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一、A1型
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
[共30题，每题1分，总计30分]
1、体内肌肉能量的储存形式是（ ）。
A．CTP
B．ATP
C．磷酸肌酸
D．磷酸烯醇或丙酮酸
E．所有的三磷酸核苷酸
2、基因表达就是（ ）。
A．基因转录的过程
B．基因翻译的过程
C．基因转录和转录/翻译的过程
D．基因复制的过程
E．基因复制、转录和翻译的过程
3、以PAPS为供体的生物转化反应是（ ）。
A．葡萄糖醛酸结合
B．甲基结合
C．甘氨酸结合
D．硫酸结合
E．乙酰基结合
4、对镇痛解热抗炎药的正确叙述是（ ）。
A．对各种疼痛都有效
B．镇痛的作用部位主要在中枢
C．对各种炎症都有效
D．解热，镇痛和抗炎作用与抑制PG合成有关
E．抑制缓激肽的生物合成
5、影响胆固醇吸收的药物是（ ）。
A．考来烯胺
B．烟酸
C．多烯脂肪酸
D．硫酸软骨素A
E．普罗布考
6、下列哪种细菌易被溶菌酶杀死（ ）。
A．大肠杆菌
B．淋球菌
C．葡萄球菌
D．沙门菌
E．脑膜炎双球菌
7、某一类Ig，在种系进化中产生最晚，在血清中含量最低，为亲细胞抗体。根据上述条件推测它还应具有以下哪一种特征（ ）。
A．与病原体感染无关
B．能通过胎盘
C．在乳汁中存在
D．与过敏性疾病有关
E．以二聚体形式存在
8、TC在抗感染中主要抵御细菌是（ ）。
A．布氏杆菌
B．肺炎球菌
C．破伤风杆菌
D．乙型链球菌
E．金黄色葡萄球菌
9、慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是（ ）。
A．气管插管
B．气管切开
C．肌注α糜蛋白酶
D．雾化吸入
E．肾上腺皮质激素吸入
10、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型（ ）。
A．呼吸性碱中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．高AG代酸
11、对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因（ ）。
A．需氧菌和真菌培养
B．涂片革兰染色和抗酸染色检菌
C．找寄生虫卵
D．查瘤细胞
E．厌氧菌培养
12、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗（ ）。
A．室性心动过速伴有严重血流动力学障碍
B．急性心肌梗死，合并室性心动过速
C．扩张型心肌病合并室性心动过速
D．洋地黄中毒出现室性心动过速
E．心脏手术过程中出现室性心动过速
13、萎缩性胃炎的主要诊断依据是（ ）。
A．胃液分析
B．X线钡餐检查
C．胃镜+活检
D．粪便隐血试验
E．胃脱落细胞检查
14、患者肝脏病理切片报告：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷；不规则结节状再生肝细胞团形成；假小叶形成；肝内血循环紊乱。其病理诊断是（ ）。
A．慢性迁延性肝炎
B．慢性活动性肝炎
C．肝硬化
D．急性传染性肝炎
E．胆汁性肝硬化
15、下列哪个器官不含内分泌组织（ ）。
A．胃肠
B．脑
C．骨
D．心脏
E．肾脏
16、嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是（ ）。
A．肠壁动脉血流障碍
B．肠壁静脉血流障碍
C．疝囊内有渗液积累
D．疝块迅速增大
E．发生急性机械性肠梗阻
17、溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐，最易出现（ ）。
A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．低镁血症
D．低钙血症
E．高渗性脱水
18、急性阑尾炎直肠指诊右前方有压痛说明（ ）。
A．盲肠后位阑尾
B．阑尾穿孔
C．化脓性阑尾炎
D．坏疽性阑尾炎
E．阑尾尖端指向盆腔
19、下列哪项不是中颅底骨折的表现（ ）。
A．CT示脑室受压、中线结构移位
B．脑脊液鼻漏
C．脑脊液耳漏
D．视神经损伤
E．面、听神经损伤
20、诊断颅内血管疾病最有价值的检查是（ ）。
A．CT
B．MRI
C．脑血管造影
D．头部X线摄片
E．MRA
21、正常妊娠24周末，子宫底高度在（ ）。
A．脐下2指
B．脐下1指
C．平脐
D．脐上1指
E．脐上2指
22、妊高征时24小时尿蛋白定量达到或超过，下述何项列为重度妊高征（ ）。
A．≥1g
B．≥3g
C．≥5g
D．≥10g
E．≥15g
23、风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是（ ）。
A．宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩
B．胎儿娩出后。在腹部放置砂袋加压
C．预防产后出血，静脉注射麦角新碱
D．产后24小时内行输卵管结扎术
E．产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧
24、功血最常见于下列哪种情况（ ）。
A．服短效避孕药后
B．人工流产术后
C．急性子宫内膜炎
D．颗粒细胞瘤
E．卵巢性激素对下丘脑、垂体失去正常反馈作用
25、新生儿期的保健重点包括以下几个方面，但其中有一项不是必需的（ ）。
A．保温
B．喂养
C．清洁卫生
D．消毒隔离
E．预防传染病
26、六个月小儿，哪种表现最符合佝偻病性手足搐搦症（ ）。
A．抽风后意识障碍
B．多发生在清晨空腹时的抽搐
C．发生在春天无热时的抽搐
D．磕头样发作性痉挛样抽搐
E．间歇性抽搐伴有痴呆状态
27、小儿时期患结核病最常见的类型为（ ）。
A．原发型肺结核
B．结核性胸膜炎
C．粟粒性肺结核
D．结核性脑膜炎
E．结核性腹膜炎
28、6个月以后婴儿容易发生营养性缺铁性贫血的主要原因是（ ）。
A．先天储铁不足
B．铁摄入量不足
C．生长发育快
D．铁吸收障碍
E．铁的丢失过多
29、口腔医生比护士感染HBV的危险性大是因为（ ）。
A．医生需向病人询问病史
B．医生与病之间的距离小
C．医生经常与患者的唾液接触
D．医生经常与病人握手
E．医生自身抵抗力差
30、不属于基因诊断、治疗的伦理学原则的是（ ）。
A．尊重病人的原则
B．知情同意的原则
C．安全有效的原则
D．保守秘密的原则
E．有益于病人的原则
二、A2型题[共20题，每题1分，总计20分]
31、上腹部周期性钝痛、胃酸多一年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为（ ）。
A．早期胃癌，凹陷型
B．进展期胃癌，溃疡型
C．急性消化性溃疡
D．慢性消化性溃疡
E．应激性溃疡
32、肝体积轻度肿大，镜下见肝细胞疏松化，气球样变，易见碎片状及桥接坏死及肝细胞的结节状再生，有的肝小叶正常结构被增生的结缔组织分割而破坏。上述病变属于哪型病毒性肝炎（ ）。
A．急性普通型
B．慢性持续型
C．慢性活动型
D．急性重型
E．亚急性重型
33、一名癫痫大发作的患者，因服用过量的苯巴比妥而引起昏迷，呼吸微弱，送医院急救。问，不该采取哪项措施（ ）。
A．人工呼吸
B．静滴呋塞米
C．静滴碳酸氢钠
D．静滴氯化铵
E．静滴贝美格
34、一名耕种水稻的农民，突然出现高热、乏力，伴有腓肠肌疼痛和眼结膜出血、以及淋巴结肿大。该患者可能是哪种微生物感染（ ）。
A．霍乱弧菌
B．钩端螺旋体
C．梅毒螺旋体
D．甲型肝炎病毒
E．伯氏疏螺旋体
男，32岁。突然呼吸困难，右侧胸痛，查体：发绀，大汗。既往肺结核史。
35、对该患者胸部听诊时可听到（ ）。
A．干啰音
B．金属调叩击音
C．胸语音
D．羊鸣音
E．爆裂音
36、17岁，男性。诊断为风湿性心肌炎，心功能Ⅲ级，心率110次/分，心电图示窦性心动过速，P-R间期0.28秒，对其心力衰竭的治疗最正确的是（ ）。
A．不宜用洋地黄
B．可按常规剂量使用洋地黄
C．可使用较大剂量洋地黄
D．应在密切观察下小心使用洋地黄
E．可根据心率的快慢，调整洋地黄剂量
37、男性，30岁，自觉心悸、头部不自主搏动感6个月就诊。查体：BPl40/50mmHg，颈部搏动明显，心界扩大，除了在胸骨左缘3肋间闻及舒张期叹气样杂音外，心尖部也闻及舒张期杂音。为了明确二尖瓣是否有病变，选择哪项检查最佳（ ）。
A．心电图
B．心音图
C．X线检查
D．超声心动图
E．放射性核素心肌灌注
38、男性，38岁，患肝硬化3年。一周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（ ）。
A．蜘蛛痣及肝掌
B．腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C．脾肿大
D．全腹压痛及反跳痛
E．腹部移动性浊音阳性
39、46岁男性，突发头痛、恶心、呕吐，无明显肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一致血性，下列哪-诊断最不可能（ ）。
A．蛛网膜下腔出血
B．脑叶出血
C．壳核出血
D．尾状核头出血
E．小脑出血
40、24岁，女性，病程6年，说有人要害她，常自笑，好追求异性，有时打人摔东西，话多内容凌乱。精神检查：意识清晰，兴奋多语，思维松弛，欣快，主动接触异性，有被害妄想及非系统性妄想，活动增多而无目的性，躯体及神经系统检查未见著征，该患者诊断为（ ）。
A．精神分裂症
B．情感障碍(躁狂型)
C．脑器质性精神障碍
D．人格障碍
E．躯体疾病所致精神障碍
41、45岁女性，乳腺硬癌伴腋窝淋巴结转移，ER(+)，行根治术后，辅助治疗应选（ ）。
A．放射治疗
B．放射治疗或化疗+雌激素治疗
C．放射治疗或化疗+雄激素治疗
D．放射治疗或化疗+双侧卵巢切除
E．抗癌药物治疗
42、女性，24岁，经常低热，乏力，腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，暖气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是（ ）。
A．节段性肠炎
B．溃疡性结肠炎
C．肠肿瘤
D．肠结核
E．美克耳(Meckel)憩室炎
43、男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为（ ）。
A．直肠息肉
B．肛裂
C．内痔
D．肛管癌
E．慢性痢疾
44、男性，32岁，右上腹疼痛不适，无畏寒，发热，黄疸，血AFP阳性，B超：肝右叶1.5cm占位病变，最适宜的治疗方法（ ）。
A．手术切除
B．化疗
C．放疗
D．免疫治疗
E．肝移植
45、男性，40岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是（ ）。
A．食管癌
B．食管瘢痕性狭窄
C．食管炎
D．贲门失弛缓症
E．食管静脉曲张
46、孕1产0，妊娠35周，因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是（ ）。
A．进行肛查了解宫口开大情况
B．给止痛镇静剂以减轻症状
C．立即剖腹产
D．立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式
E．因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察
47、6个月小儿，玩耍中突然出现四肢抖动，双眼上翻，持续约5秒钟后缓解，每天发作2～5次。查体：T36.5摄氏度，枕秃（+），颅骨软化。应做哪项检查（ ）。
A．脑电图
B．血糖
C．血Ca、P、AKP
D．血镁
E．脑脊液
48、患儿，男，1.5岁，咳嗽，发热三天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音，血常规：白细胞：15×109/L，中性粒细胞60%，胸部正位片，两下肺散在斑片影。诊断最可能是（ ）。
A．合胞病毒肺炎
B．支气管肺炎
C．支原体肺炎
D．腺病毒肺炎
E．金黄色葡萄球菌肺炎
49、患儿，11岁。因急性肾炎住院治疗1个月，现水肿消退，血压正常，血沉9mm，尿蛋白(±)，尿红细胞2～4个/HP，出院后医嘱哪项是合适的（ ）。
A．卧床休息2周
B．休学静养
C．高蛋白低盐饮食
D．可做户外活动不能上学
E．可上学不能做剧烈活动
50、男孩，6个月。已诊断为化脓性脑膜炎，近二日，突然烦躁哭闹，头围增大，疑有硬膜下积液，为进一步确诊，应选择哪项检查（ ）。
A．腰穿
B．硬膜下穿刺
C．眼底检查
D．头CT
E．摄颅骨X线片
三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分]
男性病人，气喘发作2小时，检查发现呼吸急促，三凹征，缺氧，心率130次/分。
51、病人合并肺炎支原体感染，应选择（ ）。
A．氯霉素
B．青霉素
C．红霉素
D．林可霉素
E．多粘菌素
男性，33岁，颜面部疖肿2周，近三天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC27×109/L，中性粒细胞0.92。
52、该病人最可能的致病菌是（ ）。
A．肺炎链球菌
B．化脓性链球菌
C．金黄色葡萄球菌
D．肺炎克雷伯杆菌
E．大肠杆菌
女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左下腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋音2/6级收缩期杂音。P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)。
53、本例心脏瓣膜病应诊断为 （ ）。
A．二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
B．二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压
C．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
D．二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄
E．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
一昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查BP180/120mmHg，颈软无黄疸，心肺腹部无异常，Hb 70g/L，RBC1.9×1012/L，尿蛋白(+)，比重1.010，沉渣见蜡样管型0～1个/Hp，RBC 0～1个/Hp，血氨正常，BUN20mmol/L，CO2CP18mmol/L，血糖4.4mmol/L。
54、病人出现昏迷的主要原因是（ ）。
A．高血压
B．贫血
C．脑水肿
D．BUN曾高
E．酸中毒
女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白110g/L，尿常规；蛋白质(+)，红细胞(+)/Hp，颗粒管型0～3个/HP。
55、其常见的病因中除了（ ）。
A．细菌病毒
B．食物，如鱼、牛奶
C．某些药物
D．寒冷因素
E．放射性物质
男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢。
56、下述哪项检查结果是错误的（ ）。
A．甲状腺吸131Ⅰ率升高
B．FT4明显升高，FT3正常或略升高
C．TSH降低
D．甲状腺肿大不明显，质地硬
E．TSAb阴性
某年冬季，有一42岁男子，因发热，头痛、眼眶痛、腰痛3天，体温在40～40.6电之间，急诊来西安某医院就诊。检查发现：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，面部潮红，眼球结膜充血水肿，软胯有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。化验：血常规：HGB 175g/L，WBC22×109/L，中性89%，血小板35×109/L，尿蛋白(+++)。
57、该值班医生在治疗休克时应用最多的液体可能是（ ）。
A．全血
B．低分子右旋糖酐
C．10%葡萄糖液
D．0.9%氯化钠
E．平衡盐液
女性，20岁，下水道工人，因发热、全身酸痛、乏力5天于7月20日入院。体检：球结合膜充血明显，腹股沟淋巴结蚕豆大，伴压痛，腓肠肌轻压痛。外周血象：白细胞数13.2×109/L，中性粒细胞0.80。钩端螺旋体凝集溶解试验阳性。
58、该患者应首选下列何种治疗（ ）。
A．青霉素每次40万U肌内注射，每天120～160万U
B．青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U
C．青霉素每次80万U加链霉素0.5g肌内注射，每天2次
D．青霉素每次480万U静脉注射，每天960万U
E．青霉素每次960万U静脉注射，每天2～3次
女性，42岁，二个月来，情绪低落，兴趣索然，自觉“高兴不起来”，生不如死，“自己的脑子不灵了”，“像是生了锈的机器”，认为自己成了家庭和社会的累赘，“成了废物”，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病，不能治愈；主动性言语及活动明显减少，生活被动，愿独处。曾多次自杀未遂，睡眠不好，早醒。
59、该病人首要注意的问题是防止（ ）。
A．活动少而引起的合并感染
B．拒食导致营养不良
C．自杀行为
D．冲动伤人
E．症状波动的规律
男性，26岁，无明显诱因出现担心门未锁好、煤气未关好，需反复检查，方可离去，为此影响生活、工作。
60、这是一种什么症状（ ）。
A．躁狂症状
B．牵连观念
C．焦虑症状
D．强迫症状
E．强制性思维
男性，35岁。右肾疼痛3天，尿常规红细胞充满/HP，白细胞2～3/HP，尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.6cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。
61、该患者采用哪种治疗方法（ ）。
A．膀胱切开取石术
B．套石术
C．药物排石
D．大量饮水等待自然排出
E．体外震波碎石
男，66岁。无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月，B超可见左肾轻度积水，2次细胞学检查未见癌细胞。
62、为进一步诊治下列哪项检查最有价值（ ）。
A．血尿常规，肝，肾功能
B．尿路平片和排泄性尿路造影
C．膀胱镜检查
D．膀胱造影
E．MRI
男，63岁。因渐进性排尿困难，夜尿增多就诊，医生询问病史后给患者做检查。
63、关于直肠指诊，下述哪项不正确（ ）。
A．直肠指检在排尿后进行
B．前列腺位于直肠前壁外
C．了解肛管括约肌功能
D．了解前列腺大小，质地，有无结节及中间沟情况
E．直肠指检前列腺越大梗阻症状越重
有一名16岁男孩，2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶1cm凹陷骨折，头颅CT示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。
64、凹陷骨折的整复指征，哪项是错误的（ ）。
A．前额部深0.6cm
B．左额后深0.7cm
C．左顶部深0.6cm
D．右顶部深1.0cm
E．左顶部深1cm
有一名53岁男患，入院前3小时突然头痛呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强(-)，头Cr左侧裂池有高密度影像。
65、最根本治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
是（ ）。
A．冬眠物理降温
B．脱水治疗
C．止血治疗
D．绝对卧床休息
孕2月孕妇，平时体健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感头晕，眼花，来医院途中昏倒，急救入院，检查：外明有大量血迹，阴道内积血块，宫颈口开。内可触及软性胚胎组织，宫体2月妊娠大小，面色苍白，血压9.3/7.3kPa(70/50mmHg)，脉搏120次/分。
66、最可能诊断（ ）。
A．难免流产伴休克
B．不全流产伴休克
C．前置胎盘伴休克
D．输卵管妊娠伴休克
E．胎盘早剥伴休克
50岁女性，孕5产5，绝经3年，阴道不规则流血1月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍大，双侧附件未见异常。
67、进一步确诊时需做（ ）。
A．B型超声检查
B．宫颈涂片细胞学检查
C．宫颈活组织检查
D．子宫颈碘试验
E．阴道镜检查
34周早产儿，出生时Apgar评分7分。生后4小时出现进行性呼吸困难及紫绀，两肺呼吸音低，深吸气末少量细湿啰音。
68、该患儿发生呼吸困难的原因，最可能是（ ）。
A．大量羊水吸入
B．胎粪阻塞细支气管
C．宫内感染
D．缺乏表面活性物质
E．肺液潴留较多
患儿，2岁。1周前无明显诱因发热，流泪、畏光，当地医院疑“上感”给予口服抗生素，四天后患儿病情加重，咳嗽，出现皮疹，今日来我院。体检见皮肤红色斑丘疹，双肺闻及湿啰音，诊断：麻疹合并肺炎。
69、其表弟未接种麻疹疫苗，与此患有接触史，应采取何措施（ ）。
A．立即接种麻疹疫苗
B．立即注射丙种球蛋白
C．注射青霉素
D．口服复方新诺明
E．口服转移因子
男，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食，其母不吃肉类鱼类食品，近一个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下2.5cm，脾未及，伸手时手有震颤，HL908/L，RBC 2.05×1012/L。
70、该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么（ ）。
A．铁剂、维生素C、维生素B12
B．维生素B12、叶酸
C．强的松、维生素B12、叶酸、铁剂
D．给予瘦肉、蛋，肝类
E．维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C
四、B1型题[共30题，每题1分，总计30分]
A．(4～10)×109个/L
B．40～100个/cm3
C．(100～300)×109个/L
D．400万～500万个/ml
E．(3.5～5.0)×1012个/L
71、正常人血液中血小板计数是（ ）。
A．消化道传播
B．输血传播
C．虫媒传播
D．呼吸道传播
E．直接接触传播
72、乙型脑炎病毒的主要传播途径是（ ）。
A．痰液
B．脑脊液
C．血液
D．粪便
E．咽拭子
73、菌痢时常取的标本是（ ）。
A．可启动靶细胞程序性死亡
B．可裂解靶细胞
C．与抗原结合
D．可趋化中性粒细胞和淋巴细胞
E．可激活单核细胞
74、IFN-γ（ ）。
A．黄色脓性痰
B．黄绿色或翠绿色痰
C．微黄奶酪样痰
D．痰粘稠牵拉成丝
E．水样痰，内含粉皮样物
75、化脓菌感染（ ）。
A．四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿
B．紫癜伴有黄疸
C．自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛或畸形者
D．紫癜伴有广泛性出血者
E．紫癜伴脾大
76、肝脏疾病（ ）。
A．减少CGMP浓度
B．钙拮抗剂
C．能拮抗腺苷引起的支气管痉挛
D．抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物介质
E．激素合成剂
77、氨茶碱（ ）。
A．心功能不全控制后，心脏杂音减弱
B．心功能不全控制后，心脏杂音增强
C．使用硝酸甘油后心脏杂音增强
D．奇脉
E．交替脉
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78、风湿性心脏病（ ）。
A．肠结核
B．Crohn病
C．溃疡性结肠炎
D．阿米巴痢疾
E．慢性细菌性痢疾
79、男，30岁，右下腹痉挛性痛5年，便后可暂时缓解，粪便呈糊状，无脓血与粘液，肛检发现肛痰。其可能诊断为（ ）。
A．可见Auer小体
B．红细胞大小不等，中心淡染区扩大
C．细胞中含粗大嗜清颗粒比例≥30%
D．骨髓增生低下，造血细胞减少
E．红细胞中有染色质小体
80、缺铁性贫血（ ）。
A．饮食管理
B．双胍类
C．磺脲类
D．磺脲类+双胍类
E．胰岛素
81、女，45岁，体重75kg，身高16gcm，2个月来发现糖尿病；胃纳食欲良好，经饮食管理及体育锻炼未能使增高血糖下降，需加用药物，首选为（ ）。
A．颊部蝶形皮疹及蛋白尿
B．腕、掌指、近指关节受累
C．膝关节受累
D．第一趾较剧烈疼痛
E．大量龋齿提示
82、系统性红斑狼疮(SLE)（ ）。
A．倦怠无力
B．肾脏缺血
C．恶心呕吐
D．低渗性脑水肿
E．肌肉僵硬
83、低血压表现（ ）。
A．发热、腹痛、腹泻、里急后重脓血便
B．无发热、无腹痛、泻米滑水样大便
C．腹痛、五更泻、果酱状大便
D．发热、腹痛、水样便
E．发热、剧烈腹痛、洗肉水样便
84、慢性阿米巴痢疾（ ）。
A．运动性失语
B．失读
C．命名性失语
D．病觉缺失
E．体象障碍
85、优势半球颞叶损害引起（ ）。
A．氧化镁或维生素B6
B．氯化铵
C．碳酸氢钠
D．氯化钾
E．别嘌呤醇
86、减少尿酸形成时可服用（ ）。
A．结石，损伤，肿瘤或结核
B．盆腔内疾病
C．先天性畸形
D．前列腺增生症
E．包皮过长
87、老年男性泌尿系梗阻常见原因（ ）。
A．皮样囊肿
B．粘液性囊腺瘤
C．浆液性囊腺瘤
D．纤维瘤
E．库肯勃瘤
88、梅格斯征（ ）。
A．皮样囊肿
B．粘液性囊腺瘤
C．浆液性囊腺瘤
D．纤维瘤
E．库肯勃瘤
89、最易发生蒂扭转（ ）。
A．子宫脱垂Ⅰ度轻
B．子宫脱垂Ⅰ度重
C．子宫脱垂Ⅱ度轻
D．子宫脱垂Ⅱ度重
E．子宫脱垂Ⅲ度
90、宫颈及部分宫体脱出阴道口（ ）。
A．21-三体综合征
B．18-三体综合征
C．先天性甲状腺功能减低症
D．苯丙酮尿症
E．粘多糖病
91、患儿1岁，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，双眼外侧上斜，通贯手（ ）。
A．黄色水样便后转为血便，有特殊臭味
B．黄绿色水样便夹有白膜
C．黄色稀便，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样物质
D．暗绿色，量多带粘液，有腥臭味，少数为血便
E．大便粘液状，带脓血
92、出血性大肠肝菌肠炎（ ）。
A．激素敏感
B．激素部分敏感
C．激素耐药
D．激素依赖
E．激素高度敏感
93、激素治疗8周尿蛋白仍＞+++（ ）。
A．1岁以后
B．2岁以后
C．3～6岁
D．6岁以后
E．10岁以后
94、培养儿童建立口腔卫生习惯，掌握刷牙方法，有效地刷牙（ ）。
A．致死剂量(LD)
B．绝对致死剂量(LD100)
C．半数致死剂量(LD50)
D．最低致死剂量(MLD)
E．最大耐受剂量(LD0)
95、使全部实验动物死亡的最低剂量（ ）。
A．主动型
B．被动型
C．强制型
D．参与型
E．合作型
96、昏迷病人的求医行为属（ ）。
A．医学关系中的主体在道义上应的权力和利益
B．医学关系中的主体在道义上应的职责和使命
C．医学关系中的主体在道义上对人、事以及自身的内心体验和感受
D．医学关系中的主体对自己应尽的自我认知和
评价
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E．医学关系中的主体表现出行为周密思考和行为中的谨慎负责
97、作为医学伦理学基本范畴的审慎是指（ ）。
A．医学关系中的主体在道义上应的权力和利益
B．医学关系中的主体在道义上应的职责和使命
C．医学关系中的主体在道义上对人、事以及自身的内心体验和感受
D．医学关系中的主体对自己应尽的自我认知和评价
E．医学关系中的主体表现出行为周密思考和行为中的谨慎负责
98、作为医学伦理学基本范畴的情感是指（ ）。
A．具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权
B．对病人义务和对社会义务的统一
C．自主选择医院、医护人员
