周易与中医各家学术理论

第四章《周易》 与中医各家学术理论 启发学术思路 论证学术观点 诘难、否定对方理论 第一节 “不知易不足以言太医” 与“医易同源”说 一、“不知易不足以言太医” 孙思邈《千金方》强调“大医”必须知易 孙一奎《医旨绪余》 张景岳《医易义》 高度强调易理对中医学术的指导意义.肇后世“医易同源”说之倪端. 历代医家援引易理 二、张景岳“医易同源”说 医易同源于阴阳. 易理:源于对天地万物阴阳变化的认识,其理论核心是“阴阳”. 医理:研究人体生命活动和疾病的阴阳变化,其基础和核心亦是“阴阳”. 易理可用于中医理论研究和临床 医理可以 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 、阐释和丰富易理 医易同源 医具易之理,易具医之用 不知易不足以言太医 医易同 源相通 第二节 金元医家 援引用易理发挥各家学说 一、刘完素运用易理发挥“火热论” “子后阳升,午后阴降” 阴降则阳气内郁 冒于寒而内为热.(子后复卦 用事,午后姤卦 用事) 水善火恶,阳盛阴虚,水 弱火强,制金不能平木 善 去恶发,骂詈不避亲疏. [言为心声] 阳刚、坎水、寒者为夫 阴柔、离火、热者为妇 阳不是热 清热泻火与《周易》崇阳抑阴说无矛盾 易之阴阳 明其物象 《素问》之阴阳 为寒热 复卦用事 姤卦用事 二、李东垣运用易理阐发脾胃论 脾胃(水谷清浊之气)=两仪 四象 八卦 万物 脾胃=坤土 资生万物,归藏万物. 以阴阳互根、升降、转化说明人体新陈代谢: 五脏阴精之源在天而归藏于地 六阴沉降之 力在地，万 化有形之物 皆藏于地 六阳升浮之 力在天，鼓 舞万象有形 质之物于天 六腑之阳气生长散发于胃土之中 强调脾胃为阴精阳气之本,为阴阳升降之枢纽 阴根于阳，六阴有形之阴水在天 阳根于阴，六阳之气生于地 老阳(阳极)变阴 老阴(阴极)变阳 荷叶中空,象震卦 足少阳甲胆 元气生发 甲胆上升之气=胃气、谷气、元气 三、朱丹溪援引易理 发挥“阳有余,阴不足”说 天(大) 阳 日(实) 气(常有余) 地(小) 阴 月(缺) 血(常不足) 荷叶 能升 胃气 强调保护 阴精, 反 对纵欲 第三节 张景岳“扶阳抑阴”说 及反对意见 张氏力倡“扶阳抑阴”说,驳朱丹溪“阳有余,阴不足”论.章楠《医门棒喝》则极贬张说之非. 朱:阳常有余 阳气易亢越化火(邪气) 阴常不足 阴精易亏耗 张:扶阳 人体阳气(正气) 抑阴 阴寒邪气 章:阴平阳秘 阴:阴精;阳:阳气. 启示:阴阳是一相对概念,必须对其所代表的范畴加以明确界定,不要混淆而致生歧义. 扶正祛邪, 亦重阴精 第四节 赵献可的“水火论” 及徐灵胎的批判意见 强调阳气的主导作用:阳统阴,天包乎地,血随乎气.(当归补血汤、独参汤)真阴、真阳 太极(阴、阳) 命门(无形相火、无形肾水） 心火、相火有形、无形说: 坎:乾水 万物受命之根本; 兑:坤水 普施万物之上. 心火:有形之火 相火:无形之火 内热而津枯 徐灵胎《医贯砭》批判意见:中肯,但有刻薄之嫌 启示: 援用易理说明医理,要注意其可类比性,避免牵强附会. 