于奶麻；疹色艳红，稠密成片，发热咽部 溃烂，可见于丹痧；疱疹遍于头身，根脚红 晕，疹子此起彼落，则为水痘。 5.大便 除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，1 日 3次左右，正常小儿的大便应该色黄而干 湿适中。 大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大 便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食；大便 稀薄，色黄秽臭，为湿热内滞；下利清谷， 洞泄不止，则为脾肾两虚；大便赤白粘冻， 为湿热积滞，常见于痢疾；乳幼儿大便皇果 酱色，伴阵发性哭吵，常为肠套叠。初生婴 儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，粘稠无臭。 母乳喂养儿，大便呈金黄色，稍带酸臭；牛 奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬。 6.指纹 指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅 静脉，可分为风、气、命三关。 临床意义： （l）浮沉 浮主表，沉主里。疾病在表，如新感外 邪，指纹浮露；久病或病邪在里，如里实或 里虚证，则指纹深沉不显。 （2）色泽 红主寒，紫主热，青主燥，黑主瘀。色 鲜红为外感风寒：暗紫为邪热郁滞，紫黑为 热邪深重或气滞血瘀。青色为惊风或属疼 痛。指纹色淡，不论何种颜色，新病还是久 病，都是虚证的表现。 （3）部位 指纹现于风关，病多轻浅而易治；现于 气关，病情较重，邪已进一步深入；现于命 关，病情危重。如果直透指甲，称“透关射 甲”，病多危殆。 此外，指纹郁滞，推之不畅，亦为实证。 -------------------------------------------------- ---------------------------------- 三、闻诊（听声音/嗅气味） 1.啼哭声 正常健康小儿哭声都较洪亮而长，并有 泪液。 饥饿引起的哭声多绵长无力，或口作吮 乳之状；腹痛引起的啼哭，忽缓忽急，时作 时止；咽喉水肿，则哭声嘶哑，呼吸不利； 久病及疳证，哭声延绵而低微；哭叫拒食， 伴流诞烦躁，多为口疮。 啼哭声以洪亮为实证，哭声微细而弱为 虚证；哭声清亮和顺为佳，哭声尖锐或细弱 无力为重。 精讲班第 4 讲课件讲义（） 精讲班第 4 讲讲义 四诊概要(二) 2.咳嗽声 以声音畅利，痰易咯出为轻。咳声清扬 而流清涕，为外感风寒；咳声重浊，痰稠色 黄，为外感风热；干咳无痰，多属肺燥，或 为咽炎所致；咳嗽阵作，并有回声，常为百 日咳；咳声嘶哑，如犬吠声，常见于喉炎或 喉白喉。 3.大便的闻诊 大便臭秽，是湿热积滞；大便酸臭而稀， 多为伤食；下利清谷，无明显臭味，为脾肾 两虚。 -------------------------------------------------- -------------------------------- 四、问诊 1.个人史 生产、喂养、发育、预防接种史等。 2.大便 询问大便的次数、质地和形色等。 新生儿便次较多，一天可有 3－5 次， 是正常的情况。若大便次数明显增多，质地 稀薄，为脾不健运；大使次数增多，赤白粘 冻，为湿热积滞；大使秘结，腹部胀痛，多 为内有实热或阻虚津亏；大便排虫，伴有腹 痛，多见蛔虫病；便时哭吵，多为腹痛。 3.饮食 包括进食和饮水两方面。 小儿能按时乳食，食量正常而不吐泻， 是正常现象；若不思乳食，所食不多，为脾 胃薄弱的表现。腹胀满不思饮食，为伤食积 滞；腹泻而不思乳食，为脾不健运；能食而 便多不化，形体消瘦，多见于疳证。 在饮水方面，若渴喜饮冷，则为热证； 渴喜饮热，或口不渴，则为寒证；频频饮水， 口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗；渴不欲 饮，则常为中焦有湿。 