D．保持和恢复健康，积极配合医疗，支持医学科学研究
E．无条件接受人体实验
99、医务人员的道德义务是（ ）。
A．有利于医学和社会发展
B．受试者知情同意
C．维护受试者利益
D．试验者多数赞成
E．严谨的科学态度
100、人体实验道德原则中最重要、最基本的原则是（ ）。
答案：
第1题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点2：ATP与其他高能化合物；
一切化学反应都伴有能量变化，而且遵循热力学定律。自由能降低的反应可自发进行，属于放能反应。自由能升高的反应不能自发进行，属于吸能反应，需输入能量。在生物体内吸能反应所需能量常由ATP提供。
1．ATP循环与高能磷酸键
ATP循环也称为细胞能量循环。ATP由腺嘌呤、核糖和三分子磷酸组成，三分子磷酸之间构成二个磷酸酐键。当磷酸酐键水解或此磷酸基团转移时，释出的自由能比一般的磷酸酐键水解时所释出的自由能多得多，称为高能磷酸键。当体内需能反应进行时，ATP水解成ADP和Pi或AMP和PPi而提供自由能。ADP和Pi再通过氧化磷酸化重新合成ATP，这就构成了ATP循环。
2．ATP的利用
ATP有3个磷酸摹，它们形成的二个高能磷酸键都可以利用。最常见的是末端磷酸基被分解和转移，生成ADP。如ATP和6-磷酸果糖在磷酸果糖激酶-1的催化下，ATP的末端磷酸基团转移至6-磷酸果糖而生成1，6-二磷酸果糖。此外，ATP水解为ADP和Pi释出的能量供离子转运、肌肉收缩和烃化反应等。这时磷酸基团并不出现于反应产物中。有些反应利用ATP的另一个高能磷酸键，生成焦磷酸，这在合成代谢中常可见到。
除ATP以外，体内还有其它的核背三磷酸，如GTP、UTP、CTP等。它们分别在糖原、蛋白质和磷脂等的生成合成中起着重要的作用，这些核甘三磷酸的生成和补充都有赖于ATP，也即ATP分子的高能磷酸基团经转移后，可生成上述多种核苷三磷酸。
3．其他高能磷酸化合物
含高能磷酸键的化合物主要有4种类型：①磷酸酐；②混合酐；③磷酸磷酸；④磷酸胍类。体内ATP是直接供能的形式，而磷酸胍类高能磷酸键化合物棗磷酸肌酸是能量储存的形式，它在肌肉中含量丰富。在静止状态，由糖、脂肪等物质氧化分解生成的ATP，与肌酸在肌酸激酶催化下，由ATP分解释放能量被肌酸接受转变成磷酸肌酸(高能磷酸化合物)，储存于肌肉组织中。当肌肉收缩而需要能量时，磷酸肌酸又分解放能，以供ADP磷酸化生成ATP，而本身转变成肌酸。ATP分子中的高能磷酸键是肌肉收缩的直接供能者。
第2题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点1：基因表达的概念及基因调控的意义；
1．基因表达的概念
基因表达就是指基因转录和翻译的过程。并非所有基因表达过程都产生蛋白质分子，有些基因只转录合成RNA分子而无翻译过程，如rRNA、tRNA等编码基因即是如此。这些基因转录合成RNA的过程也属于基因表达。
2．基因调控的意义
生物体赖以生存的外环境是在不断变化的。从低等生物到高等生物，包括人体中的所有活细胞都必须对内、外环境变化作出适当反应，调节代谢，以使生物体能更好地适应环境变化。生物体适应环境、调节代谢的能力与蛋白质分子的生物学功能有关，即与基因表达及调控有关。原核生物，如无核的单细胞细菌调节基因表达是为适应化学、物理等环境变化，调节代谢、维持细胞生长与分裂；真核生物，如真菌、植物、动物乃至人类在环境变化及个体生长、发育的不同阶段调节基因的表达既为适应环境变化、调节代谢的需要，也为控制生长、发育及分化的需要。
第3题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点1：肝脏的生物转化作用；
1．肝脏生物转化的概念
非营养物质，如物质代谢过程所产生的终产物、生物活性物质(如激素)、外界进入机体的各种异物(如药物及其他化学物质)、毒物或从肠道吸收的腐败产物等在肝脏经代谢转变，使极性弱的脂溶性物质变为极性强的水溶性物质，使易于经胆汁或尿液排出体外，这一过程称肝脏的生物转化作用。
2．肝脏生物转化作用的特点
（1）多样性和连续性
即一种物质在体内可进行多种、往往是连续的生物转化反应，才能由原来极性弱的物质变为极性强的物质，脂溶性物质变为水溶性物质，再经胆道或肾脏排出体外。
（2）解毒与致毒双重性
经肝脏生物转化作用，在使物质极性、水溶性增强同时往往也会使毒性强的变为毒性弱的、或无毒的，使易于排出体外，达到解毒作用。但也有少数物质经肝脏生物转化作用使无毒性变为有毒性、或毒性弱变为毒性强的物质。
3．生物转化反应类型及酶系
（1）氧化反应
①微粒体加单氧酶系：该酶系催化分子氧中的一个氧原子掺入作用物使之烃化，而另一个氧原子被NADPH还原为水分子。该酶系又称轻化酶或混合功能氧化酶。加单氧酶系由细胞色素垢、NADPH-细胞色素P450还原酶及NADPH-细胞色素坛还原酶组成。
②线粒体单胺氧化酶系：可使包括多种活性胺在内的各种胺类，如儿茶酚胺、5羟色胺及肠道吸收的腐败毒胺氧化成醛及氨。
③胞液脱氢酶系：主要有醇、醛脱氢酶，使醇或醛氧化成醛或酸。
（2）还原反应
肝微粒体有硝基还原酶类及偶氨还原酶类，使硝基化物及偶氮化物还原为胺类。
（3）水解反应
在胞液、微粒体中有各种酯酶、酞胺酶及精甘酶等水解酶类，可分别催化酯类、酣胺类及糖苷类化合物等水解。
（4）结合反应
是体内最重要的生物转化方式。凡具有烃基、羧基或氨基，或经历上述氧化、还原或水解反应后可产生羟基、羧基或氨基的药物、毒物或激素等物质均可在肝细胞内与某种物质结合，从而遮蔽了原有的功能基，使失去原有的生物学活性，或进一步增强其极性，变为易于排泄的物质。参与结合反应的物质很多，如葡萄糖醛酸(UDPGA供给)、硫酸基(PAPS供给)、甲基(SAM供给)和乙酚基(乙酚CoA供给)等。
4．影响肝脏生物转化作用的因素
与年龄、性别、健康状况及诱导物或服用药物状况有关。
第4题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：阿司匹林的药理作用及临床应用；
1．解热镇痛及抗风湿
阿司匹林具有较强的解热、镇痛、抗炎抗风湿作用，可用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经及感冒发热；也可用于急性风湿热，使患者退热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降；对类风湿关节炎患者，本品也可迅速止痛、消炎，减轻关节损伤。
2．影响血栓形成
阿司匹林能抑制前列腺素（PG）合成酶的活性，使血小板内血栓素（TXA2）的生成减少，从而对抗血小板聚集和血栓形成。高浓度的阿司匹林也能抑制血管壁中的配合成酶，使前列环素（PGI2）合成减少，PGI2是TXA2的生理性拮抗剂。因此大剂量本品可促进血栓形成。实验证明血小板中PG合成酶对阿司匹林的敏感性远较血管壁的PG合成酶为高。因此小剂量给药时，本品可用于防止血栓形成。治疗缺血性心脏病，包括稳定型、不稳定型心绞痛及进展性心肌梗死患者能降低死亡率及再梗死率。
第5题
试题答案：A
第6题
试题答案：C
第7题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点8：IgE的特性和功能；
1．IgE主要由粘膜固有层中的浆细胞产生，是种系进化过程中最晚出来的Ig，也是含量最低的一种Ig。但在过敏性疾病和某些寄生虫感染人血清中，特异性IgE含量显著增高。
2．IgE为亲细胞抗体，可通过Fc 段与具有相应受体（FcεR）的肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合而使之致敏，当再次接触相应变应原时可引发Ⅰ型超敏反应。
第8题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点3：T细胞介导的细胞免疫应答；
由细胞发挥效应清除异物的免疫即称细胞免疫应答。
1．T细胞活化中的双识别、双信号
（1）CD4+T细胞活化的双信号
①APC提呈的抗原肽MHCⅡ类分子与TCR-CD3复合受体结合，产生第一信号。其中TCR识别抗原肽，CD4分子识别MHCⅡ类分子，即双识别。②APC表面的B7分子与CD28结合产生的协同刺激信号。
（2）CD8+T细胞活化的双信号
①APC或靶细胞提呈的抗原肽-MHCⅠ类分子与TCR-CD3复合受体结合产生第一信号。其中TCR识别抗原肽，CD8分子识别MHCⅠ类分子，即双识别。②APC表面的B7分子与CD28分子结合产生协同刺激信号。
2．CD4+T细胞介导的免疫应答
在双信号和细胞因子作用下，CD4+Th1细胞活化、增殖、分化为记忆T细胞和效应Th1细胞。合成分泌IL-2、IFNγ、TNF等细胞因子。IL-2刺激CD4+Th细胞增殖分化，活化NK细胞和CD8+Tc细胞。TNF作用于血管内皮细胞使之表达粘附分子（ICAM-1等），分泌IL-8和MCP-1。在粘附分子及趋化因子的作用下，血液中的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞移行、粘附、外渗，在局部组织产生以淋巴细胞和单核细胞浸润为主的炎症反应。IFN-γ激活单核细胞的吞噬和杀伤功能，也激活NK细胞。活化的巨噬细胞是CD4+Th1细胞介导的免疫反应中清除抗原和引起炎性反应的主要效应细胞。
3．CD8+Tc细胞介导的细胞毒作用
Tc细胞杀伤的靶细胞是病毒感染的细胞和肿瘤细胞等。在双信号作用下，Tc细胞活化、增殖分化为记忆细胞和效应Tc细胞。效应Tc细胞通过双识别与靶细胞结合，触发Tc的杀伤作用。通过穿孔素、颗粒酶和Fas配体/Fas系统对靶细胞进行杀伤。
（1）穿孔素也称为成孔蛋白，存在于静止CD8+CTL的胞浆颗粒中。CD8+CTL活化后，穿孔素从颗粒中释放出来，插入靶细胞膜并发生多聚化，形成管状的多聚穿孔素。大量的水分子分通过管状的多聚穿孔素进入靶细胞内，使其发生渗透性溶解。
（2）颗粒酶是存在CD8+CTL细胞胞浆颗粒中的一类丝氨酸酯酶，具有核苷酸酶的活性，可引发靶细胞的凋亡。
（3）活化的CD8+CTL细胞表面高表达Fas配体（FasL），FasL与靶细胞表面Fas结合可引起靶细胞的凋亡。
体内存在一类CD4+CTL，它们也参与对靶细胞的杀伤。
4．细胞免疫参与的免疫效应
（1）抗胞内寄生细菌感染，由CD4+Th1细胞介导的细胞免疫对抵御结核杆菌、布氏杆菌、麻风杆菌等胞内寄生菌的感染十分重要。
（2）抗肿瘤，CTL可裂解表达肿瘤抗原的肿瘤细胞。
（3）抗病毒，CD8+Tc细胞识别、裂解表达病毒抗原的细胞。
（4）同种移植排斥CD8+Tc细胞和CD4+Th1细胞介导的免疫反应可引起同种多移植物的排斥反应。
（5）引起迟发型超敏反应。
第9题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点7：慢性肺源性心脏病的治疗；
肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。
1．控制感染
院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌（克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。
2．通畅呼吸道
给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3～4次，有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。
3．纠正缺氧和二氧化碳潴留
肺心病患者的氧疗原则应为低浓度（25%～35%）持续给氧。为增加通气量和减少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。
4．控制心力衰竭
治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。
（1）利尿剂：有减少血容量，减轻右心负荷，以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小，间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，每日1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次，一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿）20mg 肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩等不良后果，应注意避免。
（2）强心剂：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花甘丙（西地兰）0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。
（3）血管扩张剂：对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平10mg，每日3次，巯甲丙脯酸12.5～25mg， 每日2～3次。
第10题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点4：慢性肺源性心脏病的并发症；
1．肺性脑病
是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍神、经系统症状的综合征，但应注意与脑血管意外、感染中毒性脑病、代谢性碱中毒、电解质紊乱等所致的神经精神症状相鉴别。
2．酸碱失衡和电解质紊乱
二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒，严重缺氧可致代谢性酸中毒，低钾、低氯血症可致代谢性碱中毒，治疗中机械通气过度又可导致呼吸性碱中毒。各种类型酸碱失衡又可导致电解质紊乱。
3．心律失常
多表现为房性期前收缩与阵发性室上性惊动过速，也可有心房扑动或心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动甚至心跳骤停。
4．上消化道出血
因长期缺氧及酸中毒，可发生胃及小肠粘膜糜烂、溃疡，导致上消化道出血，严重时可以致命。
5．休克
发生的原因有感染性休克及失血性休克，多由上消化道大出血引起；还有心源性休克，由严重心力衰竭或心律失常所致。
第11题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点3：胸腔积液的实验室检查；
1．胸部X线
少量积液仅见肋膈角变钝，积液量增多，表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵隔、气管移向健侧。
2．B型超声波：探查积液，协助胸腔穿刺定位。
3．胸液检查可明确积液性质和病因诊断。
（1）外观：漏出液清澈透明，比重＜1.018。渗出液呈草黄色微浊，比重＞1.018。胸液呈脓性有臭味，提示肠杆菌或厌氧菌感染。血性胸液呈不同程度洗肉水样或静脉血样。乳样胸液为乳糜胸，巧克力色胸液见于阿米巴肝脓肿破入胸腔。
（2）细胞：漏出液细胞数＜100×106／L，以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液白细胞＞500×106／L，脓胸时＞10×109／L。胸液中红细胞＞5×109／L，外观即呈淡红色，多见于肿瘤、结核；红细胞＞100×109／L，见于创伤、肿瘤和肺梗死。结核性胸液间皮细胞＜1％，胸液脱落细胞和细胞染色体检查发现非整倍体，对肿瘤诊断有帮助。
（3）蛋白质：漏出液蛋白含量＜30g／L，Rivalta试验阴性。渗出液蛋白含量＞30g／L，且胸液／血清比值＞0.5。癌胚抗原（CEA）在癌性胸液中增高（＞10μg／L）。
（4）酶：渗出液乳酸脱氢酶（LDH）＞200IU／L，且胸液LDH／血清LDH＞0.6，癌性胸液和肺炎胸液并感染者LDH明显升高＞500IU。腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸液增高，癌性胸液常降低。胰腺炎、恶性肿瘤，胸液中淀粉酶含量升高。
（5）葡萄糖：脓性胸液降低。类风湿性关节炎合并胸液糖量甚低，＜0.12mmol／L，静注葡萄糖血糖升高时胸液糖含量并不升高是其特点。
（6）类脂：乳糜胸液中甘油三酯含量最高（＞4.52mmol／L），苏丹Ⅲ染成红色，见于胸导管破裂、丝虫病等。乳糜样胸液是陈旧性积液胆固醇积聚所致，甘油三酯正常，见于陈旧性结核性胸膜炎，癌性胸液等。
（7）病原体：胸液离心沉淀后作涂片染色、培养，有助于确定病因。
（8）胸膜活检：对恶、良性胸液的鉴别有重要意义。
第12题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点3：室性心律失常；
1．室性心动过速（简称室速）的心电图表现及治疗
（1）心电图表现：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限>0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分钟，心律规则；④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不变）和多形性室速（形态多变呈尖端扭转型），QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。
（2）治疗
原则：①有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；②无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状或血流动力学影响，处理与室性期前收缩相同。③持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；④有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。
终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍，可选静脉注射利多卡因、普罗帕酮或胺碘酮，也可用直流电复律。已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速不宜应用电复律，应给予苯妥英钠等药物。
预防发作：治疗诱因与原发病因，合理应用抗心律失常药物。①已有左室功能不全者，应避免应用氟卡尼与丙吡胺；②心肌梗死后病人不宜应用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；③普罗帕酮增加心脏骤停存活者的死亡率。④QT间期延长的病人优先选用美西律或β受体阻滞剂；⑤β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率；⑥胺碘酮显著减少心肌梗死或心力衰竭者的心律失常或猝死的发生率，但长期较大剂量使用时应注意各种不良反应；⑦维拉帕米对大多数室速的预防无效，但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人；⑧可选用作用机制不同的药物联合应用，各自用量可减少，不应使用单一药物大剂量治疗，以免增加药物的不良反应；⑨抗心律失常药物亦可与植入式心脏除颤器合用，治疗复发性室性心动过速。
2．室性期前收缩的心电图表现及治疗
（1）心电图表现：①提前发生的QRS波群，时限>0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。
（2）治疗
①无器质性心脏病：患者如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可首先给予β受体阻滞剂。
②急性心肌缺血：目前不主张预防性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死时，早期应用β受体阻滞剂。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱。
③慢性心脏病变：避免应用IA类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，可选用胺碘酮、β受体阻滞剂。
第13题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点5：慢性胃炎的临床表现、实验室和其他检查；
1．临床表现
多数患者无明显症状。部分有消化不良表现，包括上腹饱胀不适特别在餐后、无规律性上腹隐痛、嗳气、泛酸、呕吐等。A型胃炎可有明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。在有典型恶性贫血时，可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。少数萎缩性胃炎可演变为胃癌。
2．实验室和其他检查
（1）胃镜及活组织检查：胃镜检查并同时取活组织做病理学检查是最可靠的检查方法，诊断时应两者结合，在充分活检基础上以活组织病理学诊断为准。活检宜在多部位取材且标本要够大（达粘膜层）。
（2）幽门螺杆菌检测。
（3）自身免疫性胃炎的相关检查：疑为自身免疫性胃炎者应检测壁细胞抗体、内因子抗体，血清维生素B12浓度测定及维生素B12吸收实验有助于恶性贫血诊断。血清胃泌素水平升高而胃液分析显示胃液分泌缺乏。
第14题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点5：肝硬化的诊断；
1．有病毒性肝炎等致肝硬化形成因素的有关病史；
2．有肝功能减退和门脉高压症的临床表现（有重要价值）；
3．肝脏质地坚硬有结节感；
4．肝功能试验常有阳性发现；
5．肝活检见假小叶形成。
此外有助于诊断和实验室及各种辅助检查还有：免疫功能改变；超声显像可发现肝区声像图的典型变化及脾肿大、肝门静脉扩张、腹水等门脉高压症表现。
失代偿期肝硬化有明显症状表现和肝功能异常，诊断不困难。代偿期肝硬化诊断有困难时可进行肝穿刺活组织病理检查。
第15题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：内分泌系统、器官和组织；
1．内分泌的概念
（1）内分泌是指将生物活性物质释放至体内。
（2）内分泌系统依靠激素传递信息，典型的激素是指由内分泌腺分泌，经血流运送至其他组织，并调节靶组织功能的物质。今天我们对激素的作用方式有了更多的了解，许多激素不进入血液循环，而以自分泌、旁分泌的方式起作用。
2．内分泌系统、器官和组织
（1）内分泌系统、器官：是由人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织和细胞所形成的一个体液调节系统。其功能主要是通过与神经系统和免疫系统相互配合、相互协调，分泌、释放激素，参与调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定，以适应体内、外的变化。内分泌器官主要有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺及胰岛、松果体等及其他内分泌组织。
（2）激素：典型的激素是指由内分泌腺分泌，经血流运送至其他组织，并调节靶组织功能的物质。激素的化学性质可分为肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素。
第16题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：腹股沟斜疝发病机制和类型；
疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。
1．腹股沟斜疝发病机制
是腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的90%，男性多见。斜疝的发生有先天性和后天性两种因素。
先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强，鞘突不能闭锁，即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。
后天性斜疝的发生是：
（1）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；
（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；
（3）腹内压增高。往往是共同作用所致。
2．斜疝临床病理类型
有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性疝4种类型：
（1）易复性疝：是指疝内容物突入疝囊后，经平卧或用手推送，疝内容物易回纳入腹腔。
（2）难复性疝：是疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。这种疝的内容物大多为大网膜。此外巨大疝也常难以回纳。如深环较宽大、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，这种疝称滑动性疝，常不能完全回纳，亦属难复性疝。
（3）嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊，由于疝环弹性收缩，将疝内容物卡住不能回纳，即形成嵌顿性疝。疝内容物如为肠管，受压水肿，可形成肠梗阻。如不发生血循环障碍，嵌顿解除，可恢复正常。应注意在疝环处肠管易压迫坏死。
（4）绞窄性疝：疝内容物被嵌顿时间过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。整段肠管嵌顿、绞窄形成机械性肠梗阻。如为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝；如小肠憩室被嵌顿则为李特疝。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。
第17题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点6：瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及治疗；
1．临床表现
突出症状是呕吐，常定时发生在下午或晚间，呕吐量大，可达1000～2000ml，呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后病人自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良。低血钾、低氯碱中毒。钡餐检查显示：24小时后仍有钡剂存留。
2．诊断
根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征，结合X线钡餐检查结果，可作出明确诊断。
3．治疗
瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。治疗的目的是解除梗阻、使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。应充分做好术前准备，术前2～3天行胃肠减压，并每日用温生理盐水洗胃。对胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻病人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年病人，以作胃空肠吻合术为宜。
第18题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点3：急性阑尾炎的临床表现；
1．症状
（1）腹痛：多起于上腹部或脐周，为持续性钝痛，可有阵发性加剧；数小时后，腹
痛转移并固定在右下腹，70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点。也有些病人发病开始即出现右下腹痛。阑尾位置不同，其腹痛部位也有差别，如盲肠后位在右侧腰部，盆腔位阑尾炎疼痛在耻骨上区，高位阑尾炎在右上腹部。不同类型的阑尾炎其疼痛也有差异，单纯性阑尾炎表现为轻度腹痛或隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤降，腹痛可暂时减轻，但不久腹痛又会加重。
