一例食管ESD患者的围手术期护理汇报人：王珊雅时间：2019.03.01郑义友，男，61岁，初中学历，农民因“胸骨后不适一月余”来我院就诊，门诊查胃镜：食管不典型增生，糜烂性胃炎；拟行内镜下治疗于2019年2月4日08:38入院诊断为：食管不典型增生，糜烂性胃炎病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过2既往史：高血压病史数年，平时口服“利血平”；“2型糖尿病”10年，予“格列本脲”治疗过敏史：无家族史及个人史：无特殊平素饮食忌甜食；大便规律，小便每日1500ml左右，生活自理，活动少，睡眠每日7~8h心理社会支持：家庭关系和睦，性格平和，有社保，经济一般病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过3患者神志清，精神萎，步入病房T:36.5℃；P:103次/分；R：18次/分；BP:157/94mmHg跌倒/坠床评分1分，压疮评分22分，自理能力评分95分余无特殊病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过4辅助检查：病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过心电图：窦性心律，正常心电图；血常规：HB167g/L;生化全套:葡萄糖7.2mmol/L;凝血酶原时间：11.2s，活化部分凝血活酶时间22.5s，血小板177×109/L;心脏彩超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全；病理：“30-33cm”灶性鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变。5病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过实验室检查变化趋势6病例资料涟水县人民医院消化内科护理重点围手术期护理知识回顾基本信息病史收集护理评估治疗经过入院第1天入院第3天入院第4天入院第6天完善检查及ESD术前宣教。14:30入手术室在全麻下经内镜下行食管ESD术，手术顺利，术后监测患者氧分压，脱机风险大，转ICU继续治疗生命体征平稳，停心电监护，停氧气吸入，指导鼻饲流质。入院第8天予拔除胃管，指导流质饮食。入院第12天患者好转出院，予出院指导。15:00回我科继续治疗，带入右侧股静脉CVC置管一根、左侧胸腔引流管接负压器固定，导尿管一根。7ESD相关护理疼痛的护理并发症的观察心理护理基础护理护理重点围手术期护理知识回顾病历资料护理问题重点关注涟水县人民医院院消化内科8护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科医患沟通9护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科术前指导10护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科评估病人的心理状态、有无口服抗凝药物、实验室检查结果、病人对手术的了解程度。介绍手术的目的、方法及配合注意事项，消除患者的紧张、焦虑。术前禁食禁水8h，进行肠道准备；术前晚更换病员服，取下金属物品；根据患者的病情准备中心供氧、心电监护等设备。核对患者身份，测血压、体温；遵医嘱术前用药；填写手术患者转运交接单，备好留置针、病历、术中用药，手术室完成治疗。术前护理11护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科ICU转入后护理12护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科T：36.3℃P：78次/分R：19次/分BP:125/75mmHgNRS评分：3分坠床、跌倒评分：4分Braden评分：17分Autar评分：15分Barthel评分：50分神志清，表情焦虑护理评估13护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科15423潜在并发症出血、穿孔、感染、管道滑脱的危险营养失调：低于机体需要量6自理能力下降与术后限制有关有皮肤完整性受损的危险7疼痛与手术有关舒适的改变与治疗带来的疼痛及留置胃管、胸腔引流管、尿管有关焦虑、抑郁与担心疾病预后有关七个方面14护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科护理措施一、休息与活动15护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科护理措施二、饮食指导16护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科护理措施三、用药与病情观察17护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科入院第八天首次进食流程遵医嘱拔除胃管，改二级护理，流质，继续抑酸、能量合剂支持治疗等。18护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科出院指导入院第十二天19护理重点围手术期护理知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科出院指导20护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科定义：ESD即内镜下粘膜剥离术：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离。21护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科特点治疗癌前病变/早癌的新方法获取完整精确的病理学诊断资料创伤小，恢复快，保持消化道的完整性，提高生活质量与外科手术具有同样的根治效微创、安全、有效大块完整切除病灶降低医疗费用，缩短住院时间22护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科适应症23病变抬举症阴性严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者02超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。05010403禁忌症24护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科ESD操作流程标记→注射→切开病变周围的粘膜黏膜下剥离→处理创面→回收标本25护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科出血皮下气肿（术中穿孔所致）术后感染腹痛腹胀术后迟发性出血迟发性穿孔食管狭窄……术后并发症26护理重点护理体会知识回顾病历资料涟水县人民医院消化内科术后体位将病灶置于高位为原则食管、贲门、胃底、胃体－－－半卧位胃窦、窦体交界、胃角－－－－仰卧位低位直肠－－－－－－－－－－自由体位右半结肠－－－－－－－－－－左侧卧位左半结肠－－－－－－－－－－右侧卧位27感谢大家的聆听！29Thankyou!
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