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 ⑧ -------------------------------------------------- ----------------------------------- 五、切诊 1.脉诊方法 常采用一指定三关，即医者用食指或拇 指同时按压寸、关、尺三部。并应取轻、中、 重三种不同指力来体会脉象变化，切脉时 间，一般不得少于一分钟。 2.基本脉象 浮、沉、迟、数、有力、无力，以辨别 疾病的表里、寒热、虚实。 凡轻按即能触及为浮脉，多见于表证， 浮而有力为表实，浮而无力为表虚；重按才 能触及的为沉脉，多见于里证，沉而有力为 里实，沉而无力为里虚；脉搏迟缓，来去极 慢，一息五六次以下为迟脉，多见于寒证， 迟而有力为寒滞实证，迟而无力为虚寒；脉 搏频速，来去急促，一息六七次以上为数脉， 多见于热证，数而有力为实热，数而无力为 虚热。此外小儿腹痛或惊风的弦脉，心阳不 足或心气受损的结代脉等，也须注意诊察。 3.囟门按诊 正常小儿前囟在 18 个月内关闭，若逾 期不闭则为肾气不足，发育欠佳的表现。 检查囟门要注意囟门的大小、凹陷或隆 起。囟门凹陷，名“囟陷”，可见于泻甚失水； 囟门高凸，名“囟填”，伴壮热呕吐，为肝风 内动之征；囟门不能应期闭合，囟门宽大， 头缝开解，则为解颅。 A1 型例题 1.诊断小儿疾病，尤为重要的是：[E] A.按诊 B.脉诊 C.问诊 D.闻诊 E.望诊 2.望诊方法中有五色主病，其中五色是 指：[A] A.红、黄、青、白、黑 B.红、黄、灰、白、黑 C.红、紫、灰、白、黑 D.红、紫、黄、白、黑 E.红、紫、黄、白、青 3.小儿面色惨白多为：[D] A.感受寒邪 B.肺气虚 C.血虚 D.阳气暴脱 E.脾气虚 4.小儿肺气闭塞，气血瘀阻，面色应为： [E] A.白色 B.红色 C.黄色 D.黑色 E.青色 5.下列除哪项之外，均可见面呈青色：[C] A.寒 B.痛 C.虚 D.瘀 E.惊 解析：青色主寒、痛、淤、惊。 6.舌苔花剥，经久不愈，状如“地图”多 为：[E] A.脾胃虚弱 B.阴虚内热 C.阴伤津亏 D.肝肾阴虚 E.胃之气阴不足 7.舌红无苔在以下哪种情况下为正常： [A] A.新生儿舌象 B.乳婴儿舌象 c.幼儿舌象 D.进食后舌象 E.哭啼舌象 8.大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为： [C] A.痢疾 B.肠炎 C.肠套叠 D.食积 E.虫积 9.指纹淡紫为：[C] A.气血不足 B.体虞有寒 c.体虚有热 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 ⑨ D.邪热郁结 E.寒湿阻滞 解析：指纹色淡，主虚，色紫，主热。 10.小儿较成人脉象：[E] A.浮而稍数 B.浮而稍缓 C.浮而稍弦 D.弦而稍数 E.软而稍数 11.小儿的基本脉象是：[C] A.浮、沉、迟、数、滑、涩 B.浮、沉、迟、数、细、软 C.浮、沉、迟、数、有力、无力 D.浮、沉、迟、数、弦、滑 E.浮、沉、迟、数、细、滑 12.下面哪一项不是问个人史的内容： [B] A.生长发育史 B.既往史 C.出生史 D.预防接种史 E.喂养史 13.指纹从虎口到食指端，其三关排列次 序：[A] A.风气命 B.命气风 c.气命风 D，气风命 E.风命气 14.小儿指纹浮现于风关，是属于：[E] A.正常指纹 B.病情较重 C.病情危重 D.异常指纹 E.病情多轻浅 15小儿囟门凹陷可见于：[A] A.泻甚失水 B.昏迷 C.呼吸困难 D.头痛 E.惊厥 治疗概要 第六单元 治疗概要 掌握 小儿中药内治用法 了解 常用的外治疗法和其他疗法 一、小儿中药用法 1.给药方法 小儿服中药，要注意三个方面：一是根 据疾病的性质，确定服药次数；二是掌握正 确的喂药方法；三是可以加适量调味品。昏 迷的病儿，可鼻饲给药。 2.中药用量 常随年龄大小、个体差异、病情轻重、 医者经验而不同。临床上可采用下列比例用 药：新生儿用成人量的 l/6，乳婴儿为成入 量 1/3－1/2，幼儿及幼童为成人量的 2/3 或 用成人量，学龄期儿用成人量。 