（2）胃肠道症状：恶心、呕吐常很早发生，但程度较轻；盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。
（3）全身症状：早期乏力、头痛等。急性单纯性阑尾炎，体温一般在37.5～38℃，化脓性阑尾炎体温可达38.5～39℃，坏疽穿孔性阑尾炎时体温可高达39～40℃。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。
2．体征
（1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点一般是在麦氏点，可随阑尾位置的变化而改变，但压痛点固定。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时；右下腹即可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。阑尾炎症渗出时，压痛的范围扩大。阑尾穿孔时，腹痛和压痛的范围可波及全腹，但仍以麦氏点压痛最明显。
（2）腹膜刺激征：壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。腹膜炎范围扩大，说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。
（3）右下腹肿块：右下腹饱满，触及边界不清，有触痛的包块时，应考虑阑尾周围脓肿形成。
（4）其他可协助诊断的体征
结肠充气试验：病人仰卧，用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；
腰大肌试验：病人左侧卧位，后伸右侧大腿，引起右下腹疼痛者为阳性。说明为盲肠后位阑尾。
闭孔内肌试验：病人仰卧，屈膝屈髋，被动向内旋转大腿，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
直肠指诊：阑尾位置低达盆腔时，直肠右前壁常有触痛，阑尾周围脓肿形成时，可触及痛性肿块。
3．实验室检查
多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，并可发生核左移。部分单纯性阑尾炎病人特别是老年病人，白细胞可无明显升高。尿检查一般无阳性发现，炎性阑尾靠近输尿管或膀胱时，尿中可有少量红细胞。
4．影像学检查
（1）腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶然可见钙化的阑尾粪石，可帮助诊断。
（2）B超检查可见肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。
（3）CT扫描价值同B超检查。这些影像学检查，在急性阑尾炎的诊断中并非必须，只是在诊断不明确时可选择应用。腹腔镜对急性阑尾炎同时具有诊断和治疗的作用。
第19题
试题答案：A
试题解析：
中颅底骨折可表现为脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、视神经损伤及面、听神经损伤，脑室受压、中线结构移位是颅内占位病变的表现。
考点：
☆☆☆☆☆考点4：颅底骨折；
1．临床表现：诊断主要依据临床症状。
（1）颅前窝骨折
①“熊猫眼征”，双侧眼睑皮下出血，结膜下出血从眼球的后方向前方蔓延。出血是在伤后逐渐出现的。应与眼眶和鼻部的直接外伤相鉴别。
②常累及额骨和筛骨，往往合并鼻出血和脑脊液鼻漏。
③骨折累及筛板或视神经管可合并嗅神经或视神经损伤。
（2）颅中窝骨折
①鼻出血或脑脊液鼻漏：骨折累及蝶骨，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。
②脑脊液耳漏及面听神经损伤：骨折累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂，脑脊液经中耳由外耳道流出。若鼓膜未破裂，脑脊液经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为脑脊液鼻漏。
③垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损伤：骨折累及蝶骨和颞骨的内侧部。
④海绵窦症状：骨折伤及颈内动脉海绵窦段，造成动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音。
⑤致命性鼻出血或耳出血：颈内动脉海绵窦段、破裂孔处及颈内动脉管处破裂。
（3）颅后窝骨折
①Battle征：骨折累及颞岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下瘀血斑。
②枕下部肿胀及皮下瘀血斑：骨折累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现。
③后组脑神经损伤：枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经损伤。
2．颅底骨折的诊断及定位
主要依靠临床表现来确定。脑脊液漏可疑时作葡萄糖定量检测来确定。
3．处理原则
颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。颅底骨折本身无需特别治疗，着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症和预防感染。
（1）头高位卧床休息。
（2）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。
（3）预防颅内感染，全身应用抗生素。
（4）保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。
（5）脑脊液漏停止前不作腰穿。
（6）经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。
（7）合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术。
第20题
试题答案：C
试题解析：
SAH患者有5%CT检查呈阴性，此时需腰穿脑脊液化验，若脑脊液为血性或淡黄色、蛋白增加，均提示SAH。
考点：
☆☆☆☆☆考点2：蛛网膜下腔出血；
1．概念
蛛网膜下腔出血（SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%～80%属于外科疾病。
临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。其中自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意外的15%左右。
2．自发性珠网膜下腔出血的病因
自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。其他原因有高血压动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、多种感染引起的动脉炎、抗凝治疗的并发症，但均属少见。
3．临床表现
（1）出血症状：患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。
有的患者不出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后1～2天内出现。多数病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。
颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时治疗，一部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者约占本病的1/3，一般多死于六周内。也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。
（2）颅神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见，占6%～20%，提示同侧颈内动脉-后交通动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。
（3）偏瘫：本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占20%，是病变或出血压迫运动区皮质和其传导束所致。
（4）视力视野障碍：蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片块状出血，这种出血在发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。10%～20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。
（5）约1%的颅内动静脉畸形的颅内动脉瘤患者还可出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患者发病后数日可有低热，属出血后吸收热。
4．鉴别诊断
5．处理原则
（1）首先应明确是否为蛛网膜下腔出血：CT对诊断蛛网膜下腔出血很有帮助。在有CT的条件下，应立即为患者做头部CT检查。蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。某些患者同时可见脑室积血，血液可波及一个或全部脑室，或在脑实质内或沟裂中形成血肿。有时CT还可确定出血原因，如增强扫描后可见动静脉畸形影像等。
CT已能确诊的蛛网膜下腔出血患者，一般不再需要腰穿检查。因为伴有颅内压增高蛛网膜下腔出血的患者，腰穿时可能诱发脑疝。再者，如因动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔血，腰穿时的疼痛刺激，以及患者精神紧张，会导致动脉瘤再次破裂出血。
脑血管造影或数字减影脑血管造影，对于自发性蛛网膜下腔出血患者，是确诊的必须手段。尽早脑血管造影检查，能及时明确动脉瘤部位、大小、单发或多发，动静脉畸形的供血动脉和引流静脉情况，还可以了解侧支循环情况。对怀疑脊髓血管畸形的患者还应行脊髓血管造影。脑血管造影应行股动脉插管全脑血管连续造影。
对自发性蛛网膜下腔出血，只给对症治疗，而不行脑血管造影明确诊断的，会造成动脉瘤或动静脉畸形等疾病的漏诊。
（2）药物治疗：目的是制止继续出血，防止继发性脑血管痉挛。患者需住院治疗，绝对卧床休息。给予镇静治疗，有便秘者，可服用缓泻剂。血压高者应降压治疗。
为防止动脉瘤再度出血，可用：①6-氨基已酸4～6g溶于100ml生理盐水或5%～10%葡萄糖中静滴，15～30分钟滴完，以后持续静点1g/h，维持12～24小时，以后每日静滴24g ，持续7～10天，改口服逐渐减量共用3周左右。肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成的可能；②止血芳酸100～200mg加入5%～10%葡萄糖液或生理盐水缓慢静注，每日2～3次；③止血环酸250～500mg加入5%～10%葡萄糖液中静滴，每日1～2次。
为防止继发性血管痉挛可早期使用钙离子拮抗剂尼莫地平。
（3）病因治疗：对引起蛛网膜下腔出血的动脉瘤或动静脉畸形应考虑给予适当的手术、介入或放射治疗。
第21题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：中晚期妊娠的诊断；
1．病史与症状
有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增大。妊娠18～20周孕妇自觉胎动，经产妇出现早些。正常胎动每小时约3～5次。
2．检查与体征
（1）子宫增大：腹部检查时可见隆起的子宫，宫底随妊娠进展逐渐增高，手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。正常情况下，宫底高度在孕满36周时最高，至孕足月时略有下降。详见下表：
（2）胎动：胎儿在子宫内的活动称为胎动。孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。
（3）胎儿心音：妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120～160次。妊娠24周以前，胎儿心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。于妊娠24周以后，胎儿心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。
（4）胎体：于妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。
3．辅助检查
（1）超声检测：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。
（2）胎儿心电图：于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。
第22题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点13：妊娠高血压综合征的临床表现；
1．轻度妊高征
（1）高血压：未孕时或妊娠20周前，血压（即基础血压）不高，妊娠20周后血压升至≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。
（2）蛋白尿：微量，开始时可无。
（3）水肿：最初表现体重异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。积液过多导致可见水肿。水肿由踝部开始，（+）指踝部及小腿有凹陷性水肿，休息后不消退；（++）指水肿延及大腿；（+++）指水肿延及外阴和腹部；（++++）指全身水肿或伴腹水。
2．中度妊高征
血压≥150/100mmHg，＜160/110mmHg;尿蛋白（+）表现24小时尿蛋白＞0.5g；无自觉症状状或有轻度头晕等。
3．重度妊高征
血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++；24小时尿蛋白≥5g；可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。
（1）先兆子痫：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。
（2）子痫：先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷称子痫。发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫，发生于分娩过程中称产时子痫，发生于产后24小时内称产后子痫。
第23题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点1：妊娠合并心脏病；
1．种类
妊娠合并风湿性心脏病近年减少，妊娠合并先天心脏病相对增多。种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。
2．妊娠分娩对心脏病的影响
（1）妊娠期：血容量约增加35%，至孕32～34周达高峰；心率增快，心排血量增加20～40%。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。
（2）分娩期：分娩期加重心脏负担。
第一产程：每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20%。
第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负责最重。
第三产程：胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。
（3）产褥期：产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增加，也易引起心衰。
3．心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。
4．心脏病代偿功能的分级
按其所能负担的劳动程度分4级：
（1）Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）。
（2）Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状。
（3）Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭史。
（4）Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
5．妊娠期早期心衰的诊断
出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：
（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
（2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
（3）夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
（4）肺底部出现少量持续另外音，咳嗽后不消失。
6．心脏病可否妊娠的依据：可从心脏病种类、病变程度、心功能级别及具体医疗条件等因素，分析和估计心脏病患者能否随分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。
（1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级患者，妊娠后经适当治疗，估计能随妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。
（2）不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级及以上患者。患风湿性心脏病伴肺动脉高压、发绀型先心病、慢性心房颤动、Ⅲ°房室传导阻滞，因易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊娠早期人工终止。
7．心脏病孕产妇的主要死亡原因：心力衰竭和严重感染是心脏病孕产妇死亡的主要原因。
8．妊娠期处理
对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心衰控制后再终止妊娠，对允许继续妊娠者，应预防心衰，防止感染。
（1）每日有足够睡眠，避免过劳和情绪激动。
（2）加强产前检查，妊娠20周前每2周、妊娠20周后每周检查1次，了解心脏代偿功能，有无心衰。发现心脏功能Ⅲ级或以上者，应及早住院治疗。心脏病孕妇应在预产期前2周住院待产。
（3）进高蛋白、高维生素饮食，整个妊娠期体重增加不应超过10kg，妊娠4个月起限制食盐摄入量。
（4）及早纠正贫血、妊高征、上呼吸道感染等。
（5）不主张预防性应用洋地黄。有早期心衰的孕妇，选用地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，不应达到饱和量，以备病情变化时能有加大剂量余地。不主张长期应用维持量，病情好转应停药。
9．分娩期处理
心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替啶（度冷丁）100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。
心功能Ⅲ级的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者，均应择期剖宫产。选择硬膜外麻醉为好。已有心衰时，应控制心衰后再行手术安全。应适当限制输液量，以24小时静滴100ml为宜。
10．产褥期处理
广谱抗生素预防感染至产后1周。应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。
第24题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：无排卵性功能失调性子宫出血的病因及病理生理；
1．病因
功能失调性子宫出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节。营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。
2．病理生理
无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一不定期程度即发生退行性变，形成卵泡闭锁。而更年期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，终致无排卵性功血。
大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。雌激素突破出血分两类：低水平雌激素，可发生间断少量出血，出血时间延长；高水平雌激素可引起长时间团经，易发生急性突破出血，且血量汹涌。
第25题
试题答案：E
第26题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点15：维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断和鉴别诊断；
1．诊断
根据冬末春初发病，母孕期有肌肉抽搐史，人工喂养儿，缺少户外活动又未服鱼肝油或未添加含维生素D辅食，有佝偻病的症状体征等病史；临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl），可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。
2．鉴别诊断
（1）其他无热惊厥性疾病
①低血糖症：常发生于清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，伴苍白、多汗及昏迷，血糖低于2.2mmol/L，口服或静注葡萄糖后立即恢复；
②低镁血症：常有触觉、听觉过敏、肌肉颤动，血镁低于0.58mol/L（1.4mg/dl），钙剂治疗无效；
③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干均前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头状抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；
④甲状旁腺功能减退；表现为间歇性惊厥或手足搐搦，间隔几天或数周发作1次，血磷高>3.23mmol/L（10mg/dl），血钙低<1.75mmol/L（7mg/dl），碱性磷酸酶正常或稍低，颅骨X线可见基底节钙化灶。
（2）急性喉炎：多伴上呼吸道感染症状，声音嘶哑，犬吠样咳嗽及吸气困难，无低钙症状体征，钙剂治疗无效。
（3）中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿大多伴有发热和感染中毒症状，年幼体弱者可不发热，但有颅内压增高及脑脊液改变。
第27题
试题答案：A
考点：
☆☆☆考点4：原发型肺结核；
原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大的淋巴结为主，而肺部原发病灶或因其范围较小，或被纵隔影掩盖，X线片无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结，故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。此两者并为一型，即原发型肺结核。
第28题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点5：营养性缺铁性贫血的病因；
缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。婴幼儿发病率高，为小儿贫血中最常见者。小儿缺铁的常见原因包括：
1．先天储铁不足
母乳中铁的吸收率高达50%，胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，每日约4mg，足够足月儿生后4～5月之需。如因早产、双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。
2．铁摄入量不足
为导致缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。
3．生长育快
婴儿期生长发育较快，3～5个月时和1岁时体重分别为初生时的2倍和3倍；早产儿体重增加更快，随体重增加血容量也增加较快，如不添加含铁丰富的食物，婴儿尤其是早产儿很易缺铁。
4．铁吸收障碍
食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻增加铁的排泄。
5．铁的丢失过多
正常婴儿每天排出铁相对比成人多，以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生小量肠出血，每天失血约0.7 ml。每失血1ml损失铁0.5mg，长期小量失血可致缺铁。此外，肠息肉，美克尔憩室、膈疝、钩虫病等所致失血也是导致缺铁的常见病因。
第29题
试题答案：C
第30题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点6：基因诊断、治疗的伦理原则；
由于基因诊断、治疗存在着伦理争论，加之它还处在临床实验阶段，因此提出以下伦理原则以规范医务人员的行为。
1．尊重病人的原则
通过基因诊断而发现有基因缺陷的病人，医务人员应该像对待健康人或其他病人一样，尊重其人格和权利，不能仅仅作为研究或实验对象，更不能在某种利益或压力的驱动下损害病人的利益。
2．知情同意的原则
在实施基因诊断、治疗前，医务人员必须向患者或其家属作出相应的适当解释，让其对相关的主要问题的信息充分理解，然后作出是否接受基因诊断、治疗的决定，在知情同意的前提下实施基因诊断和治疗。
3．有益于病人的原则
在实施基因治疗前，医务人员必须确信：
（1）其他疗法无效而基因治疗有效；
（2）在动物实验的基础上，对运用人体的疗效与危险作出评估，并且预期疗效大于危险；
（3）保证新基因正确插入靶细胞并保存足够长的时间且充分发挥作用，而且在细胞内适当的水平表达；
（4）将治疗方案报请有关部门审批。总之，要使基因治疗确保对病人有益。
4．保守秘密的原则
为实施基因诊断、治疗的患者保守秘密，这是医务人员的道德义务。但是，如果在适当的范围内公布病情，能够使其他人受益比对本人带来的副作用大，并且在征得病人的同意后可以适当解密。
第31题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：消化性溃疡；
消化性溃疡是一种常见病，多见于成人，主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡占70%，十二指肠溃疡占25%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%。
1．病理变化
肉眼观，溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2.5cm以内。
光镜下的溃疡组织由粘膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。溃疡处肌层大多消失，溃疡周围粘膜上皮可见增生性改变。
2．并发症
（1）幽门梗阻：约发生于3%的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。
（2）穿孔：约发生于5%的患者。十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。溃疡病穿孔可引起腹膜炎。
（3）出血：溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%～15%的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。