以兑水制之(权),以坎水 (上池水)沃之 (水火既济,常而可久) 太极命门说 第五节 “心肾相交说” 与“阴阳水火气血论” 一、“心肾相交说” 清·郑钦安《医理真传》: 坎 中真阳肇自乾 元; 离 中真阴肇自坤 元. 心火(离)下交于肾(坎); 肾水(坎)上济于心(离). 清·傅山《傅青主女科》: 肾无心之火则水寒;心无肾之水则火炽. 惊惕不安 治肾正所以治心 梦遗泄精 治心即所以治肾 补坎益离丹 附子、肉桂:补坎 中真阳而益离火 蛤粉: 益离中真 阴而济坎水 干姜、甘草:调中 而交通上下 二、水火气血关系 郑钦安《医理真传》: “坎为水,属阴,血”; “离为火,属阳,气也”. 唐容川《血证论》: 治气即是治水 治水即是治气 火即化血,心火生血 治火即是治血. 运血者是气,守气者是血 水病则累血,血病则累气 气盛即是火盛,血虚即是水虚 第六节 易学理论 在方药学说中的运用(略) 水即化气,气能化水 水火气血 互相维系 治血理气,调和阴阳 第五章 中医临床各科 对易学理论的运用 历代医家运用 研究、阐释疾病机理 提出诊治疾病法则 易学理论 第一节 易学理论 内科临床运用举隅 一、对蛊证病机和治疗法则的阐释 陈修园 蛊卦 病机:肝失疏泄,脾胃郁滞 气滞、血瘀、痰结 息止 矫之以奋发 健脾和胃 巽缩 矫之以果敢 疏肝理气 (大费精神,需具回天手段) 朱丹溪 脾阳受伤,胃气失降 阴阳痞塞,清浊升降失常 气滞血瘀,湿热蕴结 (外虽坚满,中空无物;若虫侵蚀,有蛊之义) 上艮(刚,止)胃土(郁滞) 下巽[柔,巽(退缩)]肝木(失疏泄) 治疗 鼓胀 二、对虚劳病机及证治的阐释 汪绮石 治虚三本、治虚二统 真水 肝木 心火 真阳 脾土 肺金 阳虚为本 统于脾(坤土) 乾得坤之中画为离 阴虚为本 统于肺(乾金) 坤得乾之中画为坎 乾坤可兼坎离之用,而坎离不能尽乾坤之量.专补肾水者不如补肺以滋其源;专补命火者,不如补脾以建其中(肺为乾金,为五脏之天;脾为坤土,为百骸之母) 治虚三本:肾 清金保肺 培土调中 金水相生 (养阴润肺) 治虚二统 第二节《周易》与中医妇儿科学 一、妇科 以“坤道”、“坤元”说明妇科生理、病理. 不孕不育证的病机及治疗 胎儿性别不同的原因及辨识方法 二、儿科 陈复正《幼幼集成》: 以八卦方位划分颜面部位并配属五脏 万密斋《幼科发挥》: 三十二日一小变,六十四日一大变 阳卦三十二,阴卦三十二. 变蒸一期之日三百八十四 阳卦之爻一百九十二,阴卦之爻一百九十二. 生生之为易,易者变易也,不变不易. 张 景 岳 以易理说明 望 诊 变 蒸 机 理 候其脏气 天地絪緼,万物化醇,男女媾精,万物化生,此造化自然之理也,亦无思无为之道也.故有人道,即有夫妇,有夫妇即有子嗣,又何有乏嗣之说?然天有不生之时,地有不毛之域,则人不能无乏嗣之流矣!然则生者自生,乏者当乏,而求嗣之说又何为也?果可求耶?果不可求耶?则其中亦自有说,亦自有法矣.所谓说者.非为不生不毛者而说也,亦非为少壮强盛者而说也,盖不生不毛者,出自先天之禀赋,非可以人力为也;少壮强盛者,出于妙合之自然,不必识,不必知也.惟是能子弗子者,无后难堪本非天付,衰老无儿者,精力日去, 岂比少年?此所以有挽回之人力,则有说而有法矣.