二、常用外治疗法 熏洗法、蒸汽及气雾吸入法、涂敷法、 热烫法、敷贴法、擦拭法。 三、其他治法 .刺四缝疗法 四缝是手三阴经所过之处。针刺四缝可 以解热除烦、通畅百脉，调和脏腑等。 常用于治疗疳证和小儿厌食证。皮肤局 部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分 深，刺后用手挤出黄白色粘液，每日刺一次， 直到针刺后不再有黄白色粘液挤出为止。 A1 型例题 1.刺四缝疗法常用于治疗：[A] A.疳证及厌食症 B.婴儿泄泻 C.呕吐 D.积滞 E.腹痛 2.刺四缝疗法，刺后可用手挤出：[A] A.黄白色粘液 B.少许血液 c.青绿色粘液 D.脓液 E.少许血液及脓液 精讲班第 5 讲课件讲义（） 精讲班第 5 讲讲义 主要内容 主要内容 第七单元 胎怯 第八单元 硬肿症 第九单元 胎黄 第十单元 感冒 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 ⑩ 第十一单元 咳嗽 第十二单元 肺炎喘嗽 胎怯 胎怯 一、概述 新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气 未充实的一种病症。 二、病因病机 发病机理为化源未充，濡养不足，脾肾 两虚。 三、辨证论治 肾精薄弱---益肾充髓—补肾地黄丸 脾肾两虚---健脾益肾，温运脾阳 新生儿硬肿症 新生儿硬肿症 一、概述 出生后皮肤和皮下脂肪硬化、水肿。临 床特征：全身皮肤发凉，肌肉硬肿，或伴哭 声低微，吸吮困难。 常见于 1周以内的初生儿，早产、体弱 儿更易患病。寒冷季节发病率高。 二、病因病机 内因：先天不足，元阳不振。外因：护 理不当，感受寒冷或感受他病。 阳气失于温煦，气血运行不畅。 三、辨证论治 1.阳气虚衰 症状：体质虚弱，全身冰冷，僵卧少动， 昏昏多睡，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难， 关节不利，局部皮肤肿硬苍白，舌淡白，苔 薄白，指纹淡红或隐伏不现。 治法：益气温阳。 方药：参附汤加味。 2.寒凝血涩 症状：全身欠温，四肢发凉，皮肤硬肿， 不能捏起，硬肿先小腿、大腿，继而臀部， 甚则波及上肢及面颊。患处皮肤色暗，发紫 或红肿，面色晦暗，舌暗红苔薄，指纹沉滞 不显。 治法：温经通络。 方药：当归四逆汤加减。 A2 型例题 1.患儿四肢发凉，全身欠温，皮肤不柔 软，不能捏起，多见于小腿、臀、臂、面颊 等处，皮肤色暗发紫，红肿如冻疮，面色晦 暗，唇舌暗红。治疗首选方剂是：[A] A.当归四逆汤 B.黄芪桂枝五物汤 C.补阳还五汤 D.复元活血汤 E.以上都不是 胎黄 胎黄 一、概述 婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄。 生理性胎黄：婴儿出生后 2~3天出现黄 疸，4~7天最明显，能自行消退；足月儿出 生 10~14 天自行消退，早产儿可延迟至 3~4 周。一般没有其他症状。 病理性胎黄：出现早晚不定，有的在生 后 1天内出现，2~3周后仍不消退，甚至继 续加深，或黄疸退而复现；或于生后 1周甚 至数周后始出现黄疸，症状较重，精神萎靡， 食欲不振。 二、病因病机 脾胃湿邪内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢， 而致发黄。病位：肝、胆、脾、胃。 三、辨证论治 1.湿热熏蒸 症状：面目周身皮肤发黄，颜色鲜明如 橘皮，精神疲倦，不欲吮乳，或大便秘结， 小便短赤，舌红苔黄。热重者可见烦躁不安， 口渴唇干，呕吐腹胀，甚或神昏、抽搐等。 治法：清热利湿。 方药：茵陈蒿汤加减。 2.寒湿阻滞 症状：面目皮肤发黄，颜色暗淡，或黄 疸日久不退，神疲身倦，四肢欠温，纳少易 吐，大便稀溏，呈灰白色，小便短少深黄， 甚或腹胀气急，舌淡苔白腻。 治法：温中化湿。 方药：茵陈理中汤加减。 3.瘀积发黄 症状：面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗 无华，日益加重，右胁痞块质硬，腹部胀满， 神疲纳呆，食后易吐，小便黄短，大便灰白 溏薄，衄血，唇色暗红，舌有瘀斑或瘀点， 苔黄。 