肾盂癌精品医学PPT课件

肾盂癌的治疗及护理 查房目的 1、了解肾盂癌的临床症状及治疗 2、了解肾盂癌的术前和术后护理 【CT图片】：下图 【影像表现】：逆行性尿路造影（A）示左肾盂及上极肾盏扩张，内有不规则充盈缺损（↑）。增强延迟扫描（另一例）（B）见右侧残存的肾盂明显强化，肾盂内可见软组织密度的充盈缺损（↑），右肾实质内另有一无强化类圆形小囊肿。 【影像诊断】：肾盂癌。 病史简介 患者：裴蓉芬，女，82岁，住院号：201313574，因全身不适一周，行CT检查：右肾盂占位，右肾盂积水，为求进一步治疗，于2013,5,12拟：右肾盂占位，收住泌尿外科，既往有糖尿病20年，冠心病30年，入院时诉排尿困难，便秘，完善各项检查后于5月14日在全麻下行右半尿路切除术，术后给予保留导尿，右侧髂窝引流，右侧肾窝引流，补液抗炎治疗。患者于5月17日拔除右侧髂窝引流，于5月19日拔除右侧肾窝引流，5月21日停保留导尿，于5月14日，5月15日诉切口疼痛，遵医嘱给予杜冷丁，地佐辛治疗后缓解。于5月16日进流质饮食。患者术后病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 是右肾盂高级别浸润性尿路细胞癌，现患者处于恢复期，生活自理。 一、发病原因 染料、皮革、橡胶、油漆等工业原料中的芳香伯胺类物质如β-萘胺、联苯胺等是肾盂癌致癌物，色胺酸代谢紊乱、吸烟及长期服用非那西丁类药物者，肾盂癌发病率明显增高。感染或长期结石刺激可引起鳞癌或腺癌。囊性肾盂炎、腺性肾盂炎可发展为肾盂癌。 二、发病机制 本病多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的15%左右，它们的恶性程度远较移行细胞癌为高。临床所见移行细胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同时出现，因此，在诊断及处理上应视为一个整体，不能孤立地对待某一局部的移行细胞癌。 肾盂癌绝大多数为移行细胞癌，可分为4级。Ⅰ级：乳头状伴正常黏膜;Ⅱ级：乳头状伴少量多形性变和核分裂;Ⅲ级：扁平移行细胞伴显著多形性变和核分裂;Ⅳ级：极度多形性变。因肾盂壁薄，易发生淋巴或血行转移，预后不良。 鳞状细胞癌约占肾盂癌的15%，病变扁平，质硬，迅速浸润达肾脏周围、肾门及区域淋巴结，确诊时多已转移，预后差。腺癌极为少见。肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位，有多中心发生的特点，可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤，在乳头状瘤或乳头状癌患者中较为多见，而在平坦的浸润性乳头状癌患者中较为少见。关于肾盂肿瘤的多发现象，目前有4种解释：①淋巴途径扩散;②经黏膜直接扩散;③多中心病灶;④肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上，继续生长而成。 诊断和辅助检查 1、超声检查 2、腹部平片及静脉尿路造影 3、输尿管逆行插管造影 4、CT 5、膀胱镜检查 6、其他 如MRI、输尿管肾镜检查、尿常规检查等 三、临床表现症状 肾盂癌临床上分为5期。 O期：肿瘤局限于黏膜期； A期：肿瘤侵及固有膜； B期：肿瘤侵犯肌层； C期：肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质； D期：区域淋巴结受累或其他部位有转移。 1.血尿  发生率约为90%，表现为间歇性、无痛性、肉眼、全程血尿，可排出条索状血块。 2.疼痛  血尿时血块致输尿管梗阻可引起肾绞痛，肿瘤引起肾积水可出现腰部胀痛不适 3.肿块  多位于腰部或上腹部。出现肿块预示肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近晚期。 4.全身症状  全身不适，食欲减退体重下降是肿瘤患者常有的全身症状，部分患者还可伴有不同程度的发热、贫血或高血压 5.肿瘤转移表现  肾盂肿瘤常发生早期转移，有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。 四、治疗 肾盂癌的治疗仍以手术为主，因肾盂癌具有多中心和易种植的特性，手术应切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。由于癌细胞的分化和基底的浸润程度差异较大，预后亦很悬殊。