新生儿黄疸
(neonatal jaundice )
血循环中衰老的红细胞
单核巨噬细胞系统的分解破坏
胆红素 80-85%
骨髓和肝组织
胆红素15-20%
未结合胆红素
＋
相应比例血清蛋白结合
肝脏
与Y Z载体蛋白结合
线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
胆汁
大部分经肠道排出
小部分10-20%在肠道吸收
门静脉
肝脏
结合胆红素
胆汁
肠道
胆红素的肠肝循环
胆红素代谢
新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
定义
新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多 (胎儿红细胞多、寿命短)
2.运转胆红素的能力不足
3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）
4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特点
新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸
分类
主要介绍病理性黄疸
新生儿黄疸
新生儿黄疸的分类
病因
【护理评估】
评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。
(一)健康史
【护理评估】
1.黄疸表现特点
①黄疸出现早
②黄疸程度重
③黄疸进展快
④不退或退而复现
⑤血清胆红素过高
(二)身体状况
胆红素脑病
(二)身体状况
【护理评估】
2.严重表现
当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。
(二)身体状况
【护理评估】
(二)身体状况
新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸
新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重
新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现
先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色
3.不同病因所致黄疸特点
【护理评估】
(三)心理-社会状况
因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。
【护理评估】
(四)辅助检查
血清胆红素浓度
总胆红素
足月儿＞205.2µmol/L
早产儿＞257µmol/L
血常规
血型测定
【护理诊断及合作性问题】
1.潜在并发症:胆红素脑病
2.知识缺乏
【护理评估】
(五)治疗要点
祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法
输入血浆和清蛋白
肝酶诱导剂：鲁米那钠5mg/kg/d，分2~3次po
换血等疗法
【护理措施】
（一）预防胆红素脑病
1．加强保暖
2．喂养调整
3．蓝光照射
4．按医嘱用药
5．配合换血治疗
6．密切观察病情
【护理措施】
（二）健康指导
向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。
▲ 新生儿溶血（hemolytic disease of the newborn）
是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。
㈠密切观察病情；①观察皮肤颜色；②观察
生命体征；③观察排泄情况。
㈡尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。
㈢光照疗法
㈣遵医嘱用药
护理措施
胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。
母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~4日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。
红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。
患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。
健康宣教
谢谢！
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