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 11 冶法：化瘀消积。 方药：血府逐瘀汤加减 A1 型例题 1.胎黄的概念中下列哪项是正确的？ [E] A.婴儿出生后全身皮肤发黄 B.婴儿出生后巩膜发黄 C.婴儿出生后手足皮肤发黄 D.婴儿出生后巩膜、手足皮肤发黄 E.婴儿出生后全身皮肤、巩膜发黄 2.胎黄湿热熏蒸证的治法为：[D] A.温中化湿 B.清热退黄 C.化湿退黄 D.清热利湿 E.清热解毒、凉血退黄 3.胎黄寒湿阻滞证的治法是：[E] A.清热退黄 B.化湿退黄 C.温中退黄 D.逐寒退黄 E.温中化湿 4.胎黄湿热熏蒸证的主要治疗方剂是： [D] A.茵陈蒿汤合犀角散 B.清宫汤合安宫牛黄丸 C.薏苡仁汤 D.茵陈蒿汤 E.藿朴夏苓汤 5.胎黄寒湿阻滞的主要治疗方剂是：[D] A.理中汤 B.小建中汤 C.大建中汤 D.茵陈理中汤 E.温中健脾汤 6.患儿王某，出生后即出现全身及面目、 皮肤发黄，黄色鲜明如橘皮色，烦躁不安， 不欲吮乳，小便短黄，舌红，苔黄腻。该患 儿诊断为：[A] A.胎黄(湿热蕴蒸) B.胎黄(寒湿型) C.胎黄(瘀积久黄) D.胎黄(肝胆郁热) E.胎黄(胎毒内蕴) 7.患儿师某，生后 2周出现全身、面目 发黄，日久不退，色淡而晦暗，纳少易吐， 四肢不沮，小便色黄，腹胀，舌淡，苔白腻。 该患儿诊断为：[B] A.胎黄(湿热熏蒸) B.胎黄(寒湿阻滞) C.胎黄(瘀积久黄) D.胎黄(肝胆郁热) E.胎黄(胎毒内蕴) A2 型例题 A.面目全身皮肤发黄，颜色鲜明，精神 疲倦，舌红苔黄 B.面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，日久 不退，四肢欠温 C.面目全身发黄，气促汗出，肢冷脉微 D.面目皮肤发黄，颜色深而晦暗无华， 右胁痞块质硬，舌见瘀点 E.面目皮肤发黄，发热，烦躁，吐血， 两目上视 1.湿热熏蒸型胎黄的主症为：[A] 2.寒湿阻滞型胎黄的主症为：[B] 3.瘀积久黄的主症为：[D] 感冒 感冒 一、概述 感冒症状较轻，预后良好；病程中常见 挟痰、挟滞、挟惊等兼证。 精讲班第 6 讲课件讲义（） 精讲班第 6 讲讲义 感冒(二) 二、辨证论治 1.感冒 （1）风寒感冒 症状：发热恶寒，无汗头痛，鼻塞流清 涕，喷嚏咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白， 脉浮紧。 治法：辛温解表。 方药：杏苏散或荆防败毒散。 （2）风热感冒 症状：发热重，恶风有汗，热不解，头 痛，鼻塞或流黄涕、喷嚏咳嗽，痰粘白或稠 黄，咽红或肿痛，口干渴，舌质红，苔薄白 或薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表。 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 12 方药：银翘散加减。 （3）暑邪感冒（见于夏季） 症状：高热无汗，头痛，身重困倦，胸 闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流 涕、咳嗽，舌苔白或腻，舌质红，脉数。 治法：清暑解表。 方药：新加香需饮加减。 2.兼证 （1）挟痰：兼见咳嗽较剧，咳声重浊， 喉中痰鸣，甚则气急痰鸣，舌苔厚腻，脉象 浮滑而数。 属寒痰者，二陈汤加苏子温肺化痰；属 热痰者，加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰 热。 （2）挟滞：兼见腹胀嗳气，不思饮食， 呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄 泻，大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉象 滑。 冶宜解表药中选加消食导滞之品，如神 曲、麦芽、鸡内金等，或保和九煎服。 （3）挟惊：兼见惊惕啼叫，睡卧不宁， 甚至出现抽风痉厥，目珠上窜，舌尖红，脉 弦。 