（4）癌变：主要见于长期胃溃疡病的患者。癌变率仅1%或1%以下。癌变之溃疡体积增大，边缘隆起而不整齐，溃疡底污秽常有较多坏死组织。
第32题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；
目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：
1．急性普通型肝炎
可分为黄疸型和无黄疽型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。
2．慢性普通型肝炎
过去一直将慢性肝炎划分为慢性活动性肝炎及慢性迁徒性肝炎两种类型，现在认为二者可随病毒的复制状态和机体免疫反应状态的变化而互相转化，故1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：
（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。
（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。
（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。
3．重型肝炎
本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。
（1）急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状（坏死面积约占2/3）。肝寞内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。
本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。
（2）亚急性重型肝炎：多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。病程1至数个月。
本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。
第33题
试题答案：D
第34题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点1：钩端螺旋体；
1．形态染色与培养特性
钩端螺旋体螺旋细密规则，一端或两端弯曲呈钩状。用镀银染色法染成棕褐色。用含有蛋白胨和10%兔血清的Korthof培养基培养，28℃，1～2周，可见液体培养基呈半透明云雾状生长。
2．所致疾病及免疫性
钩端螺旋体所致的钩体病是人畜共患的传染病。鼠类和猪为主要传染源和储存宿主。钩端螺旋体在肾脏繁殖，随尿排出污染环境。通过接触，钩端螺旋体由破损皮肤粘膜进入人体，引起钩体血症，出现中毒症状。患者全身毛细血管内皮细胞损伤，并有微循环障碍和肝肾功能损害。病后获得对同型钩端螺旋体的持久免疫力，以体液免疫为主。
3．微生物学检查法
（1）病原体检测发病后1周内取血，2周后取尿，离心后用暗视野显微镜或镀银法检查钩体；或将标本接种于培养基，28℃孵育2～4周，培养液呈现轻度混浊，再用暗视野显微镜检查钩端螺旋体。
（2）血清学诊断采双份病人血清，用显微镜凝集试验等方法检查抗体水平，如效价在1:300以上或双份血清效价增长4倍以上则有诊断意义。
4．防治原则
钩体病的预防主要是防鼠，灭鼠，加强对带菌家畜的管理，保护水源以及对易感人群进行多价死疫苗接种。治疗首选青霉素。
第35题
试题答案：B
第36题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：慢性心力衰竭的治疗；
心力衰竭的治疗目的是：①预防：预防心力衰竭进行性加重，或防止由心功能不全进展为心力衰竭；②改善或保持病人的生活质量；③延长病人的寿命，提高存活率。治疗原则为去除病因（基础病因的诱因）改善心力衰竭状态。具体如下：
1．一般治疗
（1）去除病因：针对基础心脏病进行治疗，如控制高血压，增加缺血心肌的血供，矫正瓣膜结构的异常等；同时注意消除心力衰竭的诱因，感染、快速心律失常和治疗不当是最常见的诱因，应注意识别和治疗。
（2）饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖；控制水钠摄入，对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1000～1500ml。
（3）休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。
2．药物治疗：基本用4大类药。
（1）利尿剂的应用：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。根据利尿剂作用部位的不同，分为3类：
①作用于Henle袢的利尿剂：这类药物主要有呋塞米（速尿），用法为20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次静脉注射，有时用量可高达1000mg/d。这类药物的利尿作用最强，即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。
②作用于远曲小管的利尿剂：代表制剂有氢氯噻嗪，用法为25mg/次，1～3次/d；这类药物作用时间长，但利尿效果不如袢利尿剂，并且依赖于肾小球滤过率。
③作用于集合管的利尿剂：主要药物有螺内酯，用法为20～40mg/次，3～4次/d；氨苯蝶啶用法50～100mg/次，1～3次/d，这类药物作用相对较弱，但具有保钾（抑制H+-K+交换）作用，或有直接对抗醛固酮的作用，常与其他利尿药物联合使用。
（2）血管扩张剂：扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。
①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg/（kg min），然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过10μg/（kg min）。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
②硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次/日；单硝酸异山梨酯20mg，2次/日，此药生物利用度高，作用持续时间长。但使用时要注意晚上至少保持数小时“无硝酸酯类药物期”，这样有可能避免硝酸酯类耐药。硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始滴速为10μg/（kg min），可逐渐递增5～10μg/（kg min），注意反射性心动过速及低血压。
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解消除症状，改善血流动力学变化与左室功能，逆转左室肥厚，提高运动耐力。更为重要的是其降低病死率的作用优于单纯血管扩张剂，宜首先选用，但不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人。最主要的副作用是低血压，尤其是首剂低血压反应，故应注意监测血压，肾功能和血钾。一般不与钾盐或保钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。另外咳嗽是这类药物最常见的副作用。常用制剂为卡托普利，初始用量6.25mg，最大剂量为50mg，3次/日；依那普利，初始剂量2.5mg，最大剂量为10～20mg，2次/日；蒙诺初始剂量为5～10mg ，最大剂量为40mg，每天一次。
（3）洋地黄类药物：洋地黄已有200多年的应用历史，但仍然是治疗心力衰竭的主要药物。
①常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d， 约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙（西地兰）注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情珂重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注；毒毛花苷K注射剂0.25～0.5mg/次，静注。
②适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。
③不宜应用的情况：预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。
④影响剂量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变（如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低钾血症或（和）低镁血症。肾功能减退等情况，对洋地黄类药物较敏感，应予减量应用。
⑤与其他药物的相互作用：很多药物奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，后者血清浓度可升高70%～100%，宜将地高辛剂量减半应用。治疗溃疡病的制酸剂可减弱地高辛的作用，宜分开服用。
⑥洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。
⑦洋地黄中毒的治疗措施：包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因；异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注，但伴房室传导阻滞者禁用。
（4）其他正性肌力药物：为终末期心力衰竭者的非胃肠道用药，一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。
①多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有强烈的选择性β1受体作用，可使心肌收缩力增加，仅有静脉制剂，可产生短期明显的动力学效果。常用剂量为2.5～7.5μg/（kg min），静脉滴注。每疗程一般不超过1周。该药可增加心室性失常和死亡率。
②米力农：为磷酸二酯酶抑制剂。使用方法为：50μg/kg静脉注射，然后0.25～0.5μg/（kg min）静脉注射。因其有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。
③钙增敏剂：如Levosimendan，它能降低急性心肌梗死后3天～6月的病死率，安全性优于多巴酚丁胺。
（5）β-阻断剂：尽管它不是心力衰竭的一线治疗药物，但在
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治疗（强心剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂）的基础上，无论是缺血性或非缺血性的稳定性轻、中、重度心力衰竭患者均应使用β-阻断剂。
（6）抗心律失常：主要用于合并房颤、非阵发性或阵发性室性心动过速。由于Ⅰ类抗心律失常药物（如心律平）有明显的致心律失常作用，以及不良的血流支力学效应，所以应尽量避免使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮。
（7）抗凝治疗：可根据基础疾病和临床表现使用阿司匹林、肝素等，但长期使用这些药物对心力衰竭的影响仍需进一步的观察。
3．器械和外科治疗
（1）血管重建：尚无对照研究资料支持血运重建（介入疗法或外科手术）治疗能够改善心力衰竭病人的症状。
（2）起搏器和植入型心脏转复除颤器（ICD）：心力衰竭合并心动过缓时，应优先考虑房室顺序起搏；对药物无效的反复室性心动过速/室颤发作的心力衰竭患者可植入ICD。
（3）血液超滤：用于肺水肿/或顽固性充血性心力衰竭患者的短期治疗，以减轻前负荷或为心脏移植争取时间。
（4）心脏移植：心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命，增强运动能力。改善生活质量。目前以及移植的5年生存率可达70%～80%。
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第37题
试题答案：D
考点：
☆☆☆考点2：二尖瓣狭窄的X线、超声心动图及心电图检查；
1．X线检查
（1）后前位：左房增大，左心缘变直，右心缘有双心房影。
（2）左前斜位：左支气管上抬。
（3）右前斜位：食管下段受压后移。
（4）其他表现包括：右室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血、间质性肺水肿和含铁血黄素沉着等征象。
2．超声心动图检查
为明确和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。M型超声显示前叶EF斜率降低、A峰消失、后叶前向移动和瓣叶增厚，呈“城墙样”改变。二维超声显示舒张期前叶呈圆拱状、后叶活动度减小、交界处融合、瓣尖增厚和瓣口面积减小。连续多普勒可测二尖瓣血流速度，计算跨瓣压差和二尖瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的高速射流。经食管超声有利于检测左心房血栓。狭窄程度的判定标准：瓣口面积＞1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，＜1.0cm2为重度狭窄。
3．心电图
重度狭窄者有“二尖瓣型P波”，P波宽度＞0.12s，有切迹，PV1终末负性向量增大；QRS波示右心室增大和电轴右偏。
第38题
试题答案：D
试题解析：
本题为临床综合分析判断的题目。题干已明确患者诊断肝硬化3年，蜘蛛痣及肝掌，腹壁静脉曲张呈海蛇头样，脾肿大，腹部移动性浊音阳性，均为肝硬化的表现，只能说明该患者为肝硬化，对目前病情判断意义不大。目前病情主要是一周来畏寒发热，全腹痛，腹部膨隆明显，应考虑患者在肝硬化腹水的基础上合并原发性腹膜炎。此时全腹压痛及反跳痛对该并发症诊断最有意义。因此正确答案为D。
第39题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点10：脑出血的临床表现；
1．共同表现
多见于50岁以上中老年人，多有长期高血压病史，于活动、紧张、激动时发病，起病突然，数分钟～数小时达高峰，迅速出现脑局灶性症状、体征，并伴有颅内压增高表现，如头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征。
2．不同部位出血的特点
（1）壳核出血：系豆纹动脉破裂所致。表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，即“三偏征”，双眼向病灶对侧凝视不能，主侧半球出血可有失语；出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍。
（2）丘脑出血：突发对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲--内囊性“三偏”症状；大量出血时易破人脑室，引起昏迷、中枢性高热，脑疝形成和死亡。
（3）尾状核头出血：瘫痪较轻或无，可有头痛、呕吐及轻度颈强、对侧中枢性面舌瘫，或对侧肢体舞蹈样动作。
（4）小脑出血：表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼球震颤和平衡障碍等，但无肢体瘫痪；重症者出现昏迷、中枢性呼吸障碍，最后枕大孔疝死亡；如血肿破入脑室，则出现中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作等。
（5）桥脑出血：一侧出血表现为Ⅵ、Ⅶ脑神经交叉性瘫痪，即患侧外展神经麻痹，周围性面瘫，对侧肢体偏瘫，伴有双眼向患侧凝视麻痹；双侧出血表现为意识丧失，中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢痉挛性瘫痪及去大脑强直发作等。
第40题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：精神分裂症的主要临床表现；
本病的临床症状十分复杂和多样，不同类型、不同阶段的临床表现可有很大的差别。
1．感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最常见。幻听多半是争论性幻听或评论性幻听，也可以是命令性幻听或思维鸣响等；其他类型的幻觉虽然少见，但也可在精神分裂症病人身上见到，如幻视、幻味、幻触等。精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以朦胧模糊，但多会给患者的思维、行为带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。
2．思维及思维联想障碍
（1）妄想：妄想具有内容荒谬、对象泛化的特点，以关系妄想、被害妄想最为常见，可见于各个年龄层，妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。
（2）被动体验（被控制感）：病人感到自己的躯体运动、意志、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，不受自己意识的控制。病人有一种被加强的体验，常感到没有任何自己的意志，是受别人控制的机器人。
（3）思维联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病具有特征性的症状。其特点是在意识清楚情况下，对问题的回答不切题，对事物叙述不中肯，使人感到不易理解，称思维散漫。严重时，言语支离破碎，甚至个别语句之间也缺乏联系，即思维破裂。有时病人可在无外界原因的影响下，思维突然中断，即思维中断；或涌现大量思维并伴有明显不自主感，称思维云集（强制性思维）；有些病人用一些很普通的词或动作表示某些特殊的除病人以外别人无法理解的意义，称病理性象征性思维；或将两个或几个完全无关的词拼凑起来而赋予特殊意义，称词语新作。
（4）思维贫乏：根据患者的言语量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简单。
3．情感障碍
主要表现情感迟钝或平淡。情感平淡最早涉及的是较细腻的情感，如对同事、朋友欠关心，对亲人欠体贴等。病情严重者可对周围事物的情感反应变得迟钝，对生活、学习和工作的兴趣减少。随着疾病的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对使人莫大痛苦的事情，也表现惊人的平淡。最后可丧失与周围环境的情感联系。
在情感淡漠的同时，少数病人可出现情感反应与环境不协调，与思维内容不吻合的现象，如为琐事而勃然大怒；或含笑叙述自己的不幸遭遇，后者称情感倒错。另外，抑郁与焦虑情绪也不少见。
4．意志与行为障碍
（1）意志活动减退和缺乏：病人缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，对生活、学习及劳动的要求减低，严重时对生活的基本要求亦如此。部分病人的行为与环境不配合，如吃一些常规情况下不能吃的东西（如污水、肥皂水），或伤害自己的身体，称意向倒错。
（2）紧张综合征：以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。在木僵时以缄默、随意运动减少或缺失，以及精神运动无反应为特征。严重时病人不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应。在木僵的基础上如果病人的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变，这种情况称为蜡样屈曲。在肌张力增高的情况下，如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地做睡枕头状，这种情况称为“空气枕头”。木僵的病人有时可以突然出现冲动行为，即紧张性兴奋。
5．自知力
一般均受损害，绝大多数病人不认为自己的体验属于病态，不认为自己有病，而认为是由于某些人恶意加害于他。由于缺乏自知力，病人往往不愿意接受治疗，即使被迫接受诊治，也常常不予配合。
第41题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点7：乳癌的治疗；
应尽早施行手术，并辅以化学抗癌药物、放射、内分泌、免疫等措施的综合治疗。
1．手术治疗
乳癌是一种全身性疾病，预后不仅取决于术式，更取决于癌肿的生物学行为和机体的免疫反应，因此以手术为主的合理综合治疗已成为发展趋势。术式有术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切除、改良根治术、传统的乳癌根治术（Halsted术）、扩大根治术、姑息切除。目前，Ⅰ、Ⅱ期乳癌病人多采用或术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切除改良根治术，Ⅲ、Ⅳ期病人根据病情多行根治术或姑息切除术。扩大根治术适用于疑有胸骨旁淋巴结转移的内侧象限乳癌。
2．化学药物治疗
目前主张术前术后均应用化疗，即所谓的“三明治”疗法，尤其强调术前化疗，即新辅助化疗，它可以降低肿瘤分期，提高肿瘤切除率，缩小手术范围，减少术中癌细胞扩散，还可作为一种体内的肿瘤药敏试验，有助于术后敏感化疗药物的选择。化疗一般采用CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）方案、CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案、ACMF（阿霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶）方案和MFO（丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱）方案等。新一代的化疗药物有希罗达、紫杉醇类。
3．放射治疗
对确无淋巴结转移的早期乳癌，不必常规进行放射治疗；如手术时已有4个以上淋巴结转移，应于术后2～3周，在锁骨上、胸骨旁或腋窝等区进行放疗；放射治疗对于孤立性的局部复发病灶有一定疗效。放疗还作为保乳手术术后的辅助治疗措施。
4．内分泌治疗
主要有去势治疗和药物治疗二类，前者手术切除或放射线照射使卵巢失去分泌雌激素的作用。对绝经后雌激素受体阳性的病人效果最好。药物治疗主要有雌激素受体拮抗剂三苯氧胺和孕酮类，三苯氧胺一般应用5年。
第42题
试题答案：D
第43题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点7：痔；
1．概念
痔是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。
2．分类
（1）内痔：由直肠上静脉丛形成，位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖。分为四期：
第一期：只在排便时出血，痔块不脱出肛门外；
第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；
第三期：痔脱出肛门外需用手辅助才可还纳；
第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
（2）外痔：由直肠下静脉丛形成，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤覆盖。
（3）混合痔：直肠上、下静脉丛均发生曲张，且相互吻合，称为混合痔。
3．诊断
（1）无痛性间歇性便后出血。
（2）痔块脱出：二、三、四期内痔可有痔块脱出。
（3）疼痛：内痔嵌顿或血栓外痔时可出现疼痛。
（4）痛痒：痔块脱出时常有粘液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起导痛痒。
内外痔的诊断一般不困难，但需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别。
4．治疗
治疗方法有调整饮食、坐浴等一般疗法；有硬化剂注射、冷冻等方法；手术方法包括：结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术、痔环形切除术和血栓外痔剥离术。
第44题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点8：原发性肝癌的手术治疗适应证；
适用于全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者，都是手术禁忌证。
术式的选择应根据病人的全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小和部位以及肝代偿功能等而定。癌肿局限于一个肝叶内，可作肝叶切除；已累及一叶或刚及邻近叶者，可作半肝切除；如已累及半肝，但无肝硬化者，可考虑作三叶切除。位于肝边缘区的肿瘤（或瘤体较小），可根据肝硬化情况选用肝段或次肝段切除或局部切除。肝切除手术中至少要保留正常肝组织30%，肝硬化者，肝切除量不应超过50%，特别是右半肝切除，要慎重，否则不易代偿。对伴有肝硬化的小肝癌，采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术，也可获得满意的效果。
第45题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：食管癌的病理及临床表现；
1．病理
（1）食管段的划分：食管分颈、胸、腹三部。①颈段：自食管入口至胸廓入口水平；②胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平；中段自气管分叉至贲门全长的上一半；下段自气管分叉至贲门全长的下一半。③腹段包括在胸下段内。
（2）病理形态
早期食管癌限于粘膜表面（原位癌），肉眼形态有充血、糜烂、斑块或乳头状。进人中晚期后，按病理形态分为4型：
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓。
缩窄型：又称硬化型，癌肿环行生长，造成管腔稀罕，常较早出现阻塞。
蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。
溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。
（3）扩散及转移：肿瘤本身可直接向外周及上下浸润扩散。肿瘤的早晚是以肿瘤向食管壁和邻近脏器的侵犯程度分级的。位于食管粘膜的为原位癌（Tis），侵犯周围脏器时为晚期（T4），食管癌主要经淋巴途径转移。颈段食管癌的区域淋巴结为锁骨上和颈部淋巴结。胸段食管癌的区域淋巴结包括食管旁、气管隆突、左右支气管旁、肺门、肺下韧带、贲门、胃小弯、胃左血管旁淋巴结。超出区域淋巴结的远位淋巴结转移为远处转移(Mi)。食管癌血行转移发生晚。
2．临床表现
早期时症状不明显，可有吞咽食物时各种不适感，包括轻微偶发的哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢或异物停留感。症状进展缓慢，可达数月甚至一年以上。
临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流食，最后唾液也不能咽下。吞咽困难可伴呕吐，呕吐物为下咽的唾液和食管的分泌物。肿瘤侵犯喉返神经后病人声音嘶哑；侵犯破入气管支气管后出现食管气管瘘，发生呛咳和吸入肺炎；破入主动脉后出现食管主动脉瘘、大呕血；长期消耗出现恶液质；肝脏及远位淋巴结转移，为晚期主要远处转移部位。
第46题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点23：胎盘早剥；
1．定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
2．病因
（1）血管病变：重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。
