口腔四手操作
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2018年4月1日口腔颌面外科主要内容四手操作基本操作技术体位技术（医护患）器械传递技术吸唾技术四手操作在口腔诊疗过程中，医护都采取舒适的坐位操作，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳、迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量。牙科传统操作医生独自埋头苦干，事必躬亲护士来回穿梭忙碌，被动执行医嘱病人反复起身不停变换体位高效迅速准确四手操作的优点轻松效益效率舒适四手操作环境设备医护用椅活动器械柜四手操作基本技术体位技术吸唾技术器械传递与交换四手操作技术——体位技术器械传递传递椭圆医生右手助手左手工作圈工作圈握持传递交换四手操作技术——吸唾技术吸唾的目的1、保持工作区无水、无唾、无碎屑，为牙医提供清晰干燥的操作区域。2、用来牵拉、推开口内软组织，避免高速手机及锐器的损伤，确保口腔内的操作空间，为牙医提供最佳的操作视野。3、排除水雾、粉尘等给患者带来的不适，保证患者的安全舒适。吸唾的目的4、吸唾使患者长时间保持仰卧位，缩短整体治疗时间，提高牙医的工作效率。5、维持诊室空气清洁，预防医护患潜在感染。吸唾器的种类强吸、弱吸强吸的优缺点对比优点缺点1、快速有效清除口内大量液体与磨切下的固体碎屑。2、去除作用在牙齿上的酸蚀剂等药物，避免刺激粘膜组织。3、电刀切龈时清除异味和烟雾。4、牵拉舌和颊，使术者视野更清晰。1、噪音大，容易引起患者紧张或不适；2、操作不当会干扰术者的操作视野；3、若吸头过于接近口腔软组织，可能吸住部分软组织甚至造成创伤；4、若触及软腭有可能引起呕吐反射。弱吸的优缺点优点缺点1、放在口角或舌下不会伤及粘膜组织；2、在咽喉区不易触及软腭；3、可以更接近工作区并辅助性牵拉颊舌；4、更适用于张口受限或咽部敏感的患者；5、当不能四手操作时，可以挂在口腔中。其负压的强度不足以去除固体碎屑、酸蚀剂及消除异味。吸唾器的握持方法掌指式：用于上下后牙执笔式：用于上下前牙放置吸唾器的基本原则和右手医生一起工作，助手用右手握吸唾器。和左手医生一起工作，助手用左手握吸唾器。吸唾器应先于口镜、手机就位。不接触软腭，不超过前腭弓以免引起咽反射。吸唾器头尽量接近被治疗的牙齿，在进行牙体预备时稍离开一点。吸唾器头的斜面应与牙齿的颊面或舌面平行。不影响医生视线和口腔内器械操作。吸唾器头放置的基本位置操作区：吸唾头尽可能接近并平行于工作牙的颊侧或舌侧咽喉区：吸唾头放置在翼下颌舌骨嵴的舌侧约3mm处四手操作技术——器械传递与交换1.口腔三宝:口镜(由镜头和柄组成,用于反射被检查的部位和反映不能直视的部位.)镊子(用于夹棉球和敷料）探针(有尖头和钝头两种,用于探测牙面点隙,沟裂和龋洞)2.三用气枪头:头由两个小洞组成,分别用于喷水、气.3.高速手机(快机):用于磨除多余的牙体补牙或者备牙.低速手机(慢机):用于修复科打纤维桩,铸造桩和超声波洁牙时抛光用的.慢直:用于离体烤瓷牙和制作临时冠的,不能直接在口腔中使用.器械的识别与用途:手机所配用的高,低速车针根据其工作端沙粒粗细,由细到粗分为黄,红,蓝,绿.快机慢弯慢直4.树脂雕刻刀(柳叶刀):只用于树脂充填时用.5.充填器:用于充填各种材料跟窝洞.6.挖匙:分大,中,小三种类型;大挖匙一般用于口外拔牙时用.中,小挖匙用于挖龋坏牙齿的软龋.7.烧匙:根据窝洞的大小来准备,根充时用来烧断牙胶尖用.8.成型夹跟成型片:分4个孔和6个孔的:4个孔的用来补前磨牙,6个孔的用来补大牙的:前牙一般都是用透明的薄塑料来间开牙间隙.9.