珠海市人民医院

珠海市人民医院2017年1～3月分离常见致病菌及用药预警情况通报一、我院2017年1～3月分离培养的前十位致病细菌构成比柱状图（总株数1603株，前十位致病菌占79.41%）。上升趋势细菌金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌。二、我院2017年1～3月分离培养的常见致病真菌构成比柱状图（总株数437株，前五位致病菌占97.71%）。上升趋势真菌：白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌。-1-三、常见致病菌的多重耐药菌构成比柱状图（总株数1068株，多重耐药菌287株，占26.87%）。上升趋势多重耐药菌：鲍氏不动杆菌（CR-AB）、大肠埃希氏菌（ESBLs）、金黄色葡萄球菌（MRSA）、肺炎克雷伯杆菌（ESBLs）、铜绿假单胞菌（MDR-PA）。-2-四、医院感染的致病菌构成比柱状图（总株数135株）。上升趋势医院感染致病菌：大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、白假丝酵母。五、我院2017年1-3月分离培养的五种常见细菌的耐药率金黄色葡萄球菌2017年1-3月检出227株，2016年7-12月检出425株，1-6月检出409株。耐药率上升趋势抗生素：无-3-鲍曼不动杆菌2017年1-3月检出株150株，2016年7-12月检出361株，1-6月检出204株。耐药率上升趋势抗生素：亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松。铜绿假单胞菌2017年1-3月检出217株，2016年7-12月检出554株，1-6月检出545株。耐药率上升趋势抗生素：亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢曲松。-4-肺炎克雷伯菌2017年1-3月检出249株，2016年7-12月检出533株，1-6月检出447株。耐药率上升趋势抗生素：美罗培南。大肠埃希氏菌2017年1-3月检出225株，2016年7-12月检出494株，1-6月检出487株。耐药率上升趋势抗生素：亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢曲松。-5-五、我院2017年1～3月分离培养的常见细菌的药敏情况耐药率%R)、中敏率(%I)和敏感率(%S)。（一）肺炎克雷伯杆菌（革兰阴性杆菌）抗生素名称%S%I%R预警要求替加环素100.000.000.00亚胺培南99.590.410.00美罗培南99.590.000.41阿米卡星97.960.002.04厄他培南97.520.002.48头孢哌酮/舒巴坦95.451.652.48哌拉西林/他唑巴坦93.882.863.27头孢西丁90.164.924.92按指导原则阿莫西林/克拉维酸79.7514.885.37替卡西林/克拉维酸.73.5515.7010.74妥布霉素76.3311.8411.84左旋氧氟沙星79.925.3314.75庆大霉素78.371.6320.00环丙沙星75.101.6323.27头孢吡肟72.080.4227.50头孢噻肟70.082.0527.87-6-头孢曲松69.422.0728.51头孢他啶70.201.2228.57氨曲南66.804.5128.69头孢唑啉67.622.0530.33复方新诺明69.580.0030.42哌拉西林64.494.9030.61预警四环素66.122.8930.99头孢呋辛66.802.0531.15氨苄青霉素0.000.00100.00暂时停用（二）大肠埃希菌（革兰阴性杆菌）抗生素名称%S%I%R预警要求美罗培南99.550.000.45亚胺培南99.550.000.45厄他培南99.100.450.45替加环素99.510.000.49哌拉西林/他唑巴坦97.310.452.24按指导原则头孢哌酮/舒巴坦97.730.002.27阿米卡星96.860.003.14替卡西林/克拉维酸钾80.1816.673.15头孢西丁89.694.046.28-7-阿莫西林/克拉维酸钾79.1913.127.69妥布霉素55.6118.8325.56庆大霉素56.500.9042.60慎重经验用左旋氧氟沙星49.784.4845.74药环丙沙星46.193.1450.67氨曲南43.050.9056.05头孢噻肟42.601.3556.05头孢曲松.42.341.3556.31头孢吡肟43.690.0056.31参照药敏结头孢他啶42.600.4556.95果头孢呋辛39.462.2458.30头孢唑啉41.260.0058.74复方新诺明40.450.0059.55四环素27.930.4571.62哌拉西林13.458.5278.03暂时停用氨苄青霉素10.310.0089.69（三）金黄色葡萄球菌（革兰阳性球菌）抗生素名称%S%I%R预警要求万古霉素100.000.000.00按指导原喹奴普汀-达福普汀98.701.300.00则-8-呋喃妥因40.4359.130.43达托霉素99.560.000.44利奈唑胺99.560.000.44复方新诺明96.050.003.95利福平93.040.436.52莫西沙星88.214.377.42左旋氧氟沙星84.352.6113.04环丙沙星77.297.4215.28庆大霉素79.133.0417.39四环素68.125.2426.20头孢曲松67.250.0032.75苯唑青霉素67.250.0