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跨省异地就医登记备案表

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跨省异地就医登记备案表______省(区、市)跨省异地就医登记备案表1.职工医保姓名性别险种2.城乡居民医保3.城镇居民医保4.新农合1.异地安置退休人员人员类别2.异地长期居住人员登记类别1.新增3.常驻异地工作人员2.变更4.异地转诊人员社会保障号码社会保障卡卡号(可选)参保地异地联系地址家庭住址联系电话1...

跨省异地就医登记备案表
______省(区、市)跨省异地就医登记备案表1.职工医保姓名性别险种2.城乡居民医保3.城镇居民医保4.新农合1.异地安置退休人员人员类别2.异地长期居住人员登记类别1.新增3.常驻异地工作人员2.变更4.异地转诊人员社会保障号码社会保障卡卡号(可选)参保地异地联系地址家庭住址联系电话1联系电话2转往省地区县(区)(市、区)(市、州)温馨提示跨省异地就医执行就医地目录。参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差,属于正常现象。办理备案时直接备案到就医地城市或省份。参保人员根据病情。居住地。交通等情况,自主选择就医地开通的跨省定点医疗机构住院就医。到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团就医,备案到就医省份即可。未按规定办理登记备案手续,或在就医地非跨省定点医疗机构发生的医疗费用,按参保地现有规定办理。本人(被委托人)填表日期签名经办机构:经办人:经办日期:备注:此表一式两份,医保中心、本人各一份。
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从事母婴护理工作多年,经验丰富。
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