（2）机械性因素：孕妇腹部直接受撞击、摔倒腹部直接触地、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降、双胎妊娠第一儿娩出过快、羊水过多破膜羊水流出过快，均可导致胎盘自宫壁剥离。
（3）子宫静脉压突然升高：孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位发生低血压，子宫静脉瘀血，静脉压升高，蜕膜静脉床破裂，胎盘自宫壁剥离。
3．类型
胎盘早剥分为显性剥离（轻型）、隐性剥离（重型）及混合性3种类型，主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
4．临床表现及诊断要点
（1）轻型：外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。
（2）重型：内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，有较大胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，有压痛，尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大，子宫底升高。压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎心多消失。
（3）辅助检查
B型超声检查：显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区.对可疑及轻型有较大帮助.重型见到暗区内出现光点反射（积血机化）、胎盘绒毛板向羊膜腔凸出。
实验室检查：包括全血细胞计数及凝血功能检查。若并发DIC应做筛选试验及纤溶确诊试验。
5．并发症及对母儿的影响：胎盘早剥对母婴预后影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高，新生儿窒息率、早产率，围生儿死亡率明显升高。
6．鉴别诊断：轻型应与前置胎盘、重型应与先兆子宫破裂相鉴别。
7．治疗
（1）纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。
（2）及时终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。
①经阴道分娩：经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫胎盘使不再剥离，并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。
②剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。
（3）防止产后出血：分娩后应及时应用宫缩剂，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，需及时作子宫切除术。若大早出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，按凝血功能障碍处理，输新鲜血、纤维蛋白原、新鲜血浆，使用肝素于DIC高凝阶段。
第47题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点11：维生素D缺乏性佝偻病的诊断和鉴别诊断；
1．诊断
有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨X线改变可做出正确诊断。但应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清25-(OH)D3（正常10～80μg/L）和1，25-(OH)2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
根据卫生部颁发的“婴幼儿佝偻病治疗方案”，佝偻病临床可分为三度：
（1）轻度：可见颅骨软化、囱门增大、轻度方颅、肋骨串珠等；
（2）中度：有典型肋骨串珠、手镯、肋膈沟、轻或中度鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿，可有囟门晚闭，出牙迟缓等明显改变；
（3）重度：可见明显肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、O形或X形腿、病理性骨折等严重改变。
2．鉴别诊断
除需与甲状腺功能低下引起的生长发育迟缓以及软骨营养不良引起的骨骼畸形鉴别外，主要应与抗维生素D佝偻病鉴别，此类疾病的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。
（1）低血磷性抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症）
为肾小管再吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致，佝偻病的症状多发生于1岁以后，且2～3岁后仍有活动性佝偻病表现，血钙多正常，血磷低，尿磷增加。
（2）远端肾小管酸中毒
为远曲小管泌氢障碍，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病症状。骨骼畸形严重，身材矮小，除低血钙、低血磷之外，有代谢性酸中毒及低钾、高氯血症，尿呈碱性（pH>6）。
（3）维生素D依赖性佝偻病
为常染色体隐性遗传，分为二型：Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-（OH）D3转变为1，25-(OH)2D3发生障碍，Ⅱ型为靶器官1，25-(OH)2D3受体缺陷。两型均有严重的佝偻病症状，低血钙、低血磷、碱性磷酸酶明显增高。Ⅰ型可有高氨基酸尿症，Ⅱ型的一个重要特征为脱发。
（4）肾性佝偻病
因肾脏疾患引起的慢性肾功能障碍导致25-(OH)D3转变为1，25-(OH)2D3减少，出现钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，碱性磷酸酶正常。佝偻病症状多于幼儿后期渐显示，身材矮小。
（5）肝性佝偻病
肝功能不良可使25-(OH)D3生成障碍，伴有胆道阻塞时肠道吸收维生素D及钙也降低，出现低血钙、抽搐和佝偻病征。
☆☆☆☆☆考点10：维生素D缺乏性佝偻病的临床表现；
本病好发于3月～2岁小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性病症。临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。
1．初期
多见于6个月以内，特别是小于3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关），因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。
2．激期
除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。
（1）骨骼改变
头部：①颅骨软化；多见于3～6个月婴儿，因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，约6个月时颅骨软化逐渐消失；②方颅：多见于8～9个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形；③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁方闭合；④出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。
胸廓：胸廓畸形多发生于1岁左右小儿，其表现不：①肋骨串珠；②肋膈沟（赫氏沟）；③鸡胸或漏斗胸。
四肢：①腕踝畸形：多见于6月以上小儿，腕和踝部骨骺处膨大，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：见于1岁左右站立行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“X”形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才作下肢畸形检查。
其他：学坐后可引起脊柱后突或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。
（2）全身肌肉松弛：患儿肌张力低下，头项软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。
（3）其他：大脑皮层功能异常，条件反向形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴发感染，可有贫血、脾大等表现。
（4）血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。
3．恢复期
经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常 ，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。
4．后遗症期
多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻或度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。
第48题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点10：支气管肺炎的临床表现；
1．呼吸系统
轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。
（1）发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升；
（2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；
（3）气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40～80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿啰音，叩诊无异常发现。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。
2．循环系统
常见者为心肌炎及心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有：
（1）心率突然大于180次/分；
（2）呼吸突然加快，大于60次/分；
（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；
（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；
（5）肝迅速增大；
（6）尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。
3．神经系统
轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。
4．消化系统
常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
第49题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点6：急性肾小球肾炎的治疗；
本病为自限性疾病，目前尚无特异性的治疗。治疗原则为：清除残留感染、减少抗原抗体反应，支持对症治疗，防止并发症的产生。
1．休息
急性期需卧床休息1～2周，至肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常方可下床轻微活动；血沉正常可以上学，但应避免剧烈运动；尿沉渣细胞绝对计数正常后，方可恢复体力活动。
2．饮食
对水肿高血压者应限盐及水，食盐1～2g/d，水肿减退，血压正常可适当增加食盐摄入，伴氮质血症者应限制蛋白供给，优质蛋白0.5mg/(kg•d)，肾功能恢复后应尽早恢复蛋白供应，以保证儿童生长发育需要。
3．抗感染
有感染灶时可选用青霉素7～10天，以彻底清除残留细菌，减少抗原释放。
4．对症治疗
（1）利尿：水肿严重、血压增高者可给予噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，1～2mg(kg•d)，或给予袢利尿剂如呋塞米（速尿）1～2mg(kg•次)；
（2）降血压；可选用钙离子拮抗剂如硝苯吡啶0.25mg(kg•次)。3次/d，血管紧张素转换酶抑制剂合用，效果较好。
5．严重循环充血的治疗
矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米（速尿）注射，以减少容量负荷，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠5～10mg加入10%葡萄糖100ml中，以1μg/(kg•min)速度静滴，对难治病例可采用腹膜透析或血液透析治疗。
6．高血压脑病的治疗
选用强有力的降压药物迅速控制高血压。可选用硝普钠静滴，剂量同上，严密监测血压，随时调节滴速，速度不宜超过8μg/min。伴惊厥者及时止痉，给予安定，苯巴比妥等。
第50题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点5：化脓性脑膜炎的诊断；
早期正确的诊断及治疗是决定预后的关键。凡遇有下列情况应警惕化脑的可能：
1．婴儿有不明原因的高热，持续不退，经一般治疗无效；
2．患儿有呼吸道感染、中耳炎、乳突炎、头面部脓疖、败血症，伴有神经系统症状；
3．有皮肤窦道或脑脊膜膨出、头颅外伤，同时伴有神经系统症状；
4．婴幼儿初次高热惊厥、但不能以一般高热惊厥解释者。对上述可疑病例应及时作脑脊液检查，以明确诊断。不同病原体脑膜炎的脑脊液改变如下表：
典型化脑的脑脊液外观混浊甚至呈脓样；压力明显增高；白细胞数显著增多达1000×106/L，分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，常＜1.1mmol/L，甚至为零，蛋白质含量增多，常＞1000mg/L。有时在疾病早期菌血症时脑脊液常规检查可正常，此时脑脊液或血中细菌培养已可为阳性，因此1天后应再次复查脑脊液。就诊前过短期不规则抗生素治疗的化脑患儿，其脑脊液改变可不典型，细菌培养亦可为阴性，应结合病史及临床表现谨慎判断以免误诊。
明确致病菌是有效治疗的保证。化脑的确诊必须依靠脑脊液涂片，细菌培养，对流免疫电泳等抗原检查法。为提高培养阳性率应注意以下几点：
1．尽量在使用抗生素前采集标本；
2．标本必须收集在无菌玻璃试管内，并在何温条件下迅速送检；
3．最好分别在有氧和无氧条件下进行培养；
4．经过治疗者，应在培养基内加对氨苯甲酸及青霉素酶，以提高阳性率。
化脑患儿进行腰穿的禁忌证：
1．患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现；
2．严重心肺功能不全或休克；
3．腰穿局部皮肤感染。对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。
第51题
试题答案：C
第52题
试题答案：C
第53题
试题答案：B
第54题
试题答案：E
第55题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点6：过敏性紫癜的治疗；
1．消除致病因素
2．一般治疗
（1）抗组胺药：盐酸异丙嗪、氯苯那敏及静脉注射钙剂等。
（2）改善血管通透性药物：维生素C、曲克芦丁等。
3．糖皮质激素
一般用泼尼松30mg/d，顿服或分次口服。重症者可用甲氢化可的松或地塞米松静脉滴注，症状减轻后改口服。疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。
4．对症治疗
腹痛较重者可用阿托品或山莨菪碱；关节痛可酌情用止痛药；伴呕血、血便者，可用奥美拉唑等治疗。
5．如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用免疫抑制剂；对肾型患者可用抗凝治疗。
☆☆☆☆☆考点3：过敏性紫癜的定义及常见原因；
1．定义
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
2．常见原因
（1）感染
①细菌：主要为β-溶血型链球菌。
②病毒：如麻疹病毒、水痘病毒和风疹病毒等。
③其他：如寄生虫感染。
（2）食物：主要见于动物性食物，如鱼、虾、蟹、蛋、鸡等。
（3）药物
①抗生素类：如青霉素、链霉素及一些头孢菌素类抗生素等。
②解热镇痛药：如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛等。
③其他：如磺胺类、阿托品、异烟胼及噻嗪类利尿剂等。
4．其他：花粉、尘埃、疫苗或菌苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。
第56题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：甲状腺功能亢进症的临床表现；
多见育龄期女性，男女之比为1：6左右。典型表现有高代谢症群，甲状腺肿大及眼征。
1．甲状腺激素分泌过多症群
（1）高代谢综合征：患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、纳亢反而消瘦、低热，可致糖耐量异常或使糖尿病加重，血总胆固醇降低、负氮平衡等。
（2）交感神经兴奋症群：如神经过敏、易激多动、焦虑易怒、失眠、思想不集中、记忆力减退等。有时有幻想，也可有手、眼睑和（或）舌震颤，腱反射亢进。
（3）心血管系统表现：可见窦性心动过速、心尖部第一心音亢进、心律失常。多见房性期前收缩，还可见阵发性或持久性心房纤维颤动或心房扑动、心脏增大、心力衰竭、脉压增宽、出现周围血管征如水冲脉、毛细血管搏动等。
（4）消化系统：常见食纳亢进反而消瘦、大便次数增多，老年患者可有食欲减退、厌食，少数病人可见肝损，尤以转氨酶轻度增高为多，偶见黄疸。
（5）肌肉骨骼系统：可见甲亢慢性肌病，表现为肌无力及肌萎缩，主要累及肩胛、骨盆带近端肌群。我国青年男性甲亢患者常可发生周期性麻痹，原因不明。罕见伴发重症肌无力，可发生在甲亢前、后，或同时起病。本病可致骨质疏松。
（6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性常有性功能减退，偶有乳房发育。
（7）造血系统：白细胞总数偏低，但淋巴细胞相对增多。可有轻度贫血、血小板寿命缩短。
（8）内分泌系统：早期血ACTH及24小时尿17-羟升高，继而下降。
2．甲状腺肿
多为双侧弥漫性肿大，随吞咽动作上下移动，质软，无压痛。左右叶上、下极可扪及震颤，常可听到血管杂音，为诊断本病的重要体征。
3．眼征
25%～50%的GD伴有不同程度的眼病。突眼可分良性与恶性二类。良性突眼又称非浸润性突眼，其常见眼征有：眼球前突，突眼度一般不超过18mm；上睑肌挛缩，睑裂增宽，角膜上缘外露；目光炯然，瞬目减少，睑落迟缓，皱额减退以及眼球辐辏不良等。恶性突眼即浸润性突眼，除上述眼征更明显外，往往伴有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。眼球明显突出（＞18mm），眼球活动受累；患者诉眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小及视力下降等。严重者眼球固定，且左右突眼度不等（相差3mm），由于眼睑不能闭合而使角膜外露可形成角膜溃疡或全眼球炎，以至失明。
4．特殊临床表现
（1）甲状腺危象。
（2）甲亢性心脏病：多见于老年患者及病程长，甲亢长期未得到控制者。主要表现为阵发性或持续性心房纤维颤动，可有心脏增大、心力衰竭。需排除冠心病等器质性心脏病。在甲亢控制后，心房纤维颤动、心脏增大、等可明显缓解。
（3）淡漠型甲亢：多见于老年患者，起病隐匿，高代谢症群，眼征，甲状腺肿不明显，主要表现为消瘦、淡漠、心悸乏力、腹泻、厌食等，可伴有房颤，易误诊为冠心病，肿瘤等。
（4）妊娠期甲亢：由于妊娠正常的生理变化，如心悸、多汗、怕热、纳亢及甲状腺因妊娠而增大等表现，常可与甲亢混淆。加之甲亢所致消瘦可被妊娠时体重逐月增加所掩盖；妊娠期由于孕妇雌激素水平增高，所以使甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，引起血总T3，总T4升高，均给诊断造成困难。所以诊断妊娠合并甲亢应该依赖血清FT4，FT3和TSH。如疑及甲亢，可检测血中游离T3及T4水平，可据此确立或排除诊断。因胎儿从12周起，甲状腺即有聚碘功能，131I又可通过胎盘，所以甲状腺摄131I试验为禁忌。必要时检查血中TSAb，并对其分娩的婴儿是否新生儿甲亢进行追踪、随访。
（5）胫前粘液性水肿：属自身免疫病，在Graves病中约占5%，其出现有助于Graves病的诊断。多发生于胫骨前下1/3部位，也可发展至足背，很少超过膝关节。早期皮肤增厚、变粗，可见大小不等的棕红、红褐或暗紫红色斑块状结节，皮损处毛孔变粗、毳毛可粗硬。后期皮肤可如粗橘皮样，皮损融合成片、
（6）三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲亢和甲状腺素（T4）型甲亢：临床表现与寻常型表现相同，但症状较轻。
（7）亚临床型甲状腺功能亢进症：本病依赖实验室结果才能诊断，即血T3、T4正常，TSH降低。患病率2%～16%；
（8）甲状腺功能“正常”的Graves眼病：患病率5%，此病诊断要排除其他眼病，寻找甲状腺相关的临床及实验学、免疫学证据。
（9）甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：20～40岁亚洲男性好发，劳累，饱食或应用葡萄糖和胰岛素可以诱发，主要累及下肢，有低钾血症。
5．辅助检查
（1）血清甲状腺激素测定
①血清游离甲状腺激素：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与血清游离甲状腺素（FT4）是循环血中甲状腺激素的活性部分，不受TBG变化的影响，能直接反映甲状腺功能状态。是诊断临床甲亢的首选指征。
②血清甲状腺激素测定：总T3及总T4仍为目前判断甲状腺功能最基本的指标之一。但二者在血中主要以与蛋白结合形式存在，其中80%或更多与TBG结合，因此分析结果时应予注意，比如，正常妊娠、口服避孕药等均可使总T3、总T4升高，反之，雄激素、低蛋白血症、糖皮质激素可使下降。总T3为诊断甲亢较为敏感的指标，特别是发病初期，其上升较总T4为快，也更高。此外，在复发时总T3亦常先期增高。在疗效观察时，总T3亦较敏感。
③促甲状腺激素（TSH）测定：目前大多用超敏TSH，有很高的灵敏度，本病中明显低于正常。TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
（2）甲状腺摄131I率：本病中增高，尤以高峰提前为特征。现已不常规用于甲亢诊断，仅用于甲亢病因的鉴别诊断时。其结果受多种药物，食物影响，分析时需慎重。此检查在孕妇及哺乳期均为禁忌。
（3）三碘甲状腺原氨酸抑制试验：简称T3抑制试验，主要用于单纯性甲状腺肿与甲亢以及甲状腺功能正常的Graves眼病的诊断与鉴别诊断。正常人及单纯性甲状腺肿患者摄131I率用药前后对比可下降50%以上，而甲亢不能，甲状腺功能正常的Graves眼病亦常不能。伴有冠心病，甲亢性心脏病或严重甲亢者禁用本项试验以免诱发心律失常，心绞痛或甲状腺危象。
（4）TRH兴奋试验：甲亢时由于甲状腺激素增高，反馈抑制了TSH，故给TRH后TSH分泌不增加或分泌减低。
（5）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：是鉴别甲亢病因，诊断GD的重要指征之一。新诊断的GD患者75%～96%TRAb阳性。
（6）甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定本病患者TSAb阳性率可达85%以上，对本病不但有特异性的诊断价值，而且对疗效考核，判断病情活动与否及可否停药均有重要价值。
（7）影像学检查超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断，可根据需要选用。
第57题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点13：肾综合征出血热的治疗及预防；
1．治疗
治疗原则是：“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
发热期要控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。
应在流行性出血热发热早期使用抗病毒治疗用利巴韦林最有效。
低血压休克期首先应尽快扩容，纠正酸碱平衡紊乱，绝大多数病人休克均可纠正，否则可考虑应用多巴胺，但不主张早用，血压降低的程度和补液1500ml均不作为血管活性物质应用的指征。
少尿期治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境，促进利尿、导泻和透析治疗。避免高蛋白饮食。
导泻作为治疗肾综合征出血热的有效措施之一，在无透析条件下或基层单位可用于预防高血容量综合征和高血钾。但有消化道出血者不能导泻，多尿期不必要导泻，少尿第2天不急于导泻，利尿效果不好是疾病本身的原因不作为导泻的原因。把好三关（休克、少尿及出血关）对减轻病情、缩短病程和降低病死率具有重要意义。
在少尿期时间过长，体内代谢产物不能排除，导致一系列病理生理变化，应用人工肾透析治疗是一个有效的措施，其目的可包括去除尿素氮、纠正电解质紊乱、降低血容量、预防肺水肿的发生。人工肾不能改善肾脏本身的功能，只是替代肾脏功能，有待肾脏本身功能恢复。
2．预防
检测疫情、防鼠灭鼠，做好食品卫生和个人卫生，我国已经研制出疫苗，并推广应用，已作为肾综合征出血热的主要预防措施。
第58题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：钩端螺旋体病的实验室检查与治疗；
1．实验室检查
取病人早期血、脑脊液，中晚期尿作暗视野涂银染色镜检或培养阳性可确诊。
（1）血培养：适于早期病人。
（2）病原体分离
取血、尿、脑脊液等标本经差速离心集病原体后作暗视野直接镜检或原血片经改良镀银染色等方法直接检查病原体，阳性率在50%左右，有助于早期诊断。动物接种是一种分离病原体的可靠方法，动物接种阳性率较高，但所需时间较长。
（3）血清学检查
常用显微镜下凝集溶解试验有较高的特异性和灵敏性，凝集素＞1：400为阳性，可持续数月至数年。间隔2周双份血清效价4倍以上为阳性。
2．治疗
钩体病的治疗首选青霉素，如对青霉素过敏，可选用氨基糖甙类如庆大霉素，使用青霉素治疗应从小剂量开始，青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U。青霉素治疗加重会引起治疗后加重反应，转为肺大出血型，一般发生于用药后0.5～4小时。针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗可选用氢化可地松。
第59题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点2：抑郁症的临床表现；
抑郁发作临床上以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
1．情绪低落
主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观。病人常感到苦恼忧伤、兴趣索然。严重时病人感到悲观绝望和痛苦难熬，有度日如年、生不如死之感。患者常称：“活着没有意思”，或是“开心不起来。”典型病例的抑郁情绪常有昼重夜轻的特点。而更年期和老年期抑郁症患者则可有抑郁和焦虑情绪混合存在。
在情绪低落的影响下，病人自我评价过低，无故贬低自己，常产生无用感和无价值感，有时有厌世想法和自杀打算，不少患者出现自责自罪观念。无任何根据地认为自己成为家庭和社会的累赘，“变成了废物”，或认为犯了弥天大罪。有些患者会在躯体不适的基础上易产生疑病观念，且可发展为妄想，除常见的罪恶与疑病妄想外，还可能出现关系、贫穷等妄想。