032.75氨苄青霉素/舒巴坦65.941.3132.75预警阿莫西林/克拉维酸钾66.380.4433.19克林霉素59.572.6137.83慎重经验红霉素59.570.0040.43用药青霉素15.220.4384.35暂时停用氨苄青霉素0.000.00100.00（四）铜绿假单胞菌（革兰阴性杆菌）-9-抗生素名称%S%I%R预警要求多粘菌素0.00100.000.00头孢噻肟100.000.000.00阿米卡星90.873.655.48替卡西林/克拉维酸44.4450.005.56PYO头孢哌酮/舒巴坦86.984.658.37头孢吡肟70.1520.409.45哌拉西林/他唑巴坦88.261.889.86PYO妥布霉素87.672.2810.05按指导原则头孢他啶83.116.3910.50哌拉西林PYO84.981.8813.15庆大霉素72.6013.7013.70美诺培南77.637.7614.61左氧氟沙星75.008.5016.50替卡西林PYO44.4438.8916.67环丙沙星76.265.0218.72亚胺培南75.344.1120.55氨曲南57.0014.0029.00-10-头孢曲松.0.000.5099.50暂时停用（五）鲍曼不动杆菌（革兰阴性杆菌）抗生素名称%S%I%R预警要求多粘菌素E100.000.000.00替加环素98.590.001.41按指导原则哌拉西林/他唑巴坦314.7111.765.88头孢哌酮/舒巴坦35.927.7556.34复方新诺明30.910.9168.18氨苄西林/舒巴坦30.560.0069.44亚胺培南26.712.7470.55左旋氧氟沙星24.774.5970.64美罗培南28.080.0071.92阿米卡星27.400.0072.60参照药敏结果妥布霉素27.400.0072.60四环素22.434.6772.90替卡西林24.322.7072.97头孢他啶25.341.3773.29头孢吡肟26.360.0073.64环丙沙星23.972.0573.97哌拉西林23.972.0573.97-11-庆大霉素24.660.6874.66替卡西林/克拉维酸钾22.521.8075.68头孢曲松22.020.9277.06暂时停用头孢噻肟17.435.5077.06（六）粪肠球菌（革兰阳性球菌）抗生素名称%S%I%R预警要求达托霉素100.000.000.00万古霉素96.081.961.96氨苄青霉素97.960.002.04利奈唑胺97.960.002.04青霉素97.960.002.04按指导原则呋喃妥因46.940.002.04链霉素增效筛选46.880.006.25利福平51.0224.4924.49左旋氧氟沙星74.510.0025.49环丙沙星65.316.1228.57庆大霉素44.900.0055.10参照药敏结果红霉素17.657.8474.51喹奴普汀-达福普汀19.610.0080.39暂时停用四环素12.240.0087.76-12-复方新诺明0.000.00100.00克林霉素0.000.00100.00（七）嗜麦芽寡养食单胞菌（革兰阴性杆菌）抗生素名称%S%I%R预警要求左旋氧氟沙星97.442.560.00复方新诺明95.000.005.00环丙沙星3.923.9213.73替卡西林/克拉维酸钾28.2151.2820.51阿米卡星78.430.0021.57美罗培南78.430.0021.57庆大霉素78.430.0021.57按指导原则妥布霉素78.430.0021.57亚胺培南78.430.0021.57哌拉西林78.430.0021.57哌拉西林/他唑巴坦78.430.0021.57头孢吡肟72.500.0027.50头孢哌酮/舒巴坦58.3312.5029.17头孢他啶40.0010.0050.00慎重经验用药多粘菌素E18.180.0081.82暂时停用（八）肺炎链球菌（革兰阳性球菌）-13-抗生素名称%S%I%R预警要求万古霉素100.000.000.00左旋氧氟沙星100.000.000.00氯霉素92.860.007.14按指导原则喹奴普汀-达福普汀90.480.009.52阿莫西林66.6714.2919.05头孢噻肟38.1026.1935.71预警克林霉素35.710.0064.29参照药敏结果青霉素11.9021.4366.67四环素21.950.0078.05红霉素21.430.0078.57暂时停用复方新诺明7.1411.9080.95（九）阴沟肠杆菌（革兰阴性杆菌）抗生素名称%S%I%R预警要求替加环素100.000.000.00阿米卡星100.000.000.00厄他培南97.140.002.86按指导原则美罗培南97.140.002.86头孢哌酮/舒巴坦3.030.003.03亚胺培南94.290.005.71-14-哌拉西林/他唑巴坦91.432.865.71左旋氧氟沙星88.570.0011.43头孢吡肟82.862.8614.29环丙沙星80.005.7114.29头孢他啶74.298.5717.14氨曲南62.8620.0017.14庆大霉素82.860.0017.14复方新诺明80.000.0020.00替卡西林/克拉维酸.54.2922.8622.86妥布霉素74.292.8622.86四环素62.865.7131.43头孢曲松65.710.0034.29预警头孢噻肟62.862.8634.29哌拉西林62.860.0037.14阿莫西林/克拉维酸0.000.00100.00头孢西丁0.000.00100.00头孢呋辛0.000.00100.00暂时停用头孢唑啉0.000.00