虽法之垂诸古者已为不少,然以余觉之,则若有未尽其妙蕴者焉,因而胪列其法曰天时、曰地利、曰人事、曰药食、曰疾病,总五类二十四条,但凡其一,便足败乃公事矣.” 乾道成男,坤道成女,此固生成之至道,然亦何以见之?亦何以用之?盖乾坤不用,用在坎离;坎离之用,阴阳而已.夫离本居阳,何以为女?以阳之中而阴之初也.坎本居阴,何以为男?以阴之中而阳之初也.盖中者盛于上,盛者必渐消;初者生于下,生者必渐长,故阳生于坎,从左而渐升,升则为阳而就明;阴生于离,从右而渐降,降则为阴而就晦.此即阴阳之用也,而千变万化,莫不由之.由之推广,则凡冬至夏至,一岁之阴阳也;子东午西,一日之阴阳也;有节有中,月令之阴阳也;或明或晦,时气之阴阳也;……顾无往而非阴阳之用也.知之而从阳避阴,则乾道成男;不知而背阳向阴,则坤道成女矣.” 胎有男女之辨,《易》曰:乾道成男,坤道成女.《颅囟经》曰:三阳所会则生男,三阴所会则生女.葛仙翁曰:男从父气,女从母气.《圣济经》曰:天之德,地之气,阴阳之至,和流于一体,因气而左动则属阳,阳资之则成男;因气而右动则属阴,阴资之则成女,是以胎有男女,则成有迟速;体有阴阳,则怀有向背.故男动在三月,阳性早也;女动在五月,阴性迟也.女胎肖母而怀,故母之腹软;男胎面母而怀,故母之腹硬.此皆得理之谈,所当察也. 察见形色,先分部位.左颊青龙属肝,右颊白虎属肺,天庭高而离阳心火,地角低而坎阴肾水,鼻在面中,脾应唇际. 脾应唇际 土 白虎 肺金 青龙 肝木 离阳 心火 坎阴肾水 万密斋《痘疹心法》： 父失其乾道,遗毒于气之始 母失其坤道,遗毒于形之始 心中之血,即肾中真水 肾中之气,即心中真火 命门相火妄动,复挟君火之势,燔焫心中 真阴,肾中真水 津液暴绝 疮中之血 干而黑.(肾水干枯而非“肾实为邪”) 天 花 病 机 胎 毒 说 痘疹“变黑”(黑陷)病机 阴阳互根、既济 第三节 《周易》与眼科五轮八廓学说 历代眼科著作中八廓配属异同： 八廓络脉与脏腑病理变化的关系：眼科辨证论治的基础. 银海精微 审视瑶函 医宗金鉴 东医宝鉴 眼科六经要法 乾天 肺、大肠 肺、大肠 肺、大肠 肺、大肠 大肠 坎水 肾 肾、膀胱 肾、膀胱 肾 膀胱 艮山 胆 命门上焦 包络 胆 包络 震雷 心、小肠 肝、胆 命门 小肠 命门 巽风 肝 包络中焦 肝、胆 肝 胆 离火 心、命门 心、小肠 心、小肠 心、命门 小肠 坤地 脾、胃 脾、胃 脾、胃 脾胃 胃 兑泽 膀、胱 肾、下焦 三焦 膀胱 三焦 第四节《周易》与针灸学 针灸学理论:杨继洲《针灸大成》:以易理阐明针灸与药物同为医家所不可缺少的治病方法 子午流注 灵龟八法 (奇经纳卦法) 飞腾八法 五虎建元歌:甲己之日起丙寅,乙庚之日戊寅行,丙辛便起庚寅始,丁卯壬寅亦顺寻,戊癸甲寅定时候,五门得合是原因. 以易卦配穴位 并按河图、洛书 数理确定时日 与取穴的关系 子午流注 十天干配脏腑经脉：甲胆乙肝丙小肠,丁心戊胃己脾乡,庚隔大肠辛属肺,壬属膀胱癸肾藏,三焦阳府须归丙,包络从阴丁火旁,阳干宜纳阳之府,脏配阴干理自当. 十二地支配脏腑经脉: 肺寅大(肠)卯胃辰宫,脾巳心午小(肠)未中,申膀(胱)酉肾心包戌,亥(三)焦子胆丑肝通. 