2．思维迟缓
思维联想过程受到抑制，反应迟钝、思路闭塞，临床上表现为主动性言语减少，语流明显减慢，思考问题吃力。
3．意志活动减退
意志活动也受到显著抑制，患者主动性活动明显减少，被动，回避社交场合，甚至连既往感兴趣的活动也提不起精神，愿独处。严重者生活也懒于料理，进一步发展病人则不语不动，可达木僵程度。最危险的病理性意志增强活动是反复出现自杀企图和行为，其中一些患者的自杀
计划
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与行为极为隐蔽，令家人、医生难以察觉。另外，在抑郁发作时也常见焦虑情绪引起的活动增多现象，多以年龄较大的患者为主，患者出现坐卧不安、搓手顿足，也有表现为纠缠者。
4．躯体症状
大部分病人会有心悸、胸闷、胃肠道不适、食欲下降和体重减轻等躯体及生物性症状。此外，睡眠障碍突出，多为早醒，伴焦虑时，则以入睡困难明显。
5．其他
抑郁发作病人也可出现幻觉、人格解体、强迫和恐怖症状。
第60题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点7：强迫症特点及其临床表现；
1．特点
强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲突来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。
强迫症的发病年龄20岁左右，部分患者能在一年内缓解；病情超过一年者通常是持续波动的病程，可达数年；强迫症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。
2．临床表现
本病多数为缓慢起病，无明显诱因，其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种症状为主，也可为几种症状兼而有之。以强迫观念最多见，如强迫思维、强迫回忆、强迫怀疑、强迫联想、强迫性穷思竭虑、强迫意向；强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而不得不采取的顺应行为，常见的有强迫检查、强迫询问、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫缓慢等。其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。患者体验到冲动或观念系来自于自我，意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。
强迫症病人常伴有抑郁、焦虑以及其他神经症症状，但都不成为主要临床相或属继发于强迫症状。
第61题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点3：上尿路结石的治疗；
1．保守疗法
结石小于0.6cm，无尿路梗阻及感染合并症者，以及较小的尿酸、胱氨酸结石者，应试行药物排石及溶石治疗。
（1）饮水治疗：增加饮水水量，使尿量保持在2000～3000ml/d，可降低尿中成石物质浓度，控制结石生长并有机械性冲流作用，利于结石排出。
（2）饮食调节：根据结石成分不同调节食物摄入量。草酸钙结石应限制高钙饮食（奶类和巧克力）和高草酸饮食（如浓茶、番茄、菠菜和芦笋等），以及高糖、高动物蛋白及脂肪类饮食等。尿酸结石应避免食用动物内脏和高嘌呤食物。磷酸盐结石应限制食物磷酸摄入。
（3）控制感染：结石伴有感染和感染性结石应根据尿培养阳性细菌选用相应的抗生素治疗，磷酸盐结石除去后服用氢氧化铝限制磷酸的吸收预防结石复发。
（4）调节尿pH值：口服枸橼酸钾、碱性合剂，以碱化尿液，对酸性和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。口服氯化铵石尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。
（5）纯尿酸结石的治疗：碱化尿液，饮食调节及口服别嘌呤醇有治疗作用，效果较好。
（6）中西医结合：包括中、西医，针灸，以解痉、利尿，有助结石排出。
（7）肾绞痛的治疗：以解痉止痛为主。注射阿托品、黄体酮、度冷丁，应用钙通道阻滞剂、消炎痛等，结石针灸均可缓解肾绞痛。
2．体外冲击波碎石
大多数上尿路结石使用此法，最适宜小于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。
3．内镜治疗
（1）输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿，平片不显湿结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能应用体外冲击碎石者。亦可应用于碎石所致的“石街”。经尿道置镜入膀胱输尿管直视下击碎或套出结石。下尿路梗阻，输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不宜施行。结石过大或嵌顿紧密，异常导致失败。可发生输尿管损伤、穿孔、狭窄或断裂等并发症。
（2）经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜，于直视下碎石或取石。适用于>2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石.对结石远端尿路梗阻、结石质硬、残余结石、有活跃代谢性疾病及需再手术者尤为适宜。还可与体外冲击波碎石联合应用治疗复杂性肾结石。凝血机制障碍，对造影剂过敏，过于肥胖穿刺不能达到肾内和脊柱畸形者不宜使用本法。可出现肾实质撕裂或穿破、出血、感染、周围脏器损伤等并发症。
4．开放性手术
此为传统治疗方法。在上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时使用。根据结石部位、大小、复杂程度等可选用输尿管切开取石术、肾盂窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或全肾切除术。
5．双侧上尿路结石治疗
双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及较易处理结石的一侧。
（1）双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石。
（2）一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。
（3）双侧肾结石：一般先处理易于取出结石一侧。若肾功能极差、梗阻严重、全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后在处理结石。
（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿结石引起急性完全性梗阻无尿时,在明确诊断后,若全身情况允许,应及时施行手术.若病情严重不能耐受手术,可试行输尿管插管,如能通过结石,可留置导管引流,或经皮肾造瘘引流尿液,待病情好转后再进一步处理。
6．上尿路结石的预防：尿路结石复发率高，因而预防或延迟结石复发十分重要。
（1）一般性预防方法：与上尿路结石保守治疗方法相同。大量饮水及根据结石成分调节饮食是有效的预防方法。
（2）特殊性预防方法：草酸盐结石患者可口服维生素B6 或氧化镁，以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。尿酸或胱氨酸结石碱化尿液，感染性结石酸化尿液均可抑制结石生长。甲状旁腺功能亢进者应摘除甲状旁腺瘤或增生组织。梗阻形成结石应行解除梗阻的手术。
第62题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：肾盂肿瘤；
1．病理
肾盂肿瘤多为移行上皮细胞乳头状癌。可单发或多发。肿瘤分化程度和浸润程度差别很大。由于肾盂壁肌层很薄，淋巴丰富，易发生淋巴转移。肾盂肿瘤移行上皮癌外，还有鳞状细胞癌、腺癌，后两种多由于结石及炎症长期刺激所致。
2．临床表现
平均发病年龄55岁。男：女约2：1。早期临床表现为间歇性无痛性全层肉眼血尿。血块呈条状，排出时可有肾绞痛。晚期可出现贫血消瘦等症状。
3．诊断
阳性体征不明显。尿细胞学检查可发现癌细胞。B型超声可在肾盂内探及低回声实性肿物。尿路造影可见充盈缺损，应与尿酸结石及血块鉴别。膀胱镜检查应除外膀胱肿瘤，血尿时可见患侧输尿管口喷血。逆行插管收集肾盂尿液行细胞学检查，逆行肾盂造影可见盈缺损。难以诊断时可用输尿管取活检。CT检查可协助诊断确定浸润转移程度。
4．治疗
手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。孤立肾或表浅肾盂肿瘤可局部切除或电灼。化疗及放疗均不敏感。
肿瘤手术后5年生存率为30%～60%。由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
第63题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点4：良性前列腺增生的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
（1）50岁以上男性出现进行性排尿困难者。
（2）体检：尿潴留者扪及下腹充盈膨胀的膀胱；直肠指诊可扪及前列腺体积增大，表面光滑质韧，有弹性，中央沟变浅或消失；中叶增生者前列腺扪诊可能不大。
（3）B超：可以了解前列腺的大小、内部结构、是否突入膀胱；还可了解双肾、膀胱、输尿管有无异常及测量残余尿量。
（4）尿流动力学检查：可见最大尿流率和平均尿流率降低，测量最大尿流率时的逼尿肌压力，以鉴别动力性膀胱功能障碍。
（5）膀胱镜检查：有下尿路梗阻而前列腺不大，或有血尿怀疑膀胱内有其他病变时应作膀胱镜检查。可观察前列腺中叶、两侧叶增生的情况及程度，膀胱内有无小梁、小室及假性憩室，输尿管间嵴肥厚、结石、肿瘤及炎症等。
（6）残余尿测定：采用导尿或B超方法测残余尿量，以了解下尿路梗阻的程度。
2．鉴别诊断
（1）膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致，发病年龄较轻，40～50岁出现与前列腺增生相类似的症状，但前列腺不大。
（2）前列腺癌：前列腺坚硬、结节状，B超、PSA检测及前列腺组织检查可鉴别。
（3）膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌亦可表现为膀胱颈梗阻，常有血尿，膀胱镜检查即可鉴别。
（4）尿道狭窄：多有尿道损伤、感染等病史。
（5）神经源性膀胱功能障碍：此可引起排尿困难及尿潴留，也可继发感染、结石、肾积水及肾功能受损。但常有明显的神经系统肾损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。逼尿肌和尿道括约肌失调以及不稳定性膀胱。应用尿流动力学检查均可明确诊断。
第64题
试题答案：C
第65题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：蛛网膜下腔出血；
1．概念
蛛网膜下腔出血（SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%～80%属于外科疾病。
临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。其中自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意外的15%左右。
2．自发性珠网膜下腔出血的病因
自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。其他原因有高血压动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、多种感染引起的动脉炎、抗凝治疗的并发症，但均属少见。
3．临床表现
（1）出血症状：患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。
有的患者不出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜刺激征明显，常在蛛网膜下腔出血后1～2天内出现。多数病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜刺激症状减轻。
颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时治疗，一部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者约占本病的1/3，一般多死于六周内。也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。
（2）颅神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见，占6%～20%，提示同侧颈内动脉-后交通动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。
（3）偏瘫：本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占20%，是病变或出血压迫运动区皮质和其传导束所致。
（4）视力视野障碍：蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片块状出血，这种出血在发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血液可浸入玻璃体内，引起视力障碍。10%～20%患者可见视乳头水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。
（5）约1%的颅内动静脉畸形的颅内动脉瘤患者还可出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患者发病后数日可有低热，属出血后吸收热。
4．鉴别诊断
5．处理原则
（1）首先应明确是否为蛛网膜下腔出血：CT对诊断蛛网膜下腔出血很有帮助。在有CT的条件下，应立即为患者做头部CT检查。蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。某些患者同时可见脑室积血，血液可波及一个或全部脑室，或在脑实质内或沟裂中形成血肿。有时CT还可确定出血原因，如增强扫描后可见动静脉畸形影像等。
CT已能确诊的蛛网膜下腔出血患者，一般不再需要腰穿检查。因为伴有颅内压增高蛛网膜下腔出血的患者，腰穿时可能诱发脑疝。再者，如因动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔血，腰穿时的疼痛刺激，以及患者精神紧张，会导致动脉瘤再次破裂出血。
脑血管造影或数字减影脑血管造影，对于自发性蛛网膜下腔出血患者，是确诊的必须手段。尽早脑血管造影检查，能及时明确动脉瘤部位、大小、单发或多发，动静脉畸形的供血动脉和引流静脉情况，还可以了解侧支循环情况。对怀疑脊髓血管畸形的患者还应行脊髓血管造影。脑血管造影应行股动脉插管全脑血管连续造影。
对自发性蛛网膜下腔出血，只给对症治疗，而不行脑血管造影明确诊断的，会造成动脉瘤或动静脉畸形等疾病的漏诊。
（2）药物治疗：目的是制止继续出血，防止继发性脑血管痉挛。患者需住院治疗，绝对卧床休息。给予镇静治疗，有便秘者，可服用缓泻剂。血压高者应降压治疗。
为防止动脉瘤再度出血，可用：①6-氨基已酸4～6g溶于100ml生理盐水或5%～10%葡萄糖中静滴，15～30分钟滴完，以后持续静点1g/h，维持12～24小时，以后每日静滴24g ，持续7～10天，改口服逐渐减量共用3周左右。肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成的可能；②止血芳酸100～200mg加入5%～10%葡萄糖液或生理盐水缓慢静注，每日2～3次；③止血环酸250～500mg加入5%～10%葡萄糖液中静滴，每日1～2次。
为防止继发性血管痉挛可早期使用钙离子拮抗剂尼莫地平。
（3）病因治疗：对引起蛛网膜下腔出血的动脉瘤或动静脉畸形应考虑给予适当的手术、介入或放射治疗。
第66题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点2：流产的临床表现及临床类型；
1．临床表现
主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。晚期流产的临床过程与早产及足月产相似，胎盘继胎儿娩出后，通常出血不多，所以，晚期流产的全过程为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。
2．临床类型：按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型。
（1）先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。
（2）难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生失血性休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。
第67题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点15：子宫颈癌的临床表现及诊断；
1．症状
早期宫颈癌常无症状，中晚期症状明显，主要表现为：
（1）阴道流血：早期为接触性出血；晚期时病灶圈套，表现为多量出血。
（2）阴道排液：白色或血性，继发感染时米汤样恶臭白带。
（3）晚期癌的症状：压迫输尿管或直肠，下肢肿痛等；输尿管梗阻、肾孟积水，尿毒症；消瘦、发热、全身衰竭。
2．体征
宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，可有轻度糜烂或宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，根据不同的类型（外生型、内生型），局部体征亦不同。两侧宫旁组织增厚，晚期浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。
3．辅助诊断
根据病史和临床表现，全身检查、三合诊检查，用以下各项辅助检查：
（1）子宫颈刮片细胞学检查：筛检宫颈癌的辅助方法之一。结果分为5级；Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片必须作进一步检查明确诊断。
（2）宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌及其癌前病变最重要的方法。4点活检或可疑部位取活组织作病理检查；搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
（3）阴道镜检查：在阴道镜检查下，观察宫颈表现有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活检，以便提高诊断的正确率。
（4）宫颈锥切术：宫颈刮片多次检查为阳性，而宫颈活检为阴性；或活检为原位癌，但不能排除浸润癌时，均应作宫颈锥切术。
第68题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点3：足月儿和早产儿呼吸系统的特点；
胎儿肺内充满液体，足月时约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。胎儿娩出后在声、光、寒冷、触觉等刺激下，开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。足月儿生后第1小时内呼吸率可达60～80次/分，1小时后呼吸率降至40～50次/分，以后维持在40次/分左右。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
☆☆☆☆考点27：新生儿窒息的临床表现；
新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。严重时呼吸功能障碍，氧和二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳集聚及酸中毒，是导致围生期小儿死亡或伤残的重要原因之一，其发生原因与孕母、胎儿及分娩过程的因素密切相关，出现婴儿各器官缺血、缺氧以及血液生化和代谢的改变。
其临床表现如下：
1．胎儿缺氧（宫内窒息）
早期有胎动增多，胎儿心率增快，可≥160次/分，晚期胎动减少，甚至消失，胎儿心率变慢或不规则，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
2．Apgar评分
是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，以区别新生婴儿窒息程度。五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。详见下表：
3．各器官受损表现
（1）心血管系统：轻症时有心脏传导系统及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰。
（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。
（3）肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等急性肾功能衰竭。肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。
（4）中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。
（5）代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。
（6）胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。缺氧导致肝葡萄糖醛酸转移酶活力降低，使黄疸加重。
第69题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：麻疹的并发症、治疗及其预防；
1．并发症
（1）呼吸道：喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎。
（2）心肌炎。
（3）神经系统：麻疹脑炎、急性硬化性全脑炎。
（4）应警惕潜伏的肺结核病。
（5）其他：格林～巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎。营养不良与维生素A缺乏症。
2．治疗
（1）一般治疗
保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，需新鲜空气与日光，宜给半流食，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
（2）对症治疗
降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。高热可用小量退热剂；烦躁可适当予以镇静剂；继发感染可应用抗生素；补充维生素A等。
3．预防
（1）控制传染源
早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后五天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察三周。
（2）切断传播途径。
（3）被动免疫：接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白0.25mg/kg，可预防麻疹；0.05mg/kg可减轻症状，超过6天则无效。
4．主动免疫
采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90%。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再接种。
第70题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点10：营养性巨幼红细胞性贫血的临床表现；
维生素B12和叶酸所致的巨幼红细胞性贫血多见于婴幼儿，小于2岁者占96%以上，起病缓慢，主要临床表现如下：
1．一般表现
多呈虚胖，或伴轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。
2．贫血表现
轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常们有肝、脾肿大。
3．精神神经症状
患儿可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，不哭不笑，智力发育、动作发育落后，甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐，感觉异常，共济失调、踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。
4．消化系统症状
常有食欲不振，腹泻、呕吐和舌炎等。
☆☆☆☆☆考点12：营养性巨幼红细胞性贫血的预防和治疗；
1．预防
主要是改善哺乳母亲的营养，婴儿及时添加辅食，年长儿要注意食物均衡，去除影响维生素B12和叶酸吸收的因素。
2．治疗
由于维生素B12和叶酸缺乏的病因不同，故治疗原则也各异现分述如下：
（1）缺乏维生素B12所致的巨幼红细胞贫血的治疗
①注意营养与护理，防治感染。
②肌注维生素B12，剂量为每次100μg，每周2～3次，连用数周，直至临床症状明显好转，血象恢复正常为止。对于维生素B12吸收缺陷所致的患者，应给予长期肌注维生素B12的治疗，每月1mg；当有神经系统受累的表现时，应按每日1mg剂量连续肌注至少两周，单纯缺乏维生素B12时，不宜加用叶酸治疗，以名加剧精神神经症状。
用维生素B12治疗2～4天后一般精神症状好转，网织红细胞增加，6～7天时达高峰，均于2周时降至正常。骨髓内巨幼红细胞于治疗后6～72小时即可转为正常幼红细胞，故骨髓检查必须在治疗前进行才有助于诊断。精神神经症状大多恢复较慢，少数病人需经数月后才完全恢复。
③对症治疗：肌肉震颤可用镇静剂治疗；重度贫血者可予输血。
（2）缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血的治疗
①去除病因，改善营养。
②叶酸治疗，口服剂量为每次5mg，每日三次，连服数周至临床关头明显好转，红细胞和血红蛋白恢复正常为止。维生素C能促进叶酸利用。同时口服可提高疗效。服叶酸后1～2天，食欲好转，2～4天网织红细胞增加，4～7天达高峰。以后血红蛋白、白细胞或血小板亦随之增加，2～6周后红细胞和血红蛋白可恢复正常。骨髓中巨幼红细胞大多于24～48小时内转变为正常幼红细胞，但巨大中性晚幼粒细胞则可继续存在数天。
因使用抗叶酸制剂而致病者，可用甲酰四氢叶酸钙治疗。对先天性叶酸吸收障碍者，口服叶酸的剂量需达每日15～50mg方能维持正常造血需要。
第71题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点7：白细胞的数量及分类；
正常成年人白细胞总数是（4.0～10）×109/L（4000～10000/μ1），白细胞在血液中的数目生理变异范围较大。当每微升超过10000个白细胞时，称为白细胞增多，而每微升少于4000个白细胞时，称为白细胞减少。机体有炎症时常出现白细胞增多。
白细胞可分为粒细胞、单核细胞和淋巴细胞三大类。在临床工作中，于显微镜下分别计数这三类白细胞的百分比，称为白细胞分类计数。正常成年人白细胞分类计数为：
中性粒细胞50%～70%；
嗜碱性粒细胞0～1%；
嗜酸性粒细胞0.5%～5%；
单核细胞2%～8%；
淋巴细胞20%～40%。
☆☆☆☆考点9：血小板生理；
正常成年人的血小板数量是（100-300）×109/L。当血小板数减少到50×109/L以下时，微小创伤或仅血压增高也能使皮肤和粘膜下出现淤点，甚至出现大块紫癜。血小板可融合于血管内皮细胞，对修复内皮细胞，保持内皮细胞完整性及正常通透性具有重要作用。当血小板太少时，这些功能就难以完成而产生出血倾向。