分化良好，无浸润的肾盂肿瘤，手术后5年生存率在60%以上，但肾盂癌手术后生存率一般低于肾癌。有报导指出，术后加用放疗对提高生存率有一定作用。 五、肾盂肿瘤术前护理 1、按泌尿外科手术前常规护理。 2、如肿瘤较大或怀疑局部淋巴浸润，采取经腹入路切口，最好行充足的肠道准备 3、保留尿管 六、肾盂肿瘤术后护理 　 肾盂肿瘤主要的手术方式为切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱。 1、按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。 2、注意固定引流管，一般有肾区引流管和盆腔引流管共两条。 3、保持尿管的引流通畅，尿液的色质和量。记录24h出入水量。 4、术后定期膀胱腔内化疗 5、术后定期膀胱镜复查，以便及早发现膀胱肿瘤。 针对该患者病情，提出以下护理问题 5月12日 P1高血糖 I1 1、三餐规律饮食，控制食物总热容量及含糖分食物 2、观察血糖变化及神志变化 3、如出汗或心悸及时通知医生，防止低血糖反应 4、告知患者身边必备糖果 5月26日 O1 患者血糖控制良好 P2 有受伤的危险（跌倒坠床评患者分为3分） I2 1、挂标示牌提醒，给予陪护一人 2、教给患者及家属有关避免外伤的防护知识 3、将患者的常用物品置于易拿取的地方 4、保持病室及周围环境光线充足，宽敞，无障碍物，在晚间提供适当的照明器材 5、告知患者跌倒时的应对方式，以免造成伤害 6、告知家属有关导致跌倒的危险因子及减少危险因子的方法 5月26日 O2 患者住院期间未发生跌倒坠床的意外事件 P3 排尿费力 I3 1、观察患者排尿情况 2、给予心理护理 3、为其提供良好的休息环境 5月14日 O3 患者今日手术，给予保留导尿 P4 便秘 I4 1、观察患者排便情况 2、嘱其多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅 3、遵医嘱给予药物应用 5月14日 O4 今日给予灌肠，患者大便已解 5月13日 P5 术前知识缺乏 I5 1、向患者介绍手术方式，目的及注意事项 2、术前备皮，灌肠，沐浴，更衣，保证良好睡眠，注意保暖。 3、嘱患者禁食12小时，禁水6小时，并告知注意事项。 4、与患者沟通，缓解患者紧张情绪，给予心理护理 5月14日 O5 患者掌握术前知识 5月14日 P6 潜在并发症：出血 I6 1、观察生命体征及神志变化。发现异常及时通知医师。 2、观察引流液颜色，量 3、观察切口渗血情况 4、加强巡视，观察病情 5月21日 O6 患者切口敷料干燥，无渗出，生命体征平稳 P7切口疼痛 I7 1、遵医嘱给予止痛药物应用 2、观察其疼痛情况 3、给于心理护理 4、为其提供良好的休息环境 5月16日 O7 患者疼痛缓解 P8 排尿形态改变（保留导尿） I8 1、妥善固定尿管。 2、观察尿液颜色，量，性状及有无污浊 3、嘱患者肛门排气后多饮水防尿路感染 4、每日会阴擦洗两次，在无菌操作下更换引流袋 5、勿将尿袋放置高于引流管口，防止逆行感染 5月21日 O8 患者导尿管已拔，小便自解。 P9 有脱管的危险：管道危险因素评分为3分 I9 1、妥善固定引流管 2、重点提示牌悬挂 3、防止管道打折，扭曲，保持通畅 4、准确记出量，观察引流颜色，量，性质。 5、加强宣教，向患者及家属讲解管道护理的相关注意事项，取得患者及家属的配合 5月21日 O9 患者引流管拔出，留管期间未发生脱管事件 P10 自理能力下降 I10 1、鼓励患者从事部分生活自理活动和运动 2、给予半补偿生活护理 3、呼叫器放在患者手边，随时给予协助 4、常用物品放在患者容易拿到的地方 5、及时协助其入厕 6、鼓励患者逐步完成各项自理活动 5月23日 O10 患者已下床活动，生活自理 P11 有皮肤受损的危险（压疮危险） I11 1、更换体位 2、合理使用气垫床 3、建立翻身记录卡 4、正确翻身和移动患者 5、保持床单清洁，干燥，无皱折，无碎屑 6、干燥皮肤可使用润肤乳液 7、保持尽可能低的抬高床头角度 8、半卧位或坐位时间每次在30分钟内 9、改善营养状况 5月21日 O11 患者在床上自主翻身，皮肤完整 P12 营养失调：低于机体需要量 I12 1、患者肛门排气后制定饮食计划，设计合理的膳食结构 2、检测并记录病人的进食量，体重及化验结果变化 3、了解患者进食习惯 4、尽量选择适合患者口味的食物 5、提供良好的进餐环境 6、鼓励患者少食多餐 7、鼓励适当活动增加食欲 8、遵医嘱给于静脉补充营养 5月26日 O12 患者营养状况良好