五腧穴配五行十干: 阳经:井(庚金)荥(壬水)俞(甲木)原(甲木)经(丙火)合(戊土) 阴经:井(乙木)荥(丁火)俞(己土)经(辛金)合(癸水) 五门十变: 甲(夫)己(妻);乙(妻)庚(夫);丙辛;丁壬;戊癸. 纳甲法 纳子法 龙龟八法 坎一联申脉,照海坤二五,震三属外关,巽四临泣数,乾六是公孙,兑七后溪府,艮八系内关,离九列缺主. 确定日干、日支的代数:甲己辰戍丑未十,乙庚申酉九为期,丁壬寅卯八成数,戊癸巳午七相宜,丙辛亥子亦七数,逐日干支即得知 确定时干、时支的代数:甲己子午九宜用,乙庚丑未八无疑,丙辛寅申七作数,丁壬卯酉六须知,戊癸辰戌各有五,巳亥单加四共齐.阳日除九阴除六,不及零余穴下推(如时干为甲己、时支为子午取“９”数) [日干代数+日支代数+时干代数+时支代数]∻[阳日九,阴日六],所得余数即为该时日的应开穴的代数. 如甲子日辰时应开穴(甲子日辰时时干是戊):日干甲10+日支子７+时干戊５+时支辰５=27.27∻９余９,按歌诀“离九列缺主”,知甲子日戊辰时当开列缺穴. 飞腾八法 壬甲公孙即是乾,丙居艮上内关然,戊为临泣生坎水,庚属外关震相连,辛上后溪装巽卦,乙癸申脉到坤传,己土列缺南离上,丁居照海兑金全. 如本日天干是甲(甲子、甲寅、甲辰等),按五虎建元法 “甲己之日起丙寅”,该日应按歌诀“丙居艮上内关然”取内关穴针刺. 第五节 《周易》与气功 魏伯阳《周易参同契》 钟离权《破迷正道歌》 气功原理:天地、阴阳、水火交感理论 气功火候:象数易学的时空规定 调气方法:《周易》的升降、阖辟理论 大、小周天功法: 乾坤坎离的阴阳交感变化 《周易参同契》:“乾坤者,易之门户,众卦之父母.坎离匡廓,运毂正轴.牝牡四卦,以为橐龠.…朔旦屯值事.至暮蒙当受,昼夜各一卦,用之如次序.既未(昧)至晦爽,终则更复始,日辰为时度,动静有早晚.春夏据内体,从子到辰巳,秋冬当外用,自午讫戌亥. 天地设位而易行乎其中矣,天地者,乾坤也;设位者,列阴阳配合之位也.易谓坎离,坎离者,乾坤二用.二用无爻位,周流行六虚,往来既不定,上下亦无常,潜幽论匿,升降于中,包囊万物,为道纲纪,以无制有,器用者空,故推消息,坎离没亡.…坎戊月精,离己日光,日月为易,刚柔相当.土旺四季,罗络始终,青赤白黑,各居一方,皆禀中宫,戊己之功.” “故易统天心,复卦建始萌,长子继父体,因母立兆基,消息应钟律,升降据斗枢.三日出为爽,震受庚西方;八日兑受丁,上弦平如绳;十五乾体就,盛满甲东方, …七八道已讫,屈折低下降,十六转受统,巽辛见 平明;艮直于丙南, 下弦二十三;坤 乙三十日,东 北丧其明.节 尽相禅与,继 体复生龙,壬 癸配甲乙,乾 坤括始终.” 甲 壬 癸 离纳己 庚 丁 丙 乙 辛 乾 纳 甲 壬 坤 纳 乙 癸 坎纳戊 震纳庚 乾纳甲 兑纳丁 坤纳乙 巽纳辛 艮纳丙 “ 《破道正迷歌》:“此物在人身中出,四时春夏乃秋冬,先天先地谁人识,二物相合重一斤.弦望晦朔各本数,循环昼夜不曾停,依时采取知老嫩,片响之间并甲庚.只在西南产坤位,慢慢调和入艮宫,试把天机轻拨动,真气时时聚太空.莫把乾坤作鼎器,颠倒宇宙任纵横,南辰移入北辰位,金乌飞入玉蟾宫.太阳里面藏玉兔,太阴加减自和同,前弦之后寻药物,后弦之前气停匀.两弦之间为采取,先后存亡定祖宗,他是主时宾是我,我若浮时你却沉.