血小板的止血功能：血小板在生理性止血过程中起着非常重要的作用。在生理性止血过程中，血小板的功能活动大致可分为两个阶段，第一阶段主要是创伤发生后，血小板迅速粘附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓；第二阶段主要是促进血液凝固并形成坚实的止血栓。
1．血小板与止血栓
在止血过程中，止血栓的形成要经过血小板的粘附、聚集和释放反应。
正常情况下，血管壁的前列环素（PGI2，有抑制血小板聚集的作用）与血小板的血栓素A2（TXA2，有加强血小板聚集的作用）之间保持着动态平衡，因而血小板不会聚集成团。当血管损伤，血管内皮下胶原组织被暴露时，一方面激活血小板和激活内源性凝血途径，损坏的血管组织释放凝血因子Ⅲ又激活外源性凝血途径，于是在此局部迅速形成凝血酶；另一方面血管损伤便局部血管壁PGI2减少。这样，流经损伤段血管的血小板即粘附于损伤处的胶原纤维上，随即血小板也发生变形、粘附、聚集和释放反应。并激活血小板细胞内的磷脂酶A2，合成TXA2，TXA2可使血小板内cAAMP减少而游离Ca2+增多，以致血小板脱粒释放内源性ADP，又使更多的血小板聚集，迅速形成松软的止血栓子而实现第一期止血。
2．血小板与凝血
血小板对于血液凝固有重要的促进作用，血小板表面的质膜结合有多种凝血因子，如纤维蛋白原、因子Ⅴ、因子Ⅺ、因子ⅩⅢ等，这些因子的相继激活可加速凝血过程。当血小板聚集形成止血栓时，凝血过程已在此局部进行，血小板已暴露大量磷脂表面，为因子Ⅹ和凝血酶原的激活提供了极为有利的条件。血小板聚集后，其α-颗粒中的各种血小板因子释放出来，如纤维蛋白原的释放，可增加纤维蛋白的形成，加固血凝块。此外，血凝块中留下的血小板还有伪足伸入纤维蛋白网中，血小板内的收缩蛋白收缩，使血凝块回缩，挤压出其中的血清而成为坚实的止血栓，牢固地封住血管缺口，从而实现永久性止血。
第72题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点7：戊型肝炎病毒；
戊型肝炎病毒（HEV）是经消化道传播的一种肝炎病毒。病毒体直径27～34nm，无包膜。核酸单正链RNA，属杯状病毒科，迄今，尚未能在细胞培养中使HEV复制。目前HEV有2个基因型，缅甸毒株与墨西哥毒株。
HEV感染后，可表现临床型和亚临床型，成人中多见临床型。潜伏期为2～9周，多数患者于病后6周即好转并痊愈，不发展为慢性肝炎。少数患者可表现为重症肝炎，甚至可导致死亡。孕妇感染HEV，发病率高。病情严重，尤其以怀孕6～9个月最为严重，常发生流产或死亡孕妇的病死率可达10%～20%。
目前，HEV临床诊断常用方法是检查血清中的抗-HEV IgM或IgG。急性肝炎患者在排队甲、乙、丙之后，如抗-HEV IgM或IgG阳性均可诊断为HEV急性感染。
☆☆☆☆考点2：流行性乙型脑炎病毒；
流行性乙型脑炎病毒（乙脑病毒）通过蚊虫叮咬引起流行性乙型脑炎。在我国，乙脑病毒的主要传播媒介是三带喙库蚊。蚊虫感染病毒后，叮咬猪、牛、羊、马等动物，产生病毒血症，可成为更多的蚊虫感染病毒的传染源。国内外研究均表明，幼猪是乙脑病毒传播环节中最重要的中间宿主。或扩散宿主由于蚊体可携带乙脑病毒越冬以及经卵传代，故蚊不仅是传播媒介，还可能是病毒的长期储存宿主。
人感染乙脑病毒后，大多数表现为隐性或轻型感染，只有少数引起中枢神经系统症状发生脑炎。
乙脑病毒感染的免疫主要依赖体液中和抗体，但完整的血脑屏障和T细胞免疫亦有重要作用。乙脑病后免疫力持久，隐性感染同样可获得免疫力。
防蚊和灭蚊是预防乙脑的关键。在易感人群中进行乙脑疫苗接种是预防乙脑流行的重要环节。我国使用的有乙脑的灭活疫苗和减毒活疫苗。因幼猪是乙脑病毒的主要中间宿主和传染源，若给流行区的幼猪接种疫苗，有可能控制乙脑在猪群及人群中的传播和流行。
第73题
试题答案：D
第74题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：T细胞介导的细胞免疫应答；
由细胞发挥效应清除异物的免疫即称细胞免疫应答。
1．T细胞活化中的双识别、双信号
（1）CD4+T细胞活化的双信号
①APC提呈的抗原肽MHCⅡ类分子与TCR-CD3复合受体结合，产生第一信号。其中TCR识别抗原肽，CD4分子识别MHCⅡ类分子，即双识别。②APC表面的B7分子与CD28结合产生的协同刺激信号。
（2）CD8+T细胞活化的双信号
①APC或靶细胞提呈的抗原肽-MHCⅠ类分子与TCR-CD3复合受体结合产生第一信号。其中TCR识别抗原肽，CD8分子识别MHCⅠ类分子，即双识别。②APC表面的B7分子与CD28分子结合产生协同刺激信号。
2．CD4+T细胞介导的免疫应答
在双信号和细胞因子作用下，CD4+Th1细胞活化、增殖、分化为记忆T细胞和效应Th1细胞。合成分泌IL-2、IFNγ、TNF等细胞因子。IL-2刺激CD4+Th细胞增殖分化，活化NK细胞和CD8+Tc细胞。TNF作用于血管内皮细胞使之表达粘附分子（ICAM-1等），分泌IL-8和MCP-1。在粘附分子及趋化因子的作用下，血液中的中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞移行、粘附、外渗，在局部组织产生以淋巴细胞和单核细胞浸润为主的炎症反应。IFN-γ激活单核细胞的吞噬和杀伤功能，也激活NK细胞。活化的巨噬细胞是CD4+Th1细胞介导的免疫反应中清除抗原和引起炎性反应的主要效应细胞。
3．CD8+Tc细胞介导的细胞毒作用
Tc细胞杀伤的靶细胞是病毒感染的细胞和肿瘤细胞等。在双信号作用下，Tc细胞活化、增殖分化为记忆细胞和效应Tc细胞。效应Tc细胞通过双识别与靶细胞结合，触发Tc的杀伤作用。通过穿孔素、颗粒酶和Fas配体/Fas系统对靶细胞进行杀伤。
（1）穿孔素也称为成孔蛋白，存在于静止CD8+CTL的胞浆颗粒中。CD8+CTL活化后，穿孔素从颗粒中释放出来，插入靶细胞膜并发生多聚化，形成管状的多聚穿孔素。大量的水分子分通过管状的多聚穿孔素进入靶细胞内，使其发生渗透性溶解。
（2）颗粒酶是存在CD8+CTL细胞胞浆颗粒中的一类丝氨酸酯酶，具有核苷酸酶的活性，可引发靶细胞的凋亡。
（3）活化的CD8+CTL细胞表面高表达Fas配体（FasL），FasL与靶细胞表面Fas结合可引起靶细胞的凋亡。
体内存在一类CD4+CTL，它们也参与对靶细胞的杀伤。
4．细胞免疫参与的免疫效应
（1）抗胞内寄生细菌感染，由CD4+Th1细胞介导的细胞免疫对抵御结核杆菌、布氏杆菌、麻风杆菌等胞内寄生菌的感染十分重要。
（2）抗肿瘤，CTL可裂解表达肿瘤抗原的肿瘤细胞。
（3）抗病毒，CD8+Tc细胞识别、裂解表达病毒抗原的细胞。
（4）同种移植排斥CD8+Tc细胞和CD4+Th1细胞介导的免疫反应可引起同种多移植物的排斥反应。
（5）引起迟发型超敏反应。
第75题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点6：咳嗽与咳痰的临床表现；
1．咳嗽的性质
咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽，见于急性咽喉炎急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎肺炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。
2．咳嗽的时间与节律
突然出现的发作性咳嗽见于吸筵席刺激发生气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳或气管、支气管分叉部受压（肿瘤或淋巴结肿大）等，少数支气管哮喘也可表现为发作性咳嗽，尤其在嗅到异味时更易出现（咳嗽变异性哮喘）。长期慢性咳嗽多见于慢性气道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。此外，慢性支气管炎、支气管扩张慢性肺脓肿，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰；仅有咳嗽而无咳痰，不能诊断为慢性支气管炎，后者与季节变换、寒冷密切相关。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺瘀血加重、迷走神经兴奋性增高有关。
3．咳嗽的音色：指咳嗽的色彩和特点。
（1）咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等；
（2）金属音调咳嗽。声音高亢：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管炎等；
（3）犬吠样咳嗽，阵发性、连续咳嗽伴有回声：见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等；
（4）咳声低微甚或无声：见于极度衰弱或声带麻痹。
4．痰的性状和量
急性呼吸道感染时，痰量较少，慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主，合并感染时，粘度增加或转为脓性，量亦增多；支气管扩张症、肺脓肿、支气管-胸膜瘘时，痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层；痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染：日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺腑泡癌的可能。观察痰的颜色，有助理判断病因，黄色脓性，示有细菌感染；黄绿色或翠绿色痰，示有绿脓杆菌感染；微黄奶酪见于肺结核干酪性肺炎；痰色白粘稠、牵拉成丝，提示念珠菌感染；痰呈黄桃样乳状，见于肺泡蛋白沉着症；较多水样痰液，内含粉皮样物，提示肺棘球蚴病。
第76题
试题答案：B
第77题
试题答案：C
第78题
试题答案：A
第79题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点4：肠结核的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
（1）病史：青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；
（2）临床表现：腹泻、腹痛、发热、盗汗等；
（3）体征：有右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻；
（4）胃肠X线钡餐或钡剂灌肠检查：．对诊断有重要意义，有回盲部呈激惹征象、钡剂充盈缺损及肠腔狭窄等特征性表现；
（5）纤维结肠镜检查加活组织检查：对本病确诊有重要价值；
（6）其他：红细胞沉降率明显加速，结核菌素试验强阳性，粪便浓缩找结核杆菌获得阳性结果（但只有痰菌阴性者才有诊断意义）。
2．鉴别诊断
（1）Crohn病：鉴别要点为①无肺结核或其他肠外结核证据；②病程更长，有缓解与复发交替趋势；③粪便找不到结核杆菌；④病变以回肠末段为主，呈节段性分布；⑤肠梗阻及内外瘘管更为常见；⑥抗结核药物治疗无效；⑦鉴别诊断困难时需剖腹探查，病理为非干酪性坏死的肉芽肿。
（2）右侧结肠癌：发病年龄大；无结核病的临床表现为肠外结核的证据；病程呈进行性发展；X线钡剂灌肠和纤维结肠镜加活检可明显诊断。
（3）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：既往的感染史。粪便中找到有关病原体，直肠乙状结肠镜检查多可确诊，相应特效治疗有明显疗效。
（4）其他：需与溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。
第80题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：急性白血病的血象和骨髓象特征；
1．血象
大多数患者白细胞增多，＞10×109/L称为白细胞增多性白血病；也有白细胞计数正常或减少，低者可＜1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。血涂片分类检查可见数量不等的原始及幼稚细胞。红细胞及血红蛋白呈不同程度的减低，网织红细胞减少或轻度增高；晚期血小板往往极度减少。
2．骨髓象
FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%为AL的诊断标准。多数AL骨髓象呈明显至极度增生活跃，主要由原始细胞或幼稚细胞所组成，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成“裂孔”现象；除红白血病外，幼红细胞减少，巨核细胞多数减少。在少数情况下，骨髓象增生低下，但原始细胞仍占30%以上者，称为低增生性AL。Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义。
☆☆☆考点9：缺铁性贫血的实验室检查；
1．血象
呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%。血片中红细胞体积小、中央淡染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。
2．骨髓象
增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，表现为血红蛋白形成不良，即所谓的“核老浆幼”现象。
3．铁代谢
血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高，＞64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降低，＜15%，血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）浓度超过8mg/L；血清铁蛋白低于12μg/L。骨髓小粒中无含铁血黄素颗粒；幼红细胞内铁小粒减少或消失。
4．红细胞内卟啉代谢
游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（全血），锌原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（全血），FEP/Hb＞4.5μg/g Hb。
第81题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点5：糖尿病的综合治疗原则；
1．糖尿病教育
是最重要的基本措施之一。除一般内容外，特别要使其认识本病是终身疾病，切不能中断治疗。
2．饮食治疗
是另一项重要的基础治疗措施。不论糖尿病类型，或仅为糖耐量减退、病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，均应严格、持久执行。包括以下几方面：
（1）总热量制定。
（2）碳水化合物含量约占总热量60%左右。
（3）蛋白质每日每公斤理想体重1g左右，有糖尿病肾病及肾功能减退者酌减。蛋白质来源至少有1/3来自动物蛋白以保证必需氨基酸的供给。
（4）脂肪约占总热量30%，饱和脂肪，多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为1：1：1，每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。
（5）饮食中纤维素含量每日以不少于40g为宜。
3．体力活动
运动可增加胰岛素敏感性及升高高密度脂蛋白浓度，对病情不稳定的1型病人，有心、脑血管病变或视网膜病变、糖尿病肾病者不宜运动。
4．药物治疗。
☆☆☆☆☆考点6：糖尿病的口服降血糖药治疗；
1．磺脲类
作用于胰岛B细胞表面的受体，促进胰岛素释放。因此其作用有赖于尚存在相当数量（30%）以上有功能的B细胞。此外，还可改善2型糖尿病病人的胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织对胰岛素的敏感性。较常用的第一代磺脲类为短效的甲苯磺丁脲。第二代中，短效药物代表为格列吡嗪，格列本脲及格列齐特为中效制剂，格列本脲可致严重致命低血糖应予严重注意。格列喹酮的代谢产物由胆汁排入肠道，很少经肾排泄，因而对合并肾功能不全者较安全。磺脲类均应餐前半小时服用。
（1）主要适应证：2型病人在用饮食管理、体力活动甚至服用双胍类药物后仍不能使病情获得良好控制者；一般不用于1型病人及2型病人有严重应激、合并急性并发症及妊娠等患者。
（2）主要副作用：主要为低血糖，此与剂量过大、饮食不配合、使用中效制剂及老年、肾功能不全等因素有关。其他副作用与磺胺类相似。氯磺丙脲可增加肾小管对抗利尿激素的敏感性，因此除其为长效制剂可致严重低血糖外，还可引起水中毒，国内临床较少使用。
2．双胍类
作用主要为促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖。加速无氧糖酵解，对正常人无降糖作用。
（1）主要适应证：超重或肥胖的2型糖尿病病人，与经饮食管理、体育锻炼后未能控制的轻型、特别是肥胖的2型病人。与磺脲类合用可增强降糖作用。1型病人之胰岛素治疗时血糖波动较大者，加用双胍类有利于稳定病情。
（2）主要副作用：为胃肠道反应。在肝、肾功能不全及缺氧状态下，易诱发乳酸性酸中毒，以苯乙双胍所致较多。
3．糖苷酶抑制剂
这类药物有阿卡波糖，通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，减低餐后高血糖。
（1）主要适应证：可作为2型糖尿病的第一线用药，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者。可单独使用，也可与其他降糖药或胰岛素联合使用。
（2）主要副作用：为胃肠道反应。肝功能不正常者慎用，忌用胃肠功能障碍者。
4．噻唑烷二酮（TZD）
主要药物有罗格列酮（RSG）、吡格列酮（PIO）。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故被视为胰岛素增敏剂。主要用于其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病，特别是有胰岛素抵抗者。可单独使用，也可与其他降糖药或胰岛素联合使用。
以上4类降糖药在单一药物未达到治疗目的，或临床上有理由不用胰岛素治疗时，可考虑联合用药。小剂量联合应用也可减轻各药物的副作用。
第82题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点2：风湿性疾病的病理特点；
第83题
试题答案：B
第84题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点6：细菌性痢疾的鉴别诊断；
1．急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别如下表：
2．中毒性菌痢应与下列病症相鉴别
（1）高热惊厥：此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经退热处理后惊厥即随之消退。
（2）中毒性肺炎：此种肺炎病前多有受凉史，多伴感染性休克，有肺炎症状与体征，出现较早，胸部X光片提示肺部感染证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便（包括肛试）检查无特殊发现。
（3）流行性乙型脑炎（简称乙脑）：夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的中枢神经系统症状出现有个过程，极重型亦需2～3天，较中毒性菌痢为晚。粪便（包括肛试与灌肠）镜检无异常；细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。
第85题
试题答案：C
第86题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：上尿路结石的治疗；
1．保守疗法
结石小于0.6cm，无尿路梗阻及感染合并症者，以及较小的尿酸、胱氨酸结石者，应试行药物排石及溶石治疗。
（1）饮水治疗：增加饮水水量，使尿量保持在2000～3000ml/d，可降低尿中成石物质浓度，控制结石生长并有机械性冲流作用，利于结石排出。
（2）饮食调节：根据结石成分不同调节食物摄入量。草酸钙结石应限制高钙饮食（奶类和巧克力）和高草酸饮食（如浓茶、番茄、菠菜和芦笋等），以及高糖、高动物蛋白及脂肪类饮食等。尿酸结石应避免食用动物内脏和高嘌呤食物。磷酸盐结石应限制食物磷酸摄入。
（3）控制感染：结石伴有感染和感染性结石应根据尿培养阳性细菌选用相应的抗生素治疗，磷酸盐结石除去后服用氢氧化铝限制磷酸的吸收预防结石复发。
（4）调节尿pH值：口服枸橼酸钾、碱性合剂，以碱化尿液，对酸性和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。口服氯化铵石尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。
（5）纯尿酸结石的治疗：碱化尿液，饮食调节及口服别嘌呤醇有治疗作用，效果较好。
（6）中西医结合：包括中、西医，针灸，以解痉、利尿，有助结石排出。
（7）肾绞痛的治疗：以解痉止痛为主。注射阿托品、黄体酮、度冷丁，应用钙通道阻滞剂、消炎痛等，结石针灸均可缓解肾绞痛。
2．体外冲击波碎石
大多数上尿路结石使用此法，最适宜小于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。
3．内镜治疗
（1）输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿，平片不显湿结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能应用体外冲击碎石者。亦可应用于碎石所致的“石街”。经尿道置镜入膀胱输尿管直视下击碎或套出结石。下尿路梗阻，输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不宜施行。结石过大或嵌顿紧密，异常导致失败。可发生输尿管损伤、穿孔、狭窄或断裂等并发症。
（2）经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜，于直视下碎石或取石。适用于>2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石.对结石远端尿路梗阻、结石质硬、残余结石、有活跃代谢性疾病及需再手术者尤为适宜。还可与体外冲击波碎石联合应用治疗复杂性肾结石。凝血机制障碍，对造影剂过敏，过于肥胖穿刺不能达到肾内和脊柱畸形者不宜使用本法。可出现肾实质撕裂或穿破、出血、感染、周围脏器损伤等并发症。
4．开放性手术
此为传统治疗方法。在上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时使用。根据结石部位、大小、复杂程度等可选用输尿管切开取石术、肾盂窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或全肾切除术。
5．双侧上尿路结石治疗
双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及较易处理结石的一侧。
（1）双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石。
（2）一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。
（3）双侧肾结石：一般先处理易于取出结石一侧。若肾功能极差、梗阻严重、全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后在处理结石。
（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿结石引起急性完全性梗阻无尿时,在明确诊断后,若全身情况允许,应及时施行手术.若病情严重不能耐受手术,可试行输尿管插管,如能通过结石,可留置导管引流,或经皮肾造瘘引流尿液,待病情好转后再进一步处理。
6．上尿路结石的预防：尿路结石复发率高，因而预防或延迟结石复发十分重要。
（1）一般性预防方法：与上尿路结石保守治疗方法相同。大量饮水及根据结石成分调节饮食是有效的预防方法。
（2）特殊性预防方法：草酸盐结石患者可口服维生素B6 或氧化镁，以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。尿酸或胱氨酸结石碱化尿液，感染性结石酸化尿液均可抑制结石生长。甲状旁腺功能亢进者应摘除甲状旁腺瘤或增生组织。梗阻形成结石应行解除梗阻的手术。
第87题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：概述；
泌尿系统从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱至尿道均是管道，管腔通畅保证了泌尿系统的正常功能，管道梗阻就影响尿的分泌和排出。自肾到尿道外口或包皮口，任何部位任何原因都会发生梗阻，持续梗阻将导致肾积水、肾功能衰竭。膀胱以上的梗阻很快导致肾积水，但多为一侧；膀胱以下的梗阻，初期膀胱缓冲代偿，对肾的影响较慢，但会导致双肾积水和肾功能损害。
1．病因
泌尿系梗阻的原因很多，可以是机械性的，也可以是动力性的；可以是先天性的，也可以是后天性的，后者居多；可以是泌尿系统本身的病变所致，也可以是泌尿系以外邻近部位病变压迫；还可以是医源性和如手术和器械检查损伤所致，以及盆腔肿瘤放疗后的反应等。
不同的年龄和性别其病因有一定区别，小儿以先天畸形多见，成人以结石、损伤、肿瘤及结核多见。老年男性以前列腺增生最常见，而妇女以盆腔内疾病所致多见。梗阻的部位及病因如下：
（1）肾：结石、炎症、结核、肿瘤、肾盂输尿管连接部狭窄、异位血管、纤维索压迫、重度肾下垂等原因都可导致肾积水。
（2）输尿管：结石、炎症、结核、肿瘤、腹膜纤维化。先天性畸形如输尿管膨出、异位开口、腔静脉后输尿管常有输尿管梗阻。输尿管邻近病变，如前列腺癌、结肠癌、子宫颈癌蔓延至输尿管下端、盆腔手术误扎输尿管、妊娠、盆内恶性肿瘤压迫、盆内肿瘤放疗后及动力性梗阻巨输尿管症等。膀胱溃疡性病变可破坏输尿管末端活瓣作用，造成尿液反流，其结果也是对输尿管的梗阻。
（3）膀胱：膀胱颈部肿瘤、纤维化，前列腺增生、膀胱结石及神经原性膀胱等。
（4）尿道：尿道狭窄、结石、结核、肿瘤、憩室及后尿道瓣膜等。
2．病理生理
尿路梗阻后引引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。导致如下病理变化：
（1）肾积水：泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。初期管壁肌增厚，增加收缩力，以克服梗阻的阻力；后勤失代偿，管壁变薄，肌萎缩和张力减退。膀胱以下发生长期的严重梗阻，会造成输尿管瓣膜作用丧失，尿液反流致双侧肾积水。
（2）肾萎缩：尿路梗阻时，肾盂内压升高，压力经集合管传至肾小管、肾小球，如压力高达肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，尿液形成停止，而肾内血循环仍保持正常，经一段时间，肾盏在穹隆部开始有小裂隙，肾盂内尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾的周围，时肾盂内压下降，肾小管、肾小球囊内压力亦随之下降，肾小球滤过恢复，但所形成的尿不是进入输尿管，而是进入肾实质或肾周。这种肾内“安全阀”机制，在梗阻时起到保护肾组织的作用，使急性短期梗阻不致严重危害组织。但如果梗阻不能解除，尿继续分泌，肾小管特别是曲小管附近的血管，就会引起肾组织的缺氧和萎缩。
（3）肾功能损害：肾积水肾盂扩张，肾乳头受压变平，肾实质萎缩变薄，肾盂容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。急性完全性梗阻如输尿管结扎，只引起轻度肾盂扩张，肾实质很快萎缩，肾增大不明显。部分性或间歇性梗阻引起的肾积水容量超过1000ml。梗阻后肾功能变化为肾小球滤过率降低，肾血流减少，尿浓缩能力下降，稀释能力不受影响，而酸化尿的能力受损。
（4）尿路梗阻后易并发不易控制的尿路感染及菌血症.