治宜清热解表之中佐以安神定惊，方选 银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。或用 小儿回春丹、琥珀抱龙九。 咳嗽 咳嗽 一、病因病机 1.病因 感受外邪；痰浊内生；素体虚弱。 2.主要病机 肺气不宣，清肃失职。 二、辨证治疗 1.风寒咳嗽证、风热咳嗽证 （1）风寒咳嗽 症状：初起咳嗽频作，喉痒声重，痰白 稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，或 全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧。 治法：散寒宣肺。 主方：金沸草散。 （2）风热咳嗽 症状：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出， 口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风， 微汗出，舌苔薄黄、质红，脉象浮数。 治法：疏风肃肺。 主方：桑菊饮。 2.痰热咳嗽证、阴虚咳嗽证 （ 1）痰热咳嗽 症状：咳嗽痰多，稠粘难咯，发热面赤， 目赤唇红，口苦作渴，烦躁不宁，甚则鼻衄， 小便短赤，大便干燥，苔黄舌红，脉象滑数。 治法：清肺化痰。 方药：清宁散（桑白皮、葶苈子、赤茯 苓、车前子、炙甘草、生姜、大枣） （2）阴虚燥咳 症状：干咳无痰，或痰少而枯，不易咯 出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热或咳痰 带血，午后潮热，舌红少苔，脉象细数。 治法：滋阴润燥。 方药：沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、 天花粉、甘草、扁豆、桑叶） A1 型例题 1.小儿咳嗽好发季节是：[B] A.春夏 B.冬春 C.冬夏 D.春秋 E.秋冬 2.病邪使何脏受累才能发生小儿咳嗽： [D] A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾 3.哪两经病变与小儿咳嗽有关：[C] A.心肺 B.心脾 C.肺脾 D.肺肾 E.脾肾 4.治疗风热咳嗽的首选方剂：[B] A.麻杏石甘汤 B.桑菊饮 C.杏苏饮 D.桑杏汤 E.止嗽散 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 13 A2 型例题 1.患儿 5 岁，男，3 天来咳嗽频作，痰 白稀薄，恶寒无汗，发热头疼，鼻塞流涕， 喉痒声重，舌苔薄白，脉象浮紧。治疗首选 方剂为：[A] A.金沸草散 B.杏苏散 C.华盖散 D.止嗽散 E.三拗汤 解析：该证属风寒咳嗽。 2.患儿 5岁，咳嗽不爽，痰黄而粘稠， 不宜咳出，口渴咽痛，鼻塞流浊涕，头痛微 汗出，舌苔薄黄，脉象浮数。选用下列哪种 治则为宜：[C] A.清热泻肺，止咳化痰 B.养阴清肺，润燥止咳 C.疏风清热，肃肺止咳 D.疏风解表，宣肺止咳 E.清燥润肺，止咳化痰 3.患儿 8岁，咳嗽痰盛，痰白稀薄，胸 闷纳差，神疲困倦，舌淡红，苔白腻。应用 何法治疗：[A] A.化痰燥湿 B.清肺化痰 C.清肺润燥 D.宣肺化痰 E.清热泻肺 4.患儿 8个月，男，早产，生后因其母 无奶，人工喂养，轻度营养不良，近日咳而 无力，面色晄白，哭声无力，喜温畏寒多汗， 舌质淡嫩，指纹色嫩，显于风关。首选方剂 为：[B] A.二陈汤 B.六君子汤 C.健脾丸 D.补中益气汤 E.十全大补丸 5.一患儿，9个月，发热 2 天，体温 39℃， 鼻塞，稍有咳嗽，微汗，口干而渴，咽红肿 痛，舌红，苔薄黄。治疗选方为：[B] A.荆防败毒散 B.银翘散 C.桑菊饮 D.新加香薷饮 E.葱豉汤 解析：本证辨证为风热感冒。 B1型例题 A.咳嗽阵作，井有回声 B.咳声清扬 C.咳声重浊 D.干咳无痰 E.咳声嘶哑如犬吠声 1.外感风热的咳声为：[C] 2.外感风寒的咳声为：[B] A.痰浊壅肺 B.肺气失宣 C.肺气虚弱 D.肺气闭塞 E.肺阴不足 3.外感咳嗽的病理：[B] 4.