调得浮沉归一处,沐浴潜藏总是空.离坎本来无南北,震兑岂则在西东.若遇神仙亲指诀,捉住北斗周天轮.摄得阴阳归掌内,顷刻之间万物生.” 第五章 正确认识和把握医易关系 一、关于“医源于易”和“医易同源” 医易同源: 张景岳《医易义》 章楠《医门棒喝》 “周易热”的口号; 医源于易 1.医源于易: 易学理论 古代学术的渊源 包含阴阳五行学说 中医理论体系的核心和构架 中医学术渊源于易学 不正确之处: 阴阳五行学说 (1)以偏概全:中医理论体系 医学实践经验 道家精气学说 (2)不符合学术发展的历史 中医阴阳五行学说渊源于先秦阴阳学说(《周易》与五行学说融合) 医学理论的形成 医学实践 哲学理论 易学哲学: 从医学经验和理论中抽象出哲学内涵 结论:不仅医源于易,易亦源于医 周易 尚书 提供认识论和 方法论的指导 2.医易同源 医易相通,理无二致:天人一理者,一此阴阳 易研究天地阴阳动静变化之理 研究对象、 医研究人体阴阳消长变化之理 内容相同 医易同源:同源于阴阳哲理(医具易之理,易得医之用) 可以援用易理以阐发和充实中医学术理论. 3.小结:医易同源而非医源于易. 启示: 运用易学理论研究中医,目的在于更深刻地掌握和运用阴阳哲理及其所形成的认识论和方法论. 二、河图洛书与中医学术的关系 1.河图洛书的实质 宋代易学家运用阴阳五行学说总结、整理汉代象数易学,并吸收有关天文、律历、地理、数学等知识而形成的易学理论 易学史上的一大发展 (易学研究中试图运用数理模式阐明宇宙自然规律的大胆尝试.) 2.河图洛书不是中医学术渊源 河图洛书可以解释中医理论,但不是其渊源 河图洛书 《内经》理论 同样引用先秦阴阳五行学说 可解释《内经》理论但不是渊源 3.河图洛书对中医学术的影响 宋代:少数; 金元:较多; 明清:最多 张景岳 医家用以 阐释中医基本理论和诊治法则 研究医学理论和诊治疾病方法 小结:河图洛书与中医学术的关系 可以用图书学说作解释 大多引用图书易学的理论 宋以前 中医理论 宋以后 医易研究 三、易卦与中医学术 在于易学理论 不在于筮占法术 人类在认识和改造自然和社会能力低下的 情况下产生的蒙昧行为. 科学角度:反科学,伪科学; 学术角度:弃《周易》的精华而用其糟粕 中医角度:违背辨证论治原则,影响疗效 对病人:不负责任的作法,危害病人 运用易理研究、阐明事物运动变化规律,正 确认识、处理问题——“趋吉避凶” 研究卦、爻象、辞所蕴涵的哲理,启发、指 导中医学术研究,发挥中医学术理论 《周易》的精华和学术意义 用 其 占 用 其 理 四、医易关系的界定 医学理论与易学理论之间互相渗透、结合而形成的专门学问. 以易理研究、阐发医理:中医学术的一部分 以医理反映、论证易理:易学研究的一个分支研究医学与易学的学术关系. 研究易理对中医学术的影响及其意义; 研究中医理论所蕴涵的能阐明和充实易理的内容. 广大、丰富、涉及面广, 但内容明确: 医学与易学中互相关联的内容 必须是医学或易学的内容：是易学者必须与医学有关; 是医学者必须与易学有关. 明确界定医易范畴的意义(P119) 医易研究的方向和任务(P120) 医 易 医 易 研 究 医 易 范 畴