光固化灯:用于光照树脂及粘接剂,光照时间根据需要时间来调,一般为20S或者30S.(切记灯头不能碰硬物或者摔在地上;用的时候一般不用眼睛直视光固化灯可戴上护目镜保护眼睛)9.根管测量仪:用于测量根管长度;10.根管测量尺(尺子):用于根管治疗测量K.H锉的长度;11.唇钩;12.根管锉：颜色分为紫色，白色，黄色，红色，蓝色，绿色，黑色；常用的是21毫米长的和25毫米长的，另外还有的是28毫米,35毫米；分为*K锉（正方形，螺纹状）用于疏通根管后的根备；*H锉（圆形，逗号形状）用于提拉，拉直根管；*侧压针（三角形，螺纹稀疏）用于根充时侧压牙胶尖；*C+锉（先锋锉）用于钙化根管，因为尖端韧性强不易断；*镍钛锉（PROTAPER)分橙色，紫色，白色，黄色，红色，蓝色；常用的有21毫米跟25毫米长的，一般用20次，每次用完要登记；13.超声波洁牙机：用于洁牙；14.洁牙尖15.钥匙：用于扭紧或卸洁牙尖的；16.抛光杯17.抛光刷18.抛光膏19.喷砂机座20.喷砂头21.碧蓝注射器：用于打麻药用的，装麻药时记得将麻药接触针头那端用碘伏消毒；22.去冠器:用于拆除金属冠或者烤瓷冠用；23.排龈器：备牙时用于压排龈线的；24.强吸头：用于吸掉患者的唾液；25.开口器：用橡皮障时用或者正畸时方便粘接时用；26.玻璃板：调材料用；27.金属调拌刀：与玻璃板配用来调材料；28.比色板：用于选择烤瓷冠的颜色；29.托盘：由柄和体组成，按品牌分为国产的和进口的两种；按形状分全口托盘和半边托盘；一副托盘又分为上颌和下颌；30.印模调拌机：用于调拌藻酸盐放在托盘上在口中取模型；31.持针器32.牙钳：由喙，关节和柄组成；分上下颌，上颌牙钳2个弯接近120度，下颌一个弯接近90度；上下颌的牙要根据拔除的牙来选择牙钳的类型；33.牙挺：用来挺松需要拔除的牙齿，有直，弯，粗，细的牙挺之分；（三角挺：用于拔除后牙的根分叉）34.刀柄（与刀片配用）；35.牙龈分离器：用于拔牙时分离牙龈；36.骨膜分离器；37骨凿；器械传递中的注意事项1、禁止在病人头面部传递器械，以确保病人安全。2、传递器械要准确无误，防止器械污染。3、器械传递尽可能靠近病人口腔。器械交换中的注意事项1、护士应了解病情和治疗程序。2、握持器械的部位及方法应该正确。3、锐利器械要防止损伤病人面部。树脂充填器械盒、高低速手机、车针、树脂水门汀充填器、小毛刷、粘结剂、咬合纸、树脂抛光套装树脂、氢氧化钙、光固化型玻璃离子根管治疗1.开放引流：器械盒、高低速手机、车针针、麻药、CP2.失活：器械盒、高低速手机、车针、麻药、失活剂、氧化锌、暂封膏、水门汀充填器3.根管预备：手机高低速、车针、拔髓针、根管治疗盒、一次性注射器、根管测量仪、水门汀充填器、氯亚明、CP、吸潮纸尖4.根管充填：螺旋充填器、根充剂、牙胶尖、酒精灯、打火机、侧压器、吸潮纸尖、氧化锌、挖匙牙周1.洁治：器械盒、洁治器手柄及头、弯机头、抛光杯、抛光膏、双氧水、喷砂机、喷砂粉、碘甘油2.刮治：器械盒、麻药、刮治器、一次性注射器、双氧水拔牙术器械盒、敷料、麻药、碘酒、牙龈分离器、牙挺、拔牙钳、双头锐匙、棉卷、止血海绵、牙骨锤四手操作中牙科助手基本素质熟悉本专业知识。熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能、操作步骤、注意事项和维护保养知识。认真学习四手操作知识。熟练掌握口腔诊疗感染控制技术。刚才的发言，如有不当之处请多指正。谢谢大家！
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