体格检查
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姓名性另U出生年月本人通信地址联系电话所在单位名称一寸报名照片既往病史裸眼视右签字:矫正视右度数签字:医师意见:眼力左力左度数科色觉:正常三色弱叵单色能辩E单色不能辩E签字:其他签字:听力右米左米签字:耳疾:正常巨其他冋医师意见:五官嗅觉:正常[7]迟钝消失叵签字:口吃:正常卫其他匚才科颜面部:正常口其他「2]其他签字:心率次/分I血压/Kpa签字:医师意见:内发育及营养状况:良好丄一般丨2差心血管:正常卫其他叵神经及精神:正常其他禹肝:正常口]其他科肺及呼吸道:正常「7「其他巨脾:未及1]其他2]其他签字:身长厘米体重千克签字:医师意见:外皮肤:正常□其他四肢:正常〒其他121淋巴:正常三其他匚21关节:正常1其他2/脊柱:正常口其他回甲状腺:正常其他m科其他签字:化验检查肝功能(ALT):正常辺异常叵胸部透视心肺正常I]其他一I其他医师签字:体格检查结果结论:主检医师签字:年月曰招生体检站盖章:年月曰备注注:此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检
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,即使已录取入学,也必须取消入学资格。精选范本精选范本