肺炎喘嗽的病理：[D] A.金沸草散 B.银翘散 c.清宁散 D.五虎汤 E.二陈汤 5.散寒宣肺主方是：[A] 6.清肺化痰主方是：[C] 肺炎喘嗽 肺炎喘嗽 一、临床主证 发热、咳嗽或喘息、气急鼻煽、痰涎壅 盛，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚。 二、病因病机 1.病因 外因责之于感受风邪，内因责之于小儿 形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差而发病。 2.病位及病机 病位：主要在肺，常累及脾，亦可内窜 心肝。 病机：肺气郁闭之演变，痰热是主要的 病理产物。在疾病过程中，由于温邪的侵袭， 容易出现伤阴证候；若正气不足，邪毒内陷， 便可出现阳气衰脱，或气阴两伤之证。病重 体弱，正虚邪恋常致病情缠绵不愈。 3.心阳虚衰变证 肺为邪闭，气机不利，气郁则血滞。心 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 14 主血，血流不畅，则心阳不振。 三、辩证论治 1.风热闭肺证 症状：发热恶风，咳嗽气促，微有汗出， 口渴痰多，咽部红赤，舌苦薄白微黄，脉象 浮数，此为风湿闭肺的轻证。重证则见高热 不退，咳嗽频频，气急鼻煽，涕泪俱无，鼻 孔烟霉，喉中痰鸣，口渴烦躁，面色红赤， 小便黄少，大便不畅，舌苔黄，质红而干， 脉象浮数而滑。 治法：轻证，辛凉轻剂，宣肺化痰。重 证，辛凉重剂，化痰定喘。 主方：轻证用银翘散，重证可选用麻杏 石甘汤。 2.痰热闭肺证 症状：发热烦躁，咳嗽而喘，呼吸困难， 气息鼻煽，口唇发绀，面赤口渴，喉间痰鸣， 声如拽锯，胸闷胀满，泛吐痰涎，苔黄质红， 脉象弦滑。 治法：清热宣肺，涤痰定喘。 方药：五虎汤（麻杏石甘汤加细茶）合 葶苈大枣泻肺汤。 3.阴虚肺热证、肺脾气虚证 （1）阴虚肺热证 症状：潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤， 干咳无痰，舌苔光剥，质红而干，脉象细数。 治法：养阴清肺。 主方：沙参麦冬汤。 （2）肺脾气虚证 症状；低热起伏不定，面色晄白不华， 容易汗出，咳嗽无力，喉中痰鸣气，喘不甚 明显，精神疲倦不振，消瘦纳呆，大便溏薄， 舌苔白滑、质偏淡，脉细无力。 治法：益气健脾。 主方：人参五味子汤。 4.心阳虚衰变证 症状：突然面色苍白而青，口唇发紫， 呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安， 右胁下并可出现瘀块，舌苔薄白、质略紫， 脉象微弱疾数。 治法：温补心阳，救逆固脱。 主方：参附龙牡救逆汤。 A1 型例题 1.小儿肺炎喘嗽的主要临床特征是：[D] A.咳嗽，喉中痰鸣，气息鼻煽 B.喉中痰鸣，气急鼻煽 C.咳嗽阵作，痰多痰稠 D.发热，咳嗽，气急，鼻煽，痰鸣 E.发热，咳嗽，痰多色黄粘稠 2.小儿肺炎喘嗽的病理是：[E] A.肺气失宣 B.肺失清肃 C.肺气上逆 D.痰热塞盛 E.肺气闭塞 3.肺炎喘嗽的治疗，应首先考虑的是：[C] A.止咳 B.平喘 C.开闭 D.祛痰 E.清热 4.肺炎喘嗽属风热闭肺的代表方是：[C] A.桑白皮汤 B.桑菊饮 C.麻杏石甘汤 D.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 E.清宁散 5.小儿肺炎喘嗽，正虚邪恋，其病位主 要在：[B] A.心肺 B.肺脾 C.肺肾 D.肺肝 E.脾肾 6.小儿肺炎喘嗽变证系影响何脏所 致?[B] A.肝脾 B.心肝 C.心脾 D.心肾 E.脾肾 A2 型例题 1.患儿 8岁，男，咳嗽哮鸣，痰黄而粘 稠，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，声高 息涌，呼气延长，小便黄赤，大便干燥，舌 苔薄黄，脉象滑数。治疗首选方剂为：[B] A.银翘散合礞石滚痰丸 B.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 15 C.麻杏石甘汤合苏葶丸 D.定喘汤合猴枣散 E.