第88题
试题答案：D
第89题
试题答案：A
第90题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：子宫脱垂的概念、临床分度及病因；
1．概念
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。常伴有膀胱及直肠膨出。
2．临床分度
Ⅰ度：轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。
Ⅱ度：轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体己脱出于阴道口外。
Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
子宫脱垂患者的子宫多呈后倾，当子宫体承受压力后逐渐沿减弱的生殖裂隙下移，阴道前壁与膀胱后筋膜紧密相连，阴道后壁与直肠前壁也靠近，但不如前壁紧密，故子宫脱垂时多伴有不同程度的膀胱和直肠膨出，以前者多见且重。阴道壁长期暴露，其横皱襞可变浅甚至消失，阴道粘膜可水肿肥厚、角化，失去正常弹性。
子宫脱垂者常伴有膀胱膨出和程度不同的尿道膨出。膀胱下移与尿道内口关系改变。输尿管入膀胱处也下移，呈弯钩状进入膀胱，容易引起输尿管及肾盂积水。
3．病因
（1）分娩损伤：为子宫脱垂的主要原因。在分娩过程尤其是经阴道助产手术者，骨盆底组织极度伸张，甚至部分筋膜包括宫颈至韧带及各组肌肉纤维受损。分娩过后有一个康复过程，如果产后较早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力。此外，在分娩过程，骨盆底及会阴部组织有较重裂伤，未曾缝合或虽缝合但愈合不理想，引起子宫脱垂，且多伴有膀胱或（及）直肠膨出。
（2）营养不良：营养不良者其器官组织周围结缔组织软弱，故使器官下垂。
（3）腹压增加：慢性咳嗽；经常超重负荷（肩挑、长期站立、举重、蹲位）腹部巨大肿瘤、大量腹水等，使腹腔内压经常处于较大压力情况下，以至将内生殖器官向下推移。
第91题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点3：21-三体综合征的鉴别诊断；
典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，即可确定诊断。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿都应作染色体核型分析鉴别。
本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。可检测血清TSH，T4和染色体核型分析进行鉴别。
☆☆☆☆☆考点1：21-三体综合征及其临床表现；
1．21-三体综合征（又称先天愚型或Down综合征）属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种，母亲年龄愈大，本病的发生率愈高。
2．临床表现
21-三体征患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。
智能低下：所有患儿均有不同程度的智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。
体格发育迟缓：身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位。运动发育和性发育延迟。四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。
特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多。
肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲。
皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大；第4、5指桡箕增多；脚拇趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指褶纹。
其他：可伴有其他畸形。如约50%的患儿伴有先天性心脏病、易患各种感染、白血病的发生率较正常儿增高、性发育延迟、先天性甲状腺功能减低症发生率增高等。
第92题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点6：几种类型肠炎的临床特点；
1．轮状病毒肠炎
轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6～24个月的婴幼儿，大于4岁者少见。男多于女。潜伏期为1～3天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐，常先于腹泻。大便次数增多，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。病程约3～8天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感染后1～3天大便中即有大量病毒排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。
2．大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的季节，5～8月份为多。
（1）致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期2～2天，起病较缓。大便每日5～10余次，量中等，呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液，有发霉臭味；镜检有少量白细胞。常伴呕吐，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约1～2周，体弱儿病程迁延。
（2）产毒性大肠杆菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。
（3）侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18～24小时，起病急，腹泻频繁，大便呈粘冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。
（4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。
（5）粘附性大肠杆菌肠炎；多见于婴幼儿，发热、腹泻，大便为黄色稀水状。
3．空肠弯曲菌肠炎
潜伏期约2～11天。全年均可发病，多见于夏季，可散发或暴发流行。6个月～2岁婴幼儿发病率高，为人畜共患的疾病，以侵袭性感染为主。症状与细菌性痢疾相似。
4．耶尔森菌小肠结肠炎
多发生在冬春季节，可散发或暴发流行；动物是重要的传染源，以粪-口途径传播为主，常累及婴儿和儿童。症状因年龄而异小于5岁患儿以急性水泻起病，可有粘液便、脓血便伴时急后重，大便镜检有红细胞、白细胞。大于5岁患儿除腹泻外，可伴发热、头痛、呕吐、腹痛（多由肠系膜淋巴结炎所致），甚至与阑尾炎相似，亦可引起咽痛和淋巴结炎。由产生肠毒素菌株引起者，可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹 膜炎。病程一般1～3周，少数可迁延数月。
5．鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎
全年均有发生，夏季发病率高，绝大多数患儿为小于2岁的婴幼儿，新生儿和<1岁婴儿尤易感染，常引起暴发流行。临床表现轻重不一，发病较急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热；大便每天数次至数10次，稀糊状、带有粘液甚至脓血，性质多变，有特殊臭味；镜检有红、白细胞和脓细胞。严重者可出现脱水、酸中毒、全身中毒症状，甚至发生休克；亦可引起败血症、脑脊髓膜炎。病程迁延，有并发症者可长达数周。带菌率高，部分患儿病后排菌可达2个月以上。
6．抗生素诱发的肠炎
长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调，使肠道内耐药的金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药二三周后，亦有短至数日者。体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药，或免疫功能低下者更易发病。婴幼儿病情多较重。
（1）金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻，轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，粘液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。
（2）假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病，可在用药1周内或迟至停药后4～6周发病。亦见于外科术后，、肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。
主要症状为腹泻，轻症每日大便数次，停抗生素后即很快痊愈。重症频泻，大便为黄或黄绿色，水样，可有假膜排出，少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和中毒症状，严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。
（3）真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。
第93题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点11：肾病综合征的治疗；
1．一般治疗
（1）休息：肾病综合征患儿出现严重水肿高血压时需卧床休息，一般情况下适当活动以减少血栓形成的可能，对高脂血症亦有一定作用。
（2）饮食：不主张肾病综合征患儿长期禁盐，给予低盐（1～2g/d）饮食，优质蛋白饮食，蛋白摄入2g/(kg•d)左右，以减少尿蛋白排出，减轻肾脏负荷。注意补充高钙食物及VitD制剂及微量元素。
（3）利尿剂应用：肾病综合征患儿尿少，水肿明显或血尿增高时可适当使用利尿剂，注意不宜长期使用，以免造成电解质紊乱，明确诊断使用激素后一般1～2周内可出现利尿效应，对于激素不敏感者及未用激素前之水肿患儿，常用利尿剂有氢氯噻噻嗪、螺内脂及呋塞米，对于水肿明显。循环容量相对不足患儿可快速静滴低分子右旋糖酐10ml/kg后静推呋塞米或给予多巴胺3～4μg/(kg•min)加呋塞米静滴后追加用呋塞米利尿，具有良好的利尿效果。注意一般情况下尽量不使用无盐白蛋白静滴消肿，以免加重肾脏操作，大量腹水患儿可采用腹水回输方法治疗。
2．激素治疗
（1）泼尼松中、长程疗法：①先用泼尼松每日1.5～2.0mg/kg，分3～4次服用，共4周；②若4周内尿蛋白阴转，则改为泼尼松2mg/kg，隔日早餐后顿服，继用4周，以后每2～4周减量一次，直至停药。疗程达6个月者为中程疗法，达9个月者为长程疗法。
（2）泼尼松短程疗法：①泼尼松每日2mg/kg，分3～4次服用，共4周；②4周后不管效应如何，均改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服，共4周，全疗程共8周，然后骤然停药，短程疗法易于复发。
（3）激素疗效的判断：①激素敏感；激素治疗后8周内尿蛋白转阴、水肿消退；②激素部分敏感；治疗后8周内水肿消退，但尿蛋白仍+～++；③激素耐药；治疗满8周，尿蛋白仍在++以上者；④激素依赖：对激素敏感，且药即缓解，但减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2～3次者；⑤复发和反复；尿蛋白已转阴、停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复；⑥频复发和频反复指半年内复发或反复≥2次，1年内≥3次。
（4）长期激素治疗的副作用：长期服用糖皮质激素除发生常见副作用外，尚有骨质疏松和由于生长受抑制而身材矮小。突然停药、快速减量或并发急感染等可引发肾上腺皮质危象。一旦发生应立即给予氢化可的松静脉滴注，每日5～10mg/kg。
（5）甲基强的松龙冲击疗法：多用于难治性肾病治疗，甲基强的松龙15～30mg/(kg•d)（小于1.0g/d）溶于10%葡萄糖100～250ml中，1～2小时静滴完毕，连用3天为1疗程，必要时隔1～2周重复1个疗程，冲击完即给予泼尼松2mg/kg（最大量60mg/d）隔日服用。根据病情4周后可减退。
3．细胞毒性药物的使用
常和小剂量激素联合应用，治疗激素耐药，依赖等难治性肾病患儿。常用药物有：
（1）环磷酰胺：剂量2～2.5mg/(kg•d)，总疗程8～12周，累积量≤200～250mg/kg或冲击疗法，环磷酰胺8～12mg(kg•次)，每日1次静滴，每半月连用2次，累积量≤150mg/kg，治疗中适当给予水化治疗，20ml/kg输液以减轻副作用。常见副作用有：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人后表现为少精或无精不孕其他尚可能出现脱发，胃肠道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。
（2）苯丁酸氮芥：0.2mg/(kg•d)，疗程6～8周（总量小于10mg/kg）副作用同环磷酰胺。
（3）其他：尚可选用雷公藤多苷片、氮芥、硫鸟嘌呤、环孢菌素A、霉酚酸酯等。
4．抗凝、溶栓治疗
肾病综合征血栓形成是肾病不缓解的重要原因，也是肾病肾损伤的重要因素，故应强调抗凝溶栓治疗，常用药物有：肝素、低分子肝素、潘生丁、尿激酶、川芎嗪、保肾康等。
第94题
试题答案：C
第95题
试题答案：B
第96题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点2：求医与遵医行为；
1．求医行为
（1）概念：求医行为指人们发觉症状后寻求医疗帮助的行为。
（2）求医的原因
①躯体原因自我感觉不适或病痛影响社会生活，个人无法解除。
②心理原因现实生活中受到某些精神刺激，产生心理反应，导致求医行为。
③社会原因社会公害病、传染病等对社会保健产生现实的或潜在的危害，或出于保健需要而导致求医行为。
（3）求医类型
①主动求医型个体产生不适感或病感，自觉作出决定。
②被动求医型由病人的家长、家属或他人作出求医的决定。
③强制求医型本人不愿求医，但对本人或社会人群健康构成危害而强制其求医。
（4）影响求医行为的因素
①对症状或症状的主观感受：症状的强度与持久性；症状对人身心功能的干扰；症状发生的部位；症状对人正常活动的影响。
②症状的性质和程度。
③心理社会因素影响：经济状况和医疗保健体系等。
2．遵医行为
（1）概念：遵医行为遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为称为遵医行为。
（2）影响遵医行为的因素
①病人的人口统计学特点：如年龄、性别、社会经济状况等；
②所患疾病的严重程度、持续时间；
③治疗计划的特点：如用药方式、治疗方案的复杂程度；
④医患关系的特点：包括病人对医生的信任与满意程度等；
⑤病人的社会行为特点：如家庭的影响等。
（3）提高遵医率的方法
①建立融洽、合作的医患关系；
②指导、纠正病人对检查及防治措施的错误认识和不正确的观念；
③通过耐心解释、反复说明，提高病人对医嘱的理解和执行效果；
④采用必要的心理行为技术促进病人对医嘱的严格执行，如订立协议、自我监测、刺激控制法等。
第97题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点4：权利与义务；
伦理的权利与义务概念同政治法律上的权利与义务概念既有联系，又有区别。在政治法律范围内，权利和义务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务，就可以依法行使的一定的权利、享受一定的利益。在道德领域，义务与权利同样是相对应的，但伦理学强调义务不以权利为前提。在道德领域，处理权利义务的关系时，不能把二者的关系绝对化、简单化，不能认为有权利就尽义务，没有权利就放弃责任。如果把获得权利看成是义务的条件，把得到某种权利作为尽义务的前提，就不是真正的履行道德义务，就不可能实现道德义务和权利的统一。医德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。它既指医务人员行使的权利、承担的义务，也包括病人应该享受的利益。
1．医生的道德权利：一般来说，法律权利本身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的道德权利：医师在执业活动中享有下列权利：
（1）在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件；选择合理的医疗、预防、保健方案；
（2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；
（3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；
（4）参加专业培训，接受继续医学教育；
（5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；
（6）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；
（7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。
2．医生行使权利时具有三个显著特点：
（1）行使权利的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的；
（2）行使权利的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的；
（3）行使权利的特殊性。为了诊治的需要，医生有权得到关于病人的现病史、既往病史、遗传史、生活方式甚至能与疾病的诊断有关的个人隐私等信息。医生有宣告病人的死亡权，这种权利是受法律保护的。
另外，医生还享有更广泛的道德权利，最主要的是特殊的干涉权，即医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益，医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权”。但是，医生的特殊干涉权不是任意行使的，只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时，医生使用这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效：
（1）精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时，甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为；
（2）对需要进行隔离的传染病患者的隔离；
（3）在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益；
（4）危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。
3．医生的道德义务：《申华人民共和国执业医师法》第22条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义务。这些道德义务包括：
（1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；
（2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；
（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；
（4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；
（5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
另外，在第24、26、27、28、29等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利的后果、不得利用职务之便获取不当利益、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。
第98题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：权利与义务；
伦理的权利与义务概念同政治法律上的权利与义务概念既有联系，又有区别。在政治法律范围内，权利和义务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务，就可以依法行使的一定的权利、享受一定的利益。在道德领域，义务与权利同样是相对应的，但伦理学强调义务不以权利为前提。在道德领域，处理权利义务的关系时，不能把二者的关系绝对化、简单化，不能认为有权利就尽义务，没有权利就放弃责任。如果把获得权利看成是义务的条件，把得到某种权利作为尽义务的前提，就不是真正的履行道德义务，就不可能实现道德义务和权利的统一。医德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。它既指医务人员行使的权利、承担的义务，也包括病人应该享受的利益。
1．医生的道德权利：一般来说，法律权利本身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的道德权利：医师在执业活动中享有下列权利：
（1）在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件；选择合理的医疗、预防、保健方案；
（2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；
（3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；
（4）参加专业培训，接受继续医学教育；
（5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；
（6）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；
（7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。
2．医生行使权利时具有三个显著特点：
（1）行使权利的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的；
（2）行使权利的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的；
（3）行使权利的特殊性。为了诊治的需要，医生有权得到关于病人的现病史、既往病史、遗传史、生活方式甚至能与疾病的诊断有关的个人隐私等信息。医生有宣告病人的死亡权，这种权利是受法律保护的。
另外，医生还享有更广泛的道德权利，最主要的是特殊的干涉权，即医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益，医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权”。但是，医生的特殊干涉权不是任意行使的，只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时，医生使用这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效：
（1）精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时，甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为；
（2）对需要进行隔离的传染病患者的隔离；
（3）在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益；
（4）危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。
3．医生的道德义务：《申华人民共和国执业医师法》第22条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义务。这些道德义务包括：
（1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；
（2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；
（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；
（4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；
（5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
另外，在第24、26、27、28、29等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利的后果、不得利用职务之便获取不当利益、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。
第99题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点4：权利与义务；
伦理的权利与义务概念同政治法律上的权利与义务概念既有联系，又有区别。在政治法律范围内，权利和义务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务，就可以依法行使的一定的权利、享受一定的利益。在道德领域，义务与权利同样是相对应的，但伦理学强调义务不以权利为前提。在道德领域，处理权利义务的关系时，不能把二者的关系绝对化、简单化，不能认为有权利就尽义务，没有权利就放弃责任。如果把获得权利看成是义务的条件，把得到某种权利作为尽义务的前提，就不是真正的履行道德义务，就不可能实现道德义务和权利的统一。医德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。它既指医务人员行使的权利、承担的义务，也包括病人应该享受的利益。
1．医生的道德权利：一般来说，法律权利本身也是道德权利，《中华人民共和国执业医师法》第21条规定的法律权利就是医师的道德权利：医师在执业活动中享有下列权利：
（1）在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件；选择合理的医疗、预防、保健方案；
（2）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；
（3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；
（4）参加专业培训，接受继续医学教育；
（5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；
（6）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；
（7）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。
2．医生行使权利时具有三个显著特点：
（1）行使权利的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制，而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的，是完全自主的；
（2）行使权利的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的；
（3）行使权利的特殊性。为了诊治的需要，医生有权得到关于病人的现病史、既往病史、遗传史、生活方式甚至能与疾病的诊断有关的个人隐私等信息。医生有宣告病人的死亡权，这种权利是受法律保护的。
另外，医生还享有更广泛的道德权利，最主要的是特殊的干涉权，即医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益，医生的这个权利称为“医生的特殊干涉权”。但是，医生的特殊干涉权不是任意行使的，只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时，医生使用这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效：
（1）精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时，甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为；
（2）对需要进行隔离的传染病患者的隔离；
（3）在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止试验以保护患者利益；
（4）危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。
3．医生的道德义务：《申华人民共和国执业医师法》第22条规定的医师的法律义务，同时也是基本的道德义务。这些道德义务包括：
（1）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；
（2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；
（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；
（4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；
（5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
另外，在第24、26、27、28、29等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利的后果、不得利用职务之便获取不当利益、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。
第100题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：人体实验的道德原则；
人体实验是以健康人或病人作为受试对象，用人为的实验手段而有控制地对受试者进行观察和研究，以判断假说真理性的行为过程。
根据《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》的精神，人体实验必须遵循以下道德原则。
1．有利于维护和提高人类的健康水平以及促进医学科学发展的原则
人体实验的目的是为了研究人体的生理机制，探索疾病的病因和发病机理，改进疾病的诊疗、预防和护理措施等，以利于维护和促进人类的健康水平以及促进医学科学发展。背离这一目的，为个人私利或某集团的利益，随便用人体作实验的行为是不道德的。
2．知情同意的原则
在人体实验开始以前，让预备参加实验的人员知情同意是前提。为此，首先必须让其知情，即将实验的目的、方法、预期的好处、潜在的危险等信息公开，并让其理解和回答他们的质疑。在知情的基础上，又表示自愿同意参加并履行承诺手续，然后才能在其身体上进行人体实验。对缺乏或丧失自主能力的受试者，由家属、监护人或代理人代表。已参加人体实验的受试者，有随时撤消其承诺的权利，并且如果退出的受试者是病人，不能因此影响其正常的治疗和护理。在人体实验中，采取欺骗、强迫、经济诱惑等手段使人们接受实验，都是违背道德或法律的行为。
3．维护受试者利益的原则
维护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。为此，首先必须以动物实验为基础，在获得了充分的科学根据以后，并且确认对动物无明显毒害作用，才可以在人体上进行实验。其次，应使可预测的实验价值和利益高于预测的实验风险，这是人体实验首要的道德前提。在人体实验的全过程中要有充分的安全防护措施，万一实验中出现了严重危害受试者利益时，无论实验多么重要都要立即终止，以保障受试者在身心上受到的不良影响减少到最低限度。最后，在实验中应保证受试者的人身安全。人体实验必须要有医学研究的专家或临床经验丰富的专家共同参与或在其指导下进行，寻求比较安全的科学途径和方法。
4．严谨的科学原则
在人体实验的全过程，应遵循医学科学研究的原理，采用实验对照和双盲的方法，以确保实验结果的科学性，经得起重复的验证。同时，人体实验结束后，必须作出实事求是的科学报告，任何篡改数据、编造假象的行为都是不道德的。
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