肺癌的护理查房2016年10月18日一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价一、肺癌的相关知识肺的解剖◆左肺上叶下叶◆右肺上叶中叶下叶•定义原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。病因与发病机制•肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关（1）长期大量吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2、组织病理学分类:⊙非小细胞癌鳞癌（恶性程度低）腺癌大细胞癌⊙小细胞癌(恶性程度最高)其他类型•腺磷癌•多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌•类癌•腺涎型•未分化类癌转移途径•直接扩散•淋巴转移•血行转移症状与体征•压迫或侵犯膈神经；•压迫或侵犯喉返神经；•压迫上腔静脉；•侵犯胸膜；•侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；•颈交感神经综合征。少数病人的全身症状•骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等临床
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现（一）由原发肿瘤引起的症状■咳嗽早期:刺激性干咳晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音■咳血持续性不易控制■喘鸣■胸闷气短气管受压胸腔心包积液■体重减轻恶病质■发热（二）肿瘤局部扩散引起的症状胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑压迫喉返神经上腔静脉综合征horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统症状骨淋巴结转移（三）肺外表现包括内分泌系统神经肌肉结缔组织血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征辅助诊断（1）影像学检查普通x线（检查是发现肺癌的最主要的方法之一）CT检查MRI检查（2）纤维支镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施（可获取组织行组织学诊断）（3）痰脱落细胞学检查（4）其他细胞学放射性核素ECT肺活检穿刺治疗要点（1）手术治疗非小细胞肺癌早期以手术为主辅以化疗（2）化学治疗小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗（4）生物反应调节剂干扰素、转移因子左旋咪唑（5）其他中医冷冻支气管动脉灌注及栓塞等二、疾病汇报病历
分析
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•基本资料•姓名***性别男床号06年龄59岁住院号******•主诉确诊左肺腺癌二月余.★现病史患者于2016年2月前出现咳嗽气喘并逐渐加重，7月22日至市一院就诊，查胸部CT示“左肺门占位伴左上肺炎性改变。纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液”，7月25日行支气管镜检查，病理示“左肺腺癌”。全身骨扫描示未见明显转移征象；8月11日起予“甲磺酸阿帕替500mgqd”口服抗肿瘤治疗，患者咳喘未缓减，后至我院就诊，于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂
方案
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化疗。现为继续诊治，于10月6日入住我院，入院时：间断咳嗽咳痰，活动后略喘促，纳可，二便调，夜寐安，舌质暗淡，苔薄白腻，脉弦滑。10月7日查血：白细胞9.69*10ˆ9/L，中性粒细胞百分比67%，血红蛋白97g/L。血钠126mmol/L，氯87mmol/L，CEA1029.68ng/ml，CA.★现病史1251226.8U/ml。胸部CT：肺部感染，左侧胸膜积液；左肾上腺肿块，转移可能。10月11日患者出现腰骶部疼痛，行MRI检查，排除骨转移病变。10月13日行第三周期“培美曲塞+奈达铂”方案化疗。10月15日03:50患者突发胸闷、咳嗽、气喘，咳大量白粘痰，伴寒战，予心电监护示心率150次/分，SPO2:67%，血压170/90mmHg。急查白细胞20.8*10ˆ9/L，D-二聚体10.137mg/L,血气分析氧分压35mmHg，二氧化碳分压30mmHg，提示Ⅰ型呼衰，告病重、吸氧，排痰。10月16日患者无胸闷、气喘，咳嗽咳痰减轻，腰骶部疼痛隐隐，复查血白细胞15.1*10ˆ9/L，血气分析氧分压55mmHg，二氧化碳分压34mmHg。★既往史高血压病史10年余。诊断中医诊断：咳嗽西医诊断：1.右肺腺癌Ⅳ期2.高血压治疗•抗感染、吸氧、抗凝、纠正电解质紊乱•中医治疗：予中药汤剂口服三、护理问题及措施（一）气体交换受损：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难的程度。检测血气分析。7、遵医嘱用药，并观察用药后反应。8、给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。三、护理问题及措施（二）清理呼吸道低效：与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。5、遵医嘱使用抗生素。三、护理问题及措施（三）活动无耐力：与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关1、协助患者卧床休息，采取舒适体位，定时翻身拍背。2、保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽。三、护理问题及措施（四）舒适度的改变与腰骶部疼痛有关1、环境：病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。2、皮肤护理：保持清洁，大小便后及时擦拭更换；床单元保持整洁平整；定时翻身拍背，减少皮肤组织长期受压；翻身时避免拖、拉、推的动作。鼓励床上主动活动，促进血液循环。3、饮食的护理：饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。4、疼痛的护理：观察疼痛的性质，寻找疼痛的原因；遵医嘱给予给予止痛药，并观察疗效。若吞咽困难可予贴剂。及时观察和处理止痛药物的副作用。5、心理护理：多与病人交流，关心安慰病人。（五）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁有关1、给以焦虑评分：2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。（六）有皮肤完整性受损与长期卧床有关护理措施1、保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。2、避免局部组织长期受压，避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。也可以给以骶尾部外敷减压贴。3、每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃4、饮食护理增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力5、健康教育说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法（七）营养失调与肿瘤慢性消耗有关护理措施1、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力2、用药护理：遵医嘱给予补液治疗，严格控制良、速度。（八）潜在并发症：有下肢静脉血栓的危险、有出血的危险1、给以患者DVT评分14分。2、指导患者床上做踝泵运动。3、做好安全护理，防跌倒、放坠床。4、遵医嘱正确使用低分子肝素钙（万脉舒）。5、监测血小板计数。6、观察皮肤有无出血点及瘀斑等。
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