桂枝加厚朴杏子汤 解析：本证属痰热闭肺，故选用五虎汤 合葶苈大枣泻肺汤。 2.患儿 1岁，患肺炎 2 周。症见低热起 伏，动则汗出，咳嗽无力，面色晄白，消瘦 神倦，纳呆便溏，舌苔白滑，舌质偏淡，脉 细无力。治疗应选用：[B] A.桂枝汤 B.人参五味子汤 C.四君子汤 D.补中益气汤 E.异功散 解析：该患者辨证为脾肺气虚。 B1型例题 A.银翘散合礞石滚痰丸 B.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 C.清宁散 D.泻白散 E.千金苇茎汤 1.治疗肺炎喘嗽属痰热闭肺型的首选方 剂是：[B] 2.治疗痰热咳嗽的首选方剂是：[C] 第九单元 哮喘 一、病因病机 1.病因 内因：素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮 留伏。 外因：气候转变，寒温失调，接触异物， 过食生冷，是发病的重要条件。 2哮喘发作期病机 痰饮久伏，遇到诱因，一触即发，反复 不已。当发作时，则痰随气升气因疾阻相互 搏结，阻塞气道肺管因而狭窄。气机升降不 利，以致呼吸困难，气息喘促。气体的出入 又复引触停积之痰是以产生哮鸣之声。 3哮喘缓解期病机 哮喘反复发作，可导致肺气耗散波及 脾、肾。脾为后天之本与肺关系密切，脾虚 则运化不健，停湿生痰，痰阻气道，则呼吸 不利；肾为先天之本，肾虚则脾气不振，不 振则湿痰内生。肺、肾同源，肺主出气，肾 主纳气出纳失职，则肺气喜降不力，肾气不 能摄纳，故在缓解时可出现肺、脾、肾的虚 象，或经常有轻度持续哮喘。 二、辩证论治 1 发作期热性哮喘证、塞性哮喘证 （1）热性哮喘证 症状：咳喘哮鸣，痰稠色黄，发热面红， 胸膈痞满，渴喜冷饮，声高息涌，呼气延长， 小便黄赤，大便干燥或秘结，舌苔薄黄或黄 腻，脉象滑数。 治法：清肺化痰定喘。 方药：麻杏石甘汤、苏葶丸 （2）寒性哮喘证 症状：咳嗽气促，喉间有哮鸣声，咳痰 清稀色白，呈粘沫状，形寒无汗，面色晦滞 带青，四肢不温，口中不渴，或渴喜热饮， 舌苔薄白或白腻，脉象浮滑。 治法：温肺化痰定喘。 方药：小青龙汤合三子养亲汤 2.缓解期肺气虚弱证、脾虚气弱证、肾 虚不纳证 （1）肺气虚弱证 症状；面色苍白，气短懒言，倦怠乏力， 容易出汗，反复感冒，胃纳不香，苔薄白， 脉细无力。 治法：补肺固表 方药：玉屏风散加减 （2）脾气虚弱 症状：面色虚浮少华，时有痰鸣，食少 便溏，倦怠乏力，自汗出，舌淡苔少，脉细 无力。 治法：健脾化痰。 方药：六君子汤加减。 （3）肾气虚弱 症状：畏寒肢冷，动则气短，面色白， 自汗，食少，腿膝酸软，遗尿或夜尿增多， 舌淡苔薄白，或舌红苔花剥，脉沉细。 治法：补肾固本 方药：金匮肾气丸加减。 A1 型例题 1.中医理论认为哮喘的病位在：[D] A.肺肝肾 B.肺心脾 C.肺心肾 D.肺脾肾 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 16 E.脾肾心 2.哮喘发作期中热性哮喘的治法为：[A] A.清肺化痰定喘 B.温肺化痰定喘 C.清肺化痰止咳 D.清肺平喘止咳 E.肃肺平喘 3.治疗寒性哮喘的首选方剂为：[E] A.定喘汤 B.射干麻黄汤 C.三子养亲汤 D.杏苏散合定喘汤 E.小青龙汤合三子养亲汤 4.哮喘缓解期，肺气虚弱的治法是：[B] A.补脾固肺 B.补气固表 C.健脾益气 D.健肺化痰 E.补肺定喘 5.哮喘缓解期，肺气虚弱的首选方剂是： [C] A.补肺地黄汤 B.阿胶鸡子黄汤 C.玉屏风散 D.补肺阿胶汤 E.泻白散 6.哮喘发作的病机是：[D] A.肺气不足，表卫不固 B.肾阳衰微，水饮蕴积 c.肺气襄塞，痰热内盛 D.感受外邪，引动伏痰 E.脾失健运，痰湿内阻 7.哮喘在缓解期常出现哪些脏器虚象： [E] A.肺 B.肺脾 C.肺肾 D.肺心脾 E.肺脾肾 A2 型例题 1.患儿王某，4 岁，近 2 日咳喘哮鸣， 呼气延长，痰稠色黄，渴喜冷饮，大便干燥， 小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。该患儿诊断 为：[D] A.肺炎喘嗽(痰热闭肺) B.