100.00氨苄青霉素0.000.00100.00（十）屎肠球菌（革兰阳性球菌）-15-抗生素名称%S%I%R预警要求达托霉素100.000.000.00利奈唑胺100.000.000.00万古霉素100.000.000.00按指导原则喹奴普汀-达福普汀96.550.003.45利福平46.4332.1421.43呋喃妥因25.007.1425.00庆大霉素53.570.0046.43慎重经验用药链霉素增效筛选46.430.0053.57参照药敏结果四环素42.863.5753.57环丙沙星0.0010.7189.29红霉素0.0010.3489.66左旋氧氟沙星10.340.0089.66氨苄青霉素7.140.0092.86暂时停用青霉素7.140.0092.86克林霉素3.450.0096.55复方新诺明0.000.00100.00上述预警要求是根据《抗菌药物临床使用管理规范》“对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报全院医务人员；对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；对主-16-要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用”而提出。六、根据目标致病菌的药物敏感试验结果，提出院内现用抗菌药物的临床应用建议。序号细菌名称感染类型ESBLs(-)肺炎克雷伯1杆菌ESBLs(+)用药建议首选：阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星（结合药敏）；次选：头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、氨基糖苷类、复方磺胺甲恶唑（结合药敏）。可选亚胺培南/西司他丁、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢美唑（结合药敏），必要时可联合用药。首选：阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、2大肠埃希菌ESBLs(-)左氧氟沙星（结合药敏）、头孢吡肟；次选：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美-17-金黄色葡萄3球菌铜绿假单胞4菌（PA）罗培南、亚胺培南/西司他丁、氨基糖苷类、复方磺胺甲恶唑（结合药敏）、呋喃妥因（尿路感染）。亚胺培南/西司他丁、美罗培南、哌拉西林/他唑巴ESBLs(+)坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢美唑（结合药敏），必要时可联合用药。MSSA首选苯唑西林、头孢唑林；（甲氧西林敏感）次选克林霉素、左氧氟沙星、复方新诺明。MRSA（甲氧西林敏感）可选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。可选用头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南/西司他丁、美罗培非XDR-PA南或左氧氟沙星（严格限制三代头孢，如头孢曲松、头孢噻肟用于PA的治疗）；重度感染，推荐联合用药，上述药物+阿米卡星或左氧氟沙星。抗铜绿假单胞菌β内酰胺类+阿米卡星XDR-PA抗铜绿假单胞菌β内酰胺类+左氧氟沙星左氧氟沙星+阿米卡星-18-非CR-AB鲍曼不动杆5菌（AB）CR-AB万古霉素敏感粪肠球菌万古霉素耐药7嗜麦芽寡养非XDR菌株头孢他啶+头孢哌酮/舒巴坦/哌拉西林/他唑巴坦一般可选用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南/西司他丁、美罗培南二联用药：头孢哌酮/舒巴坦+碳青霉烯类/阿米卡星/米诺环素，替加环素+头孢哌酮/舒巴坦/碳青霉烯类/左氧氟沙星/阿米卡星；三联用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：头孢哌酮/舒巴坦+四环素类+碳青霉烯类。（值得提醒的是，替加环素的临床使用须严格把握指征，不可滥用）首选青霉素或阿莫西林（结合药敏），次选万古霉素、替考拉宁；尿路感染可选用呋喃妥因、磷霉素。可选用青霉素或阿莫西林（结合药敏）、利奈唑胺；尿路感染可选用呋喃妥因、磷霉素。结合药敏，可选用头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑、米诺环素-19-食单胞菌对XDR菌株青霉素敏感株肺炎链球菌青霉素耐药（中介）株9阴沟肠杆菌—万古霉素敏感屎肠球菌万古霉素耐药建议联合用药首选青霉素或阿莫西林；次选一、二代头孢、头孢曲松、头孢噻肟，也可选用呼吸喹诺酮类、克林霉素。可选择阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松或头孢噻肟（结合药敏）、呼吸喹诺酮类、万古霉素，也可选用利奈唑胺结合药敏，可选第三代头孢、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、喹诺酮类药及复方磺胺甲恶唑等，严重感染可选用碳氢霉烯类。（针对阴沟肠杆菌的经验性治疗，严格限制使用氨苄青霉素、阿莫西林/克拉维酸、一、二代头孢、头孢美唑）首选青霉素或阿莫西林（结合药敏），次选万古霉素、替考拉宁；尿路感染可选用呋喃妥因、磷霉素。可选用青霉素或阿莫西林（结合药敏）、利奈唑胺；尿路感染可选用呋喃妥因、磷霉素。二〇一七年五月八日-20-