咳嗽(痰热蕴肺) C.肺炎喘嗽(痰湿闭肺) D.热性哮喘 E.咳嗽(风热犯肺) 2.患儿孙某，近 2 日咳嗽气促，喉间有 哮鸣音，咳痰清稀色白，四肢不温，渴喜热 饮，舌淡红，苔白腻，脉浮紧。该患儿诊断 为：[C] A.肺炎喘嗽(风寒闭肺) B.咳嗽(风寒犯肺) C.寒性哮喘 D.肺炎喘嗽(痰湿蕴肺) E.感冒(风寒型) 3.患儿 5岁，女，咳嗽气促，喉间有哮 鸣声，咳痰清稀色白呈泡沫状，形寒无汗， 面色晦滞带青，四肢不温，口中不渴，舌苔 薄白，脉象浮滑。治疗首选方剂为：[E] A.苏子降气汤 B.三拗汤 C.射干麻黄汤 D.小青龙汤合黑锡丹 E.小青龙汤合三子养亲汤 解析：该证属发作期寒性哮喘。 4.患儿 8岁，男。哮喘症，见咳嗽痰盛， 食少脘痞，面黄欠华，大便不实，肌肉痿弱， 倦怠乏力，苔少色淡，脉缓无力。治疗首选 方剂为：[C] A.六君子汤 B.补中益气汤 C.参苓白术散 D.健脾丸 E.四君子汤 解析：该证属缓解期脾气虚弱。 B1型例题 A.肺气虚弱，卫表不固 B.脾不健运，痰湿内盛 c.肺脾气虚，痰湿内停 D.感受外邪，引动伏痰 E.风邪犯肺，肺气闭塞 1.哮喘的病理主要是：[D] 2.肺炎喘嗽的病 精讲班第 7 讲课件讲义（） 精讲班第 7 讲讲义 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 17 鹅口疮、口疮 第十单元 鹅口疮 一、概述 小儿口腔、舌上满布白屑，形如雪片， 状如鹅口。 病因：先天胎热内蕴，或感受秽毒之邪。 易患儿：早产儿及久病、久泻等体质羸 弱之乳儿。 二、辨证论治 1.心脾积热证 症状：口腔舌面满布白屑，面赤唇红， 烦躁不宁，叫扰啼哭，口干或渴，大便干结， 小便短黄，舌质红，脉滑。 治法：清泄心脾积热。 方药：清热泻脾散。 2.虚火上浮证 症状：口舌白屑稀散，周围红晕不著， 或口舌糜烂，形体怯弱，面白颧红，神气困 乏，口干不渴或大便溏，舌嫩红，脉细。 治法：滋阴潜阳，引火归元。 方药：知柏六味地黄汤。 A1 型例题 1．鹅口疮的主要特征是：[D] A．口腔周围及舌体生白色小疮点 B．口腔内红赤溃烂 c．咽喉部有白假膜 D．口腔舌上满布白屑，形如雪片 E．齿龈白色小疱点 2．鹅口疮的发病与何脏有关?[C] A．心肝肾 B．心肺肾 C．心脾肾 D．心肺脾 E．心肝脾 3．治疗鹅口疮屑心脾积热证的首选方 剂是：[D] A．清霄散 B．导赤散 C．泻黄散 D．清热泻脾散 E．泻心汤 4．治疗虚火上浮型鹅口疮的首选方剂 是：[A] A．知柏地黄丸 B．沙参麦冬汤 C．一贯煎 D．六味地黄汤加肉桂 E．生脉饮 A2 型例题 1 患儿 6个月，症见口腔粘膜白屑散在， 周围焮红不重，面白颧红，五心烦热，口干 不渴，或低热盗汗，舌质虹，少苔，脉细数 无力。治疗首选方剂是：[B] A．六味地黄汤加肉桂 B．知柏地黄汤 C．玉女煎 D．沙参麦冬汤 E．一贯煎 解析：证属虚火上浮证。 第十一单元 口疮 一、概述 脾胃积热，或心火上炎。 二、辨证论治 l 心脾积热证 症状：口腔溃疡较多或满口糜烂、周围 红赤，疼痛拒食，烦躁多啼，口臭涎多，小 便短黄，大便干结或发热面赤，舌红苔黄， 脉滑数。 治法：清热解毒，通腑泻火。 方药：银翘散 2.心火上炎证 症状：舌上糜烂或溃疡色红疼痛，饮食 困难，心烦不安，口干欲饮，小便短赤，舌 红尖赤，苔薄黄，脉细数。 治法：清心泄热。 方药：泻心导赤汤 3.虚火上浮证 症状：口舌溃疡或糜烂稀散色淡，不甚 疼痛，口流清涎，神疲颧红，口干不渴，舌 淡红，苔少，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：六味地黄丸。 A1 型例题 1．口疮的主要特征为：[A] A．口颊、舌边、上腭、齿龈等处发生 溃疡 B．咽喉中有白假膜 C．口腔舌上布满白屑 中医儿科学主治医师考试-精讲班讲义及习题解析 18 D．口腔粘膜起灰白色斑 E．牙龈有白色小疱点 2．口疮脾胃积热型的治法宜：[A] A．清热通腑 B．清热养阴 C．清心泻火 D．清热泻脾 E．清胃泻火 A2 型例题 1．患儿 1 岁，男。症见口颊、舌边、 上腭、齿